調和腸胃(寒熱）半夏瀉心湯
適用於腸胃不和之寒熱錯雜，虛實夾雜，升降失常證候。
治療腸胃不和治證，腸胃不和這類，調和腸胃，有的說調和寒熱，但是從平其亢厲這個角度，像以半夏瀉心湯為代表的，瀉心類的方，以調和胃腸為主的。從功用，從臟腑，比較突出的是以調和胃腸為主。如果以寒熱並用，調和寒熱，這方太多了。所以在調和肝脾之後，以調和腸胃來做為一個分類。這個是比較好的。五版以後都是這樣。六版改為調和寒熱了。當然這個方是寒熱並用，但重點主要是胃腸。從反映的證候也是這樣。核心是一個胃腸升降失常。
半夏瀉心湯
〖方源〗（《傷寒論》） 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。 若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。 但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之」。[組成]半夏半升(12g)，洗黃芩 乾薑 人蔘各三兩(各9g)黃連一兩(3g)大棗十二枚 (4枚)，擘甘草三兩(9g)，炙[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現代用法：水煎服)。〖方歌〗半夏瀉心黃連芩，乾薑甘草與人蔘， 大棗合之治虛痞，法在降陽而和陰。[功用]寒熱平調，消痞散結。[主治]寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。[方解] ┌ 辛開散結除痞 ─────┐ 君 半夏 ┤ 苦降和胃止嘔 │ └ 溫以散寒 ├ 辛開散寒結溫胃止嘔 ┐ │ │ ┌ 辛散寒邪，助夏辛開散結 │ │ ┌ 乾薑 ┤ │ │ │ └ （助夏）溫胃止嘔 ───┘ ├ 辛開苦降 ── 辛開苦降法 臣┤ │ │ 黃芩 ┐ │ │ ├ 苦降泄熱結、清腸止瀉 ─────────────┘ └ 黃連 ┘ ┌復脾胃升降之功┐ ┌ 人蔘 ┐┌ 健脾益氣┤ ├「塞因塞用」 │ ││ └扶正助祛邪 ┘ 佐┤ ├┤ └ 大棗 ┘└ 防辛溫傷陰，苦寒傷陽 使 甘草 ── 調和諸葯此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為複雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。治當調其寒熱，益氣和胃，散結除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以乾薑之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣於中虛失運，故方中又以人蔘、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐葯。使以甘草補脾和中而調諸葯。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復常，則痞滿可除、嘔利自愈。本方即小柴胡湯去柴胡、生薑，加黃連、乾薑而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生薑，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平調之黃連、乾薑，變和解少陽之劑，而為調和腸胃之方。後世師其法，隨證加減，廣泛應用於中焦寒熱錯雜、升降失調諸症。[運用]1．辨證要點本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現調和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。2．加減變化濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人蔘、甘草、大棗、乾薑，加枳實、生薑以下氣消痞止嘔。3．現代運用本方常用於急慢性胃腸炎、慢性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結者。4．使用注意本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿．不宜使用。
『文獻』
《醫方考》：「傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之後，脾氣必虛，人蔘、甘草、大棗所以補脾之虛。」
〖附方一〗生薑瀉心湯（《傷寒論》）組成：生薑 切 四兩[12g] 甘草 三兩，炙 [9g] 人蔘 三兩 [9g] 乾薑 一兩 [3g] 黃芩 三兩 [9g] 半夏 半升，洗 [9g] 黃連 一兩 [3g] 大棗 十二枚 [4枚]用法：上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結痞證。心下痞鞕,干噫食臭，腹中雷鳴下利等。〖附方二〗甘草瀉心湯（《傷寒論》） 組成：甘草 四兩[12g] 黃芩 人蔘 乾薑 各三兩[各9g] 黃連 一兩 [3g] 大棗 十二枚 [4g] 半夏 半升 [9g]用法：上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。功用：和胃補中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。〖附方三〗黃連湯 （《傷寒論》） 組成：黃連 甘草 炙 乾薑 桂枝 各三兩[各9g] 人蔘 二兩 [6g] 半夏 半升，洗 [9g] 大棗 十二枚，擘[4枚]用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服一升，日三服，夜二服。功用：寒熱並調，和胃降逆。主治：上熱下寒證。胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。
半夏瀉心湯是《傷寒論》的一個名方。在原書的運用和我們現代運用，從病機的理解上，可以說有一點差別，原書就強調半夏瀉心湯是誤治以後，現在臨床很少是一定說推理它誤治以後，它只要是屬於寒熱互結於中焦，形成升降失常為核心，就可以做為基礎方來治，哪怕你沒有這種正氣虛弱的一面，沒有《傷寒論》由於誤下，傷及中焦的陽氣，這樣它產生寒，外邪入里化熱，產生熱，造成寒熱互結，它寒熱是這樣來的。我們現在在臨床上，它不一定有這個過程，而且不一定是由表邪入里化熱，既不一定是由表邪入里化熱，也不一定是誤下傷中生寒，本身因飲食，又有外來的因素或者飲食因素，各種因素形成有微熱，苔薄黃，胃氣上逆，那這就有熱，這方用的時候沒有明顯實邪，所以他特彆強調，心下痞，按之濡，用來強調沒有這種積滯的實邪，如果有積滯的實邪，一種可能化熱，熱實互結，一個可能飲食糟粕之邪停滯，那就要用下法，消法，正由於有這個心下痞悶不舒，寒熱互結，所以《傷寒論》認為，有的醫生又容易把它理解是一種實邪，再用下法，一再的誤下了。
所以現在來說，是根據泄瀉特點，是體現出虛和寒的方面。胃氣上逆，嘔吐特點，體現出胃有熱的方面，上熱。寒熱互結，從氣機不能舒展，造成痞悶不舒，這種自覺癥狀，心下痞，按之濡，有這個特點。所以主證裡面，它是心下痞滿，嘔吐，下利，這個表反映了《傷寒論》對半夏瀉心湯證病機的一個分析。邪由表到半表半里，在少陽這個階段，有胸脅苦滿，誤認為有實邪而用攻下，攻下就產生兩種結果。一個結果是邪熱，外邪乘虛，由誤下引邪入里，它會由少陽開始入里，入里過程當中邪正相爭要化熱，所以邪熱內陷。另外誤下傷及中陽，陽氣受損傷，產生虛和寒，所以寒和熱這兩組，上入下寒，胃熱腸寒，交結中焦，互結中焦，阻滯氣機，導致了心下痞。
這個中焦氣機阻滯引起升降失常，嘔吐，泄瀉，由於邪郁有一定化熱，所以苔黃，可有舌苔黃而膩，有這個特點。總的它是在脾胃系統，胃腸道反應在寒熱病邪互結。實際上臨床上往往寒和虛為本，熱為標。所以造成一種胃腸系統功能的紊亂。
對於這種寒熱互結在中焦，就必須寒熱並用，平調寒熱，同時消痞開結。消痞開結指的寒熱互結中焦，那氣機阻滯，解決這個痞，只有把寒熱分消，所以這方子比較典型，用辛開苦降的方法。後世運用這種辛開苦降的方法，來解除氣機的閉郁，是經常用的。這兒沒有實邪，主要強調沒有實邪。
從這個方裡面，用黃芩、黃連是寒涼清熱，清入里郁而化熱，這個熱，清泄這個胃熱。用半夏和乾薑，半夏辛苦而溫，乾薑辛熱，既能溫散寒邪，針對誤下以後，下寒，胃腸偏重於腸，同時半夏還有和胃降逆作用。這樣兩類，寒熱兩類要結合運用。既能平調寒熱，又能夠辛散辛開和苦降結合，解除寒熱互結造成氣機阻滯的痞結。所以說它平調寒熱，消痞開結。平調寒熱，針對了寒熱並用。消痞開結，針對了辛開苦降。
這個方里，從這個方證的前提，有一定的脾胃虛弱。雖然臨床不一定是由誤下造成的，但是用這個方的基礎有一定脾胃虛弱。所以它有人蔘，大棗，甘草。用來益氣補中。從傷寒的觀點來看，沒有這個虛弱，這邪不可能乘虛內陷。而這個虛也是由於誤下造成的。從《傷寒》觀點看是這樣的。
但是在用人蔘這一類，在這方里仍然是個佐葯。也就是說，當務之急是平調寒熱，辛開苦降。人蔘這一些僅僅是糾正由於誤下造成的正氣不足。因為有正氣不足，邪才乘虛內陷。
配伍特點寒熱並用，辛開苦降，補瀉兼施。
它又符合和法的基本特點。所以總體上，在用藥上，辛開苦降是並用的。在寒熱方面，它黃芩、黃連、半夏、乾薑，它基本上是並行的。不偏哪方面。我們雖然說虛和寒為本，但是在升降失常方面，這個方對於胃氣的上逆和脾氣的下陷，這個並行，同時都能解決問題，所以在臨床上，有些胃腸神經官能症，這個胃腸一類涉及升降失常的疾病，用這個方做為基本方調理，是現在常用的。
證治要點心下痞，升降失常。
臨床使用苔膩，微黃。
所以看起來是泄瀉，熱像不明顯。很難鑒別它是寒還是熱，像這種情況很多用這個方來處理。而且它可以調整偏一點熱，偏一點寒。它可以調整。往往是看到有一點熱像，你減人蔘，甘草，可以減這些的用量，實際上熱像明顯的它加味，現在用的也很多。和《傷寒論》使用的那種標準，寒熱互結有一定差別了。
加減方法
這裡提到濕熱問題。因為胃腸道是運化水榖的一個地方，大腸主津，免不了氣機阻滯有水濕產生，所以在臨床證候當中，兼有濕熱特點的，你比如苔黃膩，比如吐利，吐瀉，瀉而不爽，氣滯，這類特點明顯的，濕熱蘊阻中焦，在升降方面，由於有濕阻滯氣積更重，痞，甚至於脹悶不舒更重的，這種情況在方里加清熱祛濕，燥濕，有些可以結合利濕的方法。我們這裡去掉一些溫補的葯，枳實、生薑，增加和胃降逆作用。
但有濕熱，實際上用這個方做基礎，就要增加一些清熱化濕，化濕，甚至於利濕，結合起來更好。苡仁、扁豆這類清熱化濕、利濕。
氣滯重，明顯有食積的，不用。剛才說有形實邪，飲食積滯這類不是說痞悶自覺癥狀了，往往有他覺癥狀，脹滿嚴重，由這種傷食，而且飲食積滯比較明顯，有實邪的特點，苔厚膩，這類不適合使用。
至於兩個生薑瀉心湯，甘草瀉心湯，是反映了當時仲景時代，治療脾胃升降失常，半夏瀉心湯的一種加減方法。把它稱為三瀉心湯。是學習半夏瀉心湯同實的一個，常常結合在一起，做為一套。
附方 生薑瀉心湯組成半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩而成。
功用和胃消痞，宣散水氣。
主治水熱互結痞證，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利者。
生薑瀉心湯是半夏瀉心湯基礎上，側重於水濕較重。雖然說有干噫食臭這些，飲食的這種積滯不明顯。不是指這個。而是指的水熱互結，也就是說邪內陷入里化熱。同時和水，水熱互結，造成雷鳴下利，就是說這個證偏重於水瀉的。嘩嘩響，水瀉的，所以加生薑散水。根據我們現在特點，生薑瀉心湯也可以加上滲濕止瀉的。這些葯結合起來。它是減乾薑，只用乾薑一兩（本來是三兩），生薑加一兩，變四兩。體現這個量和藥味在變化當中，考慮得比較精細。當然後世時方發展過程當中，產升了很多可以針對水熱互結，或者滲濕止瀉的方法。這裡可以結合起來。
附方 甘草瀉心湯組成半夏瀉心湯加重炙甘草用量(由三兩到四兩）
功用和胃補中。降逆消痞。
主治胃氣虛弱痞證，下利日數十行，榖不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。
功用上加強和胃補中作用。和胃補氣。其他恢復升降，這方里還是這樣的結構。這個理解它的精神。我們現在開方，這個甘草加一兩，相當於一錢。不這樣精細考慮了。相比之下，仲景經方運用，考慮得很精細。但是主要體會它這個胃氣虛的程度重，胃氣虛反映在泄瀉較重。同時帶有痞證。因此要加強益氣作用，加強補氣作用。
這是三個瀉心湯，所以像黃連湯，這個方裡面，主要是證候方面它加黃連二兩，增加黃連、加桂枝，反映了這種寒熱互結的程度加重，所以嘔吐比較突出。胃氣不和，邪郁化熱重，而且從泄瀉來講，又會有腹痛，腹痛加桂枝，增加溫陽的作用。寒熱互結，寒熱俱重，有這個特點。所以在變化方面加黃連。另外增加桂枝。加了黃連量以後，黃芩減少，因為黃連側重於清中焦，黃連既可以清心，又可以清胃，清中焦。這樣一個使用特點。
和解劑，我們整個討論了三類，（1)和解少陽，（2)調和肝脾，(3)調和腸胃。調和腸胃是以半夏瀉心湯一個方，做為一種治法的代表。少陽體現一個半表半里的一種特點。散半表清半里，然後在這個總架構上，方劑設計就看你半表半里在入里過程，里的程度如何？實際上我們代表的方劑結構，是這樣的。
推薦閱讀：
※瘦人脾胃和腸胃吸收不好，怎麼補
※胃鏡檢查出小的間質瘤，到底可不可怕（轉載）
※頻繁打嗝是什麼原因
※腸胃不好會導致什麼，對身體有7大高危影響！
※秋季腸胃七大殺手，時時刻刻潛伏在我們身邊！
TAG:腸胃 |