治療，因「型」而異

　　受訪專家/廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科廖寧教授

　　文/羊城晚報記者胡菁

　　乳腺癌近年已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，我國每年新發病例接近20萬。如何正確治療乳腺癌是醫生和患者共同關注的問題。隨著醫療技術的進步，乳腺癌治療已由過去單一手術切除，轉向以手術治療為主，包括放療、化療、靶向治療等的綜合治療。

　　早查早治：成功保乳的關鍵

　　近日，在第五屆中大-哈佛乳腺癌學術研討會暨2014年廣東省抗癌協會乳腺癌高峰論壇上，廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科廖寧教授告訴記者，國外大規模循證醫學論證使得保乳手術早已盛行，特別在歐美各國，保乳術已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術式。但在我國，由於對癌症防治認識不足以及早期診斷不及時，大部分乳腺癌患者發現時已是中晚期，治療時都要切除乳房。目前我國乳腺癌患者接受保乳手術的不足10%，遠遠低於發達國家。

　　「早查早治、提高乳腺癌早期發現率是乳腺癌患者成功保乳的關鍵。」廖寧教授說，「在國內，大部分乳腺癌患者發現時已是中晚期，喪失了保乳手術的最佳機會。」此外，部分患者及家屬誤認為只有「一刀切」的手術方式才是最安全放心的，在可以實施保乳手術的情況下仍放棄保乳的機會。然而，過度治療造成的乳房丟失不僅會給患者帶來生理上的創傷，更會在心靈上留下無法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術後產生自卑、沮喪的心理反應，甚至影響正常的社交活動。

　　對於保乳手術的效果，廖寧教授在本次論壇上分享了知名國際專家Agarwal最新的研究成果：研究者在美國SEER資料庫中選取了13.2萬例乳腺癌患者（乳腺原發腫瘤小於4cm、淋巴結陰性），並對這些患者10年間乳腺癌相關生存率的多因素進行分析，發現接受保乳手術治療的乳腺癌患者，其生存率比接受乳腺全切手術者提高了31%。

　　乳腺癌並非單一疾病

　　很多患者都覺得不解，為什麼同樣是患乳腺癌，自己的治療方法與別的患者大不相同。廖寧介紹說，現代醫學研究證實，乳腺癌並非單一疾病，而是由「多個成員」組成的疾病。乳腺癌家族大致分為以下幾個亞型：LuminalA型、LuminalB型、HER2陽性型和「基底細胞樣癌（三陰）型」等。LuminalA型是家族中數量最多的，約佔總數的60%；HER2陽性型佔20%-30%；基底細胞樣癌（三陰）型佔10%-17%。

　　不同亞型乳腺癌的特點各不相同。醫學上將癌細胞向周圍及遠處組織器官遷移的能力稱為侵襲性與轉移性，侵襲性與轉移性強的預後較差。在乳腺癌家族中，LuminalA與B型乳腺癌較為溫和，尤其是LuminalA型，侵襲性與轉移性沒那麼強，術後複發轉移風險相對低，而且即使發生複發轉移，其發展速度也比較慢；HER2陽性型則屬於「急性子」，兇險程度較高；基底細胞樣癌（三陰）型不僅性子急，還「橫行霸道」，最容易出現複發轉移，且容易發生較為嚴重的肺、肝等內臟轉移，預後很差。

　　不是每個患者都適合化療

　　不同亞型的乳腺癌對不同的輔助治療的敏感性也不同，不論是使用化療、內分泌治療還是生物靶向治療，關鍵是「有的放矢」，選擇有針對性的治療方法。

　　比如，LuminalA對內分泌治療比較敏感，對化療卻不敏感，所以大多數這一型的患者僅進行內分泌治療就已經足夠；HER2陽性型乳腺癌兇險程度較高，易轉移複發，對常規治療不敏感，這類乳腺癌患者需要接受以靶向治療為基礎的綜合治療；基底細胞樣癌（三陰）型乳腺癌目前唯一能選擇的只有化療。

　　可見，準確檢測乳腺癌細胞中雌激素受體、孕激素受體、HER2等分子，然後對乳腺癌家族成員進行分類非常重要。因此，患者需積極配合臨床醫生進行規範化檢測，從而真正做到「有的放矢」，通過個體化的規範治療取得最理想的治療效果，提高生存機會和生活質量。