冠心病心絞痛的分類

冠心病心絞痛可以分為六類：穩定型勞累性心絞痛、初髮型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、卧位性心絞痛、變異性心絞痛、混合型心絞痛。提醒冠心病心絞痛患者根據自身的情況。做好保健防護工作。

一、穩定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點，病程持續1個月或1個月以上。這是由於病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態下或輕度勞累狀態下的心肌供血。而勞力強度增大後心肌耗氧量增加，產生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發心絞痛的勞力強度相對固定，中止活動後癥狀可緩解。其病理基礎往往是由於冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長，病情相對穩定。

二、初髮型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個月以內；過去沒有或過去有過心絞痛但已數月不發者。其中一部分可轉為穩定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速，或在短期內冠脈內血栓形成而發生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現差異較大，發病年齡相對較輕，以男性多見。

三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩定性心絞痛的患者在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低，甚至在靜止狀態下亦可發作，疼痛時間延長，且對硝酸甘油敏感性減弱。可能因為粥樣硬化斑塊內脂質浸潤增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發展為急性心肌梗死。

四、卧位性心絞痛：其特點是常於休息時或熟睡時發生，因些多發生在夜間，發作時坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史，因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全；或因平卧時靜脈迴流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關。可以發展為心肌梗死或猝死。

五、變異性心絞痛：發作與卧位性心絞痛相似，但發作時心電圖相應導聯的ST段抬高，而對應導聯呈ST段壓低，為冠狀動脈發生痙攣所誘發，患者遲早會發生心肌梗死。

六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛，又可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛。冠狀動脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經常波動性地發生進一步減少所致。

綜合以上來看，勞累性心絞痛的治療以硝酸酯類藥物為主，輔以β-受體阻滯劑效果更佳，也可輔以鈣離子拮抗劑治療。如果初發勞累性心絞痛應嚴密觀察，以防病情在短期內進展。如為惡化型勞累性心絞痛，則患者應住院觀察治療，高度警惕心肌梗死的發生，必要時可靜脈點滴硝酸甘油並進行抗凝治療，並擇機做冠狀動脈造影。造影后如為手術適應症者，可做冠狀動脈管腔內成形術(PTCA)或冠脈旁路手術治療。卧位性心絞痛患者除服硝酸酯類葯外，尚應進行強心、利尿治療，以改善心功能；無心功能不全者，可和β-受體阻滯劑合用，以降低心肌耗氧量。