走出腦卒中康復治療的六大誤區

07-05

　　廣東省工傷康復醫院腦卒中康復科李美霞

　　隨著社會的發展，心腦血管疾病的發病率逐年上升。在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛生問題，其發病率、病死率、致殘率較高。根據統計，中國每年發生腦中風病人達200萬，致殘率高達75%，約3/4的患者有不同程度勞動喪失，生活需要照顧，給患者、家庭、社會帶來沉重的負擔。隨著康復醫學在我國得到迅速發展及早期介入，使各種後遺症的恢復率、病死率均有明顯的提高。因此，康復治療對腦卒中患者很重要。但是，由於各種各樣的原因，有關腦卒中的康復治療存在很多誤區，嚴重的影響了患者康復效果。那麼，患者及其家屬應該避免哪些認識誤區呢？

　　誤區1：患者已有藥物治療，只要休息好，就可以逐漸恢復，不需要康復治療。

　　世界衛生組織（WHO）醫療康復專家委員會給康復的定義是「康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。」從定義中我們可看出，康復治療與藥物治療是有根本區別的。康復治療的目的不是治癒疾病，而是想方設法恢復患者或殘疾者的功能。也就是說，患病後短期內能百分之百恢復的患者，基本上不存在康復的問題。只有患病後遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中後遺留偏癱，才存在康復治療的問題。康復是一個系統工程，不只是藥物和手術，而是包含了運動療法、作業療法、言語療法、理療、中醫、心理治療、康復工程及康復護理等多種學科的干預。正因為從治療目的、方法上均與臨床醫學不同，才形成了獨特的、有鮮明特色的醫學專科。

　　我國專家對腦卒中偏癱也進行過一些對照觀察，例如：偏癱患者步行恢復率：康復治療組89.7%，單純神經科治療組65.2%；平均住院日：康復治療組74.4天，單純神經科治療組106.1天。由此可見，腦卒中偏癱絕非靠藥物、休息和營養就能完全恢復的疾患，必須儘早康復治療，才有希望實現最大限度的功能恢復。

　　誤區2：腦卒中偏癱後只要被動地接受康復治療就恢復功能。

　　由於早期患者癱瘓的肢體無法自己運動，最初可由家屬或患者用健側肢體來協助患側進行運動，早期介入被動運動雖然可以防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮，但主動運動是提高中樞神經系統緊張度、活躍各系統器官生理功能、預防併發症和改善全身健康狀況的重要因素。儘早開始主動性康復訓練，並隨著體力和心肺功能的恢複製定恰當的訓練計劃，才有可能讓患者的功能獲得最大程度的恢復。研究顯示，主動訓練的程度越高，患者生活質量的提高和患肢感覺運動功能的恢復就越好，所以被動訓練不可能取代主動訓練，主動訓練必須作為主要的康復手段，患者應積極、主動地配合醫院康復治療師進行各種適合自己的主動康復訓練。

　　誤區3：腦卒中發病後活動越多就越好。

　　其實不是活動了或者多活動就好，盲目的活動造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，這些會使肌肉痙攣逐漸加重，最終導致肢體因為肌痙攣而完全不能活動。癱瘓的恢復過程實際上是患者重新學習各種生活技能的過程，在這個過程中出現各種錯誤動作是必然的，但關鍵是出現了錯誤動作之後要及時糾正，不能讓這些錯誤動作固定下來成為錯誤習慣。康復過程中因為錯誤習慣所造成的功能喪失遠比疾病本身造成的功能喪失大得多。一般來說，病人運動鍛煉要遵循持之以恆、循序漸進、因人而宜、勞逸結合等原則。總之，不是多動就好，而是在康復治療師正確的指導下活動得越多越好。

　　誤區4：中風後下地走路越早，恢復就越快。

　　恢復步行能力是大多數患者及其家屬最急迫的要求，是康復治療的重要目標之一。步行訓練並不是越早越好，臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯誤的，也是非常危險的，可加速異常步態及導致髖、膝關節的損傷和異位骨化的產生，一旦出現這些異常，糾正起來則相當困難。從腦卒中運動機能的恢復來看，康復訓練應循序漸進，不可急於求成：如偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時不可過早進入步行訓練，以免造成誤用綜合征。因此，患腿要有足夠的負重能力，最好患腿能單獨支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動屈髖、屈膝能力。只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態。

　　誤區5：家庭對患者的關愛和支持越多，患者的恢復越快。

　　腦卒中患者因為有功能障礙，完成一些日常行為活動有一定困難，此時患者會不願動，或者對家屬產生依賴心理。且患病後，家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復，甚或幫助他們完成一切的日常行為，如給本可自己吃飯的病人喂飯、不讓病人自己拿東西等。中風後不願動或家屬照顧太好致使病人活動太少是腦卒中患者康復的大忌。肢體癱瘓後需要患者的主動參與，若病人活動太少，不僅會造成骨質疏鬆、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯失功能康復的良機，使肢體功能的恢復不能達到最好的狀態。因此，患者的家庭成員應樹立康復意識，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員對患者進行康復治療。

　　誤區6：康復治療對腦卒中後遺症沒有效果。

　　腦卒中偏癱的康復治療應儘早實施，一般應在病情穩定後1周內開始。最佳康復期在發病後3個月之內。對3個月以上再進行康復治療的患者（腦卒中後遺症期）也有一定的效果，關鍵在於方法正確。國外報告，腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復進程逐漸減慢。運動功能的恢復可持續到傷後1年或2年，甚至有研究證實可持續到形成固定損害之後5年以上。國內也有報告，一組平均病程11個月的恢復期和後遺症期患者，從未接受過康復治療指導，被「廢用綜合征」和「誤用綜合征」所困擾，通過康復治療性「矯正」，使運動功能得到部分恢復。在我國，由於各地區康復醫學發展的不平衡和醫療費用等問題，有不少腦卒中偏癱患者未接受或不能接受康復治療，但是，他們仍有「康復潛能」，康復治療仍可以改善他們的運動功能和日常生活活動能力。因此，康復治療對腦卒中後遺症是有必要的。（通訊員：黃黎鋒）