精索靜脈曲張是怎麼回事？

精索靜脈曲張是怎麼回事？

毛向明醫師

近年來，門診或病房中因不育或者腹股溝或睾丸疼痛的病人越來越多，大部分都是精索靜脈曲張患者。雖然經過治療，有一半左右的患者病情得到了改善，但是還有一半的病人因為患病時間太長，預後並不理想。其實，很多病人是很多年前就出現了精索靜脈曲張的癥狀，但是由於患者對該病缺少認識，並不清楚已經患了一種器質性疾病，需要去醫院就診，最終耽誤了病情。因此，有必要對該病進行一定的宣傳教育，讓廣大男性患者認識到該病，早診斷，早處理，避免某些不可逆轉的不良後果。以下我就對該病做一個簡單的介紹。

【什麼是精索靜脈曲張】精索靜脈曲張，簡單的說是指精索里的靜脈因迴流受阻或者有血液返流，而出現的盤曲擴張。在普通人群中的發病率為4.4%-22.6%，平均為15%左右，多見於成年男性，在青少年中相對較少，國內相關的數據顯示為8.5%-19.82%，並且和年齡有明顯的相關關係，隨著年齡段的增大逐漸增加 (國內梁朝朝調查5172名青少年，總發病率19.82%，7-10歲2.44%，11-14歲16.53%，15-18歲20.61%)。原發性男性不育患者約有35%伴有精索靜脈曲張，而在繼發性不育患者這一比例可高達70% ～81%。該病可以引起精子質量下降，嚴重時導致不育，另外還可以引起睾丸疼痛，影響生活和學習。因此對該病做到早診斷、早治療，非常重要。

【精索靜脈曲張的成因】精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和後天性因素兩種。

先天性解剖因素：左側精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈，並受到前方乙狀結腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間通過。當站立或結締組織鬆弛時，腸系膜上動脈使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現象（也叫胡桃夾綜合症或左腎靜脈壓迫綜合症，多發年齡見於13～16歲，主要是因為青春期發育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下，腸系膜上動脈與主動脈夾角變小，壓迫腎靜脈所致）。右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠端鉗夾現象，以上因素均影響左精索內靜脈的迴流。正常左精索內靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣進入左腎靜脈的入口有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導致精索靜脈曲張，這種因解剖因素所致曲張成為原發性精索靜脈曲張。 後天性因素：主要是腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內靜脈，癌栓或其它原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時，使精索內靜脈血迴流受阻，可以引起繼發性精索靜脈曲張。

至於性慾過度、性生活頻率過多是否與精索靜脈曲張有關，這個目前尚無數據證明其相關性，或者說相關性不大；不過有數據顯示，高強度的體育運動（籃球、足球等）可能會加速精索靜脈曲張病程的進展，但是並沒有增加精索靜脈曲張發生的風險性。

【精索靜脈曲張的治療】

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

　　1、差時局敷療法：使用外用專用藥膏外敷在陰囊上，並輕柔按摩10分鐘左右，每天2次，一般中度患者3--4個月即可康復。

　　2、非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷。

　　3、手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睾丸萎縮者；平卧時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結紮術。

從19世紀40年代開始，科學家和臨床醫生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法。總體來說，經歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現在的栓塞治療、手術治療。到目前為止，全球的科學家和臨床醫生普遍認為手術是最好的治療方法，效果最好。

其實，手術也是經歷一個漫長的發展過程，最初是高位結紮術，這種是很經典的手術方法，治癒了大量的患者，但是，這種術式由於是開放手術，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術後容易出現睾丸萎縮和陰囊水腫，並且由於位置較高，術後複發率也較高。20世紀末，由於腹腔鏡的的發展，利用腔鏡進行手術大大提高了手術質量和減少了術後併發症的發生率，但是由於該種術式要進入腹膜後以及要全麻，不免增加了麻醉風險和手術風險，另外費用也較貴，一般都在1萬元以上。

【武醫養生推薦使用中醫辯證論治】

肝氣鬱滯型

　　【證見】陰囊腫脹偏痛，小腹結滯不舒，緩急無時，每因忿怒，號哭而加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　【治法】 疏肝理氣。

　　【方葯】

　　1．主方天台烏葯散(李杲《醫學發明》)

　　處方：烏葯9克，木香6克(後下)，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日1劑，10-15日為1個療程。

　　2．中成藥

　　(1)木香順氣丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。

　　氣虛血滯型【證見】陰囊腫脹隱痛，引掣少腹不適，以過勞為甚。舌質淡紅，苔薄白，脈弦

　　【治法】 益氣舉陷，疏肝理氣。

　　【方葯】

　　1．主方補中益氣湯

　　處方參見「遺精」脾氣下陷型方葯。

　　2．中成藥補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．單方驗方疏脈生精湯(毛景生驗方)

　　處方：黃芪20克，當歸10克，菟絲子15克，枸杞子15克，丹參15克，赤芍10克，紅花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉蓯蓉12克。水煎服，每日1劑。

　　瘀阻脈絡型

　　【證見】陰囊刺痛，或連少腹。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。

　　【治法】 化瘀通經。

　　【方葯】

　　1．主方桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)

　　處方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日1-2劑。

　　2．中成藥

　　(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。

　　3．單方驗方

　　(1)通精煎(戚廣榮驗方)

　　處方：紫丹參15克，莪術15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蠣30克(先煎)，生黃芪30克。水煎2次分2次服，每日1劑。

　　(2)丹參活血湯(戚廣榮驗方)

　　處方：丹參15克，莪術15克，牛膝15克，熟地黃15克，淫羊藿15克，土鱉蟲10克，當歸10克，續斷10克，狗脊10克，肉蓯蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日1劑。

　　4，成藥

　　符瑞曲克蘆丁顆粒：每日一次，飯後服用。主要用於「慢性靜脈功能不全」所致的靜脈曲張，包含：精索靜脈血管曲張。

　　5，外用藥

　　舒睾組合精脈通：每日早晚2次，先用舒睾組合精脈通絡膏塗抹在陰囊上輕柔按摩10分鐘，然後再將舒睾組合抑菌營養素塗抹在陰囊上，稍干即可。

　　【精索靜脈曲張的食療】

　　1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚

　　金橘根30克，豬肚100~15克，加水4碗，飲湯食肉。適用於肝氣鬱滯型精索靜脈曲張。

　　2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸

　　升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味葯放在豬大腸內，兩頭紮緊，加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調味後飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

　　3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥

　　黃芪20克，党參30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

　　4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水

　　橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。

　　精索靜脈曲張患者吃什麼？

　　維生素E對血管的恢復具有一定功能，所以經常食用富含維生素E的食物對預防和恢復精索靜脈曲張肯定有一定效果。

　　常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量的維生素E;肉類、魚類等動物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、捲心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。

　　芹菜，辣椒，西紅柿等。

　　植物油就是維生素E最好的食物來源，含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E。

推薦閱讀：