中醫論濕症(2009-07-16 22:50:29)

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中醫論濕症濕是外感六淫之一,在中醫病因學中,佔有相當重要的地位,同時古代醫學家也觀察到,由於某些內臟生理功能的失調,人體內部也可以生濕,因此,中醫歷來就把濕病區別為二大類——外濕和內濕。濕所致的疾病十分廣泛,臨床上許多常見的病症,都與濕有密切關係。茲根據個人學習中醫的體會,對濕的特性、濕在體內的調節、以及濕病的治療規律,作一初步探討,請同志們指正。《溫熱論》是溫病學奠基之作,該書不僅為溫熱類疾病的辨證治療奠定了基礎,同時也對濕熱類溫病的辨治提出了許多獨到的見解,制定了許多對治療濕熱性質溫病具有普遍意義的行之有效的方法.茲就《溫熱論》有關濕邪致病的內容,略作探討如下： 1、發病與傳變 1。1 論發病, 有地域特點由於地理環境和氣候條件的不同,影響了濕邪的形成與致病也有所不同.天時六氣為病,不同的地域也有所偏重.如西北多燥多寒,東南沿海多濕指出"吾吳濕邪害人最廣",《臨證指南醫案》中也有"酒客中虛,粵地潮濕"(見卷五?濕門李案)之述,說明濕熱病的發病和流行有一定的地域性.葉氏為清代吳縣人,生平主要行醫於江浙一帶,江南多雨,民居潮濕,夏末秋初,濕氣更盛,天暑地濕相合,民病濕熱最多,故所論濕邪為病的地域特點,指東南沿海江浙等多雨潮濕之地. 1.2論致病, 易內外舍邪濕熱病以夏秋之交為多見.因其時陰雨連綿,霪雨之後,天暑下逼,地濕上蒸,濕濁瀰漫,而人處天地氣交之中,易感外濕.若素體脾失健運,或恣食生冷,膏粱厚味,使濕濁內停,則易內外合邪,病發濕熱.葉氏雲:"又有酒客里濕素盛,外邪人里,里濕為合",導臻"內不能運水谷之濕,外復感時令之濕",而病濕熱.外濕的形成多由氣候潮濕,涉水淋雨或居處潮濕等外界環境因素所致.而內濕則是由於脾失健運,水濕停聚而形成的病理狀態.外濕和內濕雖有不同,但在發病過程中又常相互影響.傷於外濕,濕邪困脾,健運失職則易臻濕濁內生;而脾陽虛損,水濕不化,也易招致外濕的侵襲,最終導致濕邪為病. 1.3論傳化, 與體質有關濕邪害人,易傷陽氣,每每出現濕濁內停,阻滯氣機,遏傷陽氣的證候特點. 素體陽氣不足者,易感濕邪為病,故治療時應注意顧護陽氣. 注意到不同的體質特點與感受濕邪及感邪後的轉歸有關.如"面色白者,須要顧其陽氣,濕盛則陽微也,法應清涼.然到十分之六七,即不可過於寒涼,恐成功反棄.何以故也?濕熱一去,陽亦微也". 對於素體陰虛者,則指出"須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就雲虛寒,而投補劑,恐爐煙雖息,灰中有火也". 另外.體質因素決定濕溫病在中焦的轉歸.在論中指出濕在中焦有2種從化趨向和4個發展階段, 而中氣的盛衰決定濕熱的轉化. 所謂2種從化趨向是指:素體中陽偏旺者,則邪從熱化而病變偏於陽明胃;素體中陽偏虛者,則邪從濕化而病變偏於太陰脾.如"在陽旺之軀,胃濕恆多;在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化熱則一". 所謂4個發展階段是指:濕阻中焦往往有一個化熱的過程,即有濕重於熱,濕熱並重,熱重於濕,化燥化火4個階段. 之所以發生這4個階段的變化,素體因素起著重要作用.另外,若素體陽氣不足,濕邪也有化為寒濕之可能 2辨證與治療 2.1談辨證,分袁里緩急濕熱為病,有表裡之分.論濕邪為患.重視疾病的表裡緩急濕溫初起,濕阻肌表,每見惡寒少汗,四肢發涼,身熱不揚等癥狀,可與傷寒,陽虛等證相混蒲,指出"其病有類傷寒",實乃濕邪在表,阻遏陽氣所致,並非陽虛或傷寒之證.濕熱病在氣分流連,有多種見證,也有起病邪人膜原氣分之溫疫者.總括起來,有輕重緩急之不同.以辨舌為主,並確立了相應的治療方法.如文中"白苜絳?8?底者,溫遏熱伏也",治療當"先泄溫透熱,防其就干"."舌苔不燥(當為白而膩濁之苔),自覺悶極者,屬脾濕盛也","仍從濕治可也".若見"神情清爽,舌脹不能出口者,此脾濕胃熱,郁極化風而毒延口也",為濕邪阻遏,熱郁不達,郁極化風所致,治療"用太黃磨入當用劑內,則舌脹自消".若見"舌上白苔粘膩,吐出濁厚涎沫,口必甜昧也,為脾癉病","當用省頭草芳香辛散以逐之".若證見"舌上苔如鹼者",為"胃中宿滯挾濁穢郁伏",此證為急,治療"當急急開泄",即開通宣洩,達邪外出,以免邪閉中焦,使病情加重.若是溫疫病,濕熱穢濁阻於膜原,當較一般溫熱病更為兇險,文中所謂"舌白如粉而滑,四邊色紫絳者",此為"溫疫病初入膜原,未歸胃府",並指出"見此舌者,病必見凶",故治療宜"急急透解,莫待傳陷而入",即疏利透達膜原濕濁,用辛苦溫之劑,使膜原之邪外出而解.若證見"舌絳望之若干,手捫之原有律液",此為津虧濕熱薰蒸,將成濁痰蒙蔽心包"之證若一旦成為濁痰蒙閉心包之證,則更為急證重證,其治療,"須用牛黃丸,至寶丹之類以開其閉". 2.2論治療,重三焦分消 2.2.1隨證變擊,宣洩分消表裡之濕濕溫病以脾胃為病變中心,濕與溫合,阻於中焦,濕熱相蒸,邪氣瀰漫,可充斥人體,有上蒙下流,內薰外蒸之特點.如外蒸皮膚而發白痦,內薰肝膽而發黃疽,上蒙清竅而見耳聾鼻塞,內閉心包而神識昏蒙,濕濁下流可見大便溏瀉,小便不利等症.根據溫溫病邪瀰漫三焦,充斥內外的特點,指出隨證變法"之治療原則.對邪流三焦者,當分消上下,宣氣化溫.以杏仁開上焦肺氣.使氣化則濕亦化;用厚朴寬中行氣,暢達中焦,茯苓淡滲導下,使溫熱從三焦分消.對濕熱阻於中焦胃脘,無胃虛見證之痞證,當用辛苦通降之法,使脾升胃降,運轉中焦氣機之樞,則有利於濕邪化除.對於濕阻中焦尚未化熱,或兼表邪未解,或素屬中冷之寒濕為病者,用開泄法,用輕苦微辛之品,辛開宣洩以達歸於肺,用藥如杏,蔻,橘,拮等"上中下三焦同調.華岫雲在《臨證指南醫案?溫門》中指出:"今觀先生治法,若濕阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲,通膀胱,是即啟上閘,開支河,導水勢下行之理也".2.2.2涅阻陽氣,利小便暢迭三焦之府濕為陰邪,其性重濁粘膩,與溫相合,熱處濕中,溫裹熱外,熱蒸溫動,充斥三焦內外.而三焦為氣機升降的道路,是人體陽氣和水液運行的通道,食物的受納腐熟,其精微的運化代謝都與三焦的氣化功能有關.論濕邪在過敏性紫癜發病中的作用過敏性紫癜是一種以皮膚反覆出現紫癜為主要表現的常見疾病,常伴有腹痛、關節疼痛腫脹以及其他過敏表現,重者可出現尿血、便血.一般認為熱、毒、瘀是其發病的主要病因病機,在疾病的早期以熱、毒為主,後期以虛、瘀為主.以清熱解毒、活血化瘀為其主要治法.從中醫痰濕論治糖尿病糖尿病屬於中醫"消渴病"的範疇,歷代醫家多宗<素問·陰陽別論>之"二陽結謂之消"的觀點從陰虛燥熱立論,以滋陰清熱為治療大法.著名中醫施今墨先生曾提出糖尿病患者大多具有氣短神疲、不耐勞累、容易感冒等正氣虛弱的癥狀,辨證以氣陰兩虛者居多,治療方面主張除滋陰清熱之外,健脾補氣實為關鍵一環.肥胖型閉經中醫痰濕論閉經古稱「女子不月」、「月事不來」、「經水不通」，即女子年逾l8歲，月經尚未來潮或月經來潮後又中斷6個月以上者，前者稱原發性閉經，後者稱繼發性閉經。中醫學認為引起閉經的原因不外乎虛實兩類，即血枯、血滯兩類。虛者，多因久病肝腎不足或腎陰虧損、脾腎陽虛、氣血虛弱，沖任血海空虛無血可下；實者，多因寒凝氣滯、血瘀、痰阻，胞脈不通，經血不得下行。其中痰濁閉經以身體肥胖為主要癥狀。因素體肥胖痰濕內盛，致痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運行受阻，血海不得滿溢，遂致閉經。正如朱丹溪指出：「經不行者，非無血也，為痰所凝而不行也。?"肥盛婦人，稟受甚厚。恣於酒食，經水不調，不能成孕以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也。」《女科切要》：「肥白婦人，經閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。」肥人多痰濕，且閉經患者大多痰濕壅塞，血海沖任被阻隔，故設化痰法，化痰通絡以暢沖任。痰濕去則沖任血海自無阻隔，而獲通經之效。腎主生殖，主藏精氣，為天癸之源、沖任之本，是人體生長發育和生殖的根本，而且精又為化血之源，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。女子發育到一定時期後，腎氣旺盛，腎中真陰一天癸承由先天之微少，逐漸化生、充實，才促成胞宮有經、孕、產、乳的功能。腎又為生痰之根，《景岳全書· 痰飲》：「蓋脾主濕，濕動則為痰。腎主水，水泛則亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。」痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以腎虛水不歸源，水泛為痰；在脾者，以脾虛飲食不化，土不制水。故痰濕型閉經當責之脾、腎兩臟。故在化痰基礎上加入理腎調沖之品，理腎在於益先天之真陰，以填精養血化痰通經，使通經療效有所提高。論濕邪在ＳＡＲＳ發病中的作用應用量表學的方法，製作調查問卷，並運用德爾菲法重新修訂問卷結構和內容，進行一線專家大樣本sars中醫證候及其演變規律的問卷調查。運用頻數、決策樹和神經網路明確了證候因素的判斷標準。歸納出主要證素(毒、熱、瘀、濕、虛)。濕的證候因素在初期、極期和恢復前期較高，恢復前期至恢復後期逐漸減少，且程度減輕，基本符合「濕」的臨床表現特徵。辨證施治論癌症歷代醫籍認為，長期飲食不節，擇食偏嗜，情志失調或感受外來毒邪，引起機體陰陽平衡失調，發生氣滯、血瘀、濕聚、痰結、邪毒壅踞之病理改變，而最終釀成腫瘤病。推崇：積之成也，正氣不足而後邪氣踞之。《醫宗必讀》之說。正氣不足即是原因，又是腫瘤之結局，其分述如下:氣滯：情志不暢，肝氣鬱結，或感外邪，致氣滯不暢，氣滯日久，必致血瘀，漸積為腫塊。如內經曰：喜怒不適，寒溫不時，邪氣盛之，積聚以留。血瘀：血瘀多伴氣滯，瘀血亦即死血。停留一處，位置不移，日久而成腫塊。《醫林改錯》曰：肚腹結塊,必有形之血。濕聚：脾胃虛弱，運行不健，水飲失於布化，內聚蓄久成濕毒。濕毒泛濫，浸淫生瘡，濕毒下注，可成帶下，淋濁。痰結：脾肺失調，水濕不化，津液不布，若兼邪熱熬灼，遂可凝結為痰，痰則無處不去，在肺則咳喘、吐痰，在胃則泛嘔粘涎、流竄皮下可結成有形痰核。毒踞：邪毒可從外感，蓄有瘀熱引發邪毒瘀熱壅踞。多致肉腐血敗、膿血不盡、氣味腥穢。正虛：氣血兩虧，正氣虛弱，瘤邪乘虛而入，愈損氣血而虛備，致惡性循環，予後險惡。依上之據，證見胸脅脹滿，鬱悶不舒，腹脹噯氣者，舒肝理氣葯組成方治之。證見咳喘上氣，胸悶發憋、氣短氣促者，呼吸不暢，脈細澀或弦滑。肺氣壅滯者，通宣肺氣藥物組成方劑治之。證見噯氣嘔吐噁心呃逆反胃胃脘作脹不思飲食胃氣不降者，理氣寬中和胃降逆之藥物組成方劑治之。證見腹脹腹痛腸型包塊大便秘結，甚則嘔吐腹中絞痛，脈耒弦緊或弦數之腑氣不通者，通里攻下藥物組成方劑治之。證見腫塊堅硬，固定性刺痛，鈍痛，皮膚甲錯，舌質微紫或有瘀點瘀斑者，用活血化瘀藥物組成方劑治之。疲乏無力，食納減退，舌淡胖有齒痕，苔薄白脈細澀無力，兼見血瘀證侯者。益氣活血葯組成方治之。血不循經，溢於經絡瘀斑青紫腫痛面色黧黑者，血瘀經絡也。用通經活絡、活血化瘀藥物組成方劑治之。證見血瘀於內，形成症積腫塊，胸腹部症積均有死血或瘀血。宜破血祛瘀攻症消積。證見胸脘痞悶，四肢水腫，胸腹水，舌苔厚膩者，用化濕遂水葯組成方治之。證見咳嗽氣喘，喉中痰鳴，胸部痞悶，脈弦滑舌淡紅白潤苔，痰氣互阻者，治以降氣化痰之法。痰與火結，化為熱痰、蘊結於肺，發為肺癰，咳吐黃痰，粘稠有塊，面赤煩熱，口乾唇燥，舌苔黃脈洪滑而數。如熱盛發燒痰火內擾可致神昏譫語。用清熱解毒止咳化痰之葯組成方治之。證見痰白而稀如水，畏寒背冷，氣喘遇寒加重，陰疽久不癒合，舌苔白潤脈沉遲。此為寒痰固癖，宜溫化寒痰葯組成方劑治之。證見癭瘤累癧惡核失榮疽屬痰瘀成核，流注皮里膜外而成腫塊，方用化痰祛瘀軟堅散結藥物治之。證見關節腰膝痛，肢麻或陰疽痰核，漫腫不疼，脈沉細滑舌淡薄，白苔稍膩，痰滯經絡者，治宜利氣豁痰通氣散結治之。證見濕毒浸淫，流注於肌膚，潰爛生瘡，經久不愈，浸潤蔓延，流汁流水，脈滑舌苔白膩，方用燥濕解毒藥治之。證見頭痛有定處，頭沉，嘔惡吐痰涎，胸膈滿悶氣短，甚則意識不清。痰濁阻竅者，宜滌痰化濁通絡開竅葯治之。濕邪內蘊，證見四肢關節沉痛，紅腫，午後發熱，心煩，渴不欲飲，小便黃赤，黃疸，濕阻上焦：頭重頭脹，胸脘痞悶，口淡乏味而粘，不思飲食。濕阻中焦：腹脹飽滿，脅疼，飲食不化噯氣、四肢乏力，大便稀溏，小便澀少或黃疸，苔白厚膩。濕阻下焦：足腫，小便淋濁痛，大便溏瀉，白帶過多。治以清熱利濕葯組成方治之。證見水濕不化，停聚體內則為有形之水。溢於皮膚則形成水腫。凌於心肺則氣短而喘，咳吐痰涎，蓄於腔則胸水腹水，宜利濕逐水方葯治之。證見痰濕阻絡，水濕不化、水濕不化與熱灼液為痰，痰凝濕聚阻於經絡，胸悶膈滿，咳吐痰涎，口不渴，舌胖淡苔白厚膩脈滑或細滑，宜滌痰祛濕通絡散結葯治之。外感邪毒時邪，證見發熱惡寒，口渴身倦口苦，咳嗽吐黃痰，舌苔黃，脈浮數，宜解表清熱解毒之葯組方治之。癌腫壞死，淤毒蘊結於內，郁而化熱，毒熱蘊結，證見腫物增大，口乾口苦，舌紅苔白，脈細數或滑數，宜清熱解毒化淤散結方葯治之。高熱、煩躁、發斑發疹、神昏、痙厥、舌質紅絳，舌苔焦黃脈細數、宜清熱解毒、涼血化瘀之品治之。邪熱傷陰，低熱不退，午後潮熱，心煩不寐，盜汗，消瘦，口乾口渴，舌紅少苔，脈細沉而數，宜養陰解毒方治之。臟腑熱毒：胃熱、肺熱、腸熱、心火、肝膽鬱熱、膀胱蓄熱。分別清熱解毒、養陰解毒。清肺熱、清胃熱、泄心火、清肝膽熱清利膀濕熱，清腸熱方葯治之。正虛：陰虛陽虛氣虛血虛。肺陰虛者滋肺陰，心陰虛者養心陰，肝陰虛者補肝陰，腎陰虛者滋腎陰，脾陰虛者養脾陰。心陽虛者助心陽，脾陽虛者養脾陽，腎陽虛者溫腎陽。肺氣虛者補肺氣，脾氣虛者補脾氣，心氣虛者益心氣，肝氣虛者補肝氣，腎氣虛者固腎氣。心血虛者養心血，肝血虛者柔肝血。近代趨勢，在此辯證基礎上加入新發現之抗癌中草藥，以其消退腫瘤，祛除病痛。嗟乎哉！辨證論治，效者少，不效者多。上工者遷延時日，下工者貽誤病機。殊不知氣滯血瘀，濕聚痰結，毒踞，正虛與腫瘤孰先孰後？何本何標?蓋腫瘤者，腎失蟄伏之本，衛氣留之，衛氣搏失蟄之所而成腫瘤。瘤成之後，泛致氣滯血瘀、濕聚、痰結、毒踞、正虛。故辨證論治法，消除標證尚可，豈能治癒腫瘤乎。

梁迎春整理 2009年7月11日14點39分。