腰椎間盤突出症的病因

07-05

腰椎在人們日常勞動生活中活動度最大，承受來自上肢及軀幹的重力，是最容易產生勞損與外傷的部位，腰椎的椎間盤也最易受到損害。一般認為腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷是發病的重要誘因。

腰椎間盤症是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是常見、多發病。腰椎間盤存在於腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩衝的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由於外傷、退變等原因造成纖維環後凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。由於脊髓神經由椎間盤的後方經過，當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起下肢麻木、無力時，就稱為腰椎間盤突出症。

　　(1)腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產生退變，這種退變即老化的過程。一般認為人在20歲以後，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。其中纖維環.軟骨終板.髓核均產生病理性退變。

　　(2)外傷因素：當椎間盤有了生理性退變或纖維環有了裂隙時，外傷是引起纖維環破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環的裂隙突出到椎管內。

　　據統計，40歲以上的人有45—50%患頸腰椎病；60歲以上發病率達80%；70歲以後發病率幾乎100%。椎間盤突出、骨質增生、椎管狹窄壓迫神經、血管、脊髓，輕者出現頸、肩、臂、腰部疼痛及手腳麻木，重者頭暈目眩、行動不便，甚至癱瘓。

　　頸、腰椎間盤是一個軟骨纖維環，像彈簧一樣有彈性，內部盛滿液體髓核。由於不斷運動，椎間盤逐漸老化脫水、僵化變硬，受擠壓後變形或則表現出微裂口，內部液全髓核滲出，硬化結痂，這就是椎間盤突出物，壓迫到神經或者脊椎引起各種腰椎痛、坐骨神經痛。由於椎間盤是一個獨立的軟骨組織，不通血管，一般藥物很難進入，所以椎間盤突出症只靠藥物久治難愈。

(3)椎間盤自身解剖因素的弱點

①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環．修復能力也較差，尤其是在上述退變產生後，修復能力更顯得有些無能為力。

②椎間盤後外側的纖維環較為薄弱，而後縱韌帶在腰5、骶1平面時，寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。

(4)誘發因素

①突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。

②腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻後也有可能產生椎間盤突出。

③姿勢不當：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處於屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發髓核突出。

④腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關係，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時也可發生髓核突出。

⑤受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能造成退變的推間盤破裂。

腰椎間盤突出生活和工作中注意事項

　　超過腰椎最大負荷量的勞動，可以促使和加速老化退變，引發腰椎間盤突出。如果已經發生腰椎間盤突出的，容易導致病情加重！所以我們在工作中需要盡量避免。

　　1、不要長期彎腰

　　如某些工作需要長期彎腰用力的，如木工刨木、農民鋤地等，在這些工作中，腰椎間盤承受壓力較一般站立時增大一倍以上！如從井中彎腰提水時，腰部壓力可增高5倍！因此，長期彎腰工作的腰背痛發病率高，椎間盤突出症的發病率亦高。長期彎腰對腰椎間盤壓力很多，不利腰椎間盤康復。

　　2、不要長期久坐

　　長期從事坐位工作如長期伏案工作者、司機、工廠流水線工人等，腰背痛發病率高。長期久坐，腰椎處於後彎狀態，腰部肌肉韌帶均處在緊張狀態，腰椎間盤承受的壓力增大10倍！腰肌和腰部韌帶的長期緊張，就會出現慢性的勞損，對腰部的穩定性和保護性下降，同時，久坐後腰椎間盤的超負荷造成腰椎間盤退變，就容易在外力的作用下使椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫神經。因此堅持工間操或工作時間變換體位很有意義，我們可以每坐20~30分鐘就站立一下、走動一下，養成良好的習慣。

　　3、不要使用爆發力

　　腰椎間盤組織處在兩個腰椎之間，承受著腰椎的壓力和運動。如果突然承受超負荷爆發力，就容易使椎間盤損傷。因此，我們在進行用力之前，應先活動一下腰部，緩慢用力。比如搬抬重物，先做好準備姿勢，不要突然用力。特別是有腰椎間盤突出的時候，爆發力容易撕裂本來穩定的腰椎間盤纖維環傷口，加重病情。

　　4、不要劇烈運動，避免外傷

　　外傷，也是腰椎間盤突出的主要原因之一。有患腰椎間盤突出者，禁止任何球類運動和單側運動。劇烈運動同樣會使腰椎間盤突出者破裂的纖維環傷口撕裂，加重突出。特別是在腰椎間盤突出的急性期，神經由於髓核的壓迫刺激出現水腫和無菌性炎症，劇烈運動會加劇突出物對神經的摩擦刺激，不利於神經水腫和炎症的消退。所以，腰椎間盤突出的病人，禁止劇烈運動。

　　5、不要睡軟床

　　我們正常脊柱有一個「S」形的生理彎曲度，睡覺的時候姿勢不好、枕頭過高、床墊過軟，均不利於脊柱的生理彎曲度，使腰肌緊張，僵硬，血液循環不暢，不利於腰椎間盤突出康復。所以，我們要睡覺時候的枕頭高度和床墊軟硬度要適中，床墊硬度以人睡在上面不會凹陷變形，舒適為宜。

　　6、不要貪涼

　　腰椎間盤突出壓迫神經，會正常神經水腫和發炎，腰背部肌肉緊張，整個腰部血液循環下降，神經對外界刺激的敏感性加強。冷空氣的刺激不利於腰部血液流通，刺激神經而加重腰椎間盤突出癥狀，使疼痛加重。所以我們腰使腰部防寒保暖，並且可以進行腰部熱敷促進血液循環，幫助緩解疼痛癥狀。

　　7、不要吃刺激性食物

　　由於腰椎間盤突出後對神經的壓迫刺激，使神經對外界刺激的敏感性加強，對食物中的生冷、煙酒等刺激性一樣敏感，對緩解腰椎間盤突出引起的疼痛不利，要盡量避免。

　　8、不要彎腰揀東西和提重物

　　腰椎間盤在上下兩個椎體間，處於前寬後窄狀態，突然彎腰揀東西不利於腰椎間盤迴納。搬提重物常會單側身體用力，也不利於腰椎間盤，所以要避免，揀東西時候應該先蹲下。