名醫姚培發證治經驗--- 老年性痴呆

老年性痴呆 1.病位在腦 病變在腦神 《素問·脈要精微論》曰:「頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。」李時珍亦說:「腦為元神之府。」王清任更明確提出:「靈機記性在腦。」可見中醫一直不否認腦主神明及其在思維、記憶、意念、運動、任物等方面之功能。然而,《內經》亦有「心主神明」之說。姚師認為腦主神,心藏神。腦其位最高,為奇恆之府,總統五臟六腑四肢百骸;心分神明之心和血肉之心,神明之心隸屬於腦,為君主之官;因而,腦有統御神、魂、魄、意、志五神之功。腦即指腦髓而言,腦為髓之府。若因各種原因致腦髓的血脈不利,脆而不柔,痰濁瘀血蒙閉清竅,清氣不升,濁陰不降,輕者腦絡瘀阻,久之遂生窠囊。重者絡破血溢,壓迫腦體,最終致腦體縮小,腦之用不能,魂不能升,魄不能降,感覺運動障礙,腦不主神,智力下降,心不藏神,心煩失眠,甚則性格及人格發生改變。 2.腎精虛衰 發病之本 姚師認為,中醫之腦髓與西醫之腦神經不同。腦髓的生成靠腎精所化,《靈樞·經脈篇》雲:「人始生先成精,精成而腦髓生。」腎之藏精,精充髓,髓榮腦,「腦為髓之海」。《醫學心悟》明確指出:「腎主智,腎虛則智不足」。人體的衰老突出表現在腎的退化上。腦與髓均為奇恆之府,和五臟六腑相同,其生機、盛衰都賴腎中精氣的激發和推動,故腎是人體生理退化始終之淵藪。人至老年,腎中真陰真陽不足,腎不化精,精血不足,髓海失充,造成髓少不能養腦,腦失滋養枯萎,萎則神機不用,五神失主。臨床上老年性痴呆常伴有腎虛癥狀。正如《靈樞·海論》指出:「髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安卧。」因此,老年性痴呆的病理變以虛衰為本。 3．痰瘀是導致本病的病理產物 頭為諸陽之會,為陽經交會之處,脊髓為督脈所系,經項部進入腦內,屬腦,總督一身之陽經,為:「陽脈之海」。因此,腦髓與五臟六腑靠經絡相聯繫。正常生理狀態下,氣血津液運行無阻,充潤精髓,營養腦體。當臟腑的功能失調,通過經絡影響於腦髓,其病理產物也會通過經絡,行至腦髓，滯於腦絡。姚師認為,肝風內動,肝火上炎,肝旺克脾,脾失運化,聚濕生痰,痰濕上蒙清竅,氣血運行失暢而成瘀血,發為中風,遂成中風痴呆;另一方面,因肝陽偏亢,肝陰被耗,肝腎同源,腎陰虧虛,陰精不足,髓海失充,腦失榮養,加重痴呆,或成為混合性痴呆。痰濁與瘀血往往相夾為病，痰阻血瘀，致腦體之局灶性髓消。 4．治當補腎固本，通絡化痰開竅 由於老年性痴呆以腎虛為本，痰瘀為標，屬虛實夾雜之證，治應針對本病之病理，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧，攻補兼施，葯中病機為好。 當痰瘀之勢較盛，症見：神情呆板，沉默寡言，或躁動不安，語言錯亂，口齒不清，二便失控，不知饑飽。姚師認為應先救其標，此時他善用當歸芍藥散加遠志、菖蒲、丹參，以疏肝理氣活血，健脾化痰除濕，絕其痰瘀之源。若兼心肝火旺，症見狂躁不安，心悸不寐，行為不軌，舌紅少苔，脈弦細數，加龍膽草、焦山梔、丹皮，另吞服珠黃散或牛黃清心丸，以清瀉心肝之火；若痰濁較盛者，症見整日昏睡，沉默呆板，脘悶不飢，或時時口中喃喃自語，苔白滑膩，脈滑，加膽南星、礞石、姜半夏，另服蘇合香丸，以辛溫豁痰開竅。同時他告誡，珠黃散、牛黃清心丸、蘇合香丸之峻劑不可久用,待火熱痰濁之象減緩後,即可停服，以避耗傷精血之虞。 當痰瘀之標緩解後，再予補腎固本，兼以通絡豁痰開竅。姚師自擬「補腎醒腦煎」，方中生地黃熟地黃、首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精，榮腦充髓益智；菖蒲、遠志、鬱金、天竺黃、茺蔚子以理血化痰，通絡開竅；青龍齒以安神定志，再少佐以桂枝，以增其通絡之功。諸葯相合，益腎填精，補腦充髓，豁痰通絡，開竅定志,寓通於補,攻補兼施,標本兼顧。 再者，由於本證患者大多年老體衰，腎虛髓消為發病之本，痰瘀是導致本證產生的病理產物，且日久深踞臟腑經絡，非朝日旬月能夠去除，故姚師常教導我們治當耐心，持之以恆，謹守病機，切忌貪圖近效而過用苦寒溫燥芳香開竅之劑，反而劫伐肝腎精血，加重症情。同時，腎虧髓消經補腎填精充髓，冀其精氣來複，靈機轉聰，然已消之髓，故其智能的恢復應以髓消之程度而定，餘存健忘、行動反應遲緩、計算緩慢等，不必俱息。
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