靈樞》脈診對針刺的指導

07-05

<靈樞》脈診對針刺的指導

這僅是本人對脈診與針灸的一點看法，肯定會有一些膚淺與妄議之處，請各位老師多多批判斧正。

1．用針必先診脈

「凡將用針, 必先診脈, 視氣之劇易, 乃可以治也。」——《靈樞·九針十二原》

針灸前必須經過仔細的診斷，尤其是脈診，《靈樞·邪氣臟腑病形》:「凡刺之道，氣調而止。」《靈樞·小針解》:「氣至而去之者，言補瀉氣調而去之也。」針刺的目的在於調氣，通過補瀉的手法操作使氣機調和，從而治癒疾病。而脈診比其他三診能更好地判斷氣機的變化，《靈樞·經脈》曰:「經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之。」因此，用針前必先診脈。

2．脈診指導針刺的治療原則

《靈樞·九針十二原》:「凡用針者,虛則實之,滿則泄之,菀陳則除之,邪盛則虛之。」另《靈樞·經脈》:「盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。」都說明了補虛瀉實是《靈樞》針灸的治療原則。《靈樞·刺節真邪》:「凡用針者, 必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。」脈診指導針灸的實質是通過脈診來判斷疾病的虛實進而進行針灸治療。

靈樞經里提到的脈法很多為人迎寸口脈法，《靈樞·四時氣》:「氣口候陰，人迎候陽也。」人迎屬足陽明胃經，胃為六腑之源，故人迎侯陽，主六腑病變，可測知六腑之氣；脈口又名氣口，屬手太陰肺經，肺為五臟之長,可測知五臟之氣，故氣口候陰，主五臟病變。

《靈樞·終始》中人迎寸口脈法對針灸有具體指導:人迎一盛，病在足少陽，瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補，日一取之；人迎二盛，病在足太陽，瀉足太陽而補足少陰，二瀉一補，二日一取之；人迎三盛，病在足陽明，瀉足陽明而補足太陰,二瀉一補，日二取之；人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。總而言之，人迎脈盛時，病在陽經，瀉陽經補陰經；反之，寸口脈盛時，病在陰經，應瀉陰補陽經。所施補瀉得陰經陽經均指表裡經。但補瀉時應注意先補虛，後瀉實。《靈樞·九針十二原》:「陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。」即人迎脈盛時，應先補其相關的陰經正氣，後瀉其陽經邪氣；反之，應先補其相關的陽經正氣，而後瀉陰經邪氣。

3．脈診指導針刺的深淺及留針的長短

靈樞經里共提到數十種脈象，包括了浮，沉，遲，數，虛，實，滑，澀，長，短，弦，緊，細，微，濡，軟，弱，散，緩，牢，動，洪，浮，芤，革，促，結，代，大，小，急，堅，盛，躁，疾，搏，弦，鉤，毛，石，營，喘等等。針刺時應該根據脈象的急、緩、大、小、滑、澀等，分別採用不同的針刺方法。並且靈樞經里指出了針刺的深淺及留針時間的長短。《靈樞·邪氣藏府病形第四》：「刺急者，深內而久留之；刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱；刺大者，微寫其氣，無出其血；刺滑者，疾髮針而淺內之，以寫其陽氣而去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針疾按其，無令其血出，以和其脈；諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘葯也。」

4．氣至而有效

《靈樞·終始》:「所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言快，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也，故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。」

氣至而有效者，即得氣。一方面是指病人和醫生對針下的感覺；另一方面也是指脈象而言。勿虛虛，勿實實。虛證用補, 脈應由虛到實，若脈大而同針刺前一樣無力者，雖病人感到病情一時的緩解,但病未愈；實證用瀉，脈應由堅轉軟, 若同針刺前一樣堅實挺手者, 病人雖然感到癥狀有所減輕，但疾病並沒有去除，說明治療方法不得當，沒有真正取得療效。

5．針刺禁忌

5.1脈症不符者勿刺

《靈樞·熱病》:「身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。」另《靈樞·逆順》:「無刺熇熇之熱,無刺漉漉之汗,無刺渾渾之脈,無刺病與脈相逆者。」都告誡醫生臨床中無論什麼病症必須診脈，脈象與癥狀不符一定要慎用針刺，通過仔細診察來判斷真正的病機，以免出現失治、誤治的情況。

5.2脈亂氣散者勿刺

此外，《靈樞·終始》提出了針刺十二禁，「新內勿刺，新刺勿內；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新怒勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已飢勿刺，已刺勿飢；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣乃刺之，乘車來者，卧而休之，如食頃乃刺之；步行來者，坐而休之，如行十里頃乃刺之。」這十二種情況都是脈亂氣散，如果針刺的話，則陽病入陰，陰病出陽，會導致病情更加嚴重。

6．總結

廣義上來說，針灸與處方開藥雖然方法各異，但本質相同，即通過外力（針灸或藥物）協助體內的正氣來達到驅邪的目的，關鍵是辨證一定要準確。因此，醫生應在此基礎上通過診脈來了解病人疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實，以及疾病所涉及的臟腑、經絡、病位,來指導臨床，並據此確定針刺治療的取穴、針具的選擇、針刺的深淺、留針與否及時間的長短，而後才施用相應的針灸補瀉手法等，達到精益求精的目的。

郭偉訓