劉建民治療男性不育症經驗

關鍵詞：男性不育症 老中醫經驗 劉建民 中西醫結合

劉建民教授從醫40餘年，業貫中西醫，學驗俱豐，擅長中西醫結合診治外科及男科疾病。現僅就劉建民教授治療男性不育經驗介紹如下，以饗同仁。

男性不育症病因繁多，病理變化複雜，如何掌握中醫辨證施治特色，如何運用現代醫學從宏觀至微觀進行研究，是提高療效的重要措施。因此他在臨證時既重視全面細緻的「四診」檢查，又注意結合西醫檢查，以取得可靠的診斷依據。劉教授在具體辨證過程中強調：(1)首先區別是相對不育還是絕對不育，應先排除用藥治療無效的疾病和因素。(2)在可治病例中要注意分清疾病性質與臟腑氣血關係。一般來說虛證、寒證多與腎、脾及氣、血、精有關；實證、熱證多與肝、膀胱、瘀血、精室有關。(3)重視從腎論治，精子的生成依賴腎陰的滋養和腎陽的溫熱，有無生育能力，完全取決於腎中真陰真陽的盛衰。(4)對臨床上眾多無證可辨的患者，應開拓思路，敢於借鑒現代醫學檢查手段，如X線造影檢查、睾丸活檢、免疫學檢查、內分泌及細胞遺傳學等檢查結果，進行微觀辨證，辨證與辨病相結合，如屬性腺軸功能紊亂者，可從腎虛辨治。精液不化者，可從痰濕、瘀血論治等，做到有效辨證。(5)重補腎又不囿於補腎，注意加深對本症病因病機認識，治療上因證設法，辨證施治，有瘀者化瘀，有熱者清利。

對於常見的因精液異常引起的不育，劉老師常以腎虛立論，兼顧脾胃氣血，自擬生精湯治療，其組成：生地、首烏、川斷、雞血藤各15g，枸杞、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子各10g，黃芪20g，當歸12g，仙靈脾15g，紅參9g。臨證加減：偏陰虛內熱，去紅參、仙靈脾，加黃柏、知母、地骨皮；偏陽虛加紫河車、附子、肉桂、肉蓯蓉等；兼濕熱者合三仁湯；兼肝鬱者合逍遙丸；精液液化不良者加玄參、牡蠣、丹參、知母；合併生殖系感染者加金銀、白鮮皮；精索靜脈曲張者合四物湯。水煎服，早晚各溫服1次，連服3日停1日，服用3個月為一個療程。經對30例患者治療一個療程後療效觀察，痊癒(癥狀消失，精液化驗正常或女方懷孕)18例，有效(癥狀減輕，精液指標明顯改善)9例，無效3例。

生精湯從五子衍宗丸化裁而來，生地、首烏、枸杞子、桑椹滋補肝腎；仙靈脾、菟絲子、續斷溫腎壯陽，鼓動腎陽，激發生精；五味子、覆盆子固腎澀精；車前子清腎中虛火，又防滋膩礙胃；紅參、黃芪大補元氣，益氣健脾，以資化源；雞血藤、當歸養血活血。諸葯共奏滋腎溫陽，益氣養血之功，久而使氣血旺盛，腎精充足，生殖機能旺盛。現代藥理證實，人蔘能興奮垂體分泌促性腺激素，仙靈脾含維生素E，能促進精液分泌，生地、五味子可改善和增強性腺軸功能，車前子可提高脊髓的興奮性反射機能，有增精起陽之效，當歸、雞血藤可改善循環，加速血流，改善組織營養，促進病變組織恢復機能。全方可改善性腺軸功能，增強生育機能。

近年來，為提高治癒率，劉老師在上方基礎上加用西藥：(1)維生素系列：維生素E100mg，1日2次，維生素C200mg、複合維生素B2片，1日3次；(2)克羅米酚50mg，1日1次，3個月為一個療程；(3)對精子抗體陽性者加強的松5mg，1日3次；(4)黑刺蟻3g，1日2次，1個月為一個療程。黑刺蟻又稱玄駒，含多種氨基酸及人體所需微量元素，有提高人體免疫力，補腎強精，滋養精、氣、神的功效。據初步觀察，已有可喜的苗頭。

典型病例：趙×，男，30歲。1998年3月2日初診。結婚2年未育，性生活正常，女方婦科檢查未見異常。患者平素常覺乏力，腰痛，小便數較頻。舌質淡苔薄，脈沉細。專科體檢：雙側睾丸大小質地正常，附睾無硬節，輸精管雙側可捫及。精液常規(連續2次檢查)示：量約2ml，呈灰白色、液化時間40分鐘，精子活動率40%，活動力差，計數30～40×109／L。辨證屬腎虛精虧，治以補腎益精法。方用生精湯：黃芪20g，當歸10g，首烏12g，川斷12g，五味子6g，枸杞子9g，菟絲子9g，車前子9g，覆盆子9g，仙靈脾12g，雞血藤15g，紅參6g。水煎服，早晚各溫服1次，連服3日停1日，3個月為一療程，服藥期間節制房事。1月後複診，訴服藥2周後自覺癥狀好轉，性慾增強，稍覺口微干，上方去紅參，加生地15g繼服。服藥70天後複查精液常規：量2.5ml，液化時間30分鐘，精子活動率80%，活動力良好，計數80×109／L。效不更方，上方繼服，不久來告，其妻懷孕，病告痊癒。

陝西中醫學院(咸陽，712083) 王益平 張彥峰