這個病會引起腎臟變小，您是不是頭一次聽說？！

張大爺帶著近期查體的B超單來腎內科門診，焦急的問我：「大夫大夫，我好端端的兩個腎怎麼有一個變小了？我沒啥感覺呀？快幫我看看，什麼問題？要不要手術？會不會透析？」經過一系列檢查，張大爺的診斷是「缺血性腎病」。

今天的故事就從張大爺的這個引起單個腎臟變小即腎臟萎縮的最常見疾病——「缺血性腎病」說起。

人體有兩個腎臟，每個腎臟都有專門的腎動脈供血。腎動脈狹窄到一定程度導致腎臟缺血，滿足不了腎臟的血供需要，腎臟的工作坊「腎小球」硬化萎縮導致腎臟體積變小，腎功能減退，這就是「缺血性腎病」。這和心臟血管狹窄到一定程度引起心絞痛甚至心梗非常相似。但和心臟病引起胸悶胸痛不同的是，腎臟血管的變化常常悄無聲息，疾病早期，患者可沒有明顯不適，尿常規檢查亦正常，很容易被忽視，直到像前面的張大爺查體時才偶然發現。因此缺血性腎病可謂「腎臟萎縮的沉默殺手」。

嚇死人啦，淡定淡定！再沉默的疾病在我們面前也會露出蛛絲馬跡。

第一，對於中老年人，腎動脈粥樣硬化是導致缺血性腎病最常見的原因。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，血流負擔重的血管比如心臟冠狀動脈、腦部血管、頸動脈、腎動脈等高發，常見原因為「高血壓、高血脂、高血糖」加抽煙。如患有這「三高」，需要警惕動脈粥樣硬化。早期發現腎動脈粥樣硬化可以儘早預防缺血性腎病。

第二，缺血性腎病常常合併高血壓。特別是出現以下情況要高度警惕：（1）高血壓用3種以上降壓藥都不能控制（2）55歲以後出現重度高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg（3）短期內突然出現高血壓（4）重度高血壓伴有突然出現的憋氣、躺不平（5）重度高血壓伴有血肌酐短時間內異常升高（6）B超等檢查發現雙腎大小不一或雙腎均變小萎縮。因此，對於有多處血管如腦血管、頸動脈、下肢動脈等嚴重動脈硬化的高血壓患者，一定要監測血壓，定期複查血肌酐、尿液常規，B超查腎臟大小，避免初次就診腎功能就已進展到不可挽回的地步。

什麼檢查能確診？醫生會根據病情安排超聲、CT甚至血管造影等檢查。值得一提的是，近年來新出現的腎血管超聲造影是一種非常安全、簡便的檢查方法，無輻射、無肝腎毒副作用，門診即可完成且診斷準確性高，目前僅在包括北京醫院在內的少數幾家醫院開展。對於高度懷疑腎動脈狹窄特別是已經有血肌酐高的患者可推薦腎動脈超聲造影檢查。

缺血性腎病的常規治療包括單純藥物或藥物加介入手術置入腎動脈支架，這需要醫生來判斷。

最後，說說張大爺，有多年的高血壓、糖尿病、頸動脈硬化史，吸煙三十餘年。腎動脈超聲造影提示單側重度腎動脈狹窄，血肌酐輕度升高，少量蛋白尿，缺血性腎病診斷明確。如果再不重視，出現嚴重腎動脈狹窄甚至血管完全堵塞，腎功能會惡化進展至尿毒症期，甚至需要透析治療。

當然，他看病最正確的姿勢：就診腎內科，聽大夫的建議進行藥物或介入手術治療，保護腎功能，延緩或避免出現腎衰竭。

作者：李天慧

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