高血糖、糖尿病人冬天怕冷，是什麼原因，血糖高不是營養過剩嗎

07-05

老師好：

我媽是糖尿病患者，病史四五年，糖尿病的頭兩年，媽媽很怕熱，甚至冬天別人都很冷的時候，她也會出汗。可是今年特別怕冷，從秋天開始就特別怕冷，到現在冬天，已經完全冷得受不了，不知道這是怎麼回事，我很擔心這種怕冷，跟媽媽的糖尿病是不是有關係？

這個問題，很有代表性。按照普通人的理解，高血糖、糖尿病，是富貴病，是吃得太好，能量過剩了，怎麼還怕冷呢，就像胖子一樣，胖子是能量過剩吧，大部分胖子，與正常人相比，都不怎麼怕冷，因為能量多啊，抗寒能力強。這個認識是錯誤的。

血糖，就是血液里的葡萄糖。理想情況下，人體的血糖值，是一個穩定的數值。但由於測量時，各方因素可能帶來一些誤差，臨床醫學認為，成人正常血糖範圍是4.2-6.0mmoL／L，如果高於6.0，低於7.0，考慮是空腹血糖受損。高於7.0，有可能是糖尿病，但也不一定。檢驗醫學，對糖尿病診斷設置了很多的指標，比如還有餐後血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白等指標，搞這麼多指標，一是為了嚴謹少出錯，二是很可能根本就沒完全搞清楚。

我們吃飯後，飯菜里的營養，經過胃消化後，進入腸道，只要腸道沒有問題，這些營養，會全部被吸收，就會導致血糖升高，這是餐後血糖比空腹血糖高的原因。身體檢測到血糖升高，就會分泌出胰島素，胰島素就是一道聖旨，命令肝臟等器官，回收血液中的葡萄糖，以維持血糖恆定，避免血糖過高對血管、血液和血流造成干擾。回收葡萄糖有兩種方式，一是將其合成為糖原，儲存在肝臟和肌細胞處，分別稱之為肝糖原和肌糖原，二是，直接進入細胞線粒體處，氧化燃燒釋放出能量，這就是為什麼我們吃飽了，精力充沛，也不怎麼怕冷。

正是有了糖原這種能量儲備體，人才可以在緊急情況下，有對應的能量輸出。大家熟知的低血糖昏迷，是因為腦細胞幾乎不能儲藏葡萄糖，只能依靠血糖及時供應，如果血糖過低，而肝糖原的儲備也消耗完了，腦細胞得不到能量，只能罷工，人就昏倒了。人一昏倒，能量消耗就降低，有些人就能立馬醒過來。還有很多人醒不來，需要送往醫院急救。可見，身體如果沒有儲備能量，是很要命的事。

血糖高了，顯然是身體回收血糖的能力下降了，一般認為是胰島素的問題。這又可分為1型糖尿病和2型糖尿病，1型多是先天的，2型是後天的。但從上面血糖降低的過程可以看出，肝臟也起到明顯的作用。胰島素是一個信使，負責將命令下發出去，它並不幹實事，真正回收血糖的工作，主要還得是靠肝細胞和肌細胞來完成。沒有回收血糖的命令，也就不可能有回收血糖的工作，因此胰島素非常關鍵，臨床治療糖尿病，也從這裡入手。

有個詞語叫做陽奉陰違，用在這裡很有意思。命令發出去了，也都接收了，但如果執行得不好，血糖值還是高的，身體就不樂意了，意見會馬上傳達給胰島細胞，胰島細胞沒有辦法，只能繼續分泌胰島素，這就是三令五申反覆督促了，這種情況，醫學上稱之為胰島素抵抗，就是說胰島素髮布的普通命令，基本上是失效的，只有多分泌胰島素反覆強調，這個血糖才能降下去。嚴肅專業的說法是：血漿胰島素較高的人，對胰島素不敏感。

簡單取象類比一下，如果胰島素是個傳令官，他三番五次的去傳令，都得不到落實，他會怎麼做，只有兩種可能，一是盡量不去傳令，二是，做傳令工作時，沒有熱情敷衍了事。這可能就是胰島功能下降，胰島素分泌減少的原因。

醫學早就已經證實，胰島素抵抗之後，患上糖尿病的風險很高。這其中，回收血糖工作執行不力，帶頭抵抗胰島素的嫌疑人，很可能就是肝臟。中國營養醫學博士王濤先生，也在自己的書中提到，糖的代謝中心是肝臟，因此他認為糖尿病的病因不在於胰島，而在於肝臟。而我覺得，最大的可能性是肝臟和胰島都有問題。有人說這很簡單，去查查肝功能不就知道了嗎。這就是不了解實際情況，臨床上有時候還會出現，肝癌晚期病人，它的肝功能指標還是正常的。肝臟細胞受損如果沒有超過70%，肝功能正常的可能性也不小。事實上，肝臟之所以和心臟一起，合稱為心肝寶貝，它那麼強大的健康管理功能，不是一個小小的肝功能可以測定完全的。這也是為什麼我們，不能完全依賴於體檢指標的原因。

肝臟，是人體能量代謝的中心，人體的三大供能物質，糖、蛋白質和脂肪，都在肝臟處進行代謝，肝臟功能下降，人的能量自然就不足，怕冷是很自然的事。上面還提到了，肌細胞也參與血糖的回收工作，這也是一個重點，肌糖原，佔到了人體總糖原的三分之二。血液中的葡萄糖，要進入全身的肌細胞，就必須通過千億量級的毛細血管進行輸送，醫學稱之為毛細血管微循環。如果微循環不暢通，那麼這個肌細胞回收血糖的工作，會大打折扣。

這還不是關鍵。肌細胞能儲存糖原，但卻不能直接將糖原分解為葡萄糖，肌細胞只能將糖原，分解為乳酸，這個過程，沒有氧氣參與，屬於無氧呼吸，專業名詞叫做糖酵解，也能產生能量，但能量很少。肌糖原轉變為乳酸釋放能量的過程，主要發生在劇烈運動和無氧運動。運動過後肌肉酸痛，就是因為有大量的乳酸。民間有一種死肌肉的說法，就是說你這裡的肉很緊緻，一看就是肌肉組織，但從來不會有酸痛感，意思是不產生乳酸、不生成能量的肌肉組織，是死的肌肉。這個說法不準確。即便是過度纖維化的肌肉，也能產生能量。

肌糖原分解後生產的乳酸，如果過度堆積，就是乳酸中毒，肌肉酸痛，相當於輕度的乳酸中毒，如果再嚴重一點，可能引發肝腎不能不全，昏迷甚至死亡。不過大家可以放心，乳酸中毒症比較少見，因為這些乳酸，會被運送到肝臟處回收，由肝臟視情況而定，要麼合成肝糖原儲存起來，要麼轉變成葡萄糖進入血液。血糖運輸到肌細胞，經過儲存、糖酵解然後又以乳酸的形式迴流，這個過程非常考驗微循環。尤其是血糖過高後，血漿粘度上升，血液流速下降，非常容易出現微循環不暢的問題。微循環不暢，單位時間內的營養和能力輸送就會下降，人就會怕冷。

小結一下，高血糖、糖尿病人，一方面，肝的能量代謝效率下降，這是能量生產減少。一方面血糖過高，傷害微循環，能量輸送下降。還有一方面，肌細胞對肌糖原的糖酵解，這其實是一種能量物質的浪費。能量生產和能量輸送都下降，然後還被浪費，人能不怕冷嗎？

糖尿病人的微循環問題，不可小看，問題如果出在眼睛，可能是糖尿病青光眼，出在腎臟，就是糖尿病腎病，出在腳上，就是糖尿病病足。至於到底是哪一塊發病，取決於她哪一處比較薄弱。提問中的這位病人，極大可能存在微循環障礙問題。要解決這個問題，一是保扶肝臟，二是疏通微循環，三是控制並降低血糖。營養可選用蛋白質，維生素ABCE，鈣鎂，鉻，黃酮類和萜類等植物活性物質。，此時食療已經很難湊效，建議選擇補充劑，含量高、規格可控、好配伍。