使用經方治療胃病

　　我曾是河北省河間市中醫院的一名中醫大夫，現辭職開了一個門診部，對中醫有刻骨銘心之愛。2008年，我在南京中醫藥大學跟隨黃煌老師學習，受益多多。黃煌老師是南京中醫藥大學教授、博士生導師、江蘇省名中醫。致力於經方的研究30餘年，碩果累累，他經驗豐富。筆者有幸跟師學習，深刻感受到老師使用經方的神奇療效，收穫頗多。今就我運用老師經驗治病的一些體會與廣大同道探討。

　　慢性淺表性胃炎

　　李某，男，38歲。患者形體肥胖，胃脘脹滿半年，飲酒後加重，偶有泛酸，食慾差，睡眠不好，腹部喜暖。服奧美拉唑後效果不明顯。唇紅，苔白，脈滑。處方：黃連3克，黃芩10克，清半夏10克，党參10克，乾薑10克，厚朴20克，大棗20克，甘草6克。五服藥後，胃脘脹滿大輕，15服藥後，已無任何不適。

　　上方為《傷寒論》半夏瀉心湯，為古代治療熱痞的專方。黃老師認為此方可以做為治療慢性胃炎的專方，尤適合於體質較好的中青年男子，其唇舌紅，有嗜酒史者，對有幽門螺旋桿菌感染者效果更佳。我體會臨床運用此方並非要完全出現上嘔、中痞、下利等症時才可應用，只要病人表現為胃部寒熱夾雜者，即可投之。體質辨證尤為關鍵。

　　膽汁反流性胃炎

　　張某，男，40歲。患膽汁反流性性胃炎一年，在昆明經商期間曾服用許多西藥，因效果不顯而回故鄉治療。刻下：燒心泛酸，噁心，大便乾燥，胃部脹滿有壓痛，舌紅苔白而厚，脈滑實有力。投大柴胡治之：柴胡12克，黃芩15克，半夏10克，大黃10克，枳實20克，白芍30克，生薑3片，大棗3枚，7服，水煎服。

　　二診：葯後燒心泛酸大輕，大便爽，服藥期間因食韭菜而泛酸一次。前方加黃連3克，梔子10克，再進15服。葯後隨訪，前證至今未發。

　　大柴胡湯為《傷寒論》少陽陽明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎。症見燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。

　　淺表性胃炎

　　張某，男，49歲。胃脘脹滿半年，時有噁心，胸悶嘆息，睡眠差，患者在某西醫院診斷為慢性淺表性胃炎。服西藥無效。苔白，脈弦。處方：柴胡12克，枳實20克，白芍30克，半夏10克，厚朴15克，茯苓20克，蘇梗10克，乾薑5克，大棗3枚，甘草6克。五服，水煎服。葯後胃脘脹滿大輕，再進10服後無其它不適。

　　上方為黃老師經驗方八味解郁湯，由四逆散合半夏厚朴湯組成。用來治療患者性格內向，多思善慮，咽喉異物感，失眠多夢，腹脹，噁心，胸悶等症。我體會此方方證明確，配伍嚴謹，治療郁證時效果要優於柴胡疏肝散和越鞠丸等。根據陳世鐸經驗，疏肝時白芍劑量要在30克以上為好，實踐證明，其言不謬。

　　膽汁反流性胃炎

　　田某，男，40歲。患者燒心、泛酸兩年，胃部脹滿，食涼熱食物後加重，某醫院診斷為膽汁反流性胃炎。每日服雷尼替丁。面紅，舌白，脈弦，處以柴胡桂枝幹薑湯治療半個月有小效，但終不能控制。仔細診察後發現病人煩躁易怒，咽喉充血，給予：梔子10克，黃芩10克，連翹20克，厚朴15克，茯苓15克，蘇梗10克，半夏10克，枳殼15克。7服，水煎服。服上方後，患者自覺癥狀大減，停服雷尼替丁等葯。效不更方又進30服。隨訪至今，諸症未作。

　　該病例我初辨為上熱下寒，施以柴胡桂枝幹薑湯，結果效不佳。後經仔細診察，便改投黃老師八味除煩湯。療效良好。

　　慢性胃痛

　　金某，男，60歲。胃脘時有隱痛半年，夜間加重，喜暖，食粗糧後燒心，納呆，曾服斯達舒，溫胃舒等西藥無效。又服理氣消食之葯，前症更劇。面黃，腹肌緊張，舌淡，脈沉弱。處方：黃芪25克，肉桂10克，桂枝10克，白芍20克。15服用，諸恙盡去。此病人沒有做胃鏡或鋇餐，沒有西醫診斷，我運用了黃芪建中湯。此病方證非常典型，運用黃芪建中湯首先要找准適應症，如面黃，肌肉鬆軟，浮腫等。方中黃芪劑量不可過大，否則易致脘腹脹滿，還是小量緩圖為妙。