胃酸過多，如何用藥？

你是不是也常常被胃酸過多所困擾？

來源：醫學界消化頻道

編輯：好大一隻龍貓

我們的胃每天都在持續分泌胃液，胃液呈酸性，是因為胃酸的存在。胃酸是胃腺壁細胞分泌的鹽酸，在人體的消化吸收中發揮著重要作用：一是能激活胃蛋白酶原，使之轉變為有活性的胃蛋白酶（消化分解食物的蛋白質），並為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境；二是可抑制和殺死隨食物進入胃內的細菌；三是鹽酸進入小腸後能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；四分解食物中的結締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質變性，易於被消化；五是與鈣和鐵結合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。

因此，胃酸過少就會產生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。但是胃酸也不能過多，否則對胃黏膜具有侵蝕作用，引起胃腸炎症或潰瘍，導致下列癥狀——

1.反酸：胃內酸性內容物反流而成，常常是由於胃酸分泌過多而引起，較常見於功能性消化不良，反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

2.燒心：胃內酸性內容物反流刺激食管黏膜產生胸骨後的灼熱感，較常見於功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。

胃酸過多是很多胃部疾患的主要癥狀，包括胃食管反流病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。

1.質子泵抑製劑

此類藥物是H+、K+-ATP酶的強抑製劑。而這種酶位於壁細胞頂端分泌膜，在氫離子分泌過程中起關鍵作用。這類藥物能完全抑制胃酸分泌，且作用持久。他能促進潰瘍癒合，是HP根除方案中的主要成分。猶豫此類藥物起效快且作用強，質子泵抑製劑在絕大多數臨床應用中已經替代了H2受體拮抗劑。

質子泵抑製劑包括口服及靜脈均可用的埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，以及美國僅作口服的奧美拉唑、雷貝拉唑。奧美拉唑在美國是非處方葯，對沒有併發症的十二指腸潰瘍，可用奧美拉唑20 mg，每日1次口服，或拉索拉唑30 mg，每日1次口服，連續4周。對複雜的十二指腸潰瘍（多發潰瘍、出血、直徑＞1.5 cm，或合併其他重度疾病的患者），大劑量藥物的效果更好（如奧美拉唑40 mg，每日1次，或蘭索拉唑60 mg，每日1次，或30 mg，每日2次）。胃潰瘍需要治療6~8周。胃炎和GERD需要治療8~12周；GERD還需要長期維持治療（用法如下表）

H2受體阻滯劑

H2受體阻滯劑可被胃腸道很好的吸收，服藥後30~60分鐘起效，1~2小時達到峰值效應。靜脈給葯起效更快。作用持續時間與劑量呈正比，從6~20小時不等。老年患者用藥量應減少。

治療十二指腸潰瘍，口服西咪替丁800 mg，或雷尼替丁300 mg，或法莫替丁40 mg，或尼扎替丁30 mg，每日1次，睡前或晚飯後服用，持續應用6~8周。治療胃潰瘍同樣有效，療程8~12周；但因胃潰瘍夜間酸分泌不那麼重要，所以造成口服效果相當或更好。＞40 Kg的兒童可接受成人劑量。不到此體重者，口服劑量為雷尼替丁2 mg/Kg，或西咪替丁10 mg/kg，均為每12小時給葯一次。對於GERD，H2受體拮抗劑主要用於疼痛處理。每日2次法莫替丁或雷尼替丁，連用8~12周，可幫助胃炎癒合。

抗酸劑

這些藥物用於中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。另外，部分抗酸葯可吸附胃蛋白酶。抗酸葯可能干擾其他藥物的吸收（如四環素、地高辛、鐵等）。

抗酸劑能緩解癥狀、促進潰瘍癒合並減少其複發。這些藥物不貴，但必須每日服用5~7次。促進潰瘍癒合的理想方案為15~30 mg液體，或2~4片片劑，餐後2~3小時或睡前服用。每天總劑量應該達到能提供200~400毫當量的中和能力。但抗酸劑治療消化性潰瘍的療效不如抑酸劑，因此僅用於短期緩解癥狀。

大體上，抗酸葯可分為可吸收和不可吸收兩種。可吸收抗酸葯（如碳酸氫鈉、碳酸鈣）能快速、完全中和胃酸，但能導致鹼中毒，故僅能短暫使用（1~2天）。不可吸收抗酸葯（氫氧化鋁、氫氧化鎂）副作用少，臨床使用普遍。

氫氧化鋁是一種相對安全的常用抗酸葯。由於鋁在胃腸道內可與磷酸鹽結合，長期應用偶爾可導致磷缺乏。酒精中毒、營養不良、腎臟疾病（包括正在接受血液透析）患者發生磷缺乏的可能性增加。氫氧化鋁還可引起便秘。

氫氧化鎂較氫氧化鋁的作用更強，可引起腹瀉。為了減少腹瀉，許多專利抗酸葯將氫氧化鋁與氫氧化鎂結合。因為鎂可被少量吸收，所以鎂製劑應慎用於腎臟疾病的患者。

前列腺素

某些前列腺素（特別是米索前列醇）減少組胺刺激壁細胞所產生的cAMP，從而減少胃酸分泌，並增強黏膜保護功能。合成的前列腺素衍生物主要是降低非甾體類消炎藥（NSAID）誘發的黏膜損傷。對可能因NSAID誘發潰瘍的高危患者，在服用NSAID的同時推薦口服米索前列醇200 微克，每日4次，進餐服用。米索前列醇的常見副作用是腹部痙攣和腹瀉，可見於30%的患者。米索前列醇是一種強墮胎藥，未服用避孕藥的育齡期婦女絕對禁用。

硫糖鋁

是一種蔗糖—鋁複合物，在胃的酸性環境中，硫糖鋁可以分解並在炎症區域形成屏障，保護胃黏膜免受酸、胃蛋白酶和膽鹽的損害。它還能抑制胃蛋白酶與其底物的相互作用，刺激黏膜前列腺素的合成和結合膽鹽。它對胃酸分泌量和促胃液素分泌沒有影響。硫糖鋁對已發生潰瘍的黏膜具有營養作用。硫糖鋁的全身吸收極少，患者可發生便秘。同時與其他藥物結合可干擾其吸收。

注意事項

1.抗酸葯與抑酸葯不能同時服用，因為抗酸葯會減少抑酸葯的吸收。

2.不論是抗酸葯，還是抑酸葯，若需要與胃黏膜保護劑同服，需錯開1小時左右。因為胃黏膜保護劑類藥物需要在酸性環境下形成保護膜。

3.胃動力葯不能與抗酸葯同時服用，因為抗酸葯需要在胃裡停留時間長，而胃動力葯在促進腸蠕動時會縮短抗酸葯在胃裡停留的時間。

4.若長期服用抗酸葯或抑酸葯，應加強對骨質疏鬆的檢查和預防。若患者病情需要持續服用抗酸葯，應該選用最小有效劑量治療，並且每服用兩年到醫院檢查骨密度，這樣可以降低骨質疏鬆、骨折的危險；同時最好預防性地口服鈣劑及維生素D，適當進行戶外活動及曬太陽。已有骨質疏鬆的，應避免長期使用抗酸葯。

5.抗酸葯一般連續服用不超過7天。患者如長期使用抗酸葯，很可能引起胃酸反跳性分泌過多或高鈣血症。因此，服用抗酸葯超過7天，且癥狀無明顯改善時，應立即找醫生複診，避免因服藥時間過長而延誤病情，發展成胃及十二指腸潰瘍。

6.替丁類一般連續服用不超過12周，但服藥期間也不能突然停葯，否則胃酸分泌會很快恢復原來水平。因此，目前普遍主張採用遞減法停葯，如由每天2次改為每天1次，1周後再改為隔日1次，逐漸停葯。

7.拉唑類連續服藥時間沒有限制。拉唑類停葯後，胃酸分泌恢復很慢。即服藥停止，藥物作用仍可維持數天。如，奧美拉唑停葯後2天後，胃酸分泌才能恢復到治療前水平；而雷貝拉唑作用持續時間更長，停葯後3天胃酸分泌功能仍不能恢復。

後記：

並不是所有胃病患者都能吃抗酸葯和抑酸葯。胃病包括很多種，只有胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎伴糜爛、胃泌素瘤（卓-艾氏綜合征）和功能性消化不良的上腹痛綜合征等才可使用抗酸葯或抑酸葯；而且，這些疾病的發生和發展，都與胃酸分泌有關，所以要長期地應用。

但是，有一些胃病就不宜用抗酸葯或抑酸葯治療，如慢性萎縮性胃體胃炎。因為這種胃炎「與眾不同」，其胃黏膜分泌胃酸的腺體被破壞減少，胃酸分泌減少或缺失，患者會出現消化不良、貧血和消瘦等癥狀。若再應用抗酸葯或抑酸葯，胃酸會更少，自然會加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐後不適綜合征（常表現為餐後飽脹不適和早飽），因為是胃蠕動減弱的問題，跟胃酸分泌沒有關係，所以也不宜用抗酸葯或抑酸葯，用些多潘立酮等胃動力葯治療就可以了。

參考文獻：

1.陳偉慶, 王軍, 楊春霞. 胃酸多,如何選葯[J]. 家庭醫藥, 2014(2):36-39.

2.默克診療手冊