做了會陰側切後，這個產科醫生被告上了法庭

這是丁香園（ID：dingxiangwang）孕產百科專欄「聽段濤聊孕事」的第二期，我們邀請到同濟大學附屬第一婦嬰保健院的段濤教授，為大家講述那些醫生也需要知道的孕產事兒。

這次，我們要先從一個真實的案例故事講起。

會陰側切讓醫生上了法庭

前段時間，美國的一起法律訴訟把「產房暴力」推到了前台。

一名孕婦在分娩前告訴自己的產科醫生，她以前曾經被性強暴過，有很大的心理障礙和陰影，十分不願意在分娩時採取不必要的干預措施，特別是會陰側切。

但是宮口開全以後，由於進展比較慢，產科醫生要行會陰側切，產婦不同意。

產科醫生雖然為的是孕婦著想，但態度很強硬：不做會陰側切，孩子生不出來誰負責？我是醫生，還是你是醫生？

然後還是做了會陰側切，孩子生出來體重是 6 磅。

這一切被陪伴分娩的家屬錄像，沒有經過許可的會陰側切，讓產婦的心理再次受到很嚴重的打擊。

於是產婦狀告產科醫生，訴訟的理由不是「醫療處理失誤」，而是「產房暴力和虐待」。

加州地方法院的初步裁定是：

要求被告產科醫生上交行醫執照。至於是否裁決醫生有「產房暴力」行為，還要擇期開庭再審。

什麼是「產房暴力」

許多人對「產房暴力」的概念比較陌生，我們先來看看國外的孕產婦是如何描述和定義「產房暴力」的。

患者眼中的「產房暴力」包括語言暴力、心理暴力、身體暴力。這些「暴力」的特點是：

對孕婦來說，產房的特點：

陌生的環境，陌生的醫生，陌生的助產士，陌生的待產和分娩過程，分娩過程和結局的不確定性……

這一切讓多數的孕產婦特別忐忑不安，沒有安全感，容易在心理上受傷害。所以對「產房暴力」的感受，就特別敏感，一般來說，她們會感受到具體的「暴力對待」包括：

1. 語言暴力：

   語言方面的傷害包括並不僅僅局限於威脅、訓斥、喊叫、貶低、撒謊、操縱、嘲笑等。

2. 心理暴力：

   有時候，醫務人員根本不需要說話，就會對產婦帶來心理上的傷害。例如置之不理、居高臨下的態度和表情、蔑視的眼光、不耐煩的樣子等。

3. 身體暴力：

   除了「語言暴力」和「心理暴力」以外，還有不少的產科干預和行為被視為是「身體暴力」。

   例如沒有知情同意的醫療行為，沒有循證醫學證據的產科手術、產科操作和產科用藥，違反患者的意願進行治療，有指征時不給予合適的鎮痛措施等。

我之前參加的一個會議上，聽到一位巴西的研究者，分享了巴西的分娩現狀。沒想到巴西不僅僅是足球世界第一，在剖宮產率方面，也是世界冠軍。（在剖宮產率方面，中國是亞洲冠軍，至於中國足球……）

在比較剖宮產世界冠軍（巴西）和亞洲冠軍（中國）時，會看到很多的相似點和不同之處。他在跟我交流時談到：

在做患者體驗調查時，很多產婦提到過「產房暴力」，其中提到最多的是無指征的會陰側切和剖宮產。

這位巴西教授，還分享了一些有過不良產房經歷產婦的採訪錄像片段，來講述產科醫生或助產士給她們帶來的傷害。

視頻里，大家投訴最多的是宮底壓迫（宮口開全，孩子屏不出來，塊頭最大的醫生或助產士以全身的重量和力氣去壓孕婦的宮底部）、沒有指征和違反產婦意願的會陰側切，甚至有產婦訴說由於在分娩時沒有配合好助產士，而遭到直接毆打的情況。

看到產婦身上青紫的淤斑，甚至是被壓斷的肋骨，會陰部的瘢痕，和產婦夢魘般的回憶和哭訴，就算是見過大場面，看到過各種生生死死的我，心也在揪痛。

現場雖然一片寂靜，相信現場作為婦產科行業翹楚的大家，內心肯定十分震撼。

產房暴力往往並不顯性，配以著產科醫生或助產士這樣專業的身份、以及產婦這樣專業的地點存在。雖然可能有人不以為然，但其實產房暴力對女性帶來的傷害並不亞於家庭暴力。

面對專業人士的權威，除了投訴或被動接受以外，女性基本無計可施。多數情況下，這些行為會被解釋為服務態度問題，即使被投訴，也是按照一般的流程去處理。

Bad,isforgreatergood?

不難推測，在我們某些醫務人員的角度來看，多數所謂的「產房暴力」是臆想出來的，是誇大。

我們有時也會覺得，做這些事情的出發點是好的，主要是為了孩子和大人的安全，即使有些操作是有一定創傷性的，還是必要的，是為了換取母親與孩子的更大安全保障。醫務人員和你無冤無仇，何必要去故意傷害你呢？

有人可能看過美國很有名的一個電視劇《紙牌屋》，其中 Kevin Spacey 所扮演的男主人公這樣解釋他所做的壞事：Bad, is for greater good（作惡，是為了更好地為善）。

持有這種態度的醫護人員比例不少，也可能是「產房暴力」被默認的理由。但是顯然，對患者和家屬來說，這並不應該。

盡量理解和配合

「產房暴力」這一概念來自於國外，中國的情況會是如何呢？

如果做一個調查的話，會有多大比例的產婦對自己的分娩經歷不滿意，認為自己遭遇過「產房暴力」呢？

多數產科醫生和助產士的行為是出於善意的，但由於習慣了在醫患關係中的專業權威角色，且臨床工作太忙，缺乏和患者的有效溝通，忽略了必要的知情同意程序，導致很多沒有知情同意的干預，讓產婦在心理上和身體上遭受傷害。

其實，如果我們能稍微多花一些時間和患者溝通的話，多數患者是會理解和接受的。那麼，必要的干預，也就不會對患者造成心理上的傷害而成為「產房暴力」了。

如果情況實在緊急，可以一邊實施緊急措施，一邊對患者和家屬進行有效的告知和知情同意，也請患者和家屬諒解和配合。

然而，那些沒有指征，沒有循證醫學證據的用藥和手術操作，本質上還是一種「暴力」。由於醫生的權威性，很容易讓患者「同意」這些干預，這些干預也就看上去不那麼「暴力」和「野蠻」了。

呼籲和吶喊

所以，面對產房暴力，既需要患者更好地理解和配合產科醫生和助產士的善舉，也需要醫務人員把善意，釋放出來，讓患者和家屬能夠感覺得到，作為婦產科醫生，我希望更多同行加入我們，一起做到：

丁香園在《聽段濤聊孕事》這本書里看到很多有趣又有價值的內容，覺得連婦產科醫生都適合閱讀，比如包括這些：

1.產前檢查、產前篩查與產前診斷的區別是什麼？

2.混亂的 TORCH檢查。

3.對醫護人員來說值夜班無可避免，那懷孕了怎麼辦？

4.早產多久算「真早產」？

5.剖宮產後試產（TOLAC）和剖宮產後經陰道分娩（VBAC）怎樣區分和應用？

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