空腹血糖「PK」餐後血糖，孰輕孰重？

「空腹血糖」和「餐後血糖」都是糖尿病診斷和病情監測的重要指標，獅虎相爭，誰更重要？

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

糖尿病患者到醫院看病時，大都會主動要求化驗一下空腹血糖，「餐後血糖」往往被人們所忽略。

其實，餐後血糖的重要性絲毫不遜於空腹血糖，兩者只能相互補充而不能相互替代，只有這樣，才能顯著減少高血糖對糖尿病患者的危害，進而降低併發症發生的風險。

「空腹血糖」和「餐後血糖」的概念及意義

1，空腹血糖

空腹血糖是指，在隔夜空腹（飲水除外）8~12小時以上，於次日清晨早餐前所測的血糖。由於空腹血糖受進食、應激等偶然因素的影響甚微，因此它能比較客觀地反映基礎胰島素的分泌水平。如果是用藥的糖尿病患者，「空腹血糖」還可以反映患者頭天晚上的用藥量是否合適。

2，餐後血糖

餐後血糖是指，從進餐後血糖開始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時間的血糖。臨床通常用「餐後2小時血糖」來代表餐後血糖。

正常人進餐後0.5~1小時，血糖可達到高峰，2小時後回落到接近進餐前水平，血糖升幅很少超過2.2~3.3 mmol/L。影響餐後血糖的因素眾多，其中包括飲食的質與量、胃腸道吸收功能、運動因素、餐前用藥情況及自身胰島β細胞的儲備功能（尤其是第一時相的胰島素分泌）等。

兩者均為診斷糖尿病的重要依據

空腹血糖和餐後血糖是診斷糖尿病的兩個重要指標，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐後2小時血糖≥11.1 mmol/L均可診斷糖尿病。

在糖尿病的早期階段，患者基礎胰島素分泌尚能滿足空腹狀態下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常；而進餐以後，由於患者胰島b細胞的儲備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導致餐後血糖升高。因此，如果僅憑「空腹血糖」診斷糖尿病，將會使一些早期糖尿病患者被漏診。

兩者均為監測病情的重要指標

許多患者往往只測空腹血糖，而不太注重查餐後血糖，總認為空腹血糖控制好了就可以了，這是不對的。一天當中，人的血糖是在不停波動和變化的，空腹血糖控制的好並不能說明餐後血糖也控制的好，所以，血糖監測應該全天候。

如果只測空腹血糖，不測餐後血糖，很難掌握患者全天血糖變化的全貌，也無法了解治療是否到位，選用的藥物是否合理。與「空腹血糖」相比，「餐後血糖」是糖尿病患者更強的心血管疾病預測因子。

兩者對糖化血紅蛋白的「貢獻」有別

糖化血紅蛋白（HbA1c）是國際公認的評價糖尿病控制好壞的金標準，而HbA1c同時受空腹及餐後血糖的影響。

研究發現，當HbA1c為7.3%~8.4%時，空腹和餐後血糖對總體血糖的「貢獻」大體相當，各佔50%；當HbA1c＞8.5%時，空腹血糖對總體血糖的「貢獻」大於餐後血糖，而且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對HbA1c的影響也會增大；當HbA1c＜7.3%時，餐後血糖對總體血糖的貢獻大於基礎血糖，換言之，這時血糖的升高主要取決於餐後血糖。

另外，研究證明，餐後血糖升高是心血管疾病死亡的獨立危險因素，嚴格控制餐後血糖將更有利於HbA1c控制達標，使血管內皮細胞的結構和功能得到更好的保護，降低心血管併發症的病死率。

兩者的關係：水漲船高，水落船低

一天當中，機體大約有1/3的時間處於空腹狀態，其餘2/3的時間處於餐後狀態。餐後血糖水平與空腹血糖水平密切相關，並隨空腹血糖的變化而變化，餐後血糖是在空腹血糖基礎上的「水漲船高」。

如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐後血糖就比較容易控制；如果空腹血糖水平很高，餐後血糖達標就比較困難。只有將空腹血糖及餐後血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制達標（＜6.5%）。

綜上所述，在糖尿病的診療過程中，空腹血糖和餐後血糖的監測與控制都很重要，皆不可忽視。只有降低總體血糖水平，才能大大減少高血糖對糖尿病患者的危害，從而降低發生併發症的風險。

專家點評：

空腹血糖與餐後血糖的重要性難分伯仲。在糖尿病治療中，既要控制空腹血糖，又要控制餐後血糖。只有把兩者都控制好了，才能實現血糖的全面達標，從而大大減少糖尿病併發症發生的風險。