(2)黃帝內經 八

●離合真邪論篇第二十七

馬蒔曰：內言經脈合於宿度經水，及末有真氣邪氣等義，故名篇。

朱永年曰：邪氣入於血脈之中，真氣與邪氣有離有合，故以名篇。

黃帝問曰：余聞九鍼九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右。有餘不足，補瀉於榮腧，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？岐伯對曰：夫聖人之起度數，必應於天地。故天有宿度，地有經水，人有經脈。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波涌而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。經之動脈，其至也亦時隴起；其行於脈中，循循然；其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平；其行無常處，在陰與陽，不可為度。從而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。吸則內鍼，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉鍼，以得氣為故。候呼引鍼，呼盡乃去。大氣皆出，故命曰瀉。隴，隆同。內、納同。

王冰曰：宿謂二十八宿，度謂天之三百六十五度也。經水者，謂海水、瀆水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、濟水也。以其內合經脈，故名之經水焉。經脈者，謂手足三陰三陽之脈，所以言者，以內外參合，人氣應通，故言之也。《甲乙經》云：足陽明外合於海水，內屬於胃；足太陽外合於瀆水，內屬膀胱；足少陽外合於渭水，內屬於膽；足太陰外合於湖水，內屬於脾；足厥陰外合於沔水，內屬於肝；足少陰外合於汝水，內屬於腎；手陽明外合於江水，內屬於大腸；手太陽外合於淮水，內屬於小腸，手少陽外合於漯水，內屬於三焦；手太陰外合於河水，內屬於肺；手心主外合於漳水，內屬於心包；手少陰外合於濟水，內屬於心也。經水之安靜凝泣，沸溢隴起，而人經脈亦應之，而隨順經脈之動息，因循呼吸之往來，但形狀或異爾。大謂大於平常之形診，小者非細小之謂也。以其比大則謂之小，若無大以比，則自是平常之經氣爾。然邪氣者，因其陰氣則入陰經，因其陽氣則入陽脈，故其行無常處也。在陰與陽，不可為度者，隨經脈之流運也。三部之中，九候之位，卒然逢遇，當按而止之，即而瀉之，逕路既絕，則大邪之氣無能為也。按經之旨，先補真氣，乃瀉其邪也。何以言之？下文補法呼盡內鍼，靜以久留，此段瀉法，吸則內鍼，又靜以久留。然呼盡則次其吸，吸至則不兼呼，內鍼之候既同，久留之理復一，則先補之義，昭然可知。《鍼經》云：瀉曰迎之，迎之意必持而內之，放而出之，排陽出鍼，疾氣得泄。補曰隨之，隨之意若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如還，則補之必久留也。所以先補者，真氣不足，鍼乃瀉之，則經脈不滿，邪氣無所排遣，故先補真氣，令足後乃瀉出其邪矣。引謂引出，去謂離穴，候呼而引至其門，呼盡而乃離穴戶，則經氣審以平定，邪氣無所勾留，故大邪之氣隨鍼而出也。轉，謂轉動也。大氣，謂大邪之氣，錯亂陰陽者也。

馬蒔曰：此言天有宿度，地有經水，人有經脈，三才相應，而邪入人身，當有以瀉之也。人與天地相通，故溫和寒冷暑熱，卒風暴至，而經水或靜或動或涌或起者如此，則是邪者天地之邪也，入於人身，安得不然？寒則血凝濇，暑則氣淖澤，邪因而入，何異經水之得風也。各經動脈，其至也，亦時隴起，而行脈中殆循循然，其應於脈也，時大時小，大則邪至，小則邪平，其行無常處，或在陽經，或在陰經，不可為度，醫工當察以三部九候之法，卒然與逢，早絕其路可也。所謂絕其路者，唯瀉法耳。故凡瀉者，必先使病人口吸其氣，而吾方納鍼，無令鍼與氣逆。蓋瀉曰迎之，迎之者方其氣來未盛，乃逆鍼以奪其氣，正謂無令氣忤也。鍼既入矣，當靜以久留，無易以出鍼，而使邪氣復布於病經也。又令病人吸氣，而吾復轉鍼，必候真氣既得，為復其舊，由是復令病人再呼，而吾引出其鍼，呼盡乃去此鍼，則大邪之氣皆出矣，故命曰瀉。

張志聰曰：此承上章言九鍼之道，備載《鍼經》八十一篇，其大略余巳知之，而《鍼經》多論正氣之虛實，未詳言邪氣之入經也，天之二十八宿，房至畢為陽，昴至心為陰。地之十二經水，漳以南為陽，海以北為陰。宿度經水之相應也。上章論日月星辰四時八正之氣，以應人之榮衛氣血。此復論地之經水，以應人之經脈。斯天地合氣而為三部九候焉。夫人之經脈，應地之經水，經水之動靜，隨天氣之寒溫。所謂地之九州，人之九臟，皆通天氣，如邪入於經，寒則血如經水之凝泣，暑則氣如經水之沸溢而淖澤。虛風，虛鄉之邪風也。經之動脈，謂經血之動於脈也。言虛風之邪，因而入客於經，亦如經水之得風，其至於所在之處，亦波涌而隴起。循循，次序貌。言邪在於經，雖有時隴起，而次序循行，無有常處，故有時而脈大，有時而脈小，大則邪至而隴起，小則邪平而不起，此以寸口之脈而候邪之起伏也。惟其無有常處，故或在於陰，或在於陽。寸口者，左右之兩脈口，概寸尺而言也。如邪在陽分，則兩寸大而兩尺平，邪在陰分，則兩尺大而兩寸平，然止可分其在陰與陽，而不可為度數，蓋言以寸口分其陰陽，以九候分其度數，此又以寸口之脈，而候其邪之在陰在陽也。即從其邪之在陰在陽而察之，則三部九候之中，卒然逢之矣。早遏其路者，知氣之所在而守其門戶焉，此以下論刺邪之法，以息方吸而內鍼，無令其氣逆也。鍼解篇曰：刺實須其虛者，留鍼陰氣隆至，乃去鍼也。故當靜以久留，以候氣至，真陰之氣至，則陽邪無能傳布矣。吸則氣入，易於得氣，故復候其方吸而轉鍼，以欲其得氣故也。呼則氣出，故復俟其方呼而徐引鍼，俟呼盡乃去其鍼，則大邪之氣隨氣而出，故命曰瀉。徐公遐曰：風乃六氣之首，為百病之長，故曰大氣。朱永年曰：神臟為陰，形臟為陽，知在陽分，即從陽之諸經而察之，三部之中，有獨大獨盛者，病之所在矣。知在陰分，即從陰之諸經而察之，三部之中，有獨大獨盛者，病之所在矣。即從所在之處迎而取之，則遏其行路矣。

帝曰：不足者補之奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內鍼，靜以久留，以氣至為故。如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護。候吸引鍼，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。捫，音門。抓，音爪。

王冰曰：外引其門，以閉其神，則推而按之者也，謂蹙按穴外之皮，令當應鍼之處，鍼以放去，則按不破之皮，蓋其所刺之門，門不開則神氣內守，故云以閉其神也。調經論曰：外引其皮，令當其門戶。又曰：推闔其門，令神氣存。此之謂也。呼盡內鍼赤同吸也，言必以氣至而為去鍼之故，不以息之多數而便去鍼也。《鍼經》曰：刺之而氣不至，無問其數，刺之氣至，去之勿復鍼，此之謂也。無間息數以為遲速之約，要當以氣至而鍼去，不當以鍼下，氣未至而鍼出，乃更為也，如待所貴，不知日暮，諭人事於候氣也。適，調適也。護，慎守也。言氣已平調，則當慎守，勿令改變，使疾更生也。《鍼經》曰：經氣已至，慎守勿失。此其義也。外門已閉，神氣復存，候吸引鍼，大氣不泄，補之為義，斷可知焉。然此大氣，謂大經之氣流行榮衛者。

馬蒔曰：此言補虛之法也。未用鍼時，必先捫而循之，謂以指捫循其穴，使氣舒緩也；切而散之，謂以指切按散其穴，使氣布散也；推而按之，謂以指推其穴，即排蹙其皮也；彈而怒之，謂以指屢屢彈之，使病者覺有怒意，使之脈氣(月真)滿也；抓而下之，謂以左手爪甲，掐其正穴，而右手方下鍼也；鍼始入矣，必通而取之，謂如用下文全法以取其氣也。候氣已至，外引鍼以至於穴門，即推闔以閉神氣，此始終用鍼之法，而其間尤有節要也。方其抓而下之之時，使病人呼以出氣，而吾納其鍼，必靜以久留，候正氣已至，為復其舊，無慢心如待所貴，無躁心不知日暮。真氣已至，必調適而護守之，又候病人吸入其氣，而吾方引鍼，正氣不得與鍼皆出，正氣在內而鍼在外，各在其處，遂推闔穴門，令神氣內存。正氣之大者即為留止，故命曰補。

張志聰曰：先以手捫循其處，欲令血氣循行也，蓋邪之所湊，其正必虛，故又當補其真氣之不足。次以指切捺其穴，欲其氣之行散也；再以指推按其肌膚，欲鍼道之流利也；又以指彈其穴，欲其意有所注，則氣必隨之，故絡脈(月真)滿如怒起，然後以左手爪甲，掐其正穴，而右手方下鍼。下鍼之後，必令氣通，以取其氣門者，氣至之門也。外引其門者，徐往徐來也。以閉其神者，閉其門戶以致其神焉。呼盡則氣出，氣出內鍼追而濟之也。故虛者可實，所謂刺虛者刺其去也。故補曰隨之，隨其氣去而追之，追其陷下之陽，復隨氣而隆至也。靜以久留，以俟氣至，如待貴人，不敢厭忽，其氣已至，必調適而愛護之。寶命全形論曰：經氣已至，慎守勿失。此之謂也。候吸引鍼，則氣充於內，推闔其門，則氣固於外。神存氣留，故謂之補。九鍼篇曰：外門已閉，中氣乃實。

帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡人於經也，舍於血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也。時來時去，故不常在。故曰，方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其衝而瀉之。真氣者，經氣也。經氣大虛，故曰，其來不可逢，此之謂也。故曰，候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄。故曰，其往不可追，此之謂也。不可掛以髮者，待邪之至時而發鍼瀉矣。若先若後者，血氣已盡，其病不可下。故曰，知其可取如發機，不知其取如扣椎。故曰，知機道者，不可掛以髮，不知機者，扣之不發。此之謂也。帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：此攻邪也。疾出以去盛血，而復其真氣。此邪新客，溶溶未有定處也。推之則前，引之則止。逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。

王冰曰：候氣，謂候可取之氣也。繆刺論曰：邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈。故云去絡入於經也。邪周遊於十六丈二尺經脈之分，故不常在所候之處。衝，謂應水刻數之平氣也。《靈樞經》曰：水下一刻，人氣在太陽，水下二刻，人氣在少陽，水下三刻，人氣在陽明，水下四刻，人氣在陰分。然氣在太陽則太陽獨盛，氣在少陽則少陽獨盛。夫見獨盛者，便謂邪來，以鍼瀉之，則反傷真氣。真氣者，經氣也，經氣應刻乃謂為邪，工若瀉之，則深誤也。故曰，其來不可逢。苟不悟其邪，反誅無罪，則真氣泄脫，邪氣復侵，經氣大虛，故病彌蓄積，其往不可追者，言已隨經脈之流去，不可復追召使還。不可掛以髮者，言輕微而有尚且知之，況若涌波不知其至也。若先若後者，言不可取而取失時也。機者，動之微，言貴知其微也。疾出以去盛血者，言視有血者乃取之也。邪之新客，未有定居，推鍼補之，則隨補而前進。若引鍼致之，則隨引而留止，若不出盛血而反溫之，則邪氣內勝，反增其害。

馬蒔曰：此言候邪之妙，在早遏其路。無使盛則瀉邪氣以害真氣也。帝因上文邪入於脈，行無常處，在陰與陽，不可為度，察三部九候，卒然逢遇，當早遏其路，故宜用鍼以瀉之。然所以候此邪者，其法何在？伯言邪之客於形也，必先入於皮毛，留而不去，人舍於孫絡，留而不去，入舍於絡脈，故邪去絡入經也。舍於血脈之中，寒則血凝澀，與血之溫尚未相得，暑則氣淖澤，與血之寒尚未相得，亦如經水之得風也。脈如涌波之起，行於脈中循循然，至於寸口中手也，時大時小，時來時去，故行無常處，所以不常在也。斯時也，在陰與陽，不可為度。從而察之，三部九候。卒然逢遇，知其邪之來者，猶未盛也。故曰方其來也，按而止之，止而瀉之，早遏其路，使大邪之氣，無能為矣。若不早遏其路，必至於邪氣甚盛，如氣逢其沖而瀉之，致使邪氣難去，真氣反虛。何也？真氣者，經氣也。經氣因瀉邪而太虛，故曰其來不可逢，正邪氣盛而不可逢之謂也。是以候氣不審，大邪之氣過盛，當是之時，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄，故曰其往不可追，正真氣虛而不可追之謂也。故不可掛以髮之妙，乃用鍼者之所當知也。所謂不可掛以髮者，不但在絲毫間也，待邪初至，即宜發鍼瀉之，則邪斯瀉矣。《靈樞》小鍼解篇所謂氣之易失者此也。若在於先則邪未至，若在於後，則真氣虛，所謂血氣已盡，而病不可下也。故日知其可取而取之，正如發弩中之機，萬發萬中，不知其可取而取之，如扣椎然，取之不動也。故曰知發機之道者，妙在至微，不可掛以髮，不知發機之道者，雖扣之亦不能發。止如扣椎而已也。然帝又以邪氣當瀉，真氣當補，則瀉者不可以為補，補者不可以為瀉，故又以補瀉奈何為問。伯言此法正所以攻邪也，疾出其鍼以去盛血，而復其真氣，則瀉中有補矣。何也？此邪新感，溶溶未定，推鍼補之，則隨補而前。引鍼致之，而不使邪留。若不出盛血而反溫之，則邪氣內勝，反增其害，故必當刺出其血，其病立已，奚必以真邪俱在，補瀉難施為疑哉？

張志聰曰：候氣謂候邪氣之至，邪氣由淺而深，故自絡而後入於經脈。寒溫欲相得者，真邪未合也，故邪氣波隴而起，來去於經脈之中而無有常處也。設真邪已合，如真氣虛寒則化而為寒，真氣盛熱則化而為熱，此皆邪隨正氣所化，故曰寒溫未相得。方其來者，三部九候，卒然逢之，即按而止之，以鍼取之，早遏其路。衝者，邪盛而隆起之時也。《兵法》曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。故曰方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。真氣者，榮衛血氣也，邪盛於經，則真氣大虛，故曰其來不可逢，言邪方盛，雖經氣虛而不可刺也。《鍼經》曰：其來不可逢者，氣盛不可補也。言邪氣方盛，雖正氣大虛而亦不可補。故曰迎而奪之，惡得無虛？言迎奪其邪氣，惡得不反虛其正氣乎？然發鍼又不可太遲也，大氣，風邪之氣也，候邪而不詳審其至，使邪氣已過其處而後瀉之，則反傷其真氣矣。真氣已脫而不能再復，邪氣循序而復至，正氣已虛，則邪病益留蓄而不能去，故曰其往不可追，謂邪氣已過不可瀉也。蓋言邪氣方來不可逢迎，邪氣已過不可追迫，待邪之至，及時而發鍼，不可差遲於毫髮之間，斯可謂之瀉矣。若先者，邪氣之盛也。若後者，邪氣之已遇也。若差之毫釐，則反傷其血氣，真氣虛則邪病益蓄而不可下。知其可取者，當其可取之時，用鍼取之，如發機之迅速，不知其可取者，樸鈍如椎，扣之不發，甚言其知機之妙，既無逢其衝，又無使其過，不可遲早於毫髮之間，知機之道其神乎？帝以邪氣盛則精氣奪；將先固正氣而補之乎？抑先攻邪氣而瀉之耶？伯言此宜先攻其邪也，疾出其鍼以去其盛滿之血，則邪病自去，邪病去而真氣即復矣。若先補之，則血下得散而邪不得出也。蓋邪之新客於經脈之中，溶溶流轉，未有定處，推之則前，引之則止，蓋流動而易瀉者也。若逆而刺之，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。夫瀉邪之妙，刺出其血，其病立已，邪病已去而真氣即復。

帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調之。察其左右上下，相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。調之中府，以定三部。故曰：刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復。用實為虛，以邪為真。用鍼無義，反為氣賊。奪人正氣，以從為逆。榮衛散亂，真氣已失。邪獨內著。絕人長命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，組人長命。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已。真邪以合之以，同已。

王冰曰：審捫循三部九候之盛虛而調之者，如盛者瀉之，虛者補之，不盛不虛，以經取之，則其法也。氣之在陰，則候其氣之在於陰分而刺之，氣之在陽，則候其氣之在於陽分而刺之，是謂逢時。《霞樞經》曰：水下一刻，人氣在太陽，水下四刻，人氣在陰分也。積刻不已，氣亦隨在，周而復始。故審其病臟，以期其氣而刺之。若候邪之處，尚未能知，豈復能禁止其邪氣耶？使識非精辨，學未該明，且亂大經，又為氣賊，動為殘害，安可久乎？非惟昧三部九候之為弊，若不知四時五行之氣序，亦足以損絕其生靈也。再言推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已者，以見其法必然也。

馬蒔曰：此承上文言察三部九候，卒然遇邪，早遏其路，故此節備論三部九候之當知，而丁寧早遏其路之為宜也。

張志聰曰：此言真邪之有離合也。真氣者所受於天，與穀氣並而充於經脈者也。虛邪者，虛鄉之風，邪賊傷人者也。邪新客於經脈之中，真邪未合，則如波涌之起，時來時去，無有常處，如真邪已合，而波隴不起矣，蓋邪正已合，則正氣受傷，榮衛內陷，邪隨正而入深，是以經脈無波隴之象，而三部九候之脈，相失而相減矣。審者審其病，捫者切其脈，盛者邪氣盛，虛者正氣虛，調之者，補其正而卻其邪也。左右上下，謂左右手足膺喉頭首腰尻以下也。邪氣入深，則傷五臟，九候之脈，九臟之神氣也，臟氣受傷，是以脈氣減失，審其病在神臟形臟，而以死生期之，蓋在形臟者生，在神臟者有生而有死期也。經云：用鍼之要，在於知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光。合神與氣，使神內藏。夫天為陽，地為陰，人則參天兩地者也。故身半以上為天，身半以下為地。然陰中有陽，陽中有陰。是以上部有地，下部有天，不知三部者，陰陽不別，天地不分。以上為天，以下為地，以中為人。中府，胃腑也。羞三部陰陽之脈，皆陽明水穀之所資生，太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，陽者天氣，陰者地氣，陰氣從足上行至頭，陽氣從頭下行至足，陰陽異位，外內逆從，土者生萬物而法天地，故當調之中府，以定三部之脈焉。大過且至者，歲運之氣至也，蓋用鍼之道，當知三部九候，合之四時五行，加臨相勝而各治之。不知三才之合氣，九候之交通，雖有大過之氣且至，而五治不分，邪僻內生，工不能禁也。按帝問曰：平氣何如？伯曰：無過者也。蓋太過不及之歲，皆勝氣妄行，故曰大過。乎氣之歲為無過也。粗工不知三部九候，不分真邪，不知虛實，不審逆從。賊害真氣，乃與人夭殃也。蓋用鍼之道，有如用兵，務在殺賊，不害良民。無義之兵，征伐無過，反亂大經。復言不知三部九候者，因而不知合於四時五行之道，六氣之加臨，五運之相勝，邪反釋之，正反攻之，則絕人長命矣。再言新客來者，言乘風邪新客未定之時，即當逢而瀉之，慎勿使真邪之相合也。

●通評虛實論篇第二十八

馬蒔曰：內評論病有虛實之義，故名篇。

黃帝問曰：何謂虛實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

王冰曰：奪謂精氣減少，如奪去也。

馬蒔曰：此先明虛實二字之義也。言人非無故而實，以邪氣盛則實耳。邪氣盛者，外感也。非無故而虛，以正氣奪則虛耳。正氣虛者，內傷也。

張志聰曰：此亦承上章而復間也。邪氣者，風寒暑濕之邪，精氣者，榮衛之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實，正氣有強弱，故精奪則虛。奪，失也，或為邪所奪也。

帝曰：虛實何如？岐伯曰：氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。餘臟皆如此。

王冰曰：虛實，言五臟虛實之大體也。非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。

馬蒔曰：此舉肺虛一臟，其生死必隨乎時，而可以例諸臟也。肺主氣，氣虛者，肺虛也。氣逆者，氣上行而逆，則在下之足，以無氣而寒，故此肺虛而非相剋之時則生，如春秋冬是也，如遇相剋之時則死，如夏時之火是也。餘臟虛者，其生死亦如此。

張志聰曰：伯言虛實者，皆從物類始，如肺主氣，其類金。五行之氣，先虛於外，而後內傷五臟。蓋邪從表入裏，在外之氣血骨肉，先為邪病所虛。是以骨肉滑利，則邪不內侵，而裏亦實。表氣虛則內傷五臟，而裏亦虛。此表裏之虛實也。如氣逆於上，則下虛而足寒，比上下之虛實也。如值其生旺之時則生，當其勝之剋時則死，此四時之虛實也。夫肝主筋，其類木，心主血，其類火，脾主肉，其類土，肺主氣，其類金，腎主骨，其類水。蓋五臟之氣，外合於五行，五行之氣，歲應於四時，故皆有生旺剋勝之氣，而各有死生之分。

帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。

馬蒔曰：此言病有重實之義也。大熱為病，邪氣甚熱，其脈甚滿，是實而又實，謂之重實也。以後文寒氣暴上，脈滿而實照之，則此氣熱者邪氣熱也，非人之中氣也。

張志聰曰：大熱者，邪氣盛也。氣為陽，血脈為陰。邪盛而氣血皆傷，故為重實。此論血氣之陰陽虛實也。

帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。故曰滑則從，濇則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉，滑利可以長久也。帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒濇也。此春夏死秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。重，平聲，後同。

王冰曰：脈急謂脈口，物生則滑利，物死則枯濇，故濇為逆，滑為從。春夏陽氣高，故脈口熱尺中寒為順也。十二經十五絡，各隨左右而有太過不足，當尋其至應以施鍼艾，故云治主病者。秋冬陽氣下，故尺中熱脈口寒為順也。絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽者，以陰分主絡，陽分主經也。

馬蒔曰：此節即經絡俱實，絡虛經實，經虛絡實者，而擬其脈體，決其死生，分其治法也。虛者，即前精氣奪則虛也。實者，即前邪氣盛則實也。經為陽，絡為陰，故經中亦有屬陰者，而以絡並之，則經皆為陽。絡中亦有屬陽者，而以經並之，則絡皆為陰。寸部為陽，尺部為陰；急脈為陽，緩脈為陰；滑脈為陽，濇脈為陰；脈熱為陽，脈寒為陰。今寸部急而見陽，是經實也。尺脈緩而見陰，是絡亦實也，所謂經絡俱實也。必其急緩之脈，帶滑則為順而生，帶濇則為逆而死，何也？大凡物類皆有虛實，必滑澤則生，枯濇則死，非特脈為然也。故五臟骨肉滑利，所以其脈亦滑，可以長久而生也。若五臟濇滯，側其脈亦濇，必不能長久而死矣。何以異於物類也戰？其有絡氣不足，經氣有餘，是絡虛經滿也。惟經氣有餘，故脈口熱，惟絡氣不足，故尺部寒。春夏屬陽，合經典寸；秋冬屬陰，合絡與尺。惟脈口熱而尺部寒，故時逢秋冬則陰氣盛，而脈口不宜熱，熱為逆而死。時逢春夏則陽氣高而脈口宜熱，尺中宜寒，當為順而生。即主病者而治之，何經有餘則瀉之，何絡不足則補之。其有經氣不足，絡氣有餘者，即經虛絡滿也。滿者實也，唯絡脈滿，故尺部亦熱滿，惟經脈虛，故脈口亦寒濇。春夏應經與寸，所以寒濇則死。秋冬應絡與尺，所以熱滿而生，不言治主病者，即上文可以例椎也。治主病者何如？絡為陰，今滿則灸之，虛則刺之。經為陽，今滿則灸之，虛則刺之。由此觀之，則大抵灸主於瀉，而刺則可補也。

張志聰曰：此論經絡之陰陽虛實也。夫膚腠氣分為陽，經絡血分為陰。然經絡又有深淺陰陽之別，所謂陽中有陰，陰中有陽也。邪盛於經，則寸口脈急，緩為內熱，熱在於絡則尺脈緩也，皆當以鍼取之，此以寸尺而候血脈之陰陽也。滑主氣血皆盛，故為從。濇主血氣皆少，故為逆。五行者，天地之陰陽也，五臟者，人之陰陽也。《易》曰：方以類聚，物以羣分。皮肉筋骨，五臟之外合也；金木水火土，五臟之外類也。夫邪之中人，始於皮膚，次於肌肉，留而不去，則入於經脈，以及於筋骨，故邪之中人，先從其物類始。是以壯者之血氣盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失其常，可以長久其天命；如五臟不堅，使道不長，空外以張，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故不壽而盡也。不足者精氣奪，有餘者邪氣盛，此邪去絡而入於經也。經絡之氣，虛實則何如？寒熱者尺寸之膚，寒熱而應於經絡也。絡脈外連皮膚為陽，主外，經脈內連臟腑為陰，主內。經云：榮出中焦，衛出下焦，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，衛氣已平，榮氣乃滿，而經脈大盛。經脈之虛實也，以氣口知之，故以尺膚候絡，而以寸候經。夫邪氣之從外而內，猶借正氣之從內而外以捍禦，使邪仍從膚表而出。秋冬之氣降沉，不能使邪外散，故為逆。春夏之氣生浮，故為從也。邪病在經，當從其經而取之，此論外因之虛實也。尺脈熱滿，故主絡滿，脈口寒濇，故主經虛，春夏之氣，生長於外，氣惟外弛，而根本虛脫，故死。秋冬之氣，收藏於內，故生。蓋外因之病，宜神機外運，內因之病，宜根本實堅。絡為陽，經為陰，刺者瀉其盛滿之氣，灸者啟其陷下之陽，蓋不足者病，而太過者亦為病也。

帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是為重虛。帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，濇則死也。恇，音匡。

王冰曰：此反問前重實也。重虛，謂尺寸脈俱虛，寸虛則脈動無常，尺虛則行步惟然不足。不象陰者，不象太陰之候也。何以言之？氣口者，脈之要會手太陰之動也。

馬蒔曰：此言病有重虛之義也。脈虛氣虛尺虛，謂之重虛。氣虛者，真氣不足也，故脈動無常。尺虛者，腎氣不足也，故行步惟然。脈虛者，手太陰寸口所見之脈，按之不應手也。如此三虛，是謂重虛。若帶滑利則生，否則濇滯而死矣。

張志聰曰：此論脈氣皆虛也。上節論經絡之實，即可類推於虛，此節論氣分之虛，亦可類推於實。血者神氣也。榮氣宗氣行於脈中，衛氣行於脈外，故曰脈氣。蓋以氣口之脈，可以候血，亦可以候氣也。上虛者，寸口之脈氣虛也。尺虛者，脈氣虛於下也。上下皆虛，故曰重虛。朱永年曰：氣逆於上而足寒者，上實下虛也。此上下皆虛，故曰重虛。氣者，謂陽明所生之榮衛宗氣也。經曰：穀始入於胃，其精微者先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨以司呼吸，是陽氣者，陽明所生也。言無常者，宗氣虛而語言無接續也。《鍼經》曰：盡瀉三陽之氣，令病人恇恇然虛怯也。謂陽明之氣虛於上，則言語無常，陽明之氣虛於下，則令人行步恇然，蓋氣從太陰出注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，故曰身半以上，手太陰陽明皆主之，身半以下，足太陰陽明皆主之。按帝問何以治之？而伯答以所病之因，蓋知陽氣生始之原，則知所以治矣。此論後天主氣也。夫氣為陽，血脈為陰，陽明之生氣為陽，少陰之精氣為陰，蓋以寸尺之脈，而候陽明之生氣，有不效象其陰之虛者乎？然氣生於陽明，而發原在腎，少陰之氣上與陽明相合，陰陽相搏，其脈則滑，搏則化水穀之精微而氣生，故主生。濇主少氣，生原已絕，故死。朱聖公問曰：上節以尺膚而候絡脈之虛，此以寸尺之脈而候氣分之陽，豈以皮膚候血脈，而反以脈候氣耶？曰：經言善調尺者，不待於寸，脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，蓋陰陽虛實之氣，由臟腑而達於經脈，由經脈而出於膚表，以尺膚之緩急滑濇，而候臟腑血氣之虛實者，是猶以色診也。上節以絡脈在皮之部，故以尺膚審之，此候脈氣之虛實，故以尺寸之脈診也。論疾診尺篇曰：尺膚寒，其脈小者，少氣。是尺膚尺脈，皆可以候氣候血也，診候之道，通變無窮，不可執一而論也。

帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。

王冰曰：言氣熱脈滿，已謂重實，滑則從，濇則逆，今氣寒脈滿，亦可謂重實乎？其於滑濇生死逆從何如？

馬蒔曰：此言氣寒而脈實者，亦以滑為生而濇為死也。帝言上文氣熱脈滿，已謂重實，必滑則從，濇則逆，今者寒氣暴上，脈亦盛滿，與氣熱脈滿者異，其於滑濇逆從生死何如？伯言不問寒熱，止論滑濇，雖因寒而實，必其脈滑而為順則生，脈濇而為逆則死也。

張志聰曰：此承上文之意而復問也。蓋脈氣生於胃腑，而發原在於少陰，是以上節論生氣之原，此以下復論發原之始。夫腎臟主水，在氣為寒，寒氣暴上者，水寒之氣，暴上而滿於脈也。實而滑者，得陽明之氣相和，故生。逆者，少陰之生氣已絕，故死。蓋寒氣上乘，則真氣反下逆矣。平脈篇曰：少陰脈弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆，謂少陰之氣不生而手足逆冷也。王子芳曰：水寒之氣暴上，曰脈滿而實；少陰之氣暴上，而曰脈實滿。陰寒之氣，皆實滿於脈，而各有意存焉。朱聖公曰：水寒之氣暴上，則少陰之真氣不升，故無論其寒氣，而後論其真氣，後又復論其水氣也。

帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。

王冰曰：大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脈實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡，反冬夏以言之，則皆不足，春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。

馬蒔曰：此即脈證雜見陰陽者，而以時決其死生也。脈實滿者，是陽脈也，頭熱者，是陽證也，皆邪氣有餘也。手足又寒，是陰證也，乃真氣又虛也，若此者，真邪不分，陰陽相雜，然春秋者，陰陽未盛之時也，正平和之候，故生。冬夏者，偏陰偏陽之時也，脈盛頭熱者，不能支於夏，手足寒者，不能支於冬，故死。

張志聰曰：腎主生氣之原，膀胱為太陽之腑，脈實滿者，少陰之寒氣充於外也。手足寒者，少陰之生氣虛於內也。頭熱者，太陽之氣發越於上也。腎與膀胱，陰陽並交，咸主生氣，若盛於外則反虛於內矣。春時陽氣微上，陰氣微下，秋時陰氣微上，陽氣微下，陰陽二氣，交相資生，故主生。冬時陰氣盡出於外，夏時陽氣盡虛於內，故主死。言陰陽之根氣，不可虛脫者也。

脈浮而濇，濇而身有熱者死。

馬蒔曰：此言證與脈反者死也。脈浮而濇，乃肺脈之應於秋者也，而身有熱，則火盛金衰，主死。此前後無問答之語，疑為錯簡者。

張志聰曰：脈浮而濇，陰越於外而虛於內也。濇而身熱，陽脫於內而弛於外也。此復言陰陽之根氣脫者，皆為死證，非但冬夏死而春秋可生。

帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺濇而不應也。如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。

王冰曰：形盡滿，謂四形臟盡滿也。

馬蒔曰：此言陽病者，當得陽脈陽證也。身形盡滿，乃陽病也，脈口之脈，急大而堅，是陽脈也，宜尺部則濇而不相應耳。然必手足溫者，是陽證也，故有是脈，有是證，則為從而生，否則脈雖急大堅，而手足反寒，是謂逆而死也。

張志聰曰：腎為水臟，在氣為寒。上節論寒氣暴上，此復論其水體泛溢，故其形盡滿也。形謂皮膚肌腠，蓋經脈之內，有有形之血，是以無形之氣乘之，肌腠之間，主無形之氣，是以有形之水乘之，而為腫脹也。諸急為寒，寒水充溢於形身，故脈急而堅大。水邪外溢，則少陰之正氣不升，故尺濇而不應也。《靈樞經》曰：脈堅大以濇者，脹也。夫少陰之氣，從下而上合於陽明，戊癸合而化火，火土之氣，故有如是之證者。得少陰之氣，仍從下而上者生，逆而下者死。手足溫者，少陰之生氣復也，生氣復則火土之氣漸旺，水寒之邪漸消。手足寒者，少陰之生氣已絕，故死。以上論生陽之氣，發原於下焦，如寒水之邪實，則真陰之氣虛。

帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。

王冰曰：懸，謂如懸物之動也。緩，謂如縱緩，急謂如弦張之急，非往來之緩急也。《正理傷寒論》曰：緩則中風。故乳子中風，脈緩則生，急則死。

馬蒔曰：此言乳子脈與病反者，復有他證可驗，病澄俱甚者，復有脈體可據，而決其死生也。乳子而病熱，陽證也，而脈則懸小，是陽證見陰脈也。然手足溫和，正氣猶存，脈雖懸小，特未大耳，故可以得生，否則手足寒而死矣。又乳子中風發熱，喘鳴肩息者，陽證也，脈當實大，惟實大中而緩，則邪氣漸退，可以得生，若實大中而急，則邪氣愈增，其病當死矣。

張志聰曰：夫病熱者，皆傷寒之類也。凡傷於寒，借陽氣以化熱，熱雖盛不死。然陽氣生於精水之中，男子八歲，女子七歲，腎氣始實。乳子天癸未至，腎氣未盛，故帝復有此問焉。夫心主脈而資生於腎，心腎水火之氣，上下時交，腎氣不能上資於心，則心懸如病飢，而寸口之脈懸絕小者，腎氣未盛也。蓋乳子之生陽，借後天之氣也。四肢皆稟氣於胃，故陽受氣於四末，是以手足溫者，胃氣尚盛，故生。寒則胃氣已絕，故死。夫水穀入於胃，津液各走其道，腎為水臟，受五臟之精而藏之，是先天之精，猶借後天之所資益者也。又別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，名曰宗氣，積於胷中，上出於肺，以司呼吸，是四肢之原俞，又受資於胃腑所生之榮衛宗氣，是以手足溫者生，寒者死，蓋此後天所生之宗氣，而不可傷也。夫宗氣者，五臟六腑十二經脈之宗始，故曰，宗氣。肩息者，呼吸搖肩也。風熱之邪，始傷皮毛，喘鳴肩息，是風熱盛而內干肺氣宗氣，故脈實大也。夫脈之所以和緩者，得陽明之胃氣也，急則胃氣已絕故死。朱永年曰：當知少陰陽明之氣，皆主手足之寒溫而不可不審。徐公遐曰：夫水穀之精，雖借先天之氣以生化，然先天之氣，又借水穀之精以相資，是以天癸至，腎氣盛，齒髮長，筋骨堅，皆受後天之養，非但於乳子也，故復設此問焉。

帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸涪者曰死，以臟期之。

王冰曰：熱為血敗，故死，寒為榮氣在，故生也。脈浮則死者，陰病而見陽脈，與證相反，故死。

馬蒔曰：此言腸澼之屬，有便血者，有下白沫者，有下膿血者，隨證隨脈而可以決其死生也。腸澼者，大小腸有所辟積而生諸證，故腸澼為總名，而下三者為諸證也。便血者，大便中下純血也，是血為陰，而下血為陰證。若身熱則火盛，故主死；身寒則火衰，故主生。其下白沫者，非膿非血而白沫下行，是肺氣受傷也，然亦陰證之類，故脈沉則生，以陰證宜見陰脈也，若脈浮則死，以陰證見陽脈也。其下膿血者，赤白相兼，氣血俱傷。然脈以懸絕為死，正氣不足也；滑大則生，正氣有餘也。帝問凡腸澼之屬，有身不熱則證不死，脈不懸絕則脈不死。伯言終當以元氣為主，故脈必滑大則生，若懸濇則死，其死者以臟期之。所謂肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死是也。

張志聰曰：上節言氣之虛實，此復論其血焉。腸澼者，邪僻積於腸間而為便利也。經言陽絡傷則血外溢，血外溢則衂血，陰絡傷則血內溢，血內溢則便血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則合併凝聚而積成矣。是以腸澼便血者，陰絡之血溢也，腸澼下白沫者，腸外之寒汁沫也，腸澼下膿血者，汁沫與血相搏，併合而下者也。夫便血，陰泄於內也，發熱，陽脫於外也。本經曰：陰陽虛，腸澼死，此陰陽血氣之相離也。下白沫者，陰液下注，故脈沉者為順，如脈浮是經氣下洩，脈氣上浮，此經脈相離，故為死證。夫血脈始於足少陰腎，生於足陽明胃，主於手少陰心，輸於足太陰脾。懸絕者，足少陰之陰液絕也。滑大者，足少陰之生氣盛也。滑大者生，懸濇者死，此復申明血氣之生原又重於陽明之胃氣也。身不熱者，陽不外脫也；脈不懸絕，陰不下絕也。懸濇者，陽明之生氣已脫，故死。辨脈篇曰：趺陽脈浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虛也。懸則胃氣絕矣，胃氣已絕，則真臟之脈見矣，故當以臟期之。肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。懸絕者，絕無陽明之胃氣，而真臟孤懸也。

帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。

王冰曰：脈小堅急為陰，陽病而見陰脈，故死不治，實則死者，以反證故也。

馬蒔曰：此言癲疾之脈，得陽脈虛脈而生也。癲疾者，陽證也，故搏大滑則陽證得陽脈，所以病久自已。若脈小堅急則得陰脈，故死不治。然癲疾之脈，當有取於虛也，必搏大滑中帶虛可治，若帶實則邪氣有餘，乃死候也。

張志聰曰：此論五臟之外合為病，而有虛實也。《靈樞經》曰：肺脈急甚為癲疾，腎脈急甚為骨癲疾。骨癲疾者，(成頁)齒諸俞分肉皆滿，而骨居汗出，煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，嘔沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴仆四肢之脈，皆脹而縱，嘔沫，氣泄，不治。是肺合形，腎合骨，心合脈，肝合筋，為病於外，而有死生之分。脈搏大者，氣盛於外，故生。小堅急者，氣泄於下，故死。虛則可治，實則死者。經曰：重陰則癲。蓋癲乃血實之證，是以脈堅實者死，氣滑大者生。上節之大小者，論氣之虛實，此言血脈之虛實，蓋癲乃陰盛之病，故宜氣盛而不宜血實也。

帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。

王冰曰：久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。

馬蒔曰：此言消癉之病，得陽脈而生也。消癉者，熱證也，故脈實大，雖病久亦可治。若懸小堅，又至於病久，則益不可治矣。

張志聰曰：此論五臟之內因而有虛實也。少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。消癉者，五臟之精氣皆虛，轉而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脈實大者，精血尚盛，故為可治。脈懸小者，精氣漸衰，故為難治。上節論五臟之外實，此論五臟之內虛。《靈樞》病形篇五臟之脈，微小為消癉。

帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？

馬蒔曰：方盛衰論云：診有十度。《靈樞》有骨度脈度經筋等篇，今有問無答，乃他篇之錯簡也。

張志聰曰：此言五臟之外合，各有度數，而應於四時者也。經曰：形寒飲冷則傷肺，謂皮毛膚腠為形而內合於肺者也。骨者腎之合，脈者心之合，筋者肝之合，然皆有淺深俞穴之度數。

帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少鍼石也。所謂少鍼石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時回。

王冰曰：閉塞，謂氣之門戶閉塞也。冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦宜鍼石以開除之。所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之間，過而不瀉，則內爛筋骨，穿通臟腑。

馬蒔曰：此言三時治病，各有所宜，而冬時則用藥而不用鍼也。春時治病，治其各經之絡穴，夏則治其各經之俞穴，秋則治其六腑，冬則閉塞，但用藥而不用鍼石。所謂冬時少用鍼石者，非謂冬時癰疽亦不用鍼石也，彼癰疽不得頃刻挽回，若不用鍼石以瀉之，則內爛筋骨臟腑，豈得不用鍼石哉？特謂他病則冬時不用鍼石耳。

張志聰曰：伯言五臟之氣合於四時，而刺度之各有淺深也。亟，急也。春氣生升，故亟取絡脈，夏取分腠，故宜治經俞，蓋經俞隱於肌腠間也。治六腑者，取之於合，胃合入於三里，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。蓋五臟內合於六腑，六腑外合於原俞，秋氣降收，漸入於內，故宜取其合以治六腑也。冬時之氣閉藏於內，故宜用藥而少鍼石，蓋鍼石治外，毒藥治內者也。夫癰疽之患，榮衛血氣並實，皮肉筋骨皆傷，非若四時之有淺深，冬時之少鍼石也。癰者壅也，疽者阻也，謂熱毒外壅內阻，宜即刺之，不得遲延時頃，而使邪毒之回轉也。

癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽。五刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三。暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。痏，音委。緛、輭同。

王冰曰：但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。癰若暴發，隨脈所遇，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脈穴俞補瀉之。

馬蒔曰：此承上文而言治癰之法有此三等也。凡癰疽痛無定所，故按之不應手，亦無定時，故乍來而乍已，當刺手太陰肺經之旁三痏，蓋肺經之穴在胸兩旁曰雲門，今曰肺經之旁，則是足陽明胃經氣戶等穴也。刺瘡曰痏，三痏者三次也。其曰纓脈各二者，亦皆謂胃經之穴，如人迎水穴，在結喉旁一寸五分，則是結纓之所，故曰纓脈也。所謂各二者，左右各二也。有等腋下生癰，其體大熱，當刺足少陽膽經之穴五痏，宜是膽經之淵液穴也。穴在腋下三寸宛宛中，舉臂得之，鍼三分，禁灸。若刺之而熱不止，當刺手厥陰心包絡經，即手心主之穴三痏，宜是天池穴也。穴在腋下三寸，乳後一寸，鍼二分，灸三壯。又刺手太陰肺經之經穴經渠，穴在寸口陷中，鍼三分，禁灸；絡穴列缺穴，去腕側上一寸半，鍼二分，灸三壯。及大骨之會各三痏，當是手太陽小腸經之肩貞穴也。穴在曲胛下兩骨解間，肩髃後陷中，鍼三分，灸三壯。有等暴發為癰，隨其分肉筋緛而痛，在外之魄汗，出之不盡，在內之胞氣則不足，而小便不通；當治受患本經之俞穴，如手太陰肺經列缺為俞之類也。

張志聰曰：此言癰毒之在氣分者，宜刺手太陰足陽明也。毒在氣分，故癰不知所；毒氣流傳，故脈按之不應手，而乍來乍已也。腋內動脈，手太陰也，名曰天府，宜刺太陰動脈之旁各三痏，手太陰之生氣也。痏者，皮膚腫起之象，言刺在絡脈之旁，皮膚之間，氣隨鍼出，而鍼眼微腫如小瘡，故曰痏也。蓋皮膚谿谷之間，亦有三百六十五穴會，毒在氣分，故宜刺在皮膚而不刺經絡也。如四時氣篇曰：風(疒水)膚脹為五十七痏，取皮膚之血者盡取之是也纓脈，結纓處兩旁動脈人迎穴間，乃衛氣別走陽明之道路。若癰毒在血分者，宜刺足少陽手心主也。如腋癰在兩旁之腋間，乃足厥陰少陽之分也。經云：陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。毒在血分，故大熱也。厥陰主血，故從其所合而瀉之。如刺之而熱不止者，宜刺手心主之脈以瀉之，心主主火而主血脈也。本輸篇曰：腋下三寸，手心主也，名曰天池，蓋宜刺此也。夫肺朝百脈，而主行榮衛陰陽，若欲刺手太陰之經絡者，宜刺在大骨之會各三，謂臂骨交會之處尺澤間也。骨之大會曰谷，絡脈之滲灌諸節者也。至若癰毒之在筋骨間者，宜刺其經俞。如暴癰者，其毒氣更深，為毒凶暴。筋緛者，筋為熱邪所傷也。隨分而痛者，在於分肉之處而痛，謂不腫痛於外而隱然痛於內也。熱毒在深，故表汗不出，骨傷髓消，故胞氣不足也。宜治在經俞者，隨其所痛之處而深取之也。夫癰毒之患，或外因風寒之邪，或內因喜怒不測，五臟外合之皮肉筋骨，胃腑所生之榮衛血氣，皆為邪毒盛而正氣虛，故當審其陰陽虛實以刺之也。

腹暴滿，按之不下，取手太陽經絡者，胃之募也。少陰俞去脊椎三寸旁五，用圓利鍼。

王冰曰：手太陽，經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中誥》曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽少陽足陽明脈所生，故云經絡者胃募也，取足少陰俞外去脊椎三寸兩旁穴各五痏也。少陰俞，謂第十四椎下兩旁腎之俞也。林億曰：《甲乙經》云：用圓利鍼，刺已如食頃久立已。必視其經之過於陽者數刺之。

馬蒔曰：此言治腹暴滿之法也。凡腹中暴滿，按之不下，取手太陽經之絡穴支正，在手腕後五寸，鍼三分，灸三壯。胃之募，曰中脘是也，在臍上四寸。又取足少陰曰腎俞穴者，去脊十四椎間，左右各開一寸五分，共為三寸，刺之五痏。此穴本屬足太陽膀胱經，今曰足少陰者，以腎為足少陰也，當用圓利鍼以刺之，即《靈樞》九鍼論之第六鍼也。

張志聰曰：此論中焦之虛實也。經云：胃病者腹脹滿。腹暴滿而按之不下，胃之實證也，宜取手太陽之經絡。太陽之絡，乃胃之募也，蓋小腸為受盛之腑，故從手太陽以瀉其胃焉。又腎者胃之關也，關門不利，則聚水而為脹，故曰當刺足少陰之俞焉。手太陽之絡名曰支正，在腕後五寸間，足少陰之俞在脊下第十四椎兩旁，各開一寸五分，故曰三寸旁也。圓利鍼者，且圓且利，以取暴氣者也。或曰，脊椎兩旁各開三寸，名曰志室，亦足少陰之俞。

霍亂，刺俞旁五，足陽明及上旁三。

王冰曰：霍亂者，取少陰俞旁志室穴。楊上善云：刺主霍亂腧旁五，取之足陽明，言胃俞也。取胃俞兼取少陰俞外兩旁向上第三穴，則胃倉穴也。

馬蒔曰：此言治霍亂之法也。凡霍亂者，刺上節腎俞之旁，即志室穴也，刺之五痏。在十四椎兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼五分，灸七壯。又取足陽明曰胃倉穴，在十二椎下兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，鍼三分，灸七壯。及上有意舍穴各三痏，在十一椎下兩旁，相去脊中各三寸，鍼三分，灸七壯。此二穴亦屬足太陽膀胱經，今曰足陽明者，以其為胃穴也。

張志聰曰：霍亂者，胃為邪干，胃氣虛逆也。夫陽明胃土，借足少陰之氣以合化，故宜刺少陰俞旁以補之。五者，追而濟之，漸至於骨也。又及上刺陽明俞旁三，三者，先淺刺絕皮以出陽邪，後刺深之以出陰邪，最後極深入於分肉之間，以致穀氣，邪氣出而穀氣至，則胃氣和而霍亂止矣。上節用瀉，故曰圓利；此法用補，故不雲鍼。徐公遐曰：取足少陰者，當刺骨，三刺而至分肉，是五則至骨矣。

刺癎驚脈五：鍼手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡旁者一，足陽明一，上踝五寸，刺三鍼。

王冰曰：刺癎驚脈，謂陽陵泉在膝上外陷者中。經太陽謂足太陽。手太陰五謂魚際穴，在手大指本節後內側散脈。經太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經絡旁者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸骨上廉分肉間手太陽絡，別走少陰者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按《內經》、《明堂》、《中誥圖經》，悉主霍亂，各具明文。

馬蒔曰：此言刺癎驚之法也。言刺癎驚之脈有五：其一刺手太陰肺經穴各五痏，乃刺其經穴經渠也，在寸口陷中，鍼二分，留二呼，禁灸；其一刺手太陽小腸經穴各五痏，當是經穴陽谷也，在手外側腕中銳骨下陷中，鍼二分，灸三壯；其一刺手少陰心經絡穴通里，然謂之絡旁，則是手太陽小腸經支正穴也，鍼三分，灸三壯，刺之者一痏而已；其一刺足陽明胃經之解谿，鍼五分，灸三壯；其一刺足踝上之五寸，即足少陰腎經之築賓穴也，鍼三分，留五呼，灸三壯，刺之者三痏而已。

張志聰曰：此論刺五行之實證也。癎驚者，癎瘈筋攣，或外感六氣，或內傷七情，或飲食生痰，或大驚卒恐，病涉五臟五行，故當取其五脈。九鍼之制，皆所以瀉邪者也。此刺五脈之實，故首句曰鍼手太陰，末句曰刺三鍼，謂當以鍼瀉之而不宜補之也。鍼手太陰，瀉金實也；鍼太陽五，瀉水實也；鍼手少陰，瀉火實也；鍼足陽明，瀉土實也。上踝五寸，乃足少陽光明穴，刺三鍼以瀉木實。蓋臟腑相連，陰陽相合，故或刺臟之經，或瀉腑之絡。朱永年曰：心肺居上為陽，故從臟；肝腎脾居下為陰，故從腑。蓋五脈之陰邪，宜從陽以瀉出。朱聖公曰：太陽不言手足，知其為手乎？為足乎？曰：上文曰手太陰，下文曰手少陰，則其為足也可知。若接上句而為手太陽，則下句不必復雲手矣。五刺之中，曰手、曰足、曰太陽、曰足上，宜細玩以見經言錯綜之妙。

凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發逆，肥貴人，則高粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。高、膏同。蹠，音職。跛，音波，上聲。

王冰曰：消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆，蹠謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴偏枯氣滿逆也。逆者，謂違悖常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便道偏不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。

馬蒔曰：此言凡治諸病者，皆當知病所由起也。肥貴人用膏粱之品，肥者令人熱中，甘者令人中滿，故凡為消癉，為仆擊，為偏枯，為痿厥，為氣滿，為發逆等證，由之而生也。人暴時有憂者，氣閉塞而不行，故凡為隔塞，為閉絕，為上下不通等證，所由生也。人有內氣暴時上薄，故凡為暴時而厥為聾，為前後一偏而塞，為前後俱閉不通等證，由之而生也。然此皆從內而生，又有外中於風，熱極肉消，筋脈不利，故有為瘦為留著之病也。其有寒有風有濕者，則又為蹠為跛之病也。

張志聰曰：此言百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散。經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛氣稽留。經脈空虛，血氣不次，乃失其常。故有為消癉癲仆諸證，然皆有表有裏，有實有虛，更貴更賤，或逆或從，皆當詳審其臟腑經俞，三部九候，而治以補瀉也。凡治消瘦，五臟之內虛也；仆擊，癲癎之外實也；偏枯，邪氣之在上也；痿厥，清氣之在下也；氣滿發逆，濁氣之在中也。貴人者形樂而肌膚盛重，在貴人則為膏粱之濁溜於腸胃，以致氣滿而發逆也。隔塞閉絕，中焦之氣不通也。上下不通，上下之氣閉塞也。憂鬱則三焦不通，五鬱之為病也。暴厥而聾，厥氣仁逆，上竅不通也；偏塞閉結，厥氣下逆，下竅不通也。此因氣暴薄而為外竅之不通也。如不從內之憂怒，外之中風而多病夭者，此緣形弱氣衰，牆基卑薄，故肌肉瘦而皮膚薄著也。蹠跛，行不正而偏廢也，此風寒濕邪，皆能為此疾也。夫陽受風氣，陰受濕氣，傷於風者上先受之，傷於濕者下先受之。然陽病者上行極而下，陰病者下行極而上，是以蹠跛之疾，亦有因風邪之所致。蓋言邪隨氣轉，而外內上下之無常也。此言百病之生，皆有虛有實，然總不外乎內因於七情飲食，外因於暑濕風寒，及不內外因之瘦留薄著也。徐公遐曰：蹠跛，為風寒濕之病者，乃反結邪氣在上清氣在下之義，知蹠跛之有風邪，則知偏枯之有濕邪矣。

黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

王冰曰：足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸暴痛，癲狂氣逆矣。飲食失宜，吐利過節，故六腑閉塞，而令五臟之氣不和平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外，互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。

馬蒔曰：此帝亦言病有所由生者，皆從內而生也。足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，然各經脈氣久逆於上而不下行，則怫積於上中二焦，故為黃疸，為暴病，為巔疾，為厥狂諸證，所由生也。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿；五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實。五臟本與六腑相為表裏，今飲食失宜，吐利過節，以致六腑不能傳其化物，而六腑閉塞，則五臟亦不和平，各病自生也。大腸為傳導之腑，小腸為受盛之腑，胃為倉廩之腑，今腸胃否塞，則升降出入，脈道阻滯，故為頭痛耳鳴，為九竅不利，諸證所由生也。

張志聰曰：此言臟腑陰陽，表裏上下，交相輸應者也。如黃疸者，濕熱內鬱，而色病見於外也。暴痛者，五臟之氣不平，卒然而為痛也。癲疾厥狂，陰陽偏勝之為病也。此皆陰陽五行之氣，久逆不和之所生也。夫五臟之氣，久逆而不得和平者，六腑閉塞之所生也。六腑不和，則九竅為之不利，蓋臟腑陰陽，表裏相應，是以證見於外者，病本於內，閉塞於內者，而外竅為之不通。蓋言百病之生，總不外乎表裏陰陽，血氣虛實，讀者無僅視為癉疸癲癎癰疽腸澼之虛實可也。徐公遐曰：此節照應首節氣虛者肺虛也之義。首節論邪病之從外而內，此節言凡病之從內而外。

●太陰陽明論篇第二十九

馬蒔曰：太陰者，足太陰脾也。陽明者，足陽明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇。

黃帝問曰：太陰陽明為表裏，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：願聞其異狀也？岐伯曰：陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。入五臟則(月真)滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷於風者上先受之，傷於濕者下先受之。更，平聲。

王冰曰：脾胃臟腑，皆合於土，病生而異，故問不同。夫脾臟為陰，胃腑為陽，陽脈下行，陰脈上行，陽脈從外，陰脈從內，故言所從不同，病異名也。陽者天氣，主外，陰者地氣，主內，是所謂陰陽異位也。腸道實，陰道虛，是所謂更實更虛也。賊風虛邪，陽受之，食飲不節，起居不時，陰受之，是所謂或從內或從外也。陽受之則入六腑而身熱，不時臥，上為喘呼，陰受之則入五臟，而(月真)滿閉塞，飧泄腸澼，是所謂所從不同，病異名也。喉主天氣，咽主地氣，陽受風氣，陰受濕氣，乃同氣相求爾。陰氣從足上行至頭，下行循臂至指端，陽氣從手上行至頭，下行至足，是所謂更逆更從也。《靈樞經》曰：手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。所行而異，故更逆更從也。陽病上行極而下，陰病下行極而上，此言其大凡爾。然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。陽氣炎上，故受風；陰氣潤下，故受濕，亦同氣相合耳。

馬蒔曰：此言脾胃雖為表裏，而其為病則異名異狀也。脾臟為陰，胃腑為陽，是陰陽異位也。春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛，是更虛更實也。春夏太陰為逆，陽明為從，秋冬陽明為逆，太陰為從，是更逆更從也。陽脈從外，陰脈從內，是從內從外也。故脾胃雖為表裏，而其病異名也。人身本與天地相參，故天在外，主包夫地，地在內，主承於天。人身六陽氣猶天氣也，主運於外，人身六陰氣猶地氣也，主運於內，陽運於外者為實，陰運於內者為虛，故大凡賊風虛邪，陽經受之，飲食起居之失，陰經受之，陽經受之，則入六腑，而為身熱，為寢臥不時，為上為喘呼，皆陽證也。陰經受之，則入五臟，而上為(月真)滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，皆陰證也。不唯是也，喉嚨者，氣之所以上下者也，主乎天氣。咽喉者，水穀之道路也，主乎地氣，唯通天氣，故受風氣，唯通地氣，故受濕氣。且足之三陰，從足上行至腹，以至於頭，而手之三陰，從臟以至於手，是以凡陰經受病者，自下之行極而復上行也。手之三陽，從手上行至頭，而足之三陽，從頭下至於足，是以凡陽經受病者，自上之行極而復下行也。故凡傷於風者，必上先受之，以陽氣在上也。傷於濕者，必下先受之，以陰氣在下也。故觀陽經受病，而胃之受病在其中，觀陰經受病，而脾之受病在其中矣。病之異狀有如是夫，王註以陰陽異位，更實更虛，強入者非。殊不知此乃總論六陽六陰之理，而脾胃自在其中也。

張志聰曰：按此篇乃總結。三部九候，十二經脈，榮衛血氣，皆陽明胃氣之所資生，足太陰之所輸轉。太陰為之行氣於三陰，陽明為之行氣於三陽，通於四時，施於四體，是以帝問其病，而伯答以陰陽順逆之道焉。陰陽異位者，謂太陰居上，陽明居下也。更虛更實者，謂陽道實，陰道虛，然陽中有陰，陰中有陽也。更逆者，謂喉主天氣，咽主地氣，陰氣至頭，陽氣至足也。更從者，謂天氣主外，地氣主內，陽受風氣，陰受濕氣也。或從內者，或因於飲食不節，起居不時，而為腹滿飧泄之病，或從外者，或因於賊風虛邪，而為身熱喘呼，故其病異名也。蓋言陰陽二氣，總屬陽明之所生，一陰一陽，分而為三陰三陽，三陰三陽，分而為十二經脈。三部九候之中，各有天，各有地，此皆陰陽互交，上下相貫，上生萬物而法天地者也。狀，形象，謂無形之氣象，有形之形身也。天包乎地，故陽外而陰內，陽剛陰柔，故陽道常實，陰道常虛。繫辭曰：陰陽之義配日月。《白虎通》曰：日之為言實也，常滿有節，月之為言闕也，有滿有闕也。所以有闕者何？歸功於日也。陽氣主外，故主受風邪，言邪氣之在上也。飲食勞倦則傷脾，故陰受之，言濁氣之在中也。六腑為陽，故陽受之邪入六腑，五臟為陰，故陰受之邪入五臟，各從其類也。入六腑者，謂陽明為之行氣於三陽，陽明病則六腑之氣皆為之病矣。陽明主肉，故身熱。不時臥者，謂不得以時臥也。陽明胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其故道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。陽明氣厥則上為喘呼。入五臟者，謂太陰為之行氣於三陰，太陰病則五臟之氣皆為之病矣。脾氣逆則脹滿，太陰為開，開拆則倉廩無所輸而為飧泄，久則為腸澼矣。故者承上文而言臟腑陰陽之為病者，總屬太陰陽明之所主也。喉乃太陰呼吸之門，主氣而屬天，咽乃陽明水穀之道路，屬胃而主地，所謂陰陽異位是也。夫陰陽二氣，總屬陽明水穀之所生，清中之清者，上出於喉以司呼吸，所謂清陽出上竅也。清中之濁者足太陰為之輸稟於四肢，資養於五臟，所謂清陽實四肢，濁陰走五臟，故經言足太陰獨受其濁。陽明者上也，位居中央，故主地。是在臟腑陰陽而言，則太陰為陰，陽明為陽。在天地陰陽而言，是受清者為天，受濁者為地。是以九侯之中，陽明與足太陰主地手太陰主天也。又手太陰主氣而主皮毛，故風氣乘之。身半以下，足太陰陽明皆主之，故感地之濕氣。夫上者生萬物而法天地，天氣下降，地氣上升，是以上下四旁，無處不到。蓋臟腑陰陽十二經脈之精神氣血，皆中土之所生，陰者注陰，陽者注陽，然邪隨氣而轉也，人之陰陽出入，隨時升降，故陽病在上者，久而隨氣下行，陰病在下者，久而隨氣上逆也。上先受之者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。下先受之者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故清氣在下也。

帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。為，去聲。

王冰曰：脾氣布化水穀精液，四肢乃得稟受焉。

馬蒔曰：脾在內，四肢在外，脾有病而四肢不用者，何也？蓋四肢皆稟氣於胃，而胃氣不能自至於四肢之各經，必因於脾氣之所運，則胃中水穀之氣，化為精微之氣者，乃得至於四肢也。今脾經受病，如上文(月真)滿閉塞，飧泄腸澼之類，則不能為胃化其水穀，行其津液，故四肢者不得稟水穀所化之氣，而各經之氣，日以衰微，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故四肢安得而舉焉？

張志聰曰：胃為陽土，脾屬陰土。陽主四肢，坤之德也。四肢者，五臟六腑之經俞也。經云：人之所受氣者穀也，穀之所注者胃也，胃者水穀之海也，海之所行雲氣者天下也。胃之所出血氣者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。蓋四肢受水穀之氣者，由脾臟之轉輸，脾之轉輸，各因其臟腑之經隧，而受氣於陽明，是以脈道不利，則筋骨肌肉，皆無氣以生養矣。

帝曰：脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常著胃土之精也。上者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。長，上聲。

王冰曰：肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四臟皆有正應，而脾無正主也。治，主也。著，謂常約著於胃也。脾外主四季，則在人內應於手足也。

馬蒔曰：此言脾之所以不主時也。脾屬土，胃亦屬土，脾與胃土之精，相為依著，唯土生萬物而法天地，所以脾主胃土，上下至於各經，而不得專主於一時耳。

張志聰曰：春夏秋冬，肝心肺腎之所主也，土位中央，灌溉於四臟，是以四季月中，各王十八日，是四時之中皆有土氣，而不獨主於時，此五臟之氣，各王七十二日以成一歲也。然脾之所以長王於四臟者，得胃土之精也，陰陽並交，雌雄輸應，故能生萬物而法則天地，交會於上下，分王於四時。

帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於二陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。為，俱去聲。

王冰曰：陽明者表，言胃是脾之表也。因復明脾主四肢之義也。

馬蒔曰：此承上文而言脾經行氣於各陰，胃經行氣於各陽，而脾必為胃行其津液，故脾病者，所以四肢不能舉也。豈以一膜相連，而謂之不能行其津液哉？

張志聰曰：膜，募原也。帝以有形之津液，不能以膜相通，伯言太陰之為胃行其津液者，由經脈之相通也。太陰者，三陰也。三陰者，至陰也。以其陰之至，故能行氣於三陰也。其脈貫胃屬脾，上膈絡嗌，臟腑之經絡相通，故能為胃行其津液。陽明者表陽也，為五臟六腑之海，亦為之行氣於三陽，如海之行雲氣於天下也。然三陰三陽，所以受氣於太陰陽明者氣也。如臟腑四肢，受水穀之津液者，各因其經脈而通於太陰陽明也，故反復以申明之。朱衛公曰：曰臟腑，曰四肢，蓋四肢之榮俞，臟腑之經絡也。

●陽明脈解篇第三十

馬蒔曰：詳論足陽明胃經脈病之義，故名篇。

黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚，何也？願聞其故。岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也。故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰：善。其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。惡，去聲，下同。惋，音腕。

馬蒔曰：此言胃之所以聞木音而驚，見火與人而皆惡也。陽明屬土，木能剋之，故聞木音而驚者，土惡木也。鐘鼓不為動者，鐘鼓屬金，金乃土之子也，陽明主肉，其脈多氣多血，邪客之則熱，熱甚故惡火也。陽明氣逆則喘而惋熱，惋熱則煩悗，故惡人煩擾也。

張志聰曰：此篇論陽明乃陽熱之經，病則熱盛而為狂也。陰陽繫日月論曰：寅者，正月之生陽也，主左足之少陽。未者六月，主右足之少陽。卯者二月，主左足之太陽。午者五月，主右足之太陽。辰者三月，主左足之陽明。巳者四月，主右足之陽明。此兩陽合於前，故曰陽明，是陽明乃三陽合並，陽熱獨盛之經矣。夫三部九候之道，總不外於臟腑陰陽，血氣虛實，是以通評虛實論曰癲疾，曰厥狂，曰癎驚，蓋癲疾者三陰之實證也，厥狂者三陽之熱狂也，癎驚者陰陽五行之實邪也，是以此篇復論其陽盛之狂焉。夫陽明之所以熱盛者，乃脈病也。陽明之脈者，乃胃之悍氣，別走陽明，悍熱之氣盛，則胃腑之氣虛，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也，太陽之氣主皮毛，陽明之氣主肌肉，少陽之氣主胷脅，言三陽之氣，主於膚腠氣分之間者也。夫邪之中人，始於皮毛，次於肌肉以及於經脈。邪在肌腠則合於陽明氣分之陽，入於經脈，而陽明又多血多氣，是以邪客之則熱，熱甚則惡火也。惋驚，恐貌。夫胃絡上通於心者也，今厥氣上逆於肺則喘，逆於心則驚。經言陽氣入陰，陰陽相薄則恐，如人將捕之，蓋陽明之熱，上逆於少陰，陰陽相薄，則恐而惡人也。

帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。

王冰曰：經謂經脈，臟謂五神臟。所以連臟則死者，神去故也。

馬蒔曰：此承上文言陽明厥則喘，而因明其有生死之異也。蓋厥逆內連五臟，則邪入已深，所以至死。厥逆外連經脈，則邪尚在外，所以得生，未可以其喘而均疑之也。

張志聰曰：連，謂臟腑經絡之相連也。蓋手太陰之脈，還循胃陽明之絡，通於心，如熱邪厥逆於上，干於心肺之經而為喘惋者生，干於心肺之臟則死矣。

帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，踰垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。

王冰曰：踰垣謂驀牆，怪其異於常也。陽受氣於四肢，故四肢為諸陽之本，足陽明胃脈，下膈屬胃絡脾，足太陰脾脈，入腹屬脾絡胃，上膈俠咽連舌本散舌下，故病妄言、不食、妄走也。

馬蒔曰：此言胃病所以能登高而歌，棄衣而走，妄言罵詈者，皆以其邪氣之盛也。邪盛故熱盛，熱盛故陽盛，陽盛則三者之證生矣。

張志聰曰：經言陰者主臟，陽者主腑，陽受氣於四末，陰受氣於五臟，故四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高矣。蓋陽盛則升，四旁俱盛，故能升高。陽明之氣主肌肉，故熱盛於身，身熱故棄衣而走也。《傷寒論》曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。蓋熱在外，故不欲衣，胃絡上通於心，陽盛則心神昏亂，故使人妄言罵詈，不避親疏，如熱盛於胃則不欲食，不欲食故妄走，蓋四肢稟氣於胃故也。此言熱盛於形身之外內上下，而見證之各有不同焉。以上十一篇，論三部九候之道，各有天，各有地，各有人，有寒熱陰陽，有臟腑虛實，故曰，土者生萬物而法天地，是以末結脾胃之陰陽，並交雌雄輸應，而並論陽明之實證焉。

●熱論篇第三十一

馬蒔曰：首言熱病者，皆傷寒之類，故即以熱論名篇。

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。

王冰曰：寒者冬之氣也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，最乖殺厲之氣。中而即病，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至夏至前變為溫病，夏至後變為熱病。然其發起，皆為傷寒致之。故曰熱病者，皆傷寒之類也。太陽之氣，經絡氣血榮衛於身，故諸陽氣皆所宗屬。風府，穴名，在項上，入髮際，同身寸之一寸宛宛中。足太陽脈浮氣之在頭中者，凡五行，故統主諸陽之氣。寒毒薄於肌膚，陽氣不得散發而內怫結，故傷寒者反為病熱。臟腑相應而俱受寒，謂之兩感。

馬蒔曰：此承帝問傷寒之有愈有死者，而伯先舉大略以告之也。帝言人傷於寒，傳為熱病，故幾有熱病者，皆傷寒之類也。然有愈者，愈必在十日已上；有死者，死必在六七日間，其故何也？伯言三陽者，謂之巨陽，即足太陽膀胱經也，乃諸陽經之所屬，其脈自睛明而始，上連於督脈經之風府穴，自頭項至背至足，凡一身手足陽經，皆屬於此。故穴有一百二十六，真為諸陽經主氣也。人之傷於寒也，自足太陽而始，或在本經，或傳陽明少陽，或傳太陰少陰厥陰，皆成熱病，其死皆在六七日間。但熱雖已甚，亦有不至於死者，蓋就中亦有可汗可泄而已，此皆謂之不死也。唯兩感於寒而病者，則一日兩經受病，三日六經受病，所以其人必六日而死耳。下文乃詳言之。

張志聰曰：此論外因之熱病也。太陽之氣主表，陽明之氣主肌。凡外淫之邪，始傷表陽，皆得陽氣以化熱，故曰凡病熱者，皆傷寒之類也。六日氣周，七日來復，死於六七日之間者，六經之氣已終而不能復也。愈於十日以上者，七日不作，再經十三日，六氣已復，故愈。巨，大也。屬，會也。謂太陽為諸陽之會，風府乃督脈陽維之會。督脈者，總督一身之陽，與太陽之脈，俠背下行，言太陽之氣，生於膀胱，出於胷脅，升於頭項，主於膚表；太陽之脈，起於睛明，會於風府，俠督脈循行於背，經氣皆陽，故為諸陽主氣。為者，謂太陽之氣為之也。太陽標陽而本寒，天之寒邪，始病太陽之氣者，同氣相感也。得太陽標陽之化，是以則為病熱。所謂病反其本，得標之病，治反其本，得標之方，言本寒邪而反為熱病，反以涼藥治之，是病太陽之標熱，而不病天之陰寒，是以熱雖甚不死也。傷寒一日，太陽受之，二日陽明，三日少陽，是陰寒之邪，得陽氣以化熱，雖傳入於三陰而亦為熱病。七日來復於太陽，不作再經，而其病自愈。若兩感於寒者，陰陽交逆，榮衛不通，故不免於死。

帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故脅胷痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者：七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。乾，音干。嗌，音益。嚏，音帝。

王冰曰：先舉非兩感者之形證也。夫三陽之氣，太陽脈浮，脈浮者外在於皮毛。故傷寒一日，太陽先受之。足太陽脈從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，俠脊抵腰中，故頭項痛，腰脊強。以陽感熱，同氣相求，故自太陽入陽明也。陽明則身熱者，以肉受邪，胃中熱煩，故不得臥，餘隨脈絡之所生也。少陽未入於臟，以病在表，故可汗。四日，則陽極而陰受也。死猶(歹斯)也，言精氣皆(歹斯)也，是故其死皆病六七日間者以此也。其不兩感於寒者，以邪氣漸退，經氣漸和，故少愈。大氣，謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者，以大氣去也。全元起三日未入於臟，臟作腑，注云傷寒之病，始入於皮膚之腠理，漸勝於諸陽而未入腑，故須汗發其寒熱而散之。

馬蒔曰：此承上文而詳論傷寒傳經之證，除可汗可泄而已者，其死皆以六七日間，其愈皆以十日已上也。人之一身，三陽為表，三陰為裏。其巨陽為三陽，最在外，陽明為二陽，在太陽之內，少陽為一陽，在陽明之內，此三陽者為表也。其太陰為三陰，在少陰之內，少陰為二陰，在太陰之內，厥陰為一陰，在二陰之內，此三陰者為裏也。皆由內以數至外，故一二三數之次如此。人之感邪，自表經以入裏經，其始先感於皮毛，留而不去，入舍於孫絡，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，留而不去，入舍於內腑，留而不去，入舍於內臟。試以傷寒之邪行於經脈者言之，足太陽膀胱脈，起於目內眥上額交巔，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，故傷寒一日，受者巨陽也，惟其經脈如此，故頭項痛腰脊強之證見矣。自太陽以入陽明，故二日陽明受之。陽明胃經屬土，主肉，其脈挾鼻，絡於目，所以身熱目疼，鼻乾而不得臥也。自陽明以入少陽，故三日少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，所以胷脅痛而耳聾也。此則三陽經絡皆受其病，而未入於三陰之臟者，可汗而已。已者，病勢之止也。所謂臟者，非內臟也，即後三陰經也，以三陰屬五臟，故以臟字言。或失汗則自少陽以入太陰，故四日太陰受之。太陰脾經之脈，布胃中絡於嗌，所以腹滿而嗌乾也。自太陰以入少陰，故五日少陰受之。少陰貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。自少陰以入厥陰，故六日厥陰受之。厥陰肝經之脈，循陰器而絡於肝，所以煩滿而囊縮也。斯時也，皆三日已滿之後，可泄而已。若非泄之而已者，則三陽三陰，五臟六腑，皆以受病，榮衛不行，五臟不通，其人必死，所以其死皆在六七日間者此也。此由六經而傳，原非兩感於寒，故七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈，正以初時所感之邪太甚，既於二日傳之陽明矣，而其未盡傳者尚在太陽，則至此而比之一日之證則少愈焉，非厥陰之邪，復出而傳之足太陽也。後世以再傳為說者非，本篇與張仲景《傷寒論》原無此義，乃成無己註釋之謬。蓋三陽為表，三陰為裏，自太陽以至厥陰，猶人入戶升堂以入於室矣。厥陰復出傳於太陽，奈有二陰三陰一陽二陽以隔之，豈有遽出而傳之太陽之理？故謂初時所感之邪，傳之陽明者尚未盡衰則可，斷非厥陰之邪，又再出而傳之太陽也。至於已後餘經亦非相傳，皆初時所傳之邪至此方衰也。八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹滿已減如故，且思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，其舌乾既已，而且有嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，其少腹亦微下。斯時也，大邪之氣皆去，病日已矣，所以其愈皆在十日已上者此也。

張志聰曰：狀，形象也。傷寒之邪，病三陰三陽之氣，而兼涉於皮膚肌絡之形層，故曰，狀者謂無形之氣象，有形之形層。太陽之氣主皮毛，故傷寒一日太陽受之；陽氣在上，故頭項痛；背為陽，故腰脊強，此言始病太陽之氣也。傷寒一日太陽，二日陽明。三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，七日來復於太陽者，此六氣之相傳，不涉有形之經絡，故首論太陽而不言太陽之經也。然傷寒為病，變幻無常，有病在六氣而不涉六經者，有經氣之兼病者，有氣分之邪轉入於經者，為病多有不同，是以太陽止言氣而不言經，陽明少陽兼經氣而言也，陽明之氣主肌肉，身熱者，病陽明之氣也，病雖在氣，而陽明之脈俠鼻絡目而屬胃，故有目疼鼻乾之形證，胃不和，故不得臥也。曰太陽，曰陽明者，謂無形之氣也，以有形之病，證無形之氣，非實病於經也。若邪在經則溜於腑，不復再傳少陽及三陰矣。少陽之氣，主樞主膽，膽氣升則諸陽之氣皆升，所謂因於寒欲如運樞也。諸陽之氣，從樞脅而出於膚表，太陽主表，陽明主肌，少陽主胷脅，胷脅痛而耳聾者，病在氣而見有形之經證也。臟者，裏也，陰也。言三陽之經絡，皆受三陽邪熱之病，然在形身之外，而未入於裏陰，可發汗而解也。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾，言六經之脈，皆外絡形身，內連臟腑。三陰之脈，言內而不言外者，謂傷寒之邪，隨陰氣而循於內，即此可見病在氣而見於經證也。六氣相傳，雖入於裏陰，而皆為熱證，故燥渴也。厥陰木火主氣，故煩滿，脈循陰器，故囊縮也。夫經絡受邪，則內干臟腑。三陰三陽，五臟六腑皆病，此乃六氣相傳，而經脈亦病，是以榮衛不行，臟腑皆傷而為死證也。所謂兩感者，承上文而言榮衛血氣皆傷，以致臟腑俱病，故不免於死，若止於氣分相傳，六日已周，七日來復於表陽，則太陽之病氣漸衰，而頭痛少愈，以至日漸增而病漸減矣。傷寒之邪，為毒最厲，故曰大氣。邪氣漸衰，則正氣漸復矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。

王冰曰：此言表裏之大體也。《正理傷寒論》曰：脈大浮數，病為在表，可發其汗；脈細沉數，病在裏，可下之。由此則雖日過多，但有表證，而脈大浮數，猶宜發汗；日數雖少，即有裏證，而脈沉細數，即宜下之，正應隨脈證以汗下之。

馬蒔曰：此言治之之法也。言三日未滿之前，邪猶在表，故可發汗；三日已滿之後，邪已入裏，故可下泄。此乃所以通其臟腑之脈，而病之所以日衰已也。

張志聰曰：臟脈謂手足三陰三陽之經脈。病傳六氣，故當調其六經，經氣和調，則榮衛運行，而不內干臟腑矣。未滿三日在陽分，故當從汗解，已滿三日在陰分，故當從下解，此言六氣相傳，表裏陰陽之大概耳。然傷寒病有傳者，有不傳者，有八九日仍在表陽而當汗者，有二三日邪中於裏陰而當急下者，此又不在陰陽六氣之常法也。

帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。強，上聲。

王冰曰：有所遺者，邪氣衰去不盡，如遺之在人也。視其虛實，調其逆從，謂審其虛實而補瀉之，則必已。食肉則復，多食則遺，是所謂戒食勞也。熱雖少愈，猶未盡除，脾胃氣虛，故未能消化，肉堅食駐，故熱復生。復謂復舊病也。

馬蒔曰：此言病之所以遺者，由於強食，而有治之之方，復有禁之之要也。熱病已愈，而邪氣不得盡衰，若有所遺而在者，以其熱甚而強食之，則邪氣與穀氣相蒸，兩熱相合，所以病之有所遺也。必視其虛實，調其逆從，則可使必已矣。然與其治之於既遣之後，孰若禁之於未遺之先。病熱少愈，胃氣尚虛，而強食大肉，則肉本性熱而難化，所以熱病復生，或多食之則熱病仍遺矣，此其當禁者也。上文言穀則非肉，亦能病於強食，而此止雲肉，正以肉較之穀，尤所當禁者耳。

張志聰曰：《傷寒論》曰：大病差後勞復者，枳實梔子湯主之，若有宿食者，加大黃如博碁子五六枚，蓋因傷寒熱甚之時，而強食其食，故有宿食之所遺也。又曰：病人脈已解而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈，謂其餘熱未盡而強增穀食也，此即復釋上文之意也。夫邪之所湊，其正必虛。正氣虛者，補其正氣；餘熱未盡者，清其餘邪。《傷寒論》曰：傷寒差已後更發熱，小柴胡湯主之，脈浮者以汗解之，脈沉者以下解之。此之謂調其逆從也。少愈者，邪熱未盡也。肉謂豕肉，豕乃水畜，其性躁善奔，蓋天之寒邪，即太陽寒水之氣，邪未盡而食以豕肉，是動吾身之寒，以應病之餘熱，似猶寒傷太陽而復病也。此言天之六淫，與人之六氣相合者也。水畜之肉，其性寒冷，是以多食則遺。

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者：病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人；六日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人。三日，其氣乃盡，故死矣。譫，音占。長，上聲。

王冰曰：譫言，謂妄謬而不次也。巨陽與少陰為表裏，陽明與太陰為表裏，少陽與厥陰為表裏，故兩感寒氣，同受其邪。三日死者，以陽明上承氣海，故三日氣盡乃死。

馬蒔曰：此言兩感於寒者，大約六日而死，然亦有三日而死者也。兩感於寒者，一日則巨陽少陰受之，巨陽病則頭痛，而少陰病則口乾與煩滿也。二日則陽明太陰受之，陽明病則身熱譫言，而太陰病則腹滿不欲食也。三日則少陽厥陰受之，少陽病則耳聾，而厥陰病則囊縮而厥也。此則自其經脈之行而為病者言之。惟其陰陽兩經相感，所以各證互見者如此。至此則水漿不入，且不知人，故六日而死也。其有至三日而死者，正以陽明者為十二經脈之長也，陽明多氣多血，故感邪則熱愈盛，病癒甚，而三日之際，元氣已盡，所以速死也。

張志聰曰：此復論陰陽兩感之為病也。

倪衝之曰：傷寒重在胃氣神氣，胃氣已絕則水漿不入。邪傷神臟，則昏不知人，即病在三陽，亦係危證。如兩感於寒而胃氣尚存，神氣清爽者，即不致於死也。至於榮衛血氣，臟腑精神，皆陽明之所資生，如胃氣先絕者，不待六氣之終，三日乃即死矣。

凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出勿止。

王冰曰：此以熱多少盛衰而為義也。陽熱未盛，為寒所制，故為病曰溫。陽熱大盛，寒不能制，故為病曰暑。然暑病者，當與汗之令愈，勿反止之令其盛也。

馬蒔曰：此言溫病暑病各有其時也。傷寒之病，發於冬者為正傷寒，如上文所言是也。若夫夏至已前，則為病溫，後夏至日者為病暑。然人感乎暑，當令暑與汗皆出，而勿止之可也。生氣通天論曰：體若燔炙，汗出而散是也。後世用香薷、木通、澤瀉利水等藥者，何也？蓋感暑者手少陰心，以暑屬火而入心也，心與小腸為表裏，使之滲入膀胱而下行，則暑從小便而去矣，設若發汗，則暑傷氣而汗又亡陽，此利水之所以勝於發汗也。

張志聰曰：此復論邪氣留連之熱病也。凡傷於寒則為病熱者，此即病之傷寒也。如邪氣留連而不即病者，至春時陽氣外出，邪隨正出，而發為溫病，蓋春溫夏暑，隨氣而化，亦隨時而命名也。伏匿之邪，與汗共併而出，故不可止之。諸弟子問曰：本篇論三陰三陽之脈，皆屬足經，是以有傳足不傳手之說，蓋本諸此乎？曰：傷寒相傳，病在三陰三陽之六氣，蓋以六經配合六氣，經之所循，即氣之所至，故兼論其脈，非病在有形之經，而可以計日相傳者也。夫天為陽，地為陰。風寒暑濕燥火，天之陰陽也；木火土金水者，地之陰陽也。天之十干，化生地之五行，地之五行，上呈天之六氣。故在地為水，在天為寒；在地為火，在天為暑；在地為木，在天為風；在地為金，在天為燥；在地為土，在天為濕。故在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物。是以東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血。中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛。北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓。是人之形骸臟腑，感在天無形之六氣，在地有形之五行，而生長成形者也。是以人身有無形之六氣，以配三陰三陽之經脈；有有形之臟腑骨肉經脈皮毛，以應在地之五行。而三陰三陽之經氣，又由五臟五行之所生，此亦陰陽形氣之相合也。是以有病在無形之氣而涉於有形之經者，有病在有形之皮毛肌脈筋骨臟腑而涉於無形之氣者，此形氣之相感也。若夫傷寒之邪，係感天之六氣，故當於吾身之六氣承之，病在六氣，而六經之經脈應之，此人與天地之氣相參合者也。按六微旨論曰：上下有位，左右有紀。厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之；少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之。太陽為諸陽主氣，故先受邪，是以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六日經盡，七日來復而病氣即衰，如七日不愈，又從太陽而當作再經，此病在無形之六氣，故能六經傳遍而來復於太陽，若病在有形之經脈，此係轉屬一經之病，而不相傳於別經者也。再按本篇曰：太陽之上，寒氣治之，中見少陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，君火治之，中見太陽；厥陰之上，風氣冶之，中見少陽。又曰：太陽少陰，從本從標，少陽太陰，從本，陽明厥陰，不從標本，從乎中也。故從本者化生於本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。蓋太陽標陽而本寒，少陰標陰而本熱，此皆有寒熱之化，故曰從本從標。如天之寒邪，即太陽之本氣，而病在太陽之標陽，得太陽陽熱之氣，而反化為熱病，是反天之本寒，而反病標陽之熱，所謂病反其本，得標之病。既病太陽標陽之熱，而反以涼藥治之，所謂治反其本，得標之方，此太陽之從標也。如病在太陽，而不得標陽之熱化，則太陽經中有四逆湯及諸附子湯，以救太陽之本寒，此太陽之從本也。如少陰經中有急下之大熱證，此少陰之從本也。有急溫之大寒證，此少陰之從標也。故曰太陽少陰，從本從標。如陽明感陽熱之悍氣，則為大下之熱病。如得中見陰濕之化，則為汗出和平之緩證。如厥陰得中見少陽之火化，則為便利膿血之熱證。如病本氣之陰寒，則為手足厥逆之危證，此皆寒熱陰陽之氣化者也。奉篇論太陽為諸陽主氣，先受天之寒邪，得太陽標陽以化熱，即六經傳遍，熱雖甚而不死。故篇名曰熱病論，蓋專論病熱之傷寒，而不論傷寒之變證，以其得太陽陽熱之氣化故也。至如其脈連於風府，循脅絡嗌，皆病在無形之六氣，而見有形之經證，非太陽之脈可傳於陽明，陽明之脈可傳於少陽，少陽之脈可傳於三陰者也。能明乎天地陰陽五行六氣之化，庶可與論傷寒之為病。諸生復問曰：是傷寒之邪，止病在足經，而不病手經耶？曰：六臟六腑，配合十二經脈，十二經脈以應三陰三陽之氣，然陰陽之氣。皆從下而生，自內而外，故《靈樞經》云：六腑皆出於足之三陽，上合於手者也。是以本經以三陰三陽之氣，始應足之六經，足之六經，復上與手經相合。

●刺熱篇第三十二

馬蒔曰：詳論五臟熱病，而有刺之之法，故名篇。

肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死，刺足厥陰少陽。其逆則頭痛員員，脈引衝頭也。

王冰曰：寒薄生熱，身故熱焉。經絡雖已受熱，而神臟猶未納邪，邪正相薄，故云爭也。餘爭同。員員，似急也。肝性靜，主驚駭，故病則驚躁，擾臥不安也。

馬蒔曰：此篇備言刺熱病之法，而先以肝經言之也。言凡五臟成熱病者，未遽熱也。各有先見之證，而及其邪正相爭，則熱病乃加，然其甚其死，必以剋我之日，得汗而愈，必以自得其位之日，在各隨其腑臟以治之而已。試以肝經言之：肝熱病者，其始必先小便黃，先腹痛，先多臥，而此身乃熱，蓋肝經之脈，環陰器，抵少腹而上，故小便先黃，腹痛多臥也。及其邪氣與正氣相爭，則狂言而驚，脅滿而痛，手足皆躁，臥不得安，正以肝經之脈，從小腹上俠胃，貫鬲布脅肋，循喉嚨之後，絡舌本，故此諸證兼見也。肝之病發為驚駭，故病則驚。胃不和則臥不安，今木來乘土，故不得安臥也。然以庚辛而甚，金剋木也。以甲乙日而大汗，本經氣王之日也。必以庚辛日而死，以其氣甚逆也。惟肝與膽為表裏，故刺此二經之穴耳。所謂氣逆者，必其頭痛員員，脈引街頭也。蓋肝經目舌本循喉嚨之後，上出額與督脈會於巔，故病氣逆則如是也。員員者，靡定也。

張志聰曰：此論五臟之熱病。夫五臟者，五行之所生也。天之十干，化生地之五行；人之十二經脈，上應天之六氣。傷寒之邪，病三陰三陽之氣，是以死於三日、六日，而愈以十二日也。五臟之熱病，病涉於五行，是以死生皆係於十干也。病六氣者，外因之邪，病在肌形，病五臟者，內因之病，傷五臟之神志。《靈樞經》之所謂風寒傷形，憂恐忿怒傷氣，氣傷臟乃病臟，寒傷形乃病形也。曰先者，謂先有此內因之熱，而先見是證也。肝主疏泄，故小便赤黃；肝胍環陰器抵少腹而上，故腹痛也；肝藏魂，魂傷故多臥；木火主氣，故身熱也。此言內因之病，始在氣分，先下而上內而外也。熱爭者，寒與熱爭也。此言外淫之邪，內干五臟，與內因之熱，交爭而為重病也。外因之邪，內干五臟者，即陰陽應象論之所謂天之邪氣，感則害人五臟是也。蓋風寒之邪，始傷皮毛，留而不治，則入於肌腠以及於經脈，留而不治，則內干五臟，故曰治五臟者，半死半生也。與內因之熱交爭而為重病者，即玉機論之所謂傳化有不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病者是也。謂外感風寒之邪，內傷五臟，移皆有次，又因五志內傷，故令不得以次相傳，致令人有大病也。魂傷則狂言，東方肝木，其病發驚駭。肝脈布脅肋，故脅滿痛。風木之熱甚，故淫於四末也。人臥則血歸於肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也。病在肝，加於庚辛，庚辛不死，起於甲乙。大汗者，正勝邪而外出也。氣逆者，熱淫而反內逆也，當刺足厥陰少陽。黃帝曰：外因之病，難易之治奈如？伯高答曰：形先病而未入於臟者，刺之半其日，臟先病而形乃應者，刺之倍其日，此外內難易之治也。夫形先病而未入臟者，謂外因之邪，未內入而與臟熱交爭也。臟先病而形乃應者，謂五臟之熱，出於形身，而與外熱相應也。蓋邪並而逆於內者難治，內熱出而外合於形身之間，刺之易愈也。員員，周轉也。此言肝臟之熱發於外，而與形熱相應，熱甚而上逆於頭，故頭痛而員轉也。蓋三陽之脈，上循於頭，肝熱與少陽交爭，因脈引而上衝於頭也。當知病在氣者關於脈，病在脈者關於氣，脈氣之道，大宜體會。

心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死，刺手少陰太陽。樂，音洛。卒，音猝。

馬蒔曰：此以心熱病者言之也。心熱病者，其始先不樂數日，蓋邪氣入於經絡，則神不安，故不樂也。然後身乃發熱。及其邪與正爭，則卒然心痛，煩悶，善嘔，頭亦疼痛，面赤，無汗。蓋心脈起於心中，其支別者，從心繫上俠咽小腸之脈，直行者，循咽下鬲抵胃，其支別者，從缺盆循頸上頰至目外眥，故此諸證兼見也。心在液為汗，今病熱，故無汗以出耳。然以壬癸日而甚，水剋火也；以丙丁日而大汗，本經氣王之日也。必以壬癸日而死，以其氣甚逆也。唯心與小腸為表裏，故刺此二經之穴耳。

張志聰曰：心志在喜，而恐勝之，先不樂者，為恐所傷也。夫心為君主之官，臟熱乃神志之病，故獨舉心臟以申明五臟之熱，乃五志之為病也。外內交爭，熱干神臟，故卒然煩痛也。少陰病者，欲吐不吐，故善嘔。心為陽中之太陽，故頭痛。心之華在面，故面赤。心主血，故無汗也。心病者，加於壬癸，壬癸不死，起於丙丁，逆則無起色矣。手少陰太陽相為表裏，故宜刺二經以瀉其熱。

脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛，不可用俛仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死，刺足太陰陽明。

馬蒔曰：此以脾熱病者言之也。脾熱病者，其始先頭重頰痛，煩心顏青，而且欲嘔。蓋胃之脈起於鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出俠口環脣，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車上耳前，過客主人，循髮際至額顱，故先頭重頰痛顏青也。脾之脈其支別者，復循胃別上鬲，注心中，其直行者，上鬲俠咽，故煩心欲嘔，然後身乃發熱也。及其邪與正爭，則腰痛不可以俛仰，腹滿而泄，兩頷皆痛。蓋胃之脈，支別者，起胃下口，循腹裏下至氣街中，而合以下髀關氣街者，腰之前故腰痛也。脾之脈入腹屬脾絡胃，又胃之脈自交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，故腹滿泄而兩頷痛也。然以甲乙日而甚，木剋土也。以戊己日而大汗，以本經氣王之日也。必以甲乙日而死，以其氣逆則死也。惟脾與胃為表裏，故刺此二經之穴耳。

張志聰曰：陰氣從足上行至頭，故先頭重。陽明之脈循頰，故頰痛也。脾絡注心中，故心煩而顏青。熱邪干胃，故欲嘔。脾主肌肉，故身熱也。經云：陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰。陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內。陰臟熱於內，陽熱甚於外，陰陽外內交爭，故腰痛不可用俛仰也。腹者脾土之郛郭，故腹滿泄。胃之悍氣上衝頭者，循牙車，下人迎，故頷下痛也。脾病者，加於甲乙，甲乙不死，起於戊己，如反逆而內干於臟，則不能外出而汗解矣。刺足太陰陽明者，足太陰陽明相為表裏也。董帷園曰：論熱爭，當在內因外因之證兼看。

肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘欬，痛走胷膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死，刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。

馬蒔曰：此以肺熱病者言之也。肺熱病者，其始先淅然而厥，毫毛皆起，惡風與寒，舌上先黃，蓋肺主皮毛，故熱中之則先淅然惡風起毫毛也。肺之脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，今肺熱入胃，胃熱上升，故舌上黃，然後身乃發熱也。及其邪與正爭，則喘欬交作，痛走胷膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。蓋肺居鬲上，氣主胷膺，在變動為欬；背為胷中之府，故喘欬而痛走胷膺背，不得太息也。肺之絡脈，上會耳中，今熱氣上熏，故頭痛不堪，汗出而寒也。然以丙丁日而甚，火剋金也。以庚辛日而大汗，以本經氣王之日也。必以丙丁日而死，以其氣甚逆也。惟肺與大腸為表裏，故刺二經。出血如大豆狀，其病當立已也。

張志聰曰：皮毛者肺之合，臟氣熱於內，故淅然寒慓於外而惡風寒，蓋熱盛則寒也。肺上連於喉嗌，故舌黃。臟真高於肺，主行榮衛陰陽，故身熱也。熱於肺臟故喘欬不得太息，肺主胷中之氣，氣傷故痛走胷背也。五臟之應天者肺，而手陽明之脈上循於頭，故頭痛不堪。熱爭於內，故汗出而身寒也。肺病者加於丙丁，丙丁不死，起於庚辛，如氣逆，則遇勝剋之日即死矣。刺手太陰陽明出血者，此言六經之刺，皆宜瀉而不宜補者也。肺乃五臟之長，故舉肺以申明之。

腎熱病者，先腰痛，胻痠，苦渴數飲，身熱。熱爭則項痛而強，胻寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死，刺足少陰太陽。數，音朔。

馬蒔曰：此以腎熱病者言之也。腎熱病者，其始必先腰痛，胻先痠，先苦渴而數飲。蓋膀胱之脈，從肩髆內俠脊，抵腰中，又腰為腎之腑，故腰先痛也。腎之脈自循內踝之後，上腨內，出膕內廉，又直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故胻痠苦渴數飲，然後身乃發熱也。及其邪與正爭，則項乃強，胻寒且痠，足下又熱，不欲言語。蓋膀胱之脈，從腦出別下項，腎之脈，起於小指之下，斜趣足心，出於然骨之下，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，又其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故為諸證如此也。其氣之甚逆，則頭痛員員然而靡定，澹澹然而無意味也。然以戊己日而甚，土剋水也。以壬癸日而大汗，以本經氣王之日也。必以戊己日而死，以氣之甚逆也。惟腎與膀胱為表裏，故取此二經之穴耳。

張志聰曰：腰者腎之腑，故先腰痛，腎主骨，故胻痠。腎為水臟，津液不能上資，故苦渴數飲也。按五臟之熱病，皆主身熱，蓋內因之熱，從內而外也。五臟之熱爭，多主內證，蓋外淫之熱，交爭於內也。外熱在太陽，則頭痛而強，內熱在腎，故胻寒且痠。足下熱者，熱流陰股也。不欲言者，腎為生氣之原也。其爭氣上逆，則為項痛，員員澹澹，痛之微也。膀胱者，腎之腑，太陽為諸陽主氣，其氣上升，腎臟之熱，隨太陽之氣而上衝於頭也。此陰陽熱氣，外內交爭，一隨脈引，一隨氣升，皆陰出之陽，故止頭痛而不死。腎病者加於戊己，戊己不死，起於壬癸，從則外出於形身，故汗出，逆則內干於真臟，故死。刺足少陰太陽者，足少陰太陽相為表裏，五臟六腑經氣之相通也。

諸汗者，至其所勝日，汗出也。

王冰曰：氣王日為所勝，王則勝邪，故各當其王日汗出。

馬蒔曰：此承上文而言汗出之日，必在於所勝之日也。肝以甲乙日而汗，以木勝也。心以丙丁日而汗，以火勝也。脾以戊己日而汗，以土勝也。肺以庚辛日而汗，以金勝也。腎以壬癸日而汗，以水勝也。本臟雖病，而臟氣未衰，猶能勝邪，故汗出有如此耳。

張志聰曰：本氣旺日謂之所勝，汗出則熱隨外洩而自愈矣。所謂自得其位而起也。按此節乃論經氣之兼證，故曰大汗，曰汗出，蓋氣分之汗大，經脈之汗微。

肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。

馬蒔曰：此言治五臟之熱病，必於其所先見者治之也。

張志聰曰：此言內因五志之熱病者，必先見於色也。五色之見，各有其部，肝屬木而位居東方，故左頰先赤。夫精明五色者，氣之華也。憂恐忿怒傷氣，氣傷臟乃病臟，今始見於色者，尚在氣也，故曰治未病。未病者，病未及於臟也。五色篇曰：首面上於闕庭，王宮在於下極。心合火而位居南方，故顏先赤。顏，額也。土位中央，故鼻先赤。肺屬金而位居西方，故右頰先赤。顋下謂之頤，腎屬水而位居北方，故頤先赤，此後天之卦象也。臟氣熱於內，必先見於色。病雖未發者，謂雖病而未與外熱交爭也。見其色而即刺之，名曰刺未病，言臟氣病而形未應者，當先刺之，勿使榮交而為難治也。

熱病從部所起者，至期而已。

馬蒔曰：此又即熱病而決其病已之期，即上文汗愈之日之義也。凡熱病從面部所起者，如肝起於左頰，則甲乙日而已，心起於顏，則丙丁日而已，脾起於鼻，則戊己日而已，肺起於右頰，則庚辛日而已，腎起於頤，則壬癸日而已也。

張志聰曰：此復申明五臟之熱，先見於色者易愈也。部，面部也。從部所起者，如肝熱病，左頰先赤，至甲乙大汗而病已矣。此病在五臟之本氣，而不與外熱交爭，故至期而愈。如小便先黃，腹痛身熱，是涉於有形之形層，將與外熱交爭，而有反逆之危險矣。

其刺之反者，三周而已，重逆則死。

王冰曰：反，謂反取其氣，如肝病刺脾，脾病刺腎，腎病刺心，心病刺肺，肺病刺肝者，皆是反刺五臟之氣也。三周，謂三周於三陰三陽之脈狀也。又太陽病而刺瀉陽明，陽明病而刺瀉少陽，少陽病而刺瀉太陰，太陰病而刺瀉少陰，少陰病而刺瀉厥陰，如此，是為反取三陰三陽之脈氣也。先刺已反，病氣流傳，又反刺之，是為重逆。一逆刺之，尚至三周乃已，況其重逆而得生耶？

馬蒔曰：此言誤刺五臟之熱病者，一誤則三周而已，再誤則必死也。刺之反者，如肝病刺脾，脾病刺腎，腎病刺心，心病刺肺，肺病刺肝，皆刺之相反者是也。當三遇所勝日而病始已。重逆者初刺之誤，尚待三周，況可再誤乎？故謂之死也。

張志聰曰：反者，謂反逆為順也，言不能治其未病，以致外內交爭，其氣反逆於內者，急當以刺取之，至三日而後已。如再不急治，使外內陰陽之熱，重逆於內則死矣。按伯高曰：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣，氣傷臟乃病臟，寒傷形乃病形，此形氣外內之相應也。帝曰：刺之奈何？伯高答曰：病九日者，三刺而已。三刺者，三周也。九日者，病久而外內交爭也。

諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。

馬蒔曰：前言諸汗者，至其所勝日汗出，指各臟自汗之日而言，此言凡用鍼以發汗者，亦至所勝之日而刺之，則汗亦可大出也。

張志聰曰：此言熱病從部所起者，至期當自大汗而病已也。勝日謂本氣勝王之日，如肝之甲乙，心之丙丁。

諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處。身寒而止也。

王冰曰：寒水在胃，陽氣外盛，故飲寒乃刺。熱退則涼生，故身寒而止鍼。

馬蒔曰：此言治諸熱病者，必飲之以寒水，衣之以寒衣，居之以寒所也。凡治熱病者，必先以寒水飲之，乃用鍼以刺之，刺之之後，必寒其衣，寒其處，則熱退身涼，乃可以止鍼也。

張志聰曰：諸熱者，謂表之三陽，裏之五臟，外內之熱交爭也。飲之寒水，裏之使寒也。寒衣寒處，表之使寒也。以刺取之，必俟其身寒而後止。

熱病先胷脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰。病甚者為五十九刺。

王冰曰：此則舉正取之例。然足少陽本病，而瀉足少陽之木氣，補足太陰之土氣者，恐木傳於土也。胷脅痛，巨虛主之。巨虛在足外踝下，如前陷者中，足少陽脈之所過也，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壯。熱病手足躁，經無所主，治之自然補足太陰之脈，當於井榮取之也。五十九刺者，謂頭上五行，行五者，以越諸陽之熱道也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胷中之熱也；氣街、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也，雲門、髃骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也；五臟俞旁五，此十者以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也，故病甚則爾刺之。然頭上五行者，當中行謂上星、顖會、前頂、百會、後頂，次兩旁謂五處、承光、通天、絡卻、玉枕，又次兩旁謂臨泣、目窻、正營、承靈、腦空也。上星在顱上直鼻中央，入髮際同身寸之一寸陷者中容豆，刺可入同身寸之四分。顖會在上星後同身寸之一寸陷者中，刺如上星法。前頂在顖會後同身寸之一寸五分骨間陷者中，刺如顖會法。百會在前頂後同身寸之一寸五分，頂中央旋毛中陷可容指，督脈足太陽脈之交會，刺如上星法。後頂在百會後同身寸之一寸五分，枕骨上，刺如顖會法。然是五者，皆督脈氣所發也。上星留六呼，若灸者，並灸五壯。次兩旁穴：五處在上星兩旁同身寸之一寸五分，承光在五處後同身寸之一寸，通天在承光後同身寸之一寸五分，絡卻在通天後同身寸之一寸五分，玉枕在絡卻後同身寸之七分。然是五者，並足太陽脈氣所發，刺可入同身寸之三分。五處，通天各留七呼，絡卻留五呼，玉枕留三呼，若灸者，可灸三壯。又次兩旁：臨泣在頭，直目上，入髮際同身寸之五分，足太陽少陽陽維三脈之會；目窻、正營，遞相去同身寸之一寸；承靈、腦空，遞相去同身寸之一寸五分。然是五者，並足少陽陽維二脈之會。腦空一穴，刺可入同身寸之四分，餘並可刺入同身寸之三分，臨泣留七呼，若灸者可灸五壯。大杼在項第一椎下，兩旁相去各同身寸之一寸半陷者中，督脈別絡、足太陽、手太陽三脈氣之會，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸五壯。膺俞者，膺中俞也，正名中府，在胷中行兩旁，相去同身寸之六寸，雲門下一寸，乳上三肋間，動脈應手陷者中，仰而取之，手足太陰脈之會，刺可入同身寸之三分，留五呼，若灸者可灸五壯。缺盆在肩上橫骨陷者中，手陽明脈氣所發，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者可灸三壯。背俞當是風門熱府，在第二椎下兩旁，各去同身寸之一寸半，督脈足太陽之會，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸五壯。氣街在腹齊下橫骨兩端鼠鼷上，同身寸之一寸，動脈應手，足陽明脈氣所發，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸五壯。三里在膝下，同身寸之三寸，胻外廉兩筋肉分間，足陽明脈之所入也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者可灸三壯。巨虛上廉，足陽明與大腸合，在三里下同身寸之三寸，足陽明脈氣所發，刺可入同身寸之八分，若灸者可灸三壯。巨虛下廉，足陽明與小腸合，在上廉下，同身寸之三寸，足陽明脈氣所發，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壯。雲門在巨骨下，胷中行兩旁相去同身寸之六寸，動脈應手，中府當其下同身寸之一寸。雲門，手太陰脈氣所發，舉臂取之，刺可入同身寸之七分，若灸者可灸五壯。髃骨穴，疑即肩髃穴，在肩端兩骨間，手陽明蹻脈之會，刺可入同身寸之六分，留六呼，若灸者可灸三壯。委中在足膝後屈處膕中央約文中，動脈應手，足太陽脈之所入也，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壯。髓空者正名腰俞，在脊中第二十一椎節下間，督脈氣所發，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者可灸三壯。五臟俞旁五者，謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴也，在俠脊兩旁，各相去同身寸之三寸，並足太陽脈氣所發。魄戶在第三椎下兩旁，正坐取之，刺可入同身寸之五分，若灸者可灸五壯。神堂在第五椎下兩旁，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壯。魂門在第九椎下兩旁，正坐取之，刺可入同身寸之五分，若灸者可灸三壯。意舍在第十一椎下兩旁，正坐取之，刺可入同身寸之五分，若灸者可灸三壯。志室在第十四椎下兩旁，正坐取之，刺可入同身寸之五分，若灸者可灸三壯。是所謂五十九刺法也。若《鍼經》所指五十九刺，則殊與此經不同，雖俱治熱病之要穴，然合用之理全向背，猶當以病候形證所應經法，即隨所證而刺之。

馬蒔曰：此以下皆即熱病先見之證，而分經以治之，此則以先胷脅痛者言之也。

張志聰曰：此言外因之熱，病在三陽者，各有刺取之法也。先胷脅痛者，病發於少陽也。足少陽主筋，熱甚則筋急，故手足躁擾。《靈樞經》曰：熱病手足躁，取之筋間，故當刺足少陽以瀉陽分之熱，補足太陰以禦外入之邪，蓋邪在少陽三陽為盡，太陰當受邪也。病甚者，陽熱甚而及於內也。水熱穴論帝曰：人傷於寒而傳為熱何也？伯曰：夫寒甚則生熱也。此言凡傷於寒則為病熱，熱甚於表陽，而入於內者，當為五十九刺也。

熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止。

王冰曰：手臂痛，列缺主之。列缺者，手太陰之絡，去腕上同身寸之一寸半，別走陽明者也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壯。欲出汗，商陽主之。商陽者，手陽明脈之井，在手大指次指內側，去爪甲角如韭葉，手陽明脈之所出也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：此言熱病始於手臂痛者，當刺手陽明大腸經，手太陰肺經也。

張志聰曰：身半以上，手太陰陽明皆主之。熱病始於手臂者，病在上而發於陽也，故當刺手陽明太陰，手太陰之主表也。

熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。

王冰曰：天柱主之。天柱在俠項後髮際，大筋外廉陷者中，足太陽脈氣所發，刺可入同身寸之二分，留六呼，若灸者可灸三壯。

馬蒔曰：此言熱病始於頭者，當刺足太陽膀胱經也。

張志聰曰：始於頭首者，太陽之為病也。刺項者，刺風池、風府也。太陽為諸陽主氣，其脈連於風府，故刺之而汗出乃止。

熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。

王冰曰：三里主之。

馬蒔曰：此言熱病始於足脛者，當刺足陽明胃經也。

張志聰曰：陽氣起於足五指之表，熱病始於足脛者，發於陽而始於下也，故當刺足陽明以取汗。

熱病先身重骨痛，耳聾好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。

王冰曰：據經無正主穴，當補瀉井滎爾，為五十九刺，如古法。

馬蒔曰：此言熱病始於身重骨痛，耳聾好瞑者。當刺足少陰腎經也。蓋腎主骨，故刺之。如病甚，當刺前五十九穴。

張志聰曰：此病發於陰而為熱病者，當取足少陰也。腎主骨而為生氣之原，氣傷故身重。腎開竅於耳，故耳聾。少陰病但欲寐，故好瞑也。病甚者，亦當為五十九刺，《靈樞》熱病篇曰：熱病身重骨痛，耳聾，而好瞑，取之骨，以第四鍼五十九刺骨。蓋足少陰主骨，故取之刺也。五十九刺骨者，取骨空之穴也。夫少陽少陰主樞。熱在少陽者，可入於裏陰；熱在少陰者，可樞轉而外出。故在陰分陽分之病，甚者皆當為五十九刺也。張兆璜曰：少陽之上，火氣治之；少陰之上，熱氣治之。故病在少陽少陰，而皆為熱甚。

熱病先眩冒而熱，胷脅滿，刺足少陰少陽。

王冰曰：亦井滎也。

馬蒔曰：此言熱病始於眩冒而胷脅滿者，當刺足少陰腎經，足少陽膽經也。

張志聰曰：此言少陽少陰之二氣相通也。夫陰陽出入，皆從樞轉。熱病先眩冒，而熱病發於少陽也；胷脅滿，將入於裏陰矣。故當刺足少陰少陽，從樞轉而外出。按以上三節，用十六先字，蓋言有先於內者，有先於外者，有先從氣分者，有先見於色者，皆當先治之，勿使外內之交爭也。張兆璜曰：首節論熱甚於少陽，上節論熱甚於少陰，此論少陰與少陽相合，蓋君火與相火相合也。

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈色也。少陽之脈色也，六字衍文。

王冰曰：榮謂赤色，見於顴骨，如榮飾也。太陽合火，故見赤色。然色雖明盛，但陰陽之氣不交錯者，故法雲今且得汗之而已。待時者，謂肝病待甲乙，心病待丙丁，脾病待戊己，肺病待庚辛，腎病待壬癸，是謂待時而已。外見太陽之赤色，內應厥陰之弦脈，然太陽受病，當傳入陽明，今反厥陰之脈來見者，是土敗而木賊之也，故死。然土氣已敗，木復狂行，木生數三，故死期不過三日。若赤色氣內連鼻兩旁者，是少陽之脈色，非厥陰色，何者？腎部近於鼻也。

馬蒔曰：此舉太陽之熱病而決其生死也。足太陽膀胱經之病，脈赤色，榮於顴骨，乃太陽熱病也。蓋顴為諸骨之宗，太陽與腎為表裏，腎主骨也。然雖榮於顴骨，而猶未交於他部，則當謂病者曰，今且得汗，待其所勝之時而已，謂太陽之病，待壬癸日可愈也。若外見太陽之赤色，內應厥陰之弦脈，則厥陰脈爭見者，死期不過三日。蓋太陽受病，當傳入於陽明，今又厥陰之脈來見，是土敗而木賊之也。木生數三，死期不過三日，何也。其熱病內連腎也。楊上善云：足太陽，水也，厥陰木也，水能生木，木盛水衰，故太陽水色見時，有木氣爭見者，水死，以其熱病內連於腎，腎為熱傷，故死也。

張志聰曰：此言外病六氣之熱，內有五臟之熱，始在氣分，而未及於經榮者，當急取汗而解，勿使外內相交而成不救也。《傷寒論》曰：太陽之為病，脈浮。見太陽之脈者，乃六氣之病。始在太陽之表陽，此外因之熱病也。赤色之榮於顴頰之間，乃五臟之熱，始病氣而見於色，此內因之熱病也。曰骨者，謂尚在內而隱見於皮膚之間，當此之時，五臟之榮色，尚未與表陽之氣相交，表陽之熱，尚未與五臟之榮氣相交，故良工曰，病在太陽者，可從表汗而解；熱在五臟者，病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。今且得汗，是可待時而已矣。若不急從汗解，則太陽之熱，與臟熱相交，而太陽與厥陰之脈爭見者，死期不過三日矣。此言表陽之熱，與臟熱交爭，不以次入，惟少陽與腎脈相連耳。本輸篇曰：少陽屬腎。蓋少陽之氣發原於腎，故熱病內連腎者，少陽之脈色也。按此節與玉機真臟論之所謂傳化有不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病之義相同。蓋表陽之邪，始病太陽，六氣相傳，移皆有次。不以次入者，因五志內傷，而五臟內熱，太陽之脈，與厥陰脈爭見者，是太陽之熱，與肝熱相交矣。蓋太陽為陽之始，厥陰為陰之終，舉太陽與厥陰交爭，是表陽之邪不以次入，而與五臟之熱，隨所乘傳，陽脈與陰脈爭見者，皆為死證，故不必備言五臟也。當知表陽之熱，先氣而經，經而臟，五臟之熱，亦先從氣而經，內而外也。外內之熱，交出於陽分者生，重逆於陰臟者死。首節論內熱與外熱交爭，此論外熱與內熱交爭。

少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者，死期不過三日。

王冰曰：頰前，即顴骨下近鼻兩旁。少陽受病，當傳入於太陰，今反少陰脈來見，亦土敗而木賊之也，故死不過三日，亦木之數然。

馬蒔曰：此舉少陽膽經熱病，而決其生死也。少陽之脈，赤色榮於頰前、則是顴骨下近鼻兩旁，乃少陽之熱病也。然雖榮於頰前，而未交於他部，則當謂病者曰，今且得汗，待其所勝之時而已。謂少陽之病待甲乙日可愈也。楊上善云：少陽為木，少陰為水。少陽色見之時，有少陰脈爭見者，是母勝子故木死。

張志聰曰：頰，前頤也。外見少陽之脈，少陽之熱病也。色榮煩前，腎臟之熱病也。

熱病氣穴：三椎下間，主胷中熱；四椎下間，主鬲中熱；五椎下間，主肝熱；六椎下間，主脾熱；七椎下間，主腎熱。榮在骶也。項上三椎陷者中也。

王冰曰：脊節之謂椎，脊窮之謂骶，言腎熱之氣，外通尾骶也。此舉數脊椎之大法也。三椎下間，主胷中熱者，何以數之？皆當以陷者中為氣發之所。

馬蒔曰：按督脈經三椎下間名身柱，四椎下間無穴，五椎下間名神道，六椎下間名靈臺，七椎下間名至陽。然數笫一椎者，項骨之上有三椎，乃項骨也。三椎之下陷者中，乃大椎也。由此而下數之，則諸椎得矣。末句舉數椎之大法也。

張志聰曰：此言腎未病者當取之氣穴也。氣穴者，瀉五臟氣分之熱，故曰三椎下間，四椎下間，乃谿谷之穴會，與五臟之俞穴不同也。胷中鬲上，乃心肺之宮城。主胃中熱者，瀉肺熱也；鬲中熱者，瀉心熱也。不曰心肺而曰胷中鬲中者，意言熱在氣分而不幹於臟真也。若此言五臟之熱入於經榮者，當取之骨穴也。脊骨之盡處曰骶，謂如取榮穴，當在骶，而至項上之三椎陷者中而取之。蓋氣為陽，榮血為陰，故取氣穴在三椎至七椎之間，從上而下也。取榮俞之穴，在骶骨之十四椎，而上至項上之三椎陷者中而取之也。張兆璜曰：此所謂刺之反者。

頰下逆顴為大瘕。下牙車為腹滿。顴後為脅痛。頰上者，鬲上也。

王冰曰：此所以候面部之色，發明腹中之病證。

馬蒔曰：此總面部之色，而知腹中之病也。色見於頰之下，而又逆顴而上行，乃大瘕泄之疾也。色見於下牙車者，為腹滿之疾。色見於顴之後者，為脅痛之疾。色見於頰之上者，為鬲上之疾也。

張志聰曰：此復結內病五臟之熱，不重感於外邪者，無外內之交爭，而止於在內之臟腑自相乘傳也。頰下為頤，如頰下之色，上逆於顴，是腎熱乘肝，當為大瘕泄。如下於牙車是腎熱乘胃，當主腹滿。逆於顴後，是熱邪乘膽，當為脅痛。如逆於頰上者，是在鬲上，心肺之分也。蓋言五臟之熱，色見於面部，而有外邪之熱者，當治其未病交爭，勿使外內相合，而成不救之死證。如五臟之熱見於面部，而無外因之熱病者，亦當治未病乘傳，勿使其有瘕泄腹滿之病。張兆璜曰：此篇首言五臟之熱病，末結五臟之熱色，自相乘傳，蓋五臟之熱有重感外邪者，必有外內之交爭，如止病在內而不感於外邪者，只當於在內之臟腑中求之。張應略曰：有在外之熱病，有在內之熱病，有病在外而內不病者，有病在內而外不病者，不必定有外內之交爭，故復以此證明之。