消化系統必需知道的那些知識點【第二彈】

消化系統必需知道的那些知識點【第一彈】

1.病理特點：隱窩膿腫，潰瘍淺，粘膜瀰漫性分布充血、水腫，顆粒狀，脆性增加

2. 臨床表現：左腹腹痛、腹瀉、粘液膿血便，抗生素無效。

3.X線：鉛管狀，粘膜顆粒狀改變。4.分布：連續性分布5.發病機制：免疫遺傳

6. 部位：直腸乙狀結腸 7.併發症：併發症中毒性巨結腸（結腸袋消失）

8.首選柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹瀉每日 6次以上為重度，首選糖皮質激素；

（二）腸易激綜合征：

題眼：腹痛 焦慮 大便無膿血

臨床表現隨精神因素加重，不干擾睡眠，腹痛排便排氣後緩解；

首選藥物匹維溴銨；

（三）腸梗阻：痛吐脹閉

最常見原因：腸粘連；

單純性：陣發性腹痛，嘔吐消化液；

絞窄性：見血，持續劇痛，嘔吐血性液體；

電解質紊亂：低鉀低氯型鹼中毒 代酸；

高低位腸梗阻的鑒別：（1）梗阻部位：高位：空腸上段，低位：迴腸、結腸；（2）嘔吐：高位：早、頻；低位：晚、少或無；（3）嘔吐物：高位：多為胃內容物，漸少；低位：量不定，糞性物；（4）腹脹：高位：不明顯；低位：明顯；（5）X 線檢查：高位：無明顯液平；低位：有多個液平，階梯狀。

（四）腸套疊：腹痛，血便，腹部腫塊，果醬樣大便，X 線：杯口狀，彈簧狀；

（五）腸扭轉：小腸扭轉好發於青壯年，飽餐後劇烈運動發生；乙狀結腸好發於老年人便秘時，X 線馬蹄狀，鳥嘴狀。

除了腸套疊晚期、腸扭轉、絞窄性腸梗阻需要手術，其它均保守治療

1.分型：

潰瘍型：左半結腸，以局部表現腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著；

腫塊型：右半結腸，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現；

浸潤型：乙狀結腸；

2.分期：口訣「結腸癌 012，粘膜粘膜下肌層，BC穿壁後淋轉，C1 腸壁 C2 系，腹腔廣泛轉移 D」

3.臨床表現：排便習慣及糞便性狀改變；

4.確診：結腸鏡，CEA60%患者高於正常；

1.好發於回盲部；

2.經口腔感染；

3.分型：潰瘍型：易腹瀉；增生型易梗阻，易便秘；

4.確診：結腸鏡可見乾酪性肉芽腫；

5.治療：抗結核；

大腸息肉＞2cm必須手術；家族性息肉惡變率高必須手術；

1.最常見部位：迴腸前位，最容易誤診的位置：盲腸後位；

2.最容易壞死的是闌尾動脈；

3.闌尾類癌（根部有嗜銀細胞）；

4.發病原因：闌尾腔堵塞（淋巴濾泡，60%）；

5.臨床表現：早期牽涉痛，最典型表現轉移性右下腹痛；

6.試驗：結腸充氣試驗：手壓，

腰大肌試驗：伸腿，說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位；

閉孔內肌試驗：屈大腿，

7.Blumberg 征：腹膜刺激征，提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

8.最常見併發症：闌尾周圍膿腫；X 線可以出現氣液平面；若出現門靜脈炎一定會出現黃疸；闌尾殘株炎是指闌尾殘端超過 1cm；

1.齒狀線解剖：

（1）齒狀線以上單層立方上皮，齒狀線以下為復層扁平上皮；

（2）齒狀線以上時粘膜，受自主神經支配，無疼痛感，以下是皮膚，受陰部內神經支

配，痛覺敏銳；

（3）齒狀線以上是直腸上、下動脈供應，以下屬肛管動脈供應；

（4）齒狀線以上時直腸上靜脈叢經直腸上靜脈迴流至門靜脈，以下是直腸下靜脈經肛

門靜脈迴流至腔靜脈；

（5）齒狀線以上的淋巴主要引流是腹主動脈旁或髂內淋巴結，以下引流至腹股溝及髂外淋巴結。

2.檢查直腸肛管疾病最常見胸膝位；

3.肛裂：有痛性流血；好發於截石位 6、12點；

4.肛瘺：確診瘺管造影；治療：掛線療法；

5.內痔：不疼，無痛性便後出血；好發於截石位 3、7、11 點；

外痔：疼，有痛性便後出血 肛門突出物，好於截石位 3、9 點；

直腸癌

1.首選直腸指診，確診直腸鏡；

2.手術：術式，口訣「奇脈，是滴，氣死了」

3.化療：FOLFOX6 化療方案；5年生存率 A 期 85%，B 期60%，C 期 35%。

1.以屈氏韌帶劃分上下消化道出血；

2.血尿素氮正常為下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血；

3.發病原因：上消化道出血：消化性潰瘍（首選急診胃鏡，次選奧美拉唑），肝硬化出血（急性出血首選急診胃鏡，但對胃底食管靜脈曲張無效；次選藥物止血，最次選三腔兩囊管）

4.消化道出血：結腸鏡檢查，必要時可配合小腸鋇劑造影，出血停止 3 天檢查。

（一）原發性腹膜炎：致病菌：溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌

（二）繼發性腹膜炎：致病菌：大腸桿菌，最常繼發於闌尾穿孔，毒性強，感染重，發展快，必須手術，手術探查切口應選擇右旁正中；

併發症：

（1）膈下膿腫：上腹部做過手術或者患過腹膜炎，出現腹痛發熱就是膈下膿腫；首選檢查 X 線；首選經皮穿刺置管引流。

（2）盆腔膿腫：里急後重，下墜感，首選檢查直腸指診；治療：切開引流；已婚可行後穹窿穿刺引流；

（三）結核性腹膜炎：傳播途徑：直接蔓延；

腹部觸診：腹壁柔韌感或揉面感；轉移性濁音：一般腹水量大於 1000ml 才能檢查出；ADA（腺苷脫氨酶）升高；金標準：腹腔活檢；

（一）斜疝

易復性疝：內容物小腸；

難復性疝：內容物大網膜；

滑動性疝：內容物盲腸和乙狀結腸；

L 疝：內容物為 Mekel 憩室；

R 疝：內容物為腸壁；

斜疝和直疝的鑒別：口訣：梨形斜疝青年見，下降陰囊較常見，手按內環塊不見，嵌頓多多疝囊前；手按內環塊不見是鑒別直疝和斜疝的金標準；

治療：腹壓高、1歲以下、年老體弱不做手術；

疝囊高位結紮術：嚴重感染壞死1-3 歲兒童；

疝修補術：趣味記憶：前F 後 B 大屁股 M；

最容易發生嵌頓的疝是股疝；

嵌頓性疝＜3-4 小時，局部壓痛不明顯，也無腹膜刺激征，年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未較窄壞死者首選嵌頓疝手法複位；

實質性臟器：肝脾損傷，腸鳴音減弱，以內出血為主，金標準腹腔穿刺，銀標準 B 超；

空腔臟器：十二指腸損傷，腸鳴音減弱，以腹膜刺激征為主，金標準腹腔穿刺，銀標準X 線；

對腸道刺激最輕的是血液，最重的是膽汁和胰液；

（一）脾破裂：最常見50%，左胸或左季肋部，臨床表現單純內出血為主，不凝血，X線胃大彎有鋸齒狀切跡；方向盤撞擊左胸部損傷；

（二）肝破裂：既有內出血，又有腹膜刺激征，典型X 線表現右橫膈抬高；

（三）胰腺破裂：方向盤撞擊正中損傷，容易漏診，死亡率最高；腹膜炎出現晚較輕；胰腺由於位置深，手術探查相鄰器官膽總管，最常見的併發症是胰瘺；

（四）小腸破裂：空腔臟器損傷小腸破裂最常見；

（五）結腸破裂:腹膜炎出現晚，腹膜刺激征較重；首選結腸造口術；

（六）直腸損傷：X線表現腹膜後積氣；花瓣狀；