歐盟共識：透析高血壓

高血壓是透析治療（血液透析或腹膜透析）終末期腎病（ESRD）患者的常見疾病，往往控制不良，血壓（BP）升高與患者生存期縮短直接相關。

2017年2月，歐洲腎臟學會-歐洲透析和移植學會（ERA-EDTA）歐洲腎臟與心血管醫學工作組聯合歐洲高血壓學會(ESH)高血壓和腎臟工作組聯合發布了透析患者高血壓共識文件，具體內容如下：

診斷

透析高血壓的診斷應根據家庭血壓或動態血壓監測(ABPM)結果進行判斷，詳細內容如下：

◆血液透析家庭血壓檢測：連續6天非透析日早晨和夜間平均BP≥135/85 mmHg。測量血壓要求：安靜，休息5分鐘，坐位，兩次測量間隔1-2分鐘。

◆腹膜透析家庭血壓檢測：連續7天平均BP≥135/85 mmHg。測量要求同上。

◆血液透析ABPM：非透析日24小時平均BP≥130/80 mmHg，條件允許可延長至44小時。

◆腹膜透析ABPM：24小時平均BP≥130/80 mmHg。

◆血液透析患者診室BP：BP≥140/90 mmHg。

◆腹膜透析診患者室BP：BP≥140/90 mmHg 。

病理機制

心輸出量（CO）和/或外周血管阻力增加均可導致透析患者持續性血壓升高，主要的發病機制有：

◆鈉和容量超負荷：水、鈉排泄能力顯著降低；血清鈉敏感性較高

◆動脈硬化增加：主要原因為鈣磷失衡

◆交感神經系統激活

◆腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活

◆內皮功能障礙（內源性血管舒張因子和收縮因子系統平衡失調）

◆睡眠呼吸暫停

◆使用重組人促紅細胞生成素 (rhuEPOs)

治療

非藥物治療

透析患者高血壓的治療主要為糾正主要發病機制，即鈉和容量超負荷，主要方法有：

◆控制干體重

◆避免透析間期鈉增加：鈉攝入量與死亡率呈線性相關，攝入量過多死亡率增加，初始量為0.5 g/天。

◆限制鈉鹽攝入：透析患者鈉攝入量≤ 65 mmol /天(鈉：1.5 g，氯化鈉：4 g)

◆透析液鈉濃度個體化

◆避免使用含鈉或鈉交換藥物

◆避免透析持續時間過短（即<>

藥物治療

β受體阻滯劑

交感神經過度興奮是透析患者死亡和心血管事件強有力的預測因子，因此β受體阻滯劑可作為透析患者心血管保護的有效治療方法。卡維地洛可降低擴張型心肌病血液透析患者的死亡率。高血壓伴左室肥厚的血液透析患者服用阿替洛爾，3次/周可降低心血管事件發生率。

RAS阻滯劑

RAS阻滯劑是全球應用最為廣泛的降壓藥。值得注意的是，透析患者ACEI和ARB不可互換，兩類藥物的腎臟清除率和透析清除率具有重要差異。鑒於一般人群使用RAS阻滯劑心血管可獲益，RAS阻滯劑常作為透析患者一線降壓治療葯。但水劑對照試驗顯示，高血壓透析患者使用RAS阻滯劑的獲益與一般人群不同。

ACE抑製劑

左室肥厚血液透析患者服用福辛普利（20 mg/天，藥物滴定）並不能降低心血管事件和死亡率。血管緊張素-II受體阻滯劑（ARBs）：洛沙坦/纈沙坦/坎地沙坦可降低血液透析患者心血管事件發生率和死亡率。奧美沙坦(10-40 mg/天)並不能降低血液透析高血壓患者心血管事件發生率或死亡率。

鈣通道阻滯劑（CCB）

二氫吡啶CCBs是可有效降低血壓，常用於透析患者高血壓的治療。隨機對照試驗表明，氨氯地平（5-10 mg/天）可降低血液透析高血壓患者心血管事件發生率。

鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）

螺內酯(25 mg/天)可降低血液透析和腹膜透析患者心血管事件發生率和死亡率。依普利酮(25-50 mg/天)可顯著增加高鉀血症發生率。

醫脈通編譯自：Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertens.J Hypertens. 2017 Feb 2.

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