糖友的「黎明現象」，「黃昏現象」，「蘇木傑現象」都在這裡了

糖友經常會聽到「黃昏現象」、「黎明現象」、「蘇木傑現象」，三大現象有時候讓人有種傻傻分不清楚的趕腳，這裡給大家理一理頭緒。

黎明現象

所謂「黎明現象」是指糖尿病人在清晨出現高血糖的現象。這種高血糖現象，與糖尿病沒有得到有效控制有密切關係，一般在凌晨3點左右血糖開始升高，持續到上午8～9點。血糖是「高後高」，黎明現象大多數發生在1型，少數2型也發生。

黎明現象的發生與體內的多種內分泌激素有關，如胰高血糖素、生長激素、腎上腺素、糖皮質激素，胰島素等，這些激素與胰島素有相互拮抗作用，可使血糖穩定在一定水平，保證人體的需要，胰島素是其中唯一降糖的激素。生長激素的分泌主要在午夜熟睡後漸升高，糖皮質激素在0點後分泌漸增加，至早晨 4～6 點到高峰，而糖友的胰島β細胞已受損害，不能分泌足量胰島素來拮抗，因而就會出現黎明時血糖異常升高。另外，精神緊張、睡眠不好也可在黎明時出現血糖升高。這一現象最初是1981年由國外學者Schmidt首先提出，這就是所謂的「黎明現象」。

處理方法

(1)餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；

(2)晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它作用高峰時間恰好可位於黎明前後，也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量；

(3)可將早餐前使用的速效胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續時間；或晚上零點注射2單位，注射後進少許食；或將晚餐 主食分1/3量到睡前吃，在進餐前注射胰島素2～4 單位；

(4)應用胰島素閉環泵治療，可依據患者的血糖高低自動調節胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法；

(5)口服降糖葯的糖友，可以將晚餐1/3主食留在睡前吃，就餐前半小時服 優降糖半片。除了降糖藥物調整之外，於睡前口服 賽庚啶可抑制生長激素和糖皮質激素分泌，或睡前 注射生長抑制素。

黃昏現象

發生黃昏現象和黎明現象的原因一致，都是一些激素導致升糖，因為胰島素分泌不足，不能有效地抵消生糖素引起的生糖作用。兩者發生的時間不同。很多人都可能存在黃昏現象，但是正常人下午4-5點升血糖激素增加的同時，體內的基礎胰島素也會隨之增加，兩者達到平衡，保證血糖在正常水平。

也有些糖友「黃昏現象」發生得較晚，為睡前高血糖。目前「黃昏現象」沒有一個規範的診斷標準，但通常認為餐前或睡前血糖高於飯後2小時血糖1～2mmol/L的，為「黃昏現象」。也有專家認為，午餐後高血糖與患者自身的飲食、運動等情況關係密切，它可能是因飲食、運動不當等造成的，並非基礎胰島素分泌異常引起的。

處理方法

(1)飲食，將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制，避免一次用餐引起血糖過高；

(2)午餐後2小時運動30-60分鐘，每分鐘步行100步為一個運動單元，可消耗熱量80-100卡，降低血糖1.0-2.0mmol/L；

(3) 將胰島素應用改為早餐前用短效，中午用諾和靈30R,晚飯前用短效或口服降糖葯，對控制「黃昏現象」有利；

(4)1型糖尿病患者發生「黃昏現象」較多，最好使用胰島素泵；

(5) 早晚餐前用磺脲類降糖葯，早餐前注射1次中效胰島素；

(6)在常規降糖治療的基礎上，午餐前用賽庚定4-12毫克，該葯為一種抗組織胺葯，有抑制生長激素作用，3-7天見效。必舒胃(哌倉西平)是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用,50-100毫克早餐前服用；

(7) 根據血糖情況，晚餐前的胰島素可提前1-2小時注射；

(8) 中午睡眠不好也可引起「黃昏現象」，應注意調整，或加服安定葯消除精神緊張。

蘇木傑現象

蘇木傑於20世紀30年代發現胰島素用量過大可導致糖尿病血糖不穩定，當減少胰島素用量時,反使病人血糖下降,於是他提出「有低血糖就有高血糖」的格言,從而稱這種現象為蘇木傑反應。

蘇木傑現象表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是「低後高」現象，它主要是由於口服降糖葯、胰島素使用過量或過多的進行體力活動等而導致夜間低血糖反應後，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質醇等)分泌增加，血糖出現反跳性升高。從而會在發生低血糖1～2個小時後出 現血糖升高的現象（即蘇木傑氏反應）這種血糖升高的現象可持續數個小時，甚至一整天。

「黎明現象」和「蘇木傑現象」的區別

黎明現象是胰島素用量不足，血糖「高後高」，蘇木傑現象是胰島素用量過大，血糖「低後高」。這兩種現象在表現上都有一定的隱蔽性，不容易被發現。比如，「黎明現象」發生時，患者可能沒有任何典型臨床癥狀，常常是由於早餐前出現高空腹血糖和三餐後高血糖難以控制而引起注意。因此測血糖，尤其是對凌晨3點血糖和晨起時空腹血糖的監測，是及時發現「黎明現象」並制定處理對策的關鍵所在。若凌晨3點血糖大於6.1mmol/L(110mg/dl)，同時早餐前空腹血糖大於8mmol/L（145mg/dl），即「高後高」，就可斷定為」黎明現象」。還有一種說法是：在早餐前空腹血糖高的條件下，如果凌晨3點血糖<3.3mmol/L則診斷為Somogyi現象；如果凌晨血糖>3.9mmol/L則診斷黎明現象。（低血糖指標為＜3.9mmol/L。）

處理方法：

(1)減少晚餐前胰島素的用量；

(2)睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當進食少量糖類；

(3)睡前適當的加餐。

更多實用糖尿病文章請關注（赤腳糖盟chijiaotangmeng）一個有溫度的糖尿病知識傳遞者

糖盟招募「首席內測官」啦，限額200名，有興趣體驗血糖管理系統的可以加微信w15325106194，QQ565165252，發送內測包。