輸液時藥物如何正確配置？

當拿到一種藥物我們常常糾結該用鹽水配？還是葡萄糖配？下面就給大家介紹幾種藥物的配伍。一、只能生理鹽水配伍的藥物1、碳酸氫鈉：碳酸氫鈉屬於酸鹼平衡調節葯，其解離度大，可提供較多碳酸氫根離子 (HCO3-)。而 0.5% 或 10% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5，呈酸性，使碳酸氫根離子分解，形成水和二氧化碳，而使藥物失效，不能中和機體過多的酸。0.9% 氯化鈉注射液中存在鈉離子，可緩解碳酸氫鈉的解離。所以碳酸氫鈉與氯化鈉配伍更穩定。臨床上碳酸氫鈉用於靜脈給葯多使用生理鹽水稀釋。2、阿莫西林克拉維酸鉀：注射用阿莫西林鈉 / 克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩定。在 pH 6.5 以下的溶液中可能出現沉澱，在氯化鈉中性溶液中 (pH 值 6.5-7.0) 易溶且較穩定。應嚴格按照法定說明書中規定的溶於 50-100 ml 的氯化鈉注射液內。且要現配現用，否則易發生變色現象而引起藥物療效的降低及由此產生藥物不良反應發生的危險。3、速尿（呋塞米）：呋塞米注射液為鹼性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉製成的滅菌水溶液。呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合後的液體中氫氧化鈉和鹽酸起中和反應，pH 值改變，呋塞米析出，析出結晶，導致溶液出現混濁。臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH 值改變不大，不影響呋塞米的穩定性。因此呋塞米注射液嚴禁與葡萄糖注射液配伍，推薦使用氯化鈉注射液配伍。4、依達拉奉：依達拉奉注射液多用於改善急性腦梗死所致的神經癥狀、日常生活活動能力障礙及功能障礙。但本葯與含糖的輸注液、高能量輸液、氨基酸製劑有配伍禁忌，與這些溶液配伍後可使依達拉奉的濃度降低。因此，臨床上將依達拉奉加入適量生理鹽水中稀釋後靜脈滴注，30 分鐘內滴完。5、埃索美拉唑：埃索美拉唑具有硫醯基苯並咪唑化學結構，在酸性環境中，其化學結構易發生變化，穩定性降低，出現聚合和變色現象。葡萄糖注射液多偏酸性（pH 3.2-6.5），因此常用 0.9% 氯化鈉注射液稀釋。6、氨力農：氨力農結構中含有的內醯胺基在酸性條件下易水解。因此，氨力農在葡萄糖注射液 (pH 3.2-6.5) 中不穩定，但氨力農在水中幾乎不溶，須在乳酸中溶解。臨床上使用氨力農靜脈注射粉針每支加註射用氨力農溶劑 1 支溫熱，振搖，完全溶解後，再用適量的生理鹽水稀釋後使用。7、普魯卡因：普魯卡因是短效酯類局麻藥，配製普魯卡因注射液時，宜用 0.9% 氯化鈉注射液進行稀釋。不宜用葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖可使本藥局麻作用降低。8、硫辛酸：硫辛酸臨床上用於糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常，其化學結構含有二硫鍵的雜環。該葯說明書中規定不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用。可能是由於葡萄糖溶液呈酸性，會引起硫辛酸的開環，故不推薦使用葡萄糖溶液稀釋配伍。常將本品加入氯化鈉注射液靜脈滴注，如 250-500 mg 硫辛酸加入 100-250 ml 氯化鈉注射液中，靜脈滴注時間約 30 分鐘。二、不宜用鹽水配伍的藥物1、硝普鈉：硝普鈉作為速效降壓藥，水溶液不穩定，光照下分解加速。臨床上常用 5% 葡萄糖注射液配製成 0.05% 硝普鈉溶液靜脈滴注，生理鹽水的 ph 相對葡萄糖的要高。因此硝普鈉在生理鹽水中的穩定性較在葡萄糖中的差。用法：該注射液應臨用前用 5% 葡萄糖配製，避光滴注，並於 12 h 內用完。2、水溶性維生素：水溶性維生素是能在水中溶解的一組維生素，包括 B 族維生素及抗壞血酸，他們作為輔酶或輔基的組成部分參與體內代謝。水溶性維生素水溶液穩定的 PH 值範圍在 5.6-6.1，濃度過高亦不穩定。電解質離子會加速其分解。水溶性維生素與強電解質發生產生同離子效應、點位中和作用、鹽析作用。使溶液中的不溶性微粒增多，不良反應的發生率增加。因此，水溶性維生素不能加入含有電解質的生理鹽水中，可加入無電解質的葡萄糖注射液中。3、人免疫球蛋白：人免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫健康人後，取其血漿或血清，經低溫乙醇法純化製備的免疫球蛋白製劑，含有 10% 的蛋白質。因此最好不要使用氯化鈉注射液進行稀釋，氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產生沉澱。用法：注射用水將製品溶解至規定容積，直接靜脈滴注或以 5% 葡萄糖溶液稀釋 1-2 倍作靜脈滴注。三、只能用葡萄糖配伍的藥物1、去甲腎上腺素：去甲腎上腺素靜滴時不能使用生理鹽水作為溶媒，是因為去甲腎上腺素分子結構中具有兒茶酚結構，性質不穩定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質，生成紅色的去甲腎上腺素紅，鹼性條件下加速氧化，中性及酸性條件下，也易發生氧化，但相對鹼性下較穩定，微酸性時穩定性最好，因此臨床上去甲腎上腺素宜選用偏酸性的 5% 葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍後靜滴。去甲腎上腺素加適量冷生理鹽水可用於止血主要是用其收縮粘膜血管的作用, 但可能促進局部粘膜壞死，應慎用。2、胺碘酮：鹽酸胺碘酮是碘化苯並呋喃衍生物，屬 III 類抗心律失常藥物。鹽酸胺碘酮的 pH 2.5-4.0，而 0.9% 生理鹽水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖 pH 3.2-6.5, 鹽酸胺碘酮具有苯並呋喃基團，在溶液中隨 pH 變化呋喃環可能發生開環，且胺碘酮結構中還有碘，隨 pH 的變化容易發生氧化還原反應。因此臨床上建議胺碘酮與 5% 的葡萄糖注射液配伍使用。3、多烯磷脂醯膽鹼；多烯磷脂醯膽鹼的化學結構上與內源性的磷脂一致，在有電解質的溶液中，會破壞多烯磷脂醯膽鹼的結構，降低多烯磷脂醯膽鹼在溶液中的溶解度，會有沉澱析出。所以靜脈滴注時，嚴禁用電解質溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋；若要配製靜脈輸液，只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋（如 5% 或 10% 葡萄糖溶液）。4、奧沙利鉑；奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之後第三代鉑類化合物，其化學式呈反式構象，奧沙利鉑的左旋異構體是沒有活性的。而奧沙利鉑在生理鹽水以及鹼性溶液中，其會部分轉化為順鉑和左旋異構體，藥物活性降低，影響藥物的療效。因此，奧沙利鉑與生理鹽水存在配伍禁忌，臨床多將奧沙利鉑溶於 5% 葡萄糖溶液 250 ml 至 500 ml 中（以便達到 0.2 mg/ml 以上的濃度），持續靜脈滴注 2-6 小時。5、性黴素 B 脂質體；兩性黴素 B 脂質體在大量電解質的輸液中如生理鹽水，容易發生可逆的聚集現象即絮凝，以致粒子凝聚而產生沉澱，即發生物理變化。破壞兩性黴素 B 脂質體的結構，因此其不能與生理鹽水配伍，臨床上多用 5% 葡萄糖注射液溶解後於 6 小時內靜脈滴注，且滴注速度宜緩慢（滴速不得超過每分鐘 30 滴）；滴注濃度不宜大於 0.15 mg/ml。四、不宜用糖配伍的藥物；這些藥物用 5% 葡萄糖液配伍後可能出現藥品療效、穩定性降低等情況。1、呋塞米：呋塞米注射液為鹼性較高的鈉鹽注射液，即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉製成的滅菌水溶液。呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍，混合後的液體中氫氧化鈉和鹽酸起中和反應，pH 值改變，呋塞米析出，析出結晶，導致溶液出現混濁。臨床常用呋塞米注射液與氯化鈉注射液配伍，pH 值改變不大，不影響呋塞米的穩定性。因此呋塞米注射液嚴禁與葡萄糖注射液配伍，推薦使用氯化鈉注射液配伍。2、青黴素鈉；青黴素鈉的最適 pH 為 6-6.5，10% 葡萄糖注射液 pH 為 3.2-5.5，5% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5。青黴素類在結構中均含有內醯胺環，而該環在酸性或鹼性環境下均易分解，導致藥物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青黴素 G 的溶媒，多採用氯化鈉注射液（pH 4.5-7.0）作為溶媒。3、阿莫西林/克拉維酸鉀；注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀以鈉、鉀鹽的形式組成，在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中不穩定，在 pH 6.5 以下的溶液中可能出現沉澱，在氯化鈉中性溶液中（pH 值 4.5-7.0）易溶且較穩定。應嚴格按照法定說明書中規定的溶於 50-100 mL 的氯化鈉注射液內，且要現配現用，否則易發生變色現象而引起藥物療效的降低及由此產生藥物不良反應發生的危險。4、肝素鈉：肝素鈉的 pH 為 8.5，而 0.9% 生理鹽水的 pH 4.5-7.0，5% 葡萄糖注射液的 pH 3.2-6.5，10% 葡萄糖注射液的 pH 為 3.2-6.5。肝素鈉在酸性條件（pH＜6）的溶液中很快失活。因此肝素鈉嚴禁使用葡萄糖配伍給葯，臨床上靜脈注射時首次 5000-10000 單位，之後或按體重每 4 小時 100 單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋後應用；靜脈滴注時每日 20000-40000 單位，加至氯化鈉注射液 1000 ml 中持續滴注。滴注前可先靜脈注射 5000 單位作為初始劑量。5、磺胺嘧啶鈉：磺胺嘧啶鈉注射液為磺胺嘧啶加氫氧化鈉的滅菌水溶液，其 pH 為 9.5-11.0，若加入葡萄糖注射液（pH 3.2-6.5）中滴注，前者為鹼性，後者為弱酸性，兩者混合後，易析出磺胺結晶，進入血液可造成栓塞。因此，磺胺嘧啶鈉嚴禁與葡萄糖配伍使用。常用無菌注射用水或生理鹽水稀釋成 5% 的溶液，緩慢靜脈注射，靜脈滴注濃度 ≤ 1%。6、絲裂黴素：注射用絲裂黴素溶液狀態易受 pH 影響，隨 pH 下降穩定性也下降，因此盡量避免使用 pH 低的注射液配伍，臨床上常每次 6-8 mg，以氯化鈉注射液溶解後靜脈注射，每周一次。五、抗生素用生理鹽水還是葡萄糖？首先讓我們來了解一下鹽水和糖水有什麼不同。在製劑中，葡萄糖在生產過程中需加入鹽酸，成品溶液 pH 多為 3 左右，而生理鹽水稍高，一般為 4～5。用鹽水還是用糖水，一方面考慮藥物的穩定性，因大多抗生素在酸性環境下會分解, 導致藥物失效甚至是致敏源增多。另一方面，則是考慮患者的具體情況，下面我們就從這兩方面來談談鹽和糖。一、根據病人的具體情況而定1. 根據病人的原發病及其併發症如果病人有高血壓、冠心病及心功能不全，應減少鹽水的攝入，以減輕心臟負擔。如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時可加胰島素兌調。如病人腎功能不全，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水儲溜。2. 根據病人的化驗結果電解質結果：看是否有低鈉血症，則給予鹽水，反之用糖。根據心肌酶等評測心功能，據此來決定鹽糖的選擇。選鹽水還是糖水首先要想到鹽水主要用於電解質的調節而糖主要作為能量。二、根據抗生素的穩定性1. β—內醯胺類在近中性（PH=6-7）溶液中較為穩定，酸性或鹼性溶液均易使β—內醯胺環開環，失去抗菌活性，故應選鹽水做溶媒。2. 大環內酯類抗生素在鹼性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強 10 多倍（有相關的研究報道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高 PH 值。3. 青黴素類在近中性（PH=6-7）溶液中較為穩定，酸性或鹼性溶液均使之分解加速，應用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青黴素類。溶於葡萄糖液（PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青黴素類在鹼性溶液中分解極快。因此，嚴禁將鹼性藥液（碳酸氫鈉、氨茶鹼等）與其配伍。4. 合成類抗生素如甲硝唑等由於其分子結構的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩定。5. 喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應該用糖水配。培氟沙星不能見氯離子，否則會形成沉澱。三、 不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物呋塞米：析出結晶；布美他尼：析出結晶；苯妥英鈉：pH<4 時不能完全溶解；碘解磷定：葡萄糖的中間代謝物乙醯輔酶 A 為合成乙醯膽鹼提供乙醯基，增加有機磷中毒的癥狀；肝素鈉：在 pH<6 的溶液中很快失效；曲妥珠單抗：蛋白凝固；依託泊苷：不穩定，可形成細微沉澱；羥喜樹鹼：出現沉澱；氨力農：產生沉澱；腺苷鈷胺、維生素 B12： 與葡萄糖注射液存在配伍禁忌；替加氟：忌與酸性藥物配伍；奈達鉑：不宜使用氨基酸輸液、pH=5 以下的酸性輸液〔如電解質補液、5% 葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液〕；替尼泊苷：易產生沉澱；多柔比星：用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本葯；柔紅霉素：與酸性或鹼性溶液配伍易失效；泮托拉唑注射劑：只能用氯化鈉注射液或專用溶劑溶解、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋；伊曲康唑：嚴禁用 5% 葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋；抗人淋巴細胞免疫球蛋白：忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本葯。四、不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物兩性黴素 B、兩性黴素 B 脂質體: pH 不能 <4.25，否則形成沉澱；甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星: pH3.5-4.5, 生理鹽水 pH4.5-7.0, 兩者配伍時 pH 值發生變化，甲磺酸培氟沙星會形成遊離培氟沙星 在水中溶解度變小，產生結晶，因此不宜配伍；乳酸紅霉素：產生沉澱 ；奧沙利鉑：不能與氯化物 (包括各種濃度的氯化物溶液) 或其它藥物配伍。 洛鉑 氯化鈉可使本葯降解；雌莫司汀磷酸鈉：不可用氯化鈉注射液稀釋本葯；氟羅沙星：與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有鹼性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而製成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉澱；胺碘酮：使用稀釋液時只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋；曲伐沙星：不得使用 0.9% 氯化鈉注射液稀釋本葯，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發生沉澱，可用 5% 葡萄糖溶液、0.2%、0.45% 氯化鈉注射液來稀釋本葯；去甲腎上腺素：本葯宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。
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