【心悸的癥狀及治療方法】

　　心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心跳過速、過緩、心律失常和心臟收縮過強均可引起心悸，而且與精神因素有一定的關係。讓患者用手指在較硬的桌面上輕叩來模仿心律，以了解心悸的特徵。規律的心悸多為室上性心動過速。若心悸突發突止，常提示為陣發性房性心動過速。

　　發病原因

　　引起心悸的病因很多。包括生理性和病理性的，但最常見的是過早搏動、竇性心動過速、室上性心動過速、陣發性心房顫動等心律失常。神經官能症患者也比較多見。

　　l.生理性因素

　　劇烈運動、過度緊張、精神興奮、啦煙、飲酒、濃茶、咖啡等。

　　2.病理性因素

　　(一)貧血

　　貧血時常出現心悸，活動時加重。面色蒼白、乏力、呼吸困難也常見。伴隨癥狀還包括收縮期雜音、洪脈、心動過速、濕啰音房性奔馬律，以及頸動脈收縮期雜音。

　　(二)焦慮發作(急性)

　　焦慮是兒童和成人心悸的最常見原因。焦慮時還伴隨出汗、潮紅、震顫、逐漸逼近的毀滅感。癥狀較恆定。患者多過度通氣，導致頭暈、乏力或暈厥。其他典型表現還包括心動過速、心前區疼痛、氣短、煩躁、失眠。

　　(三)心律失常

　　陣發性或持續性心悸常伴頭暈、虛弱、乏力，常感覺到不規律.迅速或緩慢的脈搏，血壓下降，意識模糊，面色蒼白，少尿。出汗。

　　(四)高血壓

　　高血壓患者多無癥狀，或主訴為持續性心悸、頭痛、眩暈、耳鳴、乏力。血壓>140/90mmHg。還可出現噁心、嘔吐、抽搐、意識水平下降。

　　(五)低鈣血症

　　低鈣血症呵引起心悸、虛弱、乏力。可進展為感覺異常、肌緊張、腕足痙攣。還可出現肌肉顫搐、腱反射增強、攆蹈症、Chvostek出征和Trousseau征陽性。

　　(六)低血糖症

　　若血糖明顯下降，交感神經系統興奮，致腎上腺素分泌增加，引起持續性心悸，可伴隨乏力、易澈惹、飢餓感、出冷汗、震顫、心動過速、焦慮及頭痛。最後，患者可出現中樞抻經系統反應，如視物橫糊或複試、肌無力、偏癱及意識喪失。

　　(七)二尖瓣脫垂

　　二尖瓣脫垂多引起陣發性心悸，伴心前區尖銳刺痛。其特點是收縮中期喀喇音後心尖收縮期雜音。伴隨癥狀和體征還包括呼吸困難、眩暈、重度乏力、偏頭痛、焦慮、陣發性心動過速、濕咿音以及外周性水腫。

　　(八)二尖瓣狹窄

　　二尖瓣狹窄的典型特徵包括持續性心悸，伴勞力性呼吸困難、乏力。聽診可聞及S1增強、開瓣音、心尖部隆隆樣舒張期雜音。伴隨癥狀、體征還包括心房性奔馬律，隨著二尖瓣狹窄程度加重，可出現端坐呼吸、靜息時呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、外周性水腫、頸靜脈怒張、腹水、肝腫大以及心房顫動。

　　(九)嗜鉻細胞瘤

　　嗜鉻細胞瘤是一種較少見的腎上腺髓質瘤，引起陣發性代謝亢進，常伴有陣發性心悸，主要表現還包括陣發性血壓增高、心動過速、頭痛、胸痛或腹痛、出汗、皮膚潮紅、感覺異常、震顫、焦慮、噁心、嘔吐。

　　(十)病態竇房結綜合征

　　病態竇房結綜合征的患者表現為心悸、心動過速、心動過緩、胸痛、暈厥、心衰。

　　(十一)甲亢

　　甲亢的典型表現為持續性心悸，可伴隨心動過速、呼吸困難、食量增加但體重減輕、腹瀉、震顫、神經過敏、出汗、熱耐受不良，還可能出現眼球突出、甲狀腺腫大、房性或室性奔馬律。

　　(十二)預激綜合征

　　預激綜合征常見於兒童和青少年，可引起周期性心悸和陣發性心動過速頻繁發作。

　　(十三)其他原因

　　1.藥物 藥物可引起突發心律失常或因心排血量而出現心悸，如強心苷類藥物，擬交感神經葯如可卡因、神經節阻滯葯、鈣通道阻斷劑、阿托品、米諾地爾等。

　　2.運動 運動常可以引起心悸，特別是患者伴有冠狀動脈心臟病、高血壓、二尖瓣脫垂、心臟擴大等疾病時。

　　3.中草藥　中草藥如人蔘、麻黃均可引起心悸、心跳不規則(注意：FDA已經禁止銷售含有麻黃的營養保健品，因為其可導致不適當的損傷或疾病)。

　　6.藥物：利尿劑、氨茶鹼、阿托品、麻黃素、腎上腺素、甲狀腺素、硝苯地平。

心悸診斷標準&心悸做哪些檢查？

　　【診斷檢查】

　　1.詢問病史

　　(1)一般信息：年齡、性別和職業，年老的首先考慮心臟器質性疾病，而年輕人往往以功能性的多見，尤其是年輕女性有與他人爭吵史時要考慮神經官能症可能。

　　(2)既往史：有無相關病史尤其是心臟病病史；有無服藥史，如服用擬交感活性藥物如阿托品、氨茶鹼、麻黃素、苯丙胺等均可引起心悸；有無類似發作史。

　　(3)病情發展：注意患者心悸的起病時間、誘因、發作規律、每次發作持續時間、緩解因素、治療經過等，倘若每次都在與他人爭吵後發病並自行緩解就要考慮神經官能症。

　　(4)伴隧癥狀：①伴胸悶、胸痛可見於冠心病(心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎等；②伴發熱可見於急性傳染病、感染性心內膜炎、心包炎、風濕熱及其他急性感染性疾病；③伴暈厥或抽搐可見於高度房室傳導阻滯、心房顫動、陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征等；④伴貧血可見於各種原岡引起的失血，此時常有虛汗、血壓下降、脈搏微弱等休克癥狀；⑤伴消瘦、出汗及情緒明顯變化可見於甲狀腺功能亢進。

　　2.體格檢查

　　(1)生命體征：包括血壓、脈搏、體溫、呼吸。體溫升高考慮感染。血壓明顯下降考慮休克，心律不齊則考慮心律失常。而生命體征不穩定時要及時進行相應的搶救，馬上進入危重急診處理流程並於監護。

　　(2)一般檢查：面容、面色、皮膚、黏膜色澤及出汗情況。①有貧血貌.考慮各種原因引起的失血；②有突眼征、顯性出汗，考慮甲狀腺功能亢進症可能。

　　(3)相關係統的檢查：對心悸患者相關檢查即為心臟及甲狀腺的檢查，心臟檢查包括心臟的視、觸、叩、聽診。尤以心臟的聽診為重點，聽診可以明確患者有無心律不齊及心臟雜音，如果有陽性體征應結合心電圖、胸片以及心臟超聲檢查來明確是否有器質性的心臟疾病。甲狀腺檢查主要檢查甲狀腺大小、有無雜音，若甲狀腺腫大且有雜音考慮甲狀腺功能亢進。

　　3.心電圖檢查

　　心悸與別的癥狀不一樣。它首先要進行心電圖的檢查來確定是否有心律失常，以及是哪一種的心律失常。

　　(1)惡性心律失常往往提示嚴重的心臟器質性疾病，惡性心律失常包括室性心動過速和心室顫動(這兩種疾病的患者往往昏迷而不會以心悸為主訴來就診，所以不在本節討論範圍之內)、竇性停搏、高度房室傳導阻滯、惡性的室性早搏(多源、R-On T現象、成對、連續≥3個出現)、心室內阻滯、室性心動過速、快速型房顫等。

　　(2)竇性心動過速和竇性心動過緩往往以非器質性心臟疾病原因為主。

　　(3)心電圖正常首先考慮非器質性心臟病，考慮由心肌收縮力增強或焦慮所致可能。

　　4.輔助檢查

　　(1)有心律失常的應進行進一步的心臟檢查。

　　1)心臟超聲檢查：可以明確患者心臟的大小、形態、舒縮功能、瓣膜功能等。檢查心臟大小、形態有助於心肌病及繼發性心臟增大等疾病的診斷；檢查心臟舒縮功能有助於心力衰竭的診斷；檢查瓣膜功能可以明確先天性心臟病和後天繼發性瓣膜改變疾病的診斷。

　　2)胸片檢查：主要看心臟的大小、形態和肺部有無水腫。比如心力衰竭患者往往有心臟增大。嚴重的可以出現肺水腫。

　　(2)沒有心律失常的應行全身性的檢查以排除相應的疾病。

　　1)血常規：主要看是否有貧血，是否有血象的明顯改變，前者有助於對貧血導致心悸的診斷，而後者有助於對感染導致心悸的診斷。

　　2)甲狀腺功能的檢查：如果患者有病史或體格檢查支持甲狀腺功能亢進的診斷。應進行甲狀腺功能的檢查，以明確是否存在甲狀腺功能亢進。

　　5.初步診斷

　　對心悸患者的診斷主要考慮以下兩個方面。

　　(1)心臟器質性疾病。

　　1)心力衰竭：左心心力衰竭患者同時伴有肺循環瘀血、體循環供血不足表現和原有心臟病體征。右心心力衰竭患者則有體循環瘀血表現和原有心臟病體征。

　　2)先天性心臟病：有先天性心臟病病史及相關瓣膜關閉不全或狹窄的體征，心超可輔助診斷。而且先天性心臟病往往是在兒童時期即發病。

　　3)風濕性心臟病：有風濕病病史，有相關瓣膜關閉不全或狹窄的體征，心超可輔助診斷。

　　4)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)：患者年齡較大，有胸悶、胸痛等癥狀，心電圖檢查有心肌缺血表現，冠狀動脈造影可明確。

　　5)病毒性心臟病：發病3周之前有上呼吸道感染病史，出現胸悶、胸痛等癥狀，心電圖可出現多種心律失常，常見的有窒性早搏、房室傳導阻滯等，心肌活檢可明確診斷。

　　6)心肌病：排除其他原因引起的心肌改變，及胸悶、胸痛或者心力衰竭的癥狀，心超提示心肌病變。

　　7)高血壓性心臟病：有高血壓病史，心臟以左心擴大為主，結合心超檢查可以明確診斷。

　　(2)非器質性心臟病。

　　1)全身性疾病：有貧血、發熱、甲狀腺功能亢進症、休克、中毒、高血壓等。

　　2)藥物、食物原因：阿托品、腎上腺素、沙丁胺醇、甲狀腺素、麻黃素，以及吸煙、飲酒、咖啡、運動等。

　　3)焦慮狀態：情緒激動、緊張、自主神經紊亂或神經官能症。

　　【治療】

　　(1)一般處理：適當休息：

　　(2)對因治療：針對患者的病因進行治療.如由甲狀腺功能亢進症引起的心悸，則應針對甲狀腺功能亢進症進行治療。

　　(3)對症治療：①患者出現焦慮癥狀，則應首先給予抗焦慮治療，常用藥物有地西泮或苯巴比妥等；②有心律失常的給予抗心律失常治療，快速型心律失常的可予洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、普羅帕酮等，室性快速型心律失常可以給予利多卡因或者胺碘酮，室上性快速型心律失常給予維拉帕米等，緩慢性心律失常往往可以給予阿托品或異丙腎上腺素，必要時安裝心臟起搏器。

　　(4)倘若病情嚴重，應給予心電監護。

　　(5)病情較重者，予住院治療。

　　【注意事項】

　　對患者進行診斷性檢查，如心電圖、Holter。注意，較輕的心悸即可引起患者焦慮。保持安靜舒適的環境，以減少焦慮，減輕心悸發生。

　　兒童心悸多見於發熱，先天性心臟缺摜如動脈導管未閉、間隔缺損，因兒童不能描述不適.故應注意進行客觀檢測，如心電監護、體格檢查、實驗室檢查。

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