關愛皮膚不只是為「面子」問題

關愛皮膚不只是為「面子」問題 文/李航（北京大學第一醫院皮膚科）對於皮膚，很多人認為只是「面子」問題，於是乎對皮膚採取著有些矛盾的兩個極端態度。一方面，不惜重金購置護膚品，花費大量時間於皮膚護理和化妝；另一方面，對於身上出現的異常皮疹常常採取忍耐觀望的態度，或是聽信偏方、擅自採納非專業人士的建議，直到皮疹很厲害時才到醫院就診。愛皮膚不僅是保濕、美白這些內容，其實積極防治皮膚疾患，尤其是腫瘤更為重要。　　皮膚惡性腫瘤是整個人類最高發的惡性腫瘤之一　　皮膚固然能夠體現我們的容貌風采，它還是一扇體現身體健康狀態的窗戶。皮膚本身的疾患不僅損毀容貌，因瘙癢、疼痛干擾生活，還會「性命相關」。筆者曾在臨床遇到這樣的患者：兩年前右頰部出現一個黃豆大黑色斑，先是自行外擦蘆薈、蒜汁等，後又到藥店購買治療皮炎的藥物外用，結果皮疹不但沒有好轉，反而變大破潰，最後不得以在家人催促下就診皮膚科，病理診斷是色素型基底細胞癌。此時皮損比初始大了數倍，手術複雜程度也隨之增加了。　　《非誠勿擾2》的上映，讓大家意識到皮膚也會得腫瘤。惡性黑素瘤只是眾多皮膚惡性腫瘤中的一種，對於中國人來說皮膚基底細胞癌、原位鱗狀細胞癌、侵襲性鱗狀細胞癌更為常見。可能很多人不知道，雖然皮膚惡性腫瘤遠沒有乳腺癌、肺癌、肝癌那樣知名，但它卻是整個人類最高發的惡性腫瘤之一，尤其是在歐美國家。黃種人皮膚惡性腫瘤發生率顯著低於白種人，但是對於中國這樣擁有14億人口的大國，皮膚惡性腫瘤罹患人口的絕對值非常驚人，而且隨著中國人口老齡化及環境因素的影響（日光暴露因素、食品安全因素等），使得中國皮膚惡性腫瘤發生率日益增加。但是令人遺憾的是皮膚惡性腫瘤在中國並沒有引起相應的關注，結果造成很多患者甚至醫生不了解皮膚惡性腫瘤，最終導致貽誤戰機。　　皮膚惡性腫瘤相對預後較好　　多數皮膚惡性腫瘤的預後比肺癌、肝癌等其他臟器腫瘤好得多，所以被診斷皮膚惡性腫瘤千萬不要恐慌，更不要放棄。只要規範治療，術後嚴密隨訪，一般很少在短時間內威脅生命。皮膚惡性腫瘤相對預後好原因有二。其一，腫瘤的發生髮展看得見摸得著、易被發現，所以多數就診的皮膚惡性腫瘤尚處於早期，自然治療效果要好一些。這個特點啟示大家要有皮膚健康自檢意識和基本知識，如果對腫瘤熟視無睹最終延誤治療，實在是一件憾事。其二，常見的皮膚惡性腫瘤，諸如基底細胞癌、鱗狀細胞癌等，主要以單一灶性連續侵襲性方式生長，即腫瘤不斷地擴大破壞局部組織，但是輕易不發生血行或淋巴途徑的轉移。這就使得腫瘤灶切除能夠取得非常好的效果，甚至可以使腫瘤痊癒。正是基於常見皮膚惡性腫瘤這個性質，目前Mohs顯微描記手術成為這類皮膚腫瘤治療的金標準。　　Mohs顯微描記手術是以美國皮膚科醫生Mohs的名字命名的，是皮膚科領域獨特的術種。Mohs顯微描記手術可以全面檢測腫瘤的外壁和底面（不是抽樣檢查），從而精確判斷腫瘤是否切凈。與此同時，Mohs顯微描記手術還可以在切凈腫瘤的基礎上儘可能使手術缺損最小。皮膚惡性腫瘤多發生在頭面等暴露部位，這些區域可謂寸皮寸金，所以腫瘤切除形成的缺損越小就越有利於成形修復，恢復患者容貌。有循證醫學數據證明，單純擴大3-5mm切除原發性基底細胞癌5年治癒率為90%-93%，而Mohs手術可以達到98%-99%。對於複發性基底細胞癌，單純擴大切除5年治癒率只有80.1%，而Mohs手術能夠達到94.4%。事實證明，Mohs顯微描記手術值得在中國推廣普及，應該被醫生、患者所了解。　　對於不易轉移的皮膚惡性腫瘤，手術清除病灶後建議定期隨訪（堅持5年以上），無需化療，針對侵襲性較強的腫瘤可以追加放射治療。由於人體皮膚是一個整體，具有相同的遺傳特性，而且相似外界因素會影響到較大面積的皮膚，所以當患者罹患基底細胞癌等皮膚惡性腫瘤後，軀體其他部位罹患第二處腫瘤的概率大大增加，這就要求皮膚惡性腫瘤治療後的患者不僅要關注原先手術的地方是否又有可疑皮損出現，而且還要留意全身其他地方的皮膚異常表現。　　不要隨意「點」痦子　　無論對於健康人，還是患過皮膚惡性腫瘤的患者，鑒別新生皮損的良惡性是一件較為困難的事情，即使專業醫生，如果僅憑肉眼觀察也會有很高的誤診率。皮膚惡性腫瘤有時很像色素痣，但是又各具特徵。比如最常見的基底細胞癌，往往邊緣隆起，形成像串珠樣的邊緣；濕疹樣癌發生在單側；鱗狀細胞癌多發生在有基礎病的區域，如慢性潰瘍、放射性皮炎等。常見皮膚惡性腫瘤的共性是實性腫物，隆起或有浸潤感，表面常破潰。目前經常使用的輔助診斷工具是皮膚鏡。電子皮膚鏡可以清晰地給皮損照相，而且通過軟體分析皮損形態特徵，最終提示皮膚的良惡性。當然皮膚活檢病理是皮膚惡性腫瘤確診的金標準。這裡再次強調：對於不明的皮膚腫物一定要請皮膚科醫生協助診斷，不要自作主張；對於可疑的色素痣，一定採取手術切除，並將切下的腫物送病理診斷，隨意「點」痦子造成皮膚惡性腫瘤治療延誤的例子舉不勝舉。　　日光過度照射是皮膚惡性腫瘤發生的一個重要誘因　　作為預防手段，有三個關鍵點：其一，養成自檢皮膚的習慣，發現有明顯變化（色澤、大小等）或皮損破潰，一定要及時到醫院就診。其二，積極防晒。目前認為日光過度照射是皮膚惡性腫瘤發生的一個重要誘因。防晒不只是為了防止皮膚變黑，紫外線能夠作用於皮膚細胞的DNA並破壞它，進而引起局部的惡變。防晒要從小做起，對於老年人也很有意義。其三，對於慢性皮膚病要積極治療，皮膚惡性腫瘤易發生在慢性皮膚病基礎之上，比如前面提到的慢性潰瘍、放射性皮炎、尖銳濕疣等。　　目前中國皮膚科醫師協會正在力推5月25日作為「全民護膚日」，取諧音「我愛我」。作為皮膚科醫生，這裡要大聲呼籲：學會正確關愛皮膚，皮膚不僅是「面子」和「美觀」的問題，它像其他臟器一樣會罹患各種疾患——炎症、腫瘤，甚至它能像一扇窗戶反映我們內在的系統健康問題。
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