（學習筆記）認識三承氣湯 作者：梁華龍

六腑之氣以通為用，以降為順，胃氣此時已將糟粕下傳到了大腸，但因邪熱燥屎阻礙，致大腸不能繼續傳導下行，使六腑以降為順的功能中斷，故此時需人為地的幫助大腸，完成承接胃氣下降的功能，使傳導之職得以延續。所謂「承氣」，即幫助大腸承接胃的下降之氣，與「亢則害，承乃制」沒有關係。這也是「調胃承氣湯」之所以加上「調胃」二字的奧妙所在。承氣湯是為了幫助大腸承接胃的下降之氣，而使六腑以降為順的功能得以延續；調胃承氣湯證則是邪熱在胃，它既不是無形邪熱在氣分的白虎湯證，也不是有形燥屎內結的大承氣湯證，而是介於兩者之間——邪熱尚在胃，將要下傳大腸而尚未傳變，將欲形成燥屎而尚未形成之際，此時，大腸不能承順胃氣而正常通降，尤須清除胃熱以防邪熱下傳，故方名「調胃承氣湯」。「調胃」二字，已經明確顯示其病在胃而非在大腸，之所以曰「承氣」，仍是秉承既病防變、提前截斷的治療思想。陽明病的三承氣湯證，是從胃腑邪熱亢盛到大腸燥屎內結的一個漸進過程。1邪熱在胃，汗出、蒸蒸發熱，煩躁、腹脹滿，若不及時清除熱邪，便會使邪熱進一步加重而耗傷津液，並傳至大腸，此時，宜儘快用調胃承氣湯清瀉胃熱，截斷病情發展；2燥熱在大腸，見潮熱、譫語、腹痛，甚則喘冒直視、循衣摸床，說明燥屎已成，可用大承氣湯攻下燥屎；3在熱邪從「胃」到「大腸」的移行過程中，雖然出現了潮熱、譫語、腹滿，但尚不能確定腑實燥屎確已形成，此時可用小承氣湯進行試探性治療。調胃承氣湯清瀉胃熱；大承氣湯攻下大腸燥屎；小承氣湯介於兩者之間，在未確定燥屎形成時，用於試探性治療；這就是臨床上如何區別使用三承氣湯的關鍵。
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