暖春當防病毒性肝炎肆虐

□天津市疾病預防控制中心傳染病所

主任醫師 單愛蘭

暖春時節往往讓人歡喜讓人憂。歡喜的是天氣逐漸溫和，春光明媚，憂的是暖洋洋的天氣，環境也為病毒細菌提供了最好的溫床。在這個季節，肝炎病毒往往異常活躍，繁殖傳播的速度也都非常快，稍不注意飲食環境衛生，易感人群就極易感染而患上病毒性肝炎，而肝病的老病友，也易在此季出現病情的複發、反覆。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起、以肝臟炎症和壞死病變為主的一組傳染性疾病。臨床上主要分為甲、乙、丙、丁和戊型等多種肝炎，具有傳染性強、傳播途徑複雜、流行面廣泛以及發病率高等特點。

在春季最易感染的主要是甲型病毒，患上甲型病毒性肝炎，簡稱甲肝；我國發病最多的為乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝），我國也一直被認為是世界上的乙肝大國；另有少部分患者也會患上丙型病毒性肝炎，即丙肝。

病毒性肝炎其實只是肝炎大家族中的一個分支。臨床上，肝炎還有很多其他類型，如酒精性肝炎、脂肪肝炎、藥物性肝炎等。

雖然病毒性肝炎在我國高發，但臨床上仍有大部分患者及家屬對於如何確診以及如何抗病毒治療存在認識誤區，且依從性差。究其主要原因，可能就是源於患者對待肝炎的早期確診存在困惑。而事實上，大部分病毒性肝炎的確是沒有特異性癥狀的。

早期病毒性肝炎患者主要是表現為乏力、疲倦、厭食、中上腹脹，或者右上腹的不適感覺。僅有少部分患者會出現皮膚和鞏膜的黃染，小便發黃。但是，這些癥狀並不是肝炎所特有的，其他一些疾病可能也會有上述這些表現；另外還有一部分患者甚至可能沒有任何明顯的癥狀表現。正因如此，病毒性肝炎的確診其實是存在一定困難的。

而且，一旦疑似肝炎，還需要與其他疾病進行鑒別診斷。病毒性肝炎在臨床上主要需要與酒精性肝炎、脂肪肝炎、藥物性肝炎進行鑒別診斷，以免發生誤診。

一方面，醫師會通過詢問患者主訴，輔助視觸叩聽來進行臨床癥狀的鑒別。另一方面，患者也應主動告訴醫師自己有哪些病史，包括既往史、家族史，是否有飲酒史或是否自行服用過西藥、中草藥、保健品等，都應事無巨細地告知醫生。

實驗室檢查也是必不可少的。臨床常用肝功能的生化檢查和血液中病毒性指標的檢測。另外，血糖、血脂和腎功能的檢測也可以幫助醫生排除一些代謝性疾病。病毒性指標則可以幫助判斷是哪種病毒性肝炎類型。

需要注意的是，有些患者感染病毒後會有一個「窗口期」，即在感染病毒的早期不能很快地檢測到病毒指標，即有可能會在抗體還沒有形成的時候測不到，形成所謂的「假陰性」。但事實上，這個時候有些患者可能就已經在體內有癥狀，所以，如果有複測的需要，患者也應該聽從專科醫師的建議積極配合，不應有不耐煩的情緒。一般來說，窗口期的時間大約為7～10天。

隨訪是治療的重要環節

病毒性肝炎患者一定要選擇正規的醫院進行治療，尤其是慢性病毒性肝炎的患者，對於治療也不要操之過急，要有打持久戰的心理準備，因為大多數慢性病毒性肝炎患者是需要長期、甚至終身隨訪治療的。另外，不要輕信非正規醫療機構所謂「可以藥到病除」「能夠徹底根治乙肝」等宣傳而盲目濫用藥物，否則很可能非但治不好病，還會產生更多副作用。對於一些市場上目前很流行的保肝藥物、保健品，患者只可以在醫生的指導下選擇性地應用。

隨訪是慢性肝炎治療中不可或缺的一個重要環節。患者至少每3～6個月就需要到醫院複查1次。隨訪既是對用藥效果的監測，也是對肝炎病情進展的監測。慢性肝炎患者中絕大部分人都伴發肝纖維化的現象，「肝炎-肝硬化-肝癌」又是肝病發展的三部曲。如果能在肝纖維化的早期就進行積極的干預、治療，很大程度上可以降低肝硬化、肝癌的發生率。所以，對肝炎病情進展的時時監測也是非常重要的。

病毒性肝炎是可以預防的。具體要做好以下方面：

搞好個人衛生 每個人都應養成飯前便後用肥皂和清水認真洗手的好習慣，因為在消化道傳染途徑（如甲肝、戊肝等）中，手是最重要的一個環節。我們日常生活、工作、學習，幹什麼都離不開手。肝炎患者的手不可避免地會沾染上肝炎病毒。健康人接觸和使用肝炎患者用過的物品、鈔票、玩具時，他們的手也會直接或間接地沾上肝炎病毒。如果我們不注意手的衛生，特別是沒有養成飯前和吃東西以前洗手的習慣，用帶有肝炎病毒的手拿饅頭、吃飯，肝炎病毒便會隨著食物被吃進去。

少去髒亂差的環境進食 在生活中盡量少在衛生條件較差的小攤小店處進食，餐具洗刷消毒不徹底，極易造成肝炎病毒的傳播，如不得已就餐也最好使用一次性餐具。

不吃生食、半生食 食用污水裡養殖的泥鰍、牡蠣等水生貝類動物，也有被傳染上肝炎的危險。這是由於江河湖泊及近海都會受到含有肝炎病毒糞便的污染，肝炎病毒會被這些軟體動物聚集入體內。若生吃這些軟體動物或只用開水「燙一下」就吃，由於病毒沒有被完全殺死，就有可能被傳染上肝炎，所以不要養成生食水產品的習慣；生食蔬菜也要盡量洗凈，以減少甲肝的傳染。

少去人多擁擠的公共場所 公共場所是人員繁雜、聚集的地方，公共汽車上的扶手、座椅、電影院、遊戲廳的座椅也是「眾人扶、萬人坐」，為肝炎的傳播創造了條件。因此，乘車後或外出回到家應及時用肥皂洗手，除去肝炎病毒傳播的隱患。

規律作息，強健體質 肝炎病毒的感染與否和個人的免疫功能、機體狀況密切相關。免疫功能越強越不易受各種傳染病的侵襲。所以，我們要增強體質，加強鍛煉，注意飲食調劑和生活規律性，勞逸結合，不要酗酒和過分勞累，保持旺盛的精力和強健的體魄，這是預防肝炎的根本措施。

注射疫苗 甲肝是一種可以自愈性的疾病，而且複發率非常低，因此可以不用注射疫苗。乙肝疫苗則是我國新生兒出生後的一類疫苗。然而，在成人中有一部分人還未打過乙肝疫苗，因此建議一些和乙肝患者或者攜帶者有密切接觸的人作為預防，可以注射。

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肝炎患者宜食植物油

肝炎患者日常飲食應以植物油為主。使用植物油烹飪菜肴時還需注意以下兩點：

第一，不要食用變質酸敗的食用油，因為酸敗不僅破壞感官性質，也破壞食物中的營養素。酸敗過程的氧化產物對體內主要酶系統也有損害作用。

第二，烹調時溫度不要太高。高溫時油脂中得營養物質會被破壞。反覆加熱油脂(如炸油條的油等)也可改變油脂分子結構，使之不易被機體吸收及妨礙其他食物吸收，並可產生對機體有害的氧化產物。