痛經治療需注意側重點

　　痛經乃婦科常見病，多在婦人經行之際或經行前後發作，以少腹或小腹疼痛為主症。而痛經的治療也要根據患者的年齡、體質、情志等多方面因素辨證施治，才能獲得良效。　　痛經與年齡　　經云：女子「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下」，室女腎氣初盛，沖任功能尚未協調，經來常見小腹脹滿疼痛，加之對月經初潮的恐懼心理，病初多在氣，故治療之初應給患者做好解釋工作，使其了解月經的生理現象。　　治之大法常以理氣為先，常用《濟陰綱目》烏葯湯：烏葯、香附、當歸、木香、甘草，適加砂仁、延胡索、枳殼，有寒加吳茱萸、炮姜。患者葯後常見腸鳴矢氣，腹痛隨之緩解，一般通過2~3個周期治療即可痊癒。　　婚後育齡婦女，因房事、胎產、哺乳、流產等因素，最多損傷氣血，肝腎不足，沖任失調或有感染致生殖器炎症等，造成經血排泄不暢而致痛經。臨床上氣血兩虛者方用八珍湯加桂枝、吳茱萸。肝腎不足用《傅青主女科》調肝湯：炒山藥、阿膠、當歸、炒白芍、山茱萸、巴戟天、甘草。濕熱侵襲者用解毒湯：銀花、連翹、紅藤、敗醬草、丹皮、梔子、赤芍、桃仁、延胡索、沒藥、川楝子。氣滯血瘀者，用《景岳全書》通瘀煎：當歸、紅花、山楂、香附、烏葯、青皮、木香、澤瀉，加失笑散。沖任虛寒小腹冷痛用金匱腎氣湯加淫羊藿、菟絲子、鹿角霜。　　更年期婦女，乃「七七任脈虛，太沖脈衰少，」腎氣漸衰，陰陽失卻平衡，易致月經紊亂，若患痛經應注意有無生殖系器質性病變，如腫瘤等。　　如見濕熱證治以解毒湯加減。有症瘕者，氣滯者症見脹痛無定所，下腹痞塊，時聚時散，當以行氣導滯止痛，方用《濟生方》大七氣湯：三棱、莪術、青皮、肉桂、益智仁、香附、桔梗、陳皮、藿香；血瘀者，疼痛拒按，色紫塊下，治當破血行氣止痛，膈下逐瘀湯加減：桃仁、丹皮、赤芍、烏葯、延胡索、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附、甘草，加莪術、丹參。　　如形體肥胖，少腹痛者，治以行氣化痰，蒼朮導痰丸主之，蒼朮、香附、陳皮、茯苓、枳殼、天南星、半夏、川芎、神曲、滑石粉、生薑。　　痛經與體質　　經云：「必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，治無失常經。」按體質論治是中醫治療的一大特色，痛經之治亦然。臨床上，體質虛弱，易受風邪為病之氣虛證，調經之時酌加黃芪、焦白朮、桂枝等品；易感寒為病者為陽氣素虛，可加入細辛、吳茱萸、附子、淫羊藿等葯；易熱為病者多素體陰虛，調經中酌加石斛、沙參、玉竹、生地、麥冬；易便溏者，屬脾胃虛弱體質，酌加党參、焦白朮、茯苓、山藥；易勞傷者，中氣必損，酌加党參、生黃芪、大棗、甘草。　　痛經與精神因素　　醫者皆云：「女子善懷，由於精神及情緒刺激，致肝氣鬱結，肝火上炎，或肝胃不和皆可「因郁致病」。然而痛經久治不愈，也可引起情緒變化，而有緊張、憂鬱、易怒等現象，即為「因病致郁」。《素問·舉痛論》云：「余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。」《靈樞·百病始生篇》也云：「喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。」　　所以，痛經的治療，要做好病人的思想工作，以助藥石之效。《內經》曾云：「告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。」病人情志和思想上的問題解決了，則疾病也易於向愈。在藥物方面，香附、柴胡、烏葯、枳殼等均可理氣開郁，故可常用之。
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