癌痛治療>>研究進展>>癌症疼痛治療新進展
07-05
癌痛治療專題——癌症疼痛治療新進展
田曉彩(綜述) 劉先領(審校)(中南大學湘雅二醫院腫瘤科，湖南 長沙410011)【關鍵詞】腫瘤，疼痛／治療 至今，癌症仍是人類所未能攻克的一大難題。近資料顯示，美國預計2006年將有1 399 790新癌症患者，並有564 830死於癌症。自從1999年開始，在年齡大於85歲人群中，癌症已經取代心臟疾病成為死亡率的疾病，在1～14歲兒童中，也排至第二的位置[1]。而在中國，2000年統計在內的48種癌症，覆蓋了7300萬人口，相當於2000年中國人口的5．7%[2]。隨著癌症患者的增加，癌症疼痛作為很重要的一個癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。癌症疼痛的機制尚未完全闡明，WHO 20多年前提出的癌症疼痛三階梯治療方案，在很多國家尤其發展中國家並沒有很好的實施。各國的癌症疼痛治療水平參差不齊，我國的治療亦不容樂觀。現就其進展綜述如下。1 癌症疼痛及其機制 在癌症的眾多臨床表現中，癌症疼痛越來越引起人們的重視。疼痛經常在癌症的進展期及轉移期出現[3]，在生命的後時期，癌症病人心中懼怕的事即是頑固性的疼[4]。 疼痛是癌症病人的重要的問題，一半以上的患者和超過9O%的進展期的患者受此煎熬。癌症疼痛是複雜、多維的癥狀，包括感覺、情感、認知和行為。WHO已把癌症疼痛作為重要的國際問題看待，癌痛治療是癌症的綜合治療的關鍵的要素。疼痛在健康相關的生活質量(HRQOL)中扮有重要的角色。疼痛，當它越演越烈、不可控制時，事實上對病人生活的每個方面都有不良的影響。焦慮、苦惱、人格分離、影響社會功能、家庭和社會關係。鑒於如此深廣的影響，很明顯，疼痛降低了生活質量。有報道顯示在中到重度疼痛的患者，已經影響到睡眠、日常生活活動、娛樂、工作能力和社交[5]。 癌症疼痛的機制，比較常見的原因是侵犯神經，其病理生理機制不完全清楚，以致治療跟不上，並給病人帶來了不必要的痛苦[6]。侵犯骨骼也是一很重要的機制，病理生理改變包括腫瘤的浸潤導致的神經損失、腫瘤細胞分泌的炎性因子，近的研究表明轉移的骨內腫塊引起的酸中毒所激發的酸感應受體在骨性疼痛中有重要的作用[7]。2 疼痛的評定 疼痛的綜合評估很重要，評估疼痛是控制疼痛的必要前提，應完整評估每一位病人的疼痛性質和程度。合適藥物的選擇、劑量，以及再評估都取決於患者的初疼痛程度。癌痛的初評估必須包括詳細的疼痛病史：強度、部位、特徵和伴隨癥狀，同時也要考慮到心理社會因素對疼痛的影響[8,9]。2．1 疼痛的評定方法 ①視覺模擬法(Visual Analogue Scale，VAS)：臨床上常用簡單的方法[10,11]；② 數字分級法(Numerical Rating Scale，NRS)：用數字(0到10)計量評測疼痛的幅度或強度。NRS與VAS具有較高的相關性[12] ，其靈敏度低於能夠連續測定疼痛的VAS[13]；③口述分級評分法(Verbal Rating Scales，VRS)：由簡單的形容疼痛的字片語成1到4級或5級。度和靈敏度不高，不適於科研；④ 四點和五點口述分級評分法(VRS一4，VRS-5)：從無痛／輕微疼痛到劇痛分為四到五級，較簡單，可用於臨床[14]；⑤修訂版面部表情法(FPS—R)：通過面部表情評分，主要適用於3歲以下兒童[15]；⑥ 人體表面積評分法(45 Body Areas Rating Scale，BARS-45)：可適用於有交流障礙的病人，靈敏度不高(7===0．42)[16]。⑦ 其他評定方法還有五指法(five—finger measure)[17]及嬰兒疼痛衡量(Neonatal Infant Pain Scale。NIPS)[18]。2．2 疼痛程度分級 WHO疼痛分級標準：0級，無疼痛；I級，輕度疼痛，雖有疼痛仍能工作，睡眠不受干擾；Ⅱ級，中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級，重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，需用止痛劑。3 癌症疼痛治療 癌症的疼痛治療一般採用：① 藥物療法；② 手術；③放化療；④ 中醫；⑤其他方法：認知心理治療、神經阻滯等。在以上這些方法中，藥物治療不需要特殊設備和裝置，是簡便的方式。WHO的癌痛治療方案顯示嗎啡對多數癌痛有效[19]。值得重視的是近幾年針對神經侵犯性痛的病理生理機制及疼痛信號傳導機制的深入研究顯示，以疼痛信號傳導的離子通道及系列受體作為止痛治療新靶點，基於打斷傳導活動的機理，可開發更多的新葯[20,21]。3．1 WHO癌症疼痛三階梯治療方案(WHO analgesic ladder) 階梯：非阿片類輔助用藥(阿司匹林或撲熱息痛)；第二階梯：階段藥物治療無緩解，弱阿片類(可待因)+非阿片類輔助用藥；第三階梯：強阿片類(嗎啡)+弱阿片類+非阿片類輔助用藥，直到患者疼痛緩解。實地試驗證明在正確的時機以正確的劑量用正確的藥物可以緩解80%～9O% 的癌痛。如此以來，一個普遍性的、科學的、價格相對低廉的方案誕生了[22]。 就目前為止，阿片類鎮痛葯是癌症患者止痛的主要藥物，一般採用口服給葯，口服劑型有片劑、膠囊、緩(控)釋片和液體製劑，口服途徑給藥用於可以口服用藥、不需要即刻止痛及需要長期用藥的慢性疼痛患者[23]。口服長效嗎啡分為控釋片(controlled— release)和緩釋片(sustained—release)，兩者有著相似的鎮痛效果，在緩解癌痛方面都有效並能改善生活質量(QOL)，安全且方便[24]。嗎啡緩(控)釋片3Omg或60 mg，每12h給葯1次，可有效控制晚期癌症慢性中度以上疼痛 。嗎啡緩(控)釋片是利用緩(控)釋技術製成的，避免了注射劑的注射疼痛及即釋片用藥後出現過高的峰值血葯濃度，可有效避免呼吸抑制等不良反應[26]。口服嗎啡的代謝產物中(主要為嗎啡一6一葡萄糖苷酸和嗎啡一3一葡萄糖苷酸)，嗎啡一6一葡萄糖苷酸(M6G)起鎮痛作用，血清嗎啡平均濃度達到66 nrnol／L時即可滿意地解除癌症病人的第Ⅱ～ Ⅲ級疼痛(WHO疼痛分級)[27]。 第三階梯強阿片類和非甾體類藥物聯合可產生協調鎮痛效果，因為阿片類生物鹼的鎮痛作用在中樞，而非甾體抗炎葯的作用在外周，二者聯合，從不同環節阻斷致痛物質的作用[28]。 美沙酮(Methadone)被認為有逐漸代替嗎啡的趨勢，似乎相對其他阿片類更有效。阿片類的新的副作用已顯現出來，包括認知損傷、全身異常性疼痛／痛覺過敏、肌陣攣和幻覺。阿片類鎮痛葯的止痛效果不好時，可以採用其他有效的止痛措施，包括鞘內注葯(蛛網膜下腔、硬膜外腔阻滯療法)[29]。 近基於PUBMED，MEDLINE，EMBASE，LILACS，BDENF，OVID及眾多相關文獻和1982至2004年的教科書的檢索，得出這樣的結果：研究中的45%一100% 的患者的疼痛獲得了足夠的緩解，但他們所提供的證據還不足夠肯定WHO的指導方針，因為從來沒有做過相關的臨床對照試驗[30]。3．2 藥物治療3．2．1 芬太尼透明貼劑(Transdermal fentanylpatches) 芬太尼，一種人工合成強阿片類藥物，通過貼劑，經皮緩慢吸收人血，一張貼劑可以用上3 d。貼上片後，一般在l2～18 h疼痛得到緩解，一些則早在4～6 h達到。常用於治療癌症疼痛。1990年通過美國FDA，由強生公司(Titusville，N。J。)的子公司楊森公司(Janssen L．P．)生產後投放市場[31]。在治療癌痛方面，其副作用比嗎啡小，能降低便秘發生率。從小劑量嗎啡比高劑量嗎啡轉向芬太尼貼劑更有效[32]。能緩解嗎啡減量時的譫妄[33]。雖然芬太尼貼劑不太適合於年齡較大和臨終的癌症患者，但瑞典1997～1998年的局部調查示6O％的此類患者收到了較好的療效[34]。 貼劑的使用導致的死亡事件傳得沸沸揚揚，僅佛羅里達州2004年就累計114人死亡。因此，2005年7月，美國FDA開展了關於芬太尼貼劑的公共衛生諮詢，主要內容為過量使用的體征、正確使用方法、藥物相互作用、正確的儲存和丟棄以及兒童防護等：芬太尼貼劑適應於中到重度的慢性疼痛，持續數周或更長的時間，且水楊酸類、非類固醇類等不能緩解時。其不適應於短時痛、急性痛、非持續性痛和術後疼痛。芬太尼貼劑不能作為止痛藥的處方葯，僅用於使用過阿片類藥物一段時間後的患者。具體適應於至少每日口服6O mg嗎啡、30 mg可待因或8 mg氫化嗎啡酮以上以及其他阿片類藥物使用一周或更長時間的患者。2歲以下的兒童禁用。過量使用和不正確使用如：一邊帶著芬太尼貼劑一邊飲酒或服用著其他引起大腦抑制的藥物、抗艾滋病藥物和抗真菌藥物、前一個貼劑沒扯掉就用下一片、帶著貼劑的成人與兒童過緊擁抱、與加熱器靠近等都會引起意外[31]。3．2．2 止痛藥物常見不良作用 阿片類止痛藥物的常見不良反應有：①便秘；②噁心、嘔吐等消化道癥狀；③呼吸抑制，嗜睡和過度鎮靜；④尿瀦留；⑤精神錯亂及中樞神經毒性反應；⑥阿片類藥物過量和中毒。雖然嗎啡的副作用很普遍，但只有4％ 的嗎啡使用患者因此放棄治療[35]。 阿片類和非阿片類止痛藥物的不良反應不同。阿片類的噁心、嘔吐等反應多發生在用藥初期，除便秘外，大多是暫時性的或可以耐受的；後者則多發生於長期用藥的患者，且初期多無明顯的表現，長期用藥後可能出現消化道潰瘍、血小板功能障礙及腎毒性。由於非阿片類止痛藥物用量達到一定的劑量水平時，增加用藥劑量不僅不增加止痛效果，毒性發應卻明顯增加，所以長期用藥的患者，當非阿片類藥物達到限制劑量時，應考慮換用阿片類止痛藥，或只增加阿片類止痛藥的劑量[23]。3．3 姑息手術 外科手術治療對一些癌症的疼痛來說，是一種重要的治療方式，在提倡高質量臨終關懷的當今，使癌痛治療方式更多了一種選擇。手術指征取決於手術的預期效果、手術死亡率、術後疼痛緩解的持續時間。我們需要進一步高質量的前瞻性的研究，來確定手術控制疼痛的效果[36]。3．4 放化療 放療多用於骨癌疼痛的治療，近的研究表明，單次劑量的照射量可長期緩解骨轉移後的疼痛。止痛的具體機制不很清楚，其中一個機制是通過對腫瘤細胞的直接作用[38]。3．5 中醫治療 中醫中藥在治療癌症疼痛方面有很大的進展，中藥內服(如沙參等治療食管癌，蜈蚣、水蛭等治療胃癌)、外用(如癌痛貼劑、阿麒貼、寧巴布貼等)E39]、靜脈用藥(如雙黃連粉針、復方丹參注射液)、針灸／針刺治療、滴鼻(如癌痛欣滴鼻劑)等多種途徑。雖然中藥止痛一般作用緩慢，個體差異較大，可重複性差，但一般無明顯的毒副作用，在降低癌痛發生率及治療癌痛發揮著顯著的療效，是值得研究開發的重要課題[40]。4 癌症疼痛治療現狀 癌症疼痛治療正式提出的2O多年以來，以歐美為代表的發達國家在癌痛的治療方面一直處於領頭位置，無論是三階梯治療的貫徹還是芬太尼貼劑的規範使用，都走在我們的前面，而很多發展中國家目前尚滯後在歐美國家數年前甚至十餘年前的發展水平，像馬來西亞的沙勞越那裡的絕大多數醫生因為考慮到嗎啡成癮性(36.5%)及呼吸抑制(53.1%)根本沒有開嗎啡處方的想法[41]，而也有例外的如非洲的烏干達卻已允許護士開嗎啡處方，並形成了自己的體系，樹立了良好的典範[42]。 在國內方面，癌症疼痛的治療，兒童總是得不到和成人同樣的治療待遇。針對國內癌痛的實施現狀、認識以及治療態度展開的調查結果，分為兩派：保守派和積極派。保守派的想法是：①從來不會開嗎啡處方治療癌痛(OR=2．67，CI=1．11—6．45)；②對疼痛治療，使用安慰劑替代(OR=2．32，CI=1．O5—5．08)；③ 儘可能忍耐疼痛的做法是很好的(OR=2．10，CI=1．31—3．37)；④ 認為兒童對疼痛的敏感性較低(OR=1．96，CI=1．O2—3．76)。而積極派的障礙是對阿片類藥物成癮性的擔心以及對疼痛治療的認識不足[43]。成人的癌痛治療也不容樂觀。5 展望 基於以上認識，我國的癌症疼痛的治療尚有一些亟待解決的問題，①進一步加強基礎理論的研究，弄清癌痛的發生機制，從而從根本上予以治療；② 加大癌痛治療新藥物的開發力度，尋找低毒的止痛新葯；③加強醫務人員、患者及家屬對止痛藥物的認識，消除對止痛藥物成癮性的擔心：④ 國家衛生部門制定相應的措施，保證止痛藥物使用途徑的暢通。【參考文獻】（略）
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疼痛的綜合評估很重要，評估疼痛是控制疼痛的必要前提，應完整評估每一位病人的疼痛性質和程度。合適藥物的選擇、劑量，以及再評估都取決於患者的初疼痛程度。癌痛的初評估必須包括詳細的疼痛病史：強度、部位、特徵和伴隨癥狀，同時也要考慮到心理社會因素對疼痛的影響[8,9]。2．1 疼痛的評定方法 ①視覺模擬法(Visual Analogue Scale，VAS)：臨床上常用簡單的方法[10,11]；② 數字分級法(Numerical Rating Scale，NRS)：用數字(0到10)計量評測疼痛的幅度或強度。NRS與VAS具有較高的相關性[12] ，其靈敏度低於能夠連續測定疼痛的VAS[13]；③口述分級評分法(Verbal Rating Scales，VRS)：由簡單的形容疼痛的字片語成1到4級或5級。度和靈敏度不高，不適於科研；④ 四點和五點口述分級評分法(VRS一4，VRS-5)：從無痛／輕微疼痛到劇痛分為四到五級，較簡單，可用於臨床[14]；⑤修訂版面部表情法(FPS—R)：通過面部表情評分，主要適用於3歲以下兒童[15]；⑥ 人體表面積評分法(45 Body Areas Rating Scale，BARS-45)：可適用於有交流障礙的病人，靈敏度不高(7===0．42)[16]。⑦ 其他評定方法還有五指法(five—finger measure)[17]及嬰兒疼痛衡量(Neonatal Infant Pain Scale。NIPS)[18]。2．2 疼痛程度分級 WHO疼痛分級標準：0級，無疼痛；I級，輕度疼痛，雖有疼痛仍能工作，睡眠不受干擾；Ⅱ級，中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級，重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，需用止痛劑。3 癌症疼痛治療 癌症的疼痛治療一般採用：① 藥物療法；② 手術；③放化療；④ 中醫；⑤其他方法：認知心理治療、神經阻滯等。在以上這些方法中，藥物治療不需要特殊設備和裝置，是簡便的方式。WHO的癌痛治療方案顯示嗎啡對多數癌痛有效[19]。值得重視的是近幾年針對神經侵犯性痛的病理生理機制及疼痛信號傳導機制的深入研究顯示，以疼痛信號傳導的離子通道及系列受體作為止痛治療新靶點，基於打斷傳導活動的機理，可開發更多的新葯[20,21]。3．1 WHO癌症疼痛三階梯治療方案(WHO analgesic ladder) 階梯：非阿片類輔助用藥(阿司匹林或撲熱息痛)；第二階梯：階段藥物治療無緩解，弱阿片類(可待因)+非阿片類輔助用藥；第三階梯：強阿片類(嗎啡)+弱阿片類+非阿片類輔助用藥，直到患者疼痛緩解。實地試驗證明在正確的時機以正確的劑量用正確的藥物可以緩解80%～9O% 的癌痛。如此以來，一個普遍性的、科學的、價格相對低廉的方案誕生了[22]。 就目前為止，阿片類鎮痛葯是癌症患者止痛的主要藥物，一般採用口服給葯，口服劑型有片劑、膠囊、緩(控)釋片和液體製劑，口服途徑給藥用於可以口服用藥、不需要即刻止痛及需要長期用藥的慢性疼痛患者[23]。口服長效嗎啡分為控釋片(controlled— release)和緩釋片(sustained—release)，兩者有著相似的鎮痛效果，在緩解癌痛方面都有效並能改善生活質量(QOL)，安全且方便[24]。嗎啡緩(控)釋片3Omg或60 mg，每12h給葯1次，可有效控制晚期癌症慢性中度以上疼痛 。嗎啡緩(控)釋片是利用緩(控)釋技術製成的，避免了注射劑的注射疼痛及即釋片用藥後出現過高的峰值血葯濃度，可有效避免呼吸抑制等不良反應[26]。口服嗎啡的代謝產物中(主要為嗎啡一6一葡萄糖苷酸和嗎啡一3一葡萄糖苷酸)，嗎啡一6一葡萄糖苷酸(M6G)起鎮痛作用，血清嗎啡平均濃度達到66 nrnol／L時即可滿意地解除癌症病人的第Ⅱ～ Ⅲ級疼痛(WHO疼痛分級)[27]。 第三階梯強阿片類和非甾體類藥物聯合可產生協調鎮痛效果，因為阿片類生物鹼的鎮痛作用在中樞，而非甾體抗炎葯的作用在外周，二者聯合，從不同環節阻斷致痛物質的作用[28]。 美沙酮(Methadone)被認為有逐漸代替嗎啡的趨勢，似乎相對其他阿片類更有效。阿片類的新的副作用已顯現出來，包括認知損傷、全身異常性疼痛／痛覺過敏、肌陣攣和幻覺。阿片類鎮痛葯的止痛效果不好時，可以採用其他有效的止痛措施，包括鞘內注葯(蛛網膜下腔、硬膜外腔阻滯療法)[29]。 近基於PUBMED，MEDLINE，EMBASE，LILACS，BDENF，OVID及眾多相關文獻和1982至2004年的教科書的檢索，得出這樣的結果：研究中的45%一100% 的患者的疼痛獲得了足夠的緩解，但他們所提供的證據還不足夠肯定WHO的指導方針，因為從來沒有做過相關的臨床對照試驗[30]。3．2 藥物治療3．2．1 芬太尼透明貼劑(Transdermal fentanylpatches) 芬太尼，一種人工合成強阿片類藥物，通過貼劑，經皮緩慢吸收人血，一張貼劑可以用上3 d。貼上片後，一般在l2～18 h疼痛得到緩解，一些則早在4～6 h達到。常用於治療癌症疼痛。1990年通過美國FDA，由強生公司(Titusville，N。J。)的子公司楊森公司(Janssen L．P．)生產後投放市場[31]。在治療癌痛方面，其副作用比嗎啡小，能降低便秘發生率。從小劑量嗎啡比高劑量嗎啡轉向芬太尼貼劑更有效[32]。能緩解嗎啡減量時的譫妄[33]。雖然芬太尼貼劑不太適合於年齡較大和臨終的癌症患者，但瑞典1997～1998年的局部調查示6O％的此類患者收到了較好的療效[34]。 貼劑的使用導致的死亡事件傳得沸沸揚揚，僅佛羅里達州2004年就累計114人死亡。因此，2005年7月，美國FDA開展了關於芬太尼貼劑的公共衛生諮詢，主要內容為過量使用的體征、正確使用方法、藥物相互作用、正確的儲存和丟棄以及兒童防護等：芬太尼貼劑適應於中到重度的慢性疼痛，持續數周或更長的時間，且水楊酸類、非類固醇類等不能緩解時。其不適應於短時痛、急性痛、非持續性痛和術後疼痛。芬太尼貼劑不能作為止痛藥的處方葯，僅用於使用過阿片類藥物一段時間後的患者。具體適應於至少每日口服6O mg嗎啡、30 mg可待因或8 mg氫化嗎啡酮以上以及其他阿片類藥物使用一周或更長時間的患者。2歲以下的兒童禁用。過量使用和不正確使用如：一邊帶著芬太尼貼劑一邊飲酒或服用著其他引起大腦抑制的藥物、抗艾滋病藥物和抗真菌藥物、前一個貼劑沒扯掉就用下一片、帶著貼劑的成人與兒童過緊擁抱、與加熱器靠近等都會引起意外[31]。3．2．2 止痛藥物常見不良作用 阿片類止痛藥物的常見不良反應有：①便秘；②噁心、嘔吐等消化道癥狀；③呼吸抑制，嗜睡和過度鎮靜；④尿瀦留；⑤精神錯亂及中樞神經毒性反應；⑥阿片類藥物過量和中毒。雖然嗎啡的副作用很普遍，但只有4％ 的嗎啡使用患者因此放棄治療[35]。 阿片類和非阿片類止痛藥物的不良反應不同。阿片類的噁心、嘔吐等反應多發生在用藥初期，除便秘外，大多是暫時性的或可以耐受的；後者則多發生於長期用藥的患者，且初期多無明顯的表現，長期用藥後可能出現消化道潰瘍、血小板功能障礙及腎毒性。由於非阿片類止痛藥物用量達到一定的劑量水平時，增加用藥劑量不僅不增加止痛效果，毒性發應卻明顯增加，所以長期用藥的患者，當非阿片類藥物達到限制劑量時，應考慮換用阿片類止痛藥，或只增加阿片類止痛藥的劑量[23]。3．3 姑息手術 外科手術治療對一些癌症的疼痛來說，是一種重要的治療方式，在提倡高質量臨終關懷的當今，使癌痛治療方式更多了一種選擇。手術指征取決於手術的預期效果、手術死亡率、術後疼痛緩解的持續時間。我們需要進一步高質量的前瞻性的研究，來確定手術控制疼痛的效果[36]。3．4 放化療 放療多用於骨癌疼痛的治療，近的研究表明，單次劑量的照射量可長期緩解骨轉移後的疼痛。止痛的具體機制不很清楚，其中一個機制是通過對腫瘤細胞的直接作用[38]。3．5 中醫治療 中醫中藥在治療癌症疼痛方面有很大的進展，中藥內服(如沙參等治療食管癌，蜈蚣、水蛭等治療胃癌)、外用(如癌痛貼劑、阿麒貼、寧巴布貼等)E39]、靜脈用藥(如雙黃連粉針、復方丹參注射液)、針灸／針刺治療、滴鼻(如癌痛欣滴鼻劑)等多種途徑。雖然中藥止痛一般作用緩慢，個體差異較大，可重複性差，但一般無明顯的毒副作用，在降低癌痛發生率及治療癌痛發揮著顯著的療效，是值得研究開發的重要課題[40]。4 癌症疼痛治療現狀 癌症疼痛治療正式提出的2O多年以來，以歐美為代表的發達國家在癌痛的治療方面一直處於領頭位置，無論是三階梯治療的貫徹還是芬太尼貼劑的規範使用，都走在我們的前面，而很多發展中國家目前尚滯後在歐美國家數年前甚至十餘年前的發展水平，像馬來西亞的沙勞越那裡的絕大多數醫生因為考慮到嗎啡成癮性(36.5%)及呼吸抑制(53.1%)根本沒有開嗎啡處方的想法[41]，而也有例外的如非洲的烏干達卻已允許護士開嗎啡處方，並形成了自己的體系，樹立了良好的典範[42]。 在國內方面，癌症疼痛的治療，兒童總是得不到和成人同樣的治療待遇。針對國內癌痛的實施現狀、認識以及治療態度展開的調查結果，分為兩派：保守派和積極派。保守派的想法是：①從來不會開嗎啡處方治療癌痛(OR=2．67，CI=1．11—6．45)；②對疼痛治療，使用安慰劑替代(OR=2．32，CI=1．O5—5．08)；③ 儘可能忍耐疼痛的做法是很好的(OR=2．10，CI=1．31—3．37)；④ 認為兒童對疼痛的敏感性較低(OR=1．96，CI=1．O2—3．76)。而積極派的障礙是對阿片類藥物成癮性的擔心以及對疼痛治療的認識不足[43]。成人的癌痛治療也不容樂觀。5 展望 基於以上認識，我國的癌症疼痛的治療尚有一些亟待解決的問題，①進一步加強基礎理論的研究，弄清癌痛的發生機制，從而從根本上予以治療；② 加大癌痛治療新藥物的開發力度，尋找低毒的止痛新葯；③加強醫務人員、患者及家屬對止痛藥物的認識，消除對止痛藥物成癮性的擔心：④ 國家衛生部門制定相應的措施，保證止痛藥物使用途徑的暢通。【參考文獻】（略）
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