糖尿病神經病變 8 問：試試會幾道

2015-08-19 09:34來源：丁香園作者：黃珊珊字體大小|糖尿病患者中，約有 60%-70% 並發糖尿病神經病變。對於這種常見的併發症，你知道多少？來看看 Medcape 網站上的 8 道問題，測一測自己是否能拿滿分。1. 糖尿病神經病變最常見的類型是？A. 自主神經病變B. 局灶性神經病變C. 周圍神經病變D. 近端神經病變正確答案：C 。糖尿病神經病變最常見的類型是周圍神經病變，約 50% 的糖尿病患者並發周圍神經病變，臨床表現為四肢及遠端受累，出現疼痛和感覺障礙。2. 以往的概念「糖尿病性周圍神經病」這一說法為什麼不準確？A. 此概念已改為「糖尿病腰骶叢神經病變」B. 因為糖尿病會影響到整個中樞系統C. 因為糖尿病還會導致肌萎縮，所以不應局限於周圍神經病變正確答案：B。最近的研究發現，糖尿病神經病變首先累及下肢遠端，隨著病情進展，進而會影響到整個神經系統。」糖尿病腰骶叢神經病變」和「糖尿病性肌萎縮」均指「近端神經病變」。3. 在糖尿病神經病變中，患者的疼痛強度與神經病變程度是否成正比？A. 是B. 不是正確答案：B。糖尿病神經病變的患者，約 20% 有疼痛癥狀，其中 5% 感覺極度疼痛。神經病變程度相當的患者中，某些患者的臨床表現或許更加嚴重。可能的原因是糖尿病導致神經纖維受損，患者因而出現感覺障礙。但神經纖維有再生能力，會不斷向脊髓神經元發放異位衝動，引起脊髓水平的興奮性增高，所以一些患者會出現異常疼痛。除此之外，人體的疼痛感受是一個非常複雜的過程，涉及到很多因素，各項檢查沒有任何異常的患者其臨床癥狀可能非常嚴重。4. 糖尿病神經病變會增加下肢截肢風險，接受截肢的患者中大約有一半：A. 年輕化，45 歲左右B. 一側肢體截肢的同年，另一側也將截肢C. 五年內會發生死亡D. 以上都是正確答案:C。截肢的高發年齡是在 67-76 歲。因糖尿病足截肢的患者其 5 年生存率僅 50%，某些特殊情況下，死亡率將高達 85%。患者一側肢體截肢後 1 年，另一側截肢的風險約 42%，3-5 年後風險升至 56%。而周圍神經病變是導致足部潰瘍甚至截肢最重要的因素，儘管一些患者可能沒有任何癥狀，但仍是高危人群，務必引起重視。5. T1DM 患者並發周圍神經病變，對勃起功能障礙（ED）有何影響？A.ED 的風險加倍B.ED 的風險升至四倍C. 沒有影響，因為 ED 僅發生在年齡超過 55 歲的 T2DM 患者中D. 沒有影響，因為周圍神經病變不會影響到生殖器官正確答案：B。2014 年糖尿病控制和併發症試驗以及糖尿病干預和併發症流行病學研究（DCCT/EDIC）的數據顯示，T1DM 並發糖尿病周圍神經病變的患者其勃起功能障礙（ED）的發病率會升高 4 倍，還伴隨一系列泌尿系統癥狀，如尿急、遺尿等。既往的一項分析顯示，勃起功能的恢復與患者年齡和糖化血紅蛋白水平有關。但根據最近五年的研究，勃起功能恢復的可能性越來越低。6. 哪種類型的糖尿病患者並發神經病變，病程進展或可減緩？A.T1DMB.T2DMC.T1DM 和 T2DMD. 都不能正確答案：A。糖尿病控制和併發症試驗（DCCT）的數據顯示，嚴格控制 T1DM 患者的血糖，其 5 年內神經病變的發病率將減少 60%，但並不能延緩 T2DM 患者神經病變的進展。可能的原因是，T2DM 患者早期即出現神經病變，而且，T1DM 以及 T2DM 並發神經病變的生理機制可能有所不同。7. 下面哪一項與糖尿病神經病變無關？A. 腎臟疾病B. 肥胖C. 吸煙D. 以上都有關正確答案：D。上述均是已經確定的糖尿病神經病變的危險因素。神經病變屬於糖尿病微血管的併發症的一種，因此心血管的危險因素，如高血壓、肥胖、吸煙亦可導致該疾病，酗酒、感染和遺傳因素也可能參與其中。而腎臟疾病中，血液中的毒素蓄積可加重神經損傷。血糖控制不佳以及糖尿病病史是該併發症重要的預測指標。8.「目前糖尿病神經病變無法治癒」這一說法是否正確？A. 正確B. 錯誤正確答案：A。目前的治療方案主要是對症治療，緩解患者的臨床癥狀。如：1. 干預患者的生活方式，延緩疾病進展，嚴格控制血糖，定期監測損傷。2. 聯合使用抗癲癇葯及抗抑鬱葯緩解疼痛，同時可採用一些替代療法，如辣椒素、硫辛酸、經皮電神經刺激、針灸等。3. 若出現消化及泌尿系統問題、直立性低血壓、性功能障礙等，可對患者進行有針對性的個體化治療。最後需要強調的是，跨學科協作診療，如聯合醫生、護士、足療師、心理學家、物理治療師和疼痛專家等，才是治療糖尿病神經病變最為有效的方法。患者的治療方案，不僅僅是嚴格控制血糖，改變生活方式以及藥物治療，更需要向患者提供輔助器具、神經調節治療以及物理療法、行為療法和補充療法等。
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