處方審核是幹啥？

07-05

前兩天跟大家聊了藥師工作的兩個主要醫療文書——葯歷和處方。葯歷是藥師自己記錄的工作檔案，處方是藥師發葯憑據。那麼藥師拿到病人的處方都做些什麼呢？

按照執業要求，藥師憑醫師處方審核、調配、核對、發葯並且要對患者做用藥交代和用藥指導。但是由於我國藥師長期以來承擔高負荷的窗口調劑工作，並沒有時間來對每位患者做詳細的用藥服務。如今隨著藥房自動發葯機等設備的引入，逐漸將藥師從簡單傳遞藥品的角色中釋放出來，實際能為病人做的事情也越來越多了。

今天想跟大家說的是，藥師審核處方那些不為大眾熟知的事兒。

處方審核是處方調配中的重要環節，藥師需逐項檢查處方前記、正文和後記書寫是否清晰、完整，並確認處方的合法性。最關鍵、技術含量最高的是，審核處方用藥是否適宜性，即用藥適宜性審核。

用藥適宜性審核概括起來包含以下幾個方面

1. 審核處方用藥與病症診斷的相符性；

2. 劑量、用法和療程的正確性；

3. 選用劑型與給葯途徑的合理性；

4. 是否有重複用藥現象；

5. 對於需要做皮試的藥物，處方上有沒有表明皮試結果；

6. 處方上藥物之間有沒有不良相互作用和配伍禁忌等。

以上只是泛泛而談，實際工作過程中審核處方需考慮全面而細緻。就拿第1條來說，需要注意的地方很多：有沒有無適應症用藥的現象？有沒有隨意超出藥品說明書適應證範圍用藥？有沒有不適宜聯合應用的藥物？有沒有過度治療用藥？患者是否合併有藥物禁忌證？這些都是審核處方用藥與病症診斷是否相符需要注意的問題。

就拿大家比較熟悉的病症——感冒做例子說說常見的葯病不符的問題。如果患者因咳嗽就診，查血常規發現白細胞計數不高，C反應蛋白正常（白細胞計數和C反應蛋白是臨床常用的用於判斷是否存在感染的檢查指標），卻給予阿奇黴素治療。這屬於典型的無適應症用藥。咳嗽的原因很多種，寒冷刺激、花粉過敏、氣道阻塞，甚至是空氣污染等等，而這些並不是阿奇黴素的適應證，只有當具有感染指征的時候才有可能需用到阿奇黴素，其餘情況均不需要。但是很多患者一咳嗽就找醫生開抗菌葯，這樣的處方,藥師是不能正常調配發葯的，需進一步溝通、確認用藥原因。

由此可見，藥師在接到處方到發葯，需要為病人考慮的事情很多很多。在藥師的眼裡，每一張處方背後所折射的信息量遠不止處方上列出的藥品是哪幾個這麼簡單。