斑禿-脫髮

斑禿潘某，女，23歲，1955年9月15日初診。病史：頭髮脫落3月余，1年前始有失眠，多夢，頭痛，頭暈，耳鳴，心煩，頭皮發癢。自今年6月以來，頭髮脫落大半，眉毛全部脫落，醫院檢查診斷為斑禿。檢查：頭髮稀疏，呈片狀脫落(脫落約4／5)。眉毛全脫，舌苔薄白，脈沉細。辨證：肝腎不足，血虛風盛。治法：滋補肝腎，養血祛風，佐以涼血清熱。方葯：酸棗仁(生、炒各半)30 g，枸杞子15 g，生菟絲子12 g，桑寄生12 g，地膚子12 g，當歸9 g，橘絡9 g，白蒺藜9 g，白蘚皮9 g，土茯苓9 g，天麻9 g，茜草根9 g，五味子6 g，防風6 g。水煎2遍，分2次溫服。外用藥方：鮮芝麻花90 g，鮮雞冠花60 g，將葯搗碎，用白酒500 m1，浸泡，時常搖動，2周後過濾，加樟腦1．5 g溶化，搽患處。每日2～3次。服上藥6劑，失眠、頭暈、頭痛均好轉，仍多夢。舌、脈同前。原方去茜草根、五味子，加黃芪12 g，制何首烏12 g，玄參12 g，紅花6 g，生石決明(搗)18 g，水煎服。煎服法同前。天竺黃(研細粉)2．4 g，分2次沖服，以益氣養血，滋陰潛陽。服藥20餘劑，配合外用藥，眉毛已全部長出，原脫髮區頭皮也長出毳毛。睡眠正常，頭暈減輕。仍多夢，有時胸悶氣短，大便干。舌苔薄白，脈較前有力。服藥有效，按原方義加減繼服，以資鞏固。方葯：枸杞子18 g，生珍珠母18 g，生杜仲18 g，當歸15 g，生菟絲子15 g，淡豆豉(搗)15 g，黃芪24 g，酸棗仁(生、炒各半)36 g，地膚子12 g，天麻15 g，桑寄生15 g，制何首烏12 g，橘絡12 g，蒼耳子(搗)12 g，土茯苓12 g，白蘚皮9 g，山梔皮9 g，白蒺藜9 g，白芷6 g，紅花6 g。水煎服，煎服法同前。天竺黃2．4 g，研細粉，分2次沖服。(《劉惠民醫案》1979，370)【按語】本案斑禿，病機為肝腎不足，血虛風盛。斑禿，中醫稱「油風」，主要表現為頭髮成片脫落，故又稱「發落」。本病多由肝腎不足，陰血虧虛所致。血虛肌膚失養，邪風乘虛而入，風盛血燥，不能營養毛髮，導致脫髮。腎之華在發，發為血之餘，腎足血盛，發潤而長。故對本病治療多以滋養肝腎，養血活血，祛風清熱為法。用桑寄生、枸杞子、何首烏、菟絲子、杜仲、生地、熟地、當歸、川芎、紅花等滋補肝腎，養血活血，桑葉、白蒺藜、防風、菊花、黃芩、丹皮、地膚子、白蘚皮等祛風清熱。有失眠者加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤等，脾胃不和者加白朮、陳皮、砂仁等。脫髮龔某，女，30歲，河北省某縣醫院門診病人。初診日期：1972年5月27日。問診：主訴頭髮脫光將近1年。自去年開始頭髮脫落，很快頭上黑髮全部脫光，現只剩下一些稀少的白髮。曾生過3胎，月經量少，經期不調，多為後錯。望診：發育正常，因脫髮已成光亮禿頭而常著頭巾。舌苔薄白。聞診：未見異常。切診：六脈皆細。治法：益肝腎，補精血，佐以祛風。方葯：何首烏30 g，當歸9 g，熟地10 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，川芎7．5 g，天麥冬各9 g，白芍7．5 g，鉤藤9 g，防風9 g。水煎服，3劑(無不良反應，可再服)。同時投以外洗之葯。藥方如下：蔓荊子9 g，薄荷6 g(後入)，防風9 g，生艾葉9 g，鮮桑葉9 g，菊花9 g，藁本9 g，側柏葉9 g，荊芥9 g，藿香9 g。每日l劑，煎水洗頭，每日洗3～4次。洗後注意避風。服藥6劑，尚無明顯效果。舌、脈同前。再投上方，去天麥冬，加黑芝麻30 g，補骨脂9 g，側柏葉9 g。3劑。外洗方同前，再加桑椹子30 g。頭上禿處開始生出少數黑髮根。惟近日食慾減少。於上次內服方中加焦三仙各30 g，陳皮9 g，以助消化。3劑，2日服l劑。外洗藥方，仍同上次。另配丸藥同時服用。丸藥方如下：何首烏60 g，黑芝麻60 g，當歸90 g，生熟地黃各30 g，白芍30 g，川芎15 g，女貞子30 g，菟絲子30 g，五味子30 g，補骨脂30 g，山藥30 g，菊花30 g。上藥為蜜丸，每日早晚各服9 g，服丸藥8天後發現頭上已長出幾束黑髮。(《從病例談辨證論治》1982，70)【按語】本案脫髮，病機為肝腎陰虛。《內經》日「發為血之餘」，「腎主骨、生髓，其華在發」。此病人幾年之中，連生3胎，精血過傷，肝腎不足，故見月經量少而後錯。發失血養故而脫落。「風者，善行而數變」，頭髮脫落如此之快，是有血虛風動之象。本方以何首烏補肝。腎、養精血、烏鬚髮為主葯。當歸、熟地補血，枸杞子、菟絲子生精為輔葯。天麥二冬益陰，白芍養血，川芎活血以防首烏、熟地、二冬之膩滯，為佐葯。鉤藤祛風，防風引藥力上達為使葯。
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