胰島素對糖尿病的意義和使用方法

07-05

　由於生活方式的改變及人口老齡化，我國糖尿病患者明顯增加，合理的飲食、運動控制是達到良好治療效果的必要條件，可傳統階梯式降糖治療併發症較多，易失去寶貴的治療時間，所以一經診斷明確，必須飲食控制加運動控制。同時服用二甲雙胍片3個月，但是當患者採用口服降糖葯和生活方式治療3個月內血糖控制未達目標時必須聯合胰島素治療。糖化血紅蛋白可作為治療方案的參考。當HbA>7.5%時必須採用加用基礎胰島素的治療或加用磺脲類藥物加胰島素的治療，六個月使HbA<7%，新診斷的糖尿患者HbA>9%立即使用胰島素治療，直接使用2次預混胰島素注射諾和靈30R或諾和銳30R胰島素預混製劑。

　　I型糖尿病，一旦確診必須使用胰島素治療，初始劑量一般2次/d，皮下注射預混胰島素治療，或是糖尿病患者每日接受3~4次胰島素治療可以使血糖控制在最佳狀態，並有利於預防或延緩眼部、腎臟或神經系統的併發症。

　　2型糖尿病胰島素治療的主要適應證是胰島B細胞功能不足及口服降糖葯原發性或繼發性失效，導致臨床血糖控制不佳，以及對磺脲葯，口服降糖葯過敏，又不宜使用雙胍類或a-G糖苷E抑製劑的患者。

　　II型糖尿病需要持續接受胰島素治療，分為兩種方法：

　　口服降糖葯加用夜間胰島素注射及每日多次胰島素治療。口服藥物加用胰島素的簡便方法。就是在口服降糖葯基礎上睡前22:00加用低糖蛋白胰島素或注射以控制整個夜間的高血糖，起始劑量0.2 u/(kg?d)，根據血糖情況每3 d調整胰島素2~4 U，空腹血糖控制目標為4~8 mmou/L，HbA1C>8.5%的患者，換成2次/d預混胰島素注射或每日多次胰島素治療效果較好。

　　由於患者每日需要的胰島素量與醫療相關的生活方式和其他因素、藥物等原因，不同的患者是有個體差異的，胰島素的應用過程中存在一些問題，如①可使體重增加；②外源性胰島素有可能導致高胰血症，升高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生；③Somogy效應等血糖控制不住的低血糖現象等。

　　所以將空腹血糖降到6.0 mmou/L左右，同時又較少發生低血糖，此時的劑量是安全的，從0.2 u/(kg?d)起使到0.5 u/(kg?d)的範圍作為參考。

　　胰島素治療是糖尿病治療的重要內容，也是使糖尿病患者血糖達標，維持生命的有效方法。

　　胰島素短期治療適用於糖尿病酮症酸中毒，高滲性酮症的昏迷，乳酸性酸中毒等糖尿病急性併發症，糖尿病合併各種應激狀態，妊娠期與哺乳期糖尿病的患者，以及嚴重代謝失調如甘油三脂血症。

　　胰島素長期治療適用於1型糖尿病，口服降糖葯過敏或失效的2型糖尿病，出現慢性併發症或合併症，以及特別消瘦或體重明顯減輕的患者。

　　嚴格的血糖、血壓、血脂的控制，對糖尿病慢性併發症的預防和延緩有重要的意義。