中醫外科為什麼沒有發展？| 解惑

大家一定很奇怪，據說在漢代華佗就為關羽刮骨治療箭毒，還準備為曹操做開臚手術，為什麼中醫發展到現在就沒有聽說哪位中醫做外科手術呢？原因就是中醫不是以人體解剖為基礎的，而是以人體的整體的功能狀態為基礎的。沒有解剖基礎，外科是不可能發展的。

中醫的診療操作都是原生態的，即在人體整體的自然狀態下，全人工操作，對病人進行望、聞、問、切，根據對四診收集到的臨床資料進行分析判斷，確定證候，針對證候採取治療措施，通過消除證候來對人體進行調整。整個診療過程不破壞人體的結構，不藉助任何器械，不知道人體具體結構的變化。

醫學的參照體系是正常的人體，即沒有疾病的人體，沒有異常的表現，即沒有證候。證候是人體疾病的證據，判斷疾病的性質依據的是臟腑的正常生理功能。

將人體的功能以五臟為核心劃分成五大功能系統，根據臟腑的正常功能來判斷臟腑的病變。如凡是食少納呆、噁心嘔吐、胃脘脹滿、噯氣打呃等表現，都胃的問題，因為胃主受納、胃氣以和降為順。其理論根據是「有諸內必形諸外」，方法是「司外揣內」。不打開人體，不依賴於解剖。所以，以解剖為基礎的外科就不可能發展。不僅如此，凡是以結構為基礎的學科都不可能發展。

雖然在《內經》中就有一些關於解剖的記載，但不可能形成真正意義上的解剖學。清代的王清任感到了中醫解剖的缺失，試圖對此進行探索，結果無功而返，《醫林改錯》沒有給中醫留下解剖學的成果，王清任得以成名的是幾個逐瘀湯。

解剖學不能發展的原因還和沒有技術支撐有關，比如，沒有顯微鏡，就不可能到細胞的層次。缺乏技術支撐，就沒有向微觀延伸的餘地，清代的另一位醫家吳又可根據他的臨床觀察，在病因學說上突破了六淫學說，提出了一種新的病因學的假說「癘氣」，同樣是苦於沒有技術的支撐，「癘氣」學說也只能嘎然而止，沒能更進一步。直到西醫微生物學的出現，吳又可的「癘氣」學說才算有了解釋。

與此相關聯的還有如命門、三焦、膜原、半表半里等，都不可能找到確切的地方，也就不可能有定論。

有人說中醫也能治療外科疾病，比如闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎等，都可以用中醫治療，有的療效還很好。但是這並不等於中醫的外科就好，這隻等於外科疾病的內科保守治療。

《黃帝內經.靈樞.經水第十二》

若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經之多血少氣，與其少血多氣，與氣皆多血氣，皆有大數。

《黃帝內經.靈樞.腸胃第三十一》

黃帝問於伯高曰：余願聞六府傳谷者，腸胃之大小長短，受谷之多少奈何？伯高曰：請盡言之，谷所從出入淺深遠近長短之度：唇至齒長九分，口廣二寸半；齒以後至會厭，深三寸半，大容五合；舌重十兩，長七寸，廣二寸半；咽門重十兩，廣一寸半。至胃長一尺六寸，胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。小腸後附脊，左環回日迭積，其注於迴腸者，外附於臍上。回運環十六曲，大二寸半，徑八分分之少半，長三丈三尺。迴腸當臍左環，回周葉積而下，回運還反十六曲，大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺。廣腸傳脊，以受迴腸，左環葉脊上下，辟大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸。腸胃所入至所出，長六丈四寸四分，回曲環反，三十二曲也。