「中醫崑崙」之石筱山

「中醫崑崙」之石筱山

外崇手法內重氣血愈傷疾

石筱山（1904年-1964年），江蘇無錫人。著名中醫骨傷學家、教育家，上海著名中醫骨傷科石氏世家石曉山次子，石氏傷科第三代傳人。

在學術上，石筱山重視「十三科一理貫之」，強調傷科臨床以中醫基礎理論為指導，擅於外傷內治，強調氣血兼顧，以氣為主，以血為先；認為骨創傷病變多兼痰濕，故診治不僅筋骨並重，還應治兼邪重痰濕；並創立正骨手法「十二字訣」。因臨床療效卓著而享譽國內外，被尊為上海傷科八大家之一。

秉承「十三科一理貫之」

「十三科一理貫之」是由石曉山在明代薛己《正體類要·序》「人之所病，病疾多；醫之所病，病道少，吾以為患在不能貫而通之耳」的基礎上正式提出；具體指各種疾病都離不開中醫基礎理論，傷科亦不例外。

損傷涉及內外各科，傷科疾患離不開內治法，而有些患者本不屬於損傷範圍，但經石氏傷科診治，亦能「屢起沉痾」而恢復健康。且傷科與針灸、推拿關係密切，傷科醫生不僅要懂得傷科用藥，對其他各科也要聯繫貫通，立方用藥，一定要全面周到。石筱山將此理論進一步深化，主張治病務求靈活，不拘泥墨守，尤其是傷科，不能單憑几張家傳秘方來通治一切跌打損傷，應根據不同病情，察其體質，審其陰陽，如此立方用藥效果更為顯著。

治外傷卻重氣血兼症

石氏傷科的學術理論頗具特色，概括有以下4個方面。

以氣為主，以血為先

論疾病發生之理，中醫基於陰陽而歸結於氣血，「血氣不和，百病乃變化而生」。石筱山認為，傷科疾病不論在臟腑、經絡（脈），或在皮肉、筋骨，都離不開氣血。氣血之於形體，無處不到。由此可見氣血的重要性。氣屬陽而血屬陰，氣血是人體的物質基礎，因損傷而致的疾病，都關乎氣血陰陽之變。

石氏傷科理傷基本原則是氣血兼顧而不偏廢。因形變腫痛之恢復，百節活動之屈伸，皆依賴氣之充也；血的化液濡筋，成髓養骨，也依靠氣的作用。故理傷當兼顧氣血而「以氣為主」；積瘀阻道，妨礙氣行，又當祛瘀，瘀除氣才得以行，故又「以血為先」。

筋骨並重，內合肝腎

傷科疾病很大一部分是傷筋動骨。《黃帝內經》有十二經筋的名稱，配合十二經脈，多起於四肢、爪甲之間，終於頭面，內行胸腹空廓，主要功能是連屬關節。人體的俯、仰、屈、伸等一切動作都需筋來支持運動，而筋「束骨而利關節」功能的充分發揮則依賴於肝血的充分濡養。

骨是立身之主幹，需要依靠腎臟精氣的滋養，其主要功用是支持人體，保護內臟免受外力損傷。筋束骨，骨張筋，筋與骨的關係極為密切。石氏把強筋之理融於傷科，更有發揮。在治療上筋骨並重。特別是骨折、脫位，要求治骨同時治筋。早期進行被動和主動的功能鍛煉，也要筋骨並重。

調治兼邪，獨重痰濕

石氏對傷科的「兼邪」尤多心得。石筱山指出：「凡非本病，其發生不論前後，而有一個時期與本病同時存在的證候病機，都叫兼邪。」如腰痛傷腎、風寒濕外侵、強力舉重的閃腰等，其中強力舉重的閃腰是本病，而與本病在某一時期同時存在的勞力傷腎、風寒濕外侵都是兼邪。

這類病例，「似傷非傷，似損非損，病者，果疑於似傷而來，醫者，豈能混以為傷而治」。須審證辨因施治才能得效。

損傷的人，生活在自然界和具體社會環境里，外受風寒暑濕，內有七情六慾，而且體質有虛羸壯實之異。一旦受傷，「肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和」；除了損傷局部見有腫脹、瘀斑、畸形等諸證候外，尚有身熱、口渴、納呆、便秘等症。

石筱山把凡因損傷而出現的一切癥狀都叫「見症」或「兼症」。損傷時有惱怒驚恐，或損傷後兼受風寒，則又有一番相關證候，更多見的是由於損傷後氣血失和，易致風寒濕邪外襲，或因氣血不和，內生痰濕留絡。這些都必須辨析施治，否則獨以損傷為治，難以見效。

石筱山認為，在骨傷科臨床上，常見痰與風、寒、濕、瘀諸邪相合為患。其症更多是積勞或過勞所致。反覆損傷，則導致氣血獃滯；損傷日久，痰濕因之留戀，痰瘀交凝，筋損失用，而成纏綿難已之痼疾。損傷氣血自屬氣脈閉塞，脘竅凝滯之類，易於痰聚為患。

痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於經絡則麻痹疼痛，入於筋骨則頭項胸背腰痛，手足牽引隱痛。積久聚多，隨脾胃之氣而流溢於胃腸之外、軀殼之中，經絡為之窒塞，皮肉為之麻木，甚至結成窠囊，牢不可破。

他在《石氏理傷經驗簡介》中指出：「這種損傷並不重篤。癥狀表現多種多樣，或關節腫脹，或筋塊，或麻痹疼痛，或有身熱等等，所謂"痰生百病也』。患處殘留疼痛、腫脹、關節拘攣與屈伸不利，或肌膚不仁、肌肉萎弱、筋結成塊等，此皆氣虛而為邪所湊。先父治療這類兼邪，常以牛蒡子與白僵蠶同用，至我兄弟輩則發展為牛蒡子湯，加減化裁，廣泛應用於臨床。」

勘審虛實，施以補泄

「百病之生，皆有虛實。」一般損傷之初，無論內傷外傷，多屬氣滯血瘀的實證。損傷而致氣血不足者，唯在新傷出血之血虛，甚至氣隨血脫之候。這在開放性外傷及臟器損傷中每可見到。體質素弱而損傷者，屬邪實正虛、虛中夾實之證。治療當先調補虛怯之體，然後祛瘀，或攻補兼施，關鍵是審定患者是否耐攻。

石氏臨診精於辨證，勘審虛實。凡初損之後，日漸由實轉虛或虛中夾實，此時縱有實候可言，亦多為宿瘀；而氣多呈虛象，即使損傷之初，氣滯之時，亦已有耗氣之趨向。故必著眼於一個「虛」字。理傷攻逐之法，用補益之法為本。

補法的應用是多樣的，或先攻後補，或先補後攻，或攻中寓補，或攻前預補，靈活多變，但萬變不離其宗，總以溫補脾腎為主。脾胃功能正常，可使皮肉筋骨腦髓均能得到溫養灌注。取益脾健運以促資化、滋補腎元以壯骨生髓的治則，可使耗損之氣復原。

在傷損後期或慢性損傷時，石筱山多用自擬驗方「調中保元湯」，方中取党參、黃芪、白朮、熟地、山藥、鹿角膠、川斷、枸杞子、龜板、山萸肉、陳皮、茯苓、補骨脂、甘草等，是一張綜合補中益氣、六味八味、左歸右歸諸方化裁而成的方劑，充分體現了溫補脾腎的學術思想。

石氏手法十二字訣

石氏手法以「十二字」為用。手法要點為「穩而有勁，柔而靈活」。其「十二字」要訣是：拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、搖、抖（亦作轉）。其中拔、伸、捺、正四法主要用於正骨，拽、搦、端、提四法用於上骱。拽是向前拉，搦是握住，端是端托，提是上提，雙手並用，左右分工。如右手端提，相機而行，左手為輔，輔之以拽搦。按、揉、搖、抖四法多用於理筋。

外治手法是石氏傷科治傷的一個重要環節，「夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也」。「必素知其體相（了解掌握解剖結構），識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。」

石氏傷科對於傷骨的診治有系統的理法，如骨折時痛的重點不在肌肉，而在骨骼，不在周圍組織，而在局部受傷部位。處理時，先糾正骨位，然後夾裹、敷藥外治。近關節骨折的處理，夾裹時間不宜過長；破皮斷骨處理，先須清創，止血須防作膿，然後用手法按平夾裹。內治分早、中、後三期。

這十二字訣在骨折、脫臼及傷筋處理中運用如下。

骨折處理：事前必須仔細比摸和視折審斷。嚴重的骨折，多呈重疊或交錯，要細緻地拔、伸，耐心地按、捺、平、正，然後敷藥，綁紮固定。所謂「制器以正之，用輔手法之所不逮」。固定的重點應在「斷端左近」，用三條帶縛，以中心一條帶為主，縛時要適當壓緊，兩頭可以較松。「壓緊」的目的，是使骨位不致移動；「較松」的道理，在使血氣得以流通；尤其在近關節處，更宜注意其屈伸活動。

脫臼處理：上骱時宜兩手並用，左右分工。右手為主，左手為輔，摸清骱位，右手或端或提，相機而行。左手亦須隨著相輔，或拽或搦手法，都要穩而有勁，柔而靈活。

傷筋處理：多注意各個關節處，因為傷筋大多由扭捩而起，易傷筋膜。如肘或膝部損傷後，局部高腫，筋絡離位突出，屈伸不利。施以手法後，往往局部高腫消失，伸屈自如（倘腫而不顯者，多數復原較遲）。骨折接續後期易於僵硬，應適當而且不斷地（因人、因事及時地）運用按、揉、搖、抖等理筋手法。接骨前後亦須注意理順筋絡，糾正關節微細的錯位，使其活動順和，以符「動靜結合」的治療原則。

而且，石氏手法有兩點值得注意：一是這十二手法在應用上並沒有嚴格的界限，無論正骨、入骱、理筋，都可以隨著需要互相換用；二是將綁紮固定的方法認作是手法的範疇，綁紮固定的質量與治療後果直接相關。綁紮固定後的外觀應是與肢體勻貼，且能維持到下次複診，外觀臃腫或鬆散的包紮則難以達到固定目的。雖然綁紮固定與手法有所不同，但石筱山把綁紮固定提高到手法的同等高度加以認識，極具現實意義。（樓紹來）