腹腔鏡術後配合中藥治療輸卵管炎性不孕症45 例

07-05

凡夫婦同居2 年或2 年以上,配偶生殖功能正常,沒有採取避孕措施而未能懷孕者,稱為不孕症。婚後2 年從未受孕者稱為原發性不孕;曾有過生育或流產,又連續2 年以上不孕者,稱為繼發性不孕。其中輸卵管性不孕是不孕症的一個重要因素,占女性不孕症的20 %～30 %[1 ] ,近年來,由於性傳播疾病發病率上升及人工流產增多,輸卵管性不孕有增加趨勢,據不同報道佔5 %～58 %[2 ] 。單純腹腔鏡治療,療效不穩定,結合我院特色,腹腔鏡術後合併中藥治療,取得較好臨床療效,現將觀察結果報告如下:

1 　臨床資料111 　診斷標準　不孕症患者均經腹腔鏡探查診斷屬於輸卵管炎症粘連者。中醫診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》[3 ] 中有關輸卵管炎性不孕症的標準和辨證分型。排除內分泌、遺傳等因素及男方因素所致的不孕。

112 　一般資料　觀察病例均為我院2007 年—2008 年間住院病人,共90 例,隨機分為2 組。治療組45 例,年齡25～42 歲,平均2716 歲;病程2～10 年,平均418年;原發不孕14 例,繼發不孕31 例,其中行剖宮產史5例,宮外孕手術病史6 例,流產史20 例。中醫辨證分型屬肝鬱型17 例,血瘀型22 例,痰濕型6 例。對照組45 例,年齡23～41 歲,平均2615 歲;病程2～11 年,平均419 年;原發性不孕15 例,繼發性不孕30 例,其中有剖宮產史7 例,宮外孕手術史5 例,流產史18 例。中醫辨證分型屬肝鬱型19 例,血瘀型20 例,痰濕型6例。兩組一般資料經統計學處理,差異均無顯著意義( P < 0105) ,具有可比性。

2 　治療方法

www.tcmer.com中醫人網站收集整理，轉載請保留此版權信息。211 　治療組　按腹腔鏡分離粘連的手術步驟規範操作,腹腔鏡下行輸卵管、卵巢粘連松解術或輸卵管傘端造口術。術後常規應用克林黴素靜滴抗炎治療配合加服化瘀通管湯加味,每日1 劑,三天出院。出院後治療組繼續服用中藥化瘀通管湯加味一周,然後按每個月經周期服藥。於每次月經前5 天服用,每日1 劑,至月經乾淨後5 天,為一個療程。此為服用化瘀通管湯的最好時機,能收到去瘀生新,恢復輸卵管通暢的效果。最多可服藥6 個療程。化瘀通管湯基礎方:三棱15g、莪術15g、夏枯草20g、皂角刺15g、當歸15g、丹參15g、雞血藤20g、黃柏10g、蚤休6g、蒲公英20g、制大黃9g。辨證屬肝鬱型加柴胡10g、枳實15g、川楝子10g、木香9g、橘核10g ; 屬血瘀型者加肉桂6g、香附10g、紅花10g、益母草15g ;屬痰濕型者加澤蘭20g、陳皮15g、紅藤10g、車前草15g、薏苡仁15g。

212 　對照組　腹腔鏡術後,常規用克林黴素抗炎治療3 天出院。以後於每次月經乾淨3 天,在常規消毒下行宮腔輸卵管內注射藥物:生理鹽水20ml ,地塞米松10mg ,慶大黴素16 萬U ,利多卡因5ml ,混勻後注射。隔2 天一次,3 次為一療程,連續治療6 個療程。

3 　療效標準及治療結果

311 　療效標準　參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關輸卵管炎性不孕症標準規定。治癒:一年內妊娠者;有效:一年內輸卵管碘油造影顯示雙側輸卵管通暢而未妊娠者;無效:輸卵管碘油造影或聲像學檢查顯示無改善者。

3.2 　治療結果www.tcmer.com中醫人網站收集整理，轉載請保留此版權信息。

3.2.1 　兩組療效比較見下表。

兩組療效比較見下表[ 例( %) ]組別n 治癒有效無效治癒率總有效率治療組45 34 6 5 75. 56 88. 89對照組45 22 7 16 48. 89 64. 44

由上表看出,兩組治癒率CR 總有效率比較,差異均有顯著性意義( P < 0105) ,治療組優於對照組。

3.2.2 　不良反應　治療組未見明顯毒副作用。對照組宮腔輸卵管內注射葯後有不同程度不規則的陰道流血及少腹痛。

4 　討論www.tcmer.com中醫人網站收集整理，轉載請保留此版權信息。

輸卵管的通暢度和輸卵管的擺動、攝卵功能是影響妊娠的兩大因素。輸卵管在炎性病變過程中,其組織和功能發生一系列變化,炎症不僅引起輸卵管阻塞,而且因瘢痕形成,使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連,從而影響輸卵管蠕動。中醫理論認為,本病多由氣滯血瘀或寒濕瘀滯,病機是胞脈瘀阻不通,致精卵不能交融而不孕。我院採用腹腔鏡松解粘連,恢復其解剖、組織結構;以中藥化瘀通管湯活血化瘀、散結通絡,改善局部微循環,促進組織再生和修復,減輕炎症反應,防止輸卵管術後再度瘀阻粘連,提高輸卵管通暢度,增加精卵交融機會,增強輸卵管蠕動功能。特別對於慢性炎症,盆腔臟器粘連,纖維帶形成,傘口自粘內收成結等,單靠藥物是無法改變的。在腹腔鏡下進行粘連松解或造口,再配合中藥治療,提高了受孕率,沒有毒副作用,也沒有出現輸卵管通液療法所發生的陰道不規則出血的不良反應,患者樂於接受,體現出中西醫結合治療輸卵管性不孕的優勢所在,值得臨床推廣應用。