健康生活 ▎小兒濕疹醫患問答7例

濕疹屬遺傳過敏性疾病，好發於<5歲的幼兒。目前沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但>50%的患兒隨著年齡的增長可以自愈。在這個過程中，就是通過護理以及藥物來控制濕疹的反覆發作，以減輕濕疹對患兒生活質量和生長發育的影響。1.引起患兒濕疹的原因是什麼？答：引起患兒濕疹的原因很多，通常認為主要有兩方面：①遺傳的原因，比如說家族中有患過敏性疾病的人(如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）；②與患兒自身免疫系統不成熟相關。2.治療患兒濕疹使用激素類藥膏的原則是什麼？答：濕疹患兒外用激素藥膏的使用原則：①治療時儘可能選用低等強度激素，除非是控制中、重度濕疹的急性發作(此時可以選用強一點的激素)；②激素類藥膏一般1～2次/日；③全身塗抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3；④使用時間以5～7天為宜，同一部位連續使用不能>2周；⑤如果同時使用>2種的藥膏，每種藥膏之間塗抹的時間要間隔半小時以上。3.患兒耳朵後面經常抓出「水」來，用百多幫加尤卓爾後好轉，停用又出現，反反覆復，激素能長期使用嗎？答：濕疹本身就是反覆發作的疾病。尤卓爾屬於弱效激素，小面積斷斷續續使用不會有嚴重不良反應，長期大劑量口服激素會抑制幼兒生長。外用的激素不良反應局限於皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。4.力言卓、尤卓爾、氫化可的松乳膏哪種激素作用更弱些？患兒應該選用哪種藥物？濕疹好轉後激素葯應該怎樣逐步撤葯？答：1%氫化可的松和尤卓爾作用強度相當，力言卓相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬於中等強度激素。市場上常用的外用激素藥膏由弱到強排序：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)、0.1%糠酸莫米松(愛洛松)、0.05%地奈德-倍他米松-氯倍地索。對於幼兒濕疹，通過不會選用後面的2種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是，1%氫化可的松在中國市場上還沒有，因此我們常使用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時，則需要藥房自行配製。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1來稀釋。幼兒使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停葯，不需要逐步撤葯。另外，0.025%的醋酸氟輕鬆屬於含氟的中等強度的激素，不建議給患兒用。含氟的激素也不建議在臉上使用，會更容易引起色素沉著留下色斑。5.他克莫司療效怎麼樣？答：激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，他克莫司這類免疫抑製劑是二線選擇。當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的不良反應，會短期或間歇性使用他克莫司類葯。或者在眼睛、生殖器等敏感部位，為避免使用激素藥膏吸收過多導致不良反應，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產品說明書里有一項警告，此類葯有導致皮膚癌症的風險，這是一個需要權衡考慮的因素。6.濕疹從出生持續到11個月月齡，用藥時緩解，不用藥則加重，此種情況護理和治療有無良策？答：通常>2歲會有緩解，50%的患兒>5歲會自愈。對於輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚濕潤可以控制濕疹；對於中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對於有破口合併細菌或真菌感染的濕疹需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺葯，如撲爾敏或氯雷他定。7.抗組胺葯撲爾敏和氯雷他定有什麼區別？撲爾敏(氯苯那敏)和氯雷他定都是抗組胺類抗過敏葯。區別在於撲爾敏屬於第一代抗組胺葯，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺葯有使人嗜睡、乏力的不良反應，適合睡前服。為消除這些不良反應研製了第二代抗組胺葯，如氯雷他定。另外，第二代抗組胺葯作用時間長，常通過只需1次/日服用。作者北京和睦家醫院藥劑師 冀連梅版權信息：本文為《中國社區醫師》雜誌（微信號：zgsqys）原創文章，未經授權禁止轉載。轉載請勿更改原文內容及格式！如有內容合作事宜，可聯繫小社(010-58302828-6872)哦！雜誌訂閱電話：「010-58302828-6666」。投稿郵箱：1145170287@qq.com點擊下方「閱讀原文」查看同一作者精選好文《冀連梅答孕期安全用藥14問》
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