痛經合併不孕症時怎樣治療?

　　不孕是指育齡期婦女，夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不懷孕；或曾有過妊娠，又間隔2年以上，未避孕而不再受孕者，前者稱原發性不孕，後者稱繼發性不孕。痛經與不孕的關係十分密切，據臨床觀察，不孕患者中約有半數以上伴有輕重程度不同的痛經。痛經與不孕的關係確實是非常密切的，同時也表明古人所謂「種子先調經，經調孕自成」的觀點正確。　　痛經伴不孕者，在臨床上首先要探尋病因，進行詳細的有關檢查，只要排除器質因素外，按著痛經的證型所屬，先予調治痛經，分別對腎陽不足者，予以溫腎助陽，調補沖任，方用《景岳全書》毓麟珠或《婦科玉尺》溫腎丸；腎陰不足者，予以滋陰養血，調沖益精，方用《傅青主女科》養精種玉湯或清骨滋腎湯；肝鬱氣滯者，予以舒肝解郁，養血理脾，方用《傅青主女科》開郁種玉湯；痰濕內阻者，予以燥溫化痰，調理沖任，方用《千金方》溫膽湯或《傅青主女科》加味補中益氣湯；瘀血內阻者，予以活血化瘀，調理沖任，方用《醫林改錯》少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯等。　　通過我們近年的臨床實踐觀察後認識到，經行腹痛是不孕症的常見癥狀之一，痛經多伴有不孕，不孕亦常誘發痛經。無論任何證型的不孕症，多數都有氣滯血瘀的轉歸。內有瘀血阻滯，經行勢必腹痛。「痛則不通」，其經行腹痛也是內有瘀血的主要診斷依據。在治療不孕症或痛經不孕時，凡在方中參入理氣活血藥物，可大大提高治療效果。即使虛證，在扶正固本方中加入理氣活血葯，多數也能收到顯著療效。回顧我們積累的數百例不孕症病案，凡療效滿意者，多在「求本」方中加入了理氣活血葯，尤其是痛經不孕者，我們運用以理氣活血為主，並有溫腎暖宮之力的自擬「蠲痛種子湯」，收效更為滿意。　　蠲痛種子湯由下列藥物組成：丹參、當歸各30克，香附、白芍各15克，補骨脂、桃仁、元胡、川楝子、川芎、川牛膝、五靈脂各10克，制沒藥、木香、炮姜各6克。經行乳脹重者加橘核葉各15克；經行腰痛者加桑寄生、川續斷各15克；輸卵管不通者加皂刺15克，穿山甲10克；黃體功能不健者加仙靈脾15克，巴戟天10克。於月經來潮前3～5天開始服藥，連服3～5劑。痛經程度較重，而又月經量偏少者，可於經前服藥8劑。翌月守方重複。
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