膝關節半月板損傷臨床路徑

（2016年版）一、半月板損傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為半月板損傷行膝關節鏡下關節鏡檢，半月板成型、切除或縫合術，或含以下診斷和術式：M23.231陳舊性膝內側半月板損傷80.6 001膝半月板部分切除術M23.261陳舊性膝外側半月板損傷80.6 002膝半月板切除術M23.291陳舊性膝半月板損傷80.6 004膝關節鏡下內側半月板部分切除術M23.292陳舊性桶柄狀撕裂80.6 005膝關節鏡下半月板部分切除術S83.201膝半月板撕裂80.6 006膝關節鏡下半月板切除術S83.202膝外側半月板桶柄狀撕裂80.6 007膝內側半月板切除術S83.203膝內側半月板桶柄狀撕裂80.6 008膝外側半月板切除術S83.204膝半月板桶柄狀撕裂80.6 009膝關節鏡下外側半月板部分切除術S83.205膝內側半月板撕裂80.6 010膝關節鏡下外側半月板切除術S83.206膝外側半月板撕裂80.6 011膝關節鏡下內側半月板切除術81.47001膝關節半月板成形術81.47005膝關節鏡下半月板成形術81.47012膝關節鏡下異體外側半月板移植術81.47013膝關節鏡下半月板縫合術81.47014膝關節鏡下半月板移植術（二）診斷依據。1.病史：膝關節常有外傷史，關節腫痛，活動受限，膝關節常有位置較固定的絞索及彈響。2.體檢：股四頭肌常常萎縮，半月板搖擺試驗（+），K.S.征（+），麥氏征（+），過伸過屈痛等。3.輔助檢查：關節造影或核磁共振可以確定半月板損傷的部位及程度。（三）治療方案的選擇及依據。1.診斷明確的半月板損傷，癥狀明顯，持續不緩解，影響正常生活和運動。2.無手術禁忌證。（四）標準住院日為2-4天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合膝關節半月板損傷。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備0-2天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝關節正側位X線片（6）膝關節MRI（7）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：（1）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；（2）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。（八）手術日為入院第0-2天。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。2.手術方式：膝關節鏡下半月板成型，切除或縫合術。3.手術內植物：Fast-fix，半月板箭，Rapid-lock等。4.輸血：無。（九）術後住院恢復1-2天。1.必須複查的檢查項目：無。2.必要時查血常規、血沉、CRP、凝血II號，電解質。3.術後處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行；（2）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）術後康復：根據手術狀況按相應康復計劃康復。（十）出院標準。1.體溫正常，足趾活動正常。2.傷口癒合良好，傷口無感染徵象（或可在門診處理的傷口情況），關節無感染徵象。3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期併發症：深靜脈血栓形成、傷口感染、關節感染、神經血管損傷等，造成住院日延長和費用增加。2.內科合併症：老年患者常合併內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，並增加住院費用。3.植入材料的選擇：當半月板需要縫合時，由於縫合位置、大小和損傷性質不同，使用不同的內植物材料，可能導致住院費用存在差異。二、半月板損傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為半月板損傷行膝關節鏡檢，半月板成型、損傷和縫合術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：2-4天日期住院第1-2天（包括術前日）住院第2-3天（包括手術日）住院第3-4天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病曆書寫□ 完善術前檢查□ 上級醫師查房與術前評估□ 初步確定手術方式和日期□ 根據癥狀、體檢、膝關節X線片及術前各項化驗，行術前討論，確定手術方案□ 上級醫師查房□ 完成必要的相關科室會診□ 完成術前準備與術前評估□ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病曆書寫□ 向患者及家屬交待病情和圍手術期注意事項，簽署手術知情同意書、自費用品協議書等□ 手術□ 術者完成手術記錄□ 向患者及家屬交代手術過程概況及術後注意事項□ 完成術後病程□ 上級醫師查房□ 辦理出院及康復指導□ 預約門診複查和傷口拆線時間重點醫囑長期醫囑：□ 骨科護理常規□ 二級護理□ 測血壓每日2次（視情況）□ 測血糖每日五次（視情況）□ 飲食□ 腳癬患者每日碘酊塗患處臨時醫囑：□ 血常規、尿常規□ 凝血功能□ 感染性疾病篩查、肝腎功能、電解質、血糖、血脂□ 血沉、CRP（必要時）□ 胸片、心電圖□ 患膝關節MRI（必要時）□ 患膝正側位片□ 雙膝髕骨軸位片（必要時）□ 肺功能、超聲心動（視患者情況而定）□ 根據會診情況進行必要檢查□ 雙下肢動靜脈彩超（必要時）長期醫囑：（增加）□ 患者既往內科疾病基礎用藥□ 潛在感染疾病的控制（泌尿系，牙齦炎等）□ 骨科術後護理常規□ 麻醉後護理常規□ 一/二級護理□ 測血壓每日2次（視情況）□ 測血糖每日五次（視情況）□ 患者既往內科疾病基礎用藥□ 飲食□ 心電監護、吸氧（視病情）□ 尿管記尿量（如有）□ 冰敷臨時醫囑：□ 術前醫囑：常規準備明日在◎神經阻滯麻醉◎椎管內麻醉◎全麻下行膝關節鏡檢查術□ 術前禁食水□ 領用術前0.5-2h使用的抗微生物藥物（如有內植物）□ 預估手術超過3小時，加領抗微生物藥物□ 術前留置導尿管（必要時）□ 術前備皮□ 其他特殊醫囑□ 相關科室會診□ 今日在◎神經阻滯麻◎椎管內麻醉◎全麻下進行膝關節鏡檢查術藥物醫囑□ 【1級】抗微生物藥物（必要時）□ 【2級】解熱鎮痛及非甾體抗炎葯（必要時）□ 【2級】鎮痛葯（必要時）出院醫囑：主要護理工作□ 入院宣教：介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 宣教、備皮等術前準備□ 提醒患者明晨禁水□ 觀察患者病情變化□ 術後心理與生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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