吞咽不利引發食道癌

吞咽不利引發食道癌　　因吞咽不利患食道癌及不適是人們生活中比較經常的抱怨，應當注意，多數情況由良性疾病引起，甚至情緒異常時也會出現。如何才能既警惕食道癌的早期癥狀、及時發現，又不草木皆兵、過度恐慌造成不必要的心理負擔呢?這就要了解食管癌的一些特點。　　一、食管癌癥狀　　(一)早期癥狀　　早期發現、早期診斷對食管癌病人有重要意義，治療結局因病期的早晚相差非常懸殊。以手術治療為例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率僅20%～30%。食管癌徹底治癒的希望主要在於早期發現、早期手術。　　一般地說，食管癌的形成是正常食管黏膜上皮細胞受各種損傷因素長期作用後逐漸轉變為癌的一個過程。早期癥狀輕微且不典型，時隱時現，時輕時重，不經治療有時也可自行消失，易被忽略。但總特徵為反覆性和進行加重性。如發現以下癥狀應引起警覺。　　1、吞咽困難，是食管癌最早、最常見的信號。病人在進食較干食物時，覺得食物在食管內下行緩慢，或有短暫停留感。　　2、食管內異物感。自覺有某種東西貼附在食管壁上，吞咽不下。　　3、進食時胸骨後有輕微不適或疼痛，這種癥狀也較為多見。疼痛較短暫，有時僅持續幾秒鐘。因病變部位的不同，也可以表現為頸部、胸背部或上腹部的不適。　　4、吞咽時經常噯氣，並有上腹部飽脹感。　　5、咽喉部有乾燥和緊縮感,可伴輕微疼痛，有時與情緒波動有關。　　(二)中期癥狀　　1、咽下梗噎感最多見，可自選消失和複發，不影響進食。常在病人情緒波動時發生，故易被誤認為功能性癥狀。　　2、.胸骨後和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨後或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。以上資料來源於：鄭州華康醫院疼痛多可被解痙劑暫時緩解。　　3、食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢並滯留的感覺，以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。　　4、咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。　　5、其他癥狀少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。　　中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨後疼痛和吐黏液樣痰。　　(三)晚期癥狀　　1、咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現後，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。　　2、食物反應常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。　　3、其他癥狀當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和乾咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。並發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時，吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。　　二、食管癌高發人群　　1、食管癌的易患人群　　50～70歲的老年男性;生活在北方地區或農村並有煙酒史、腫瘤家族史和飲食習慣不良者，如喜過熱、粗硬飲食和進食過快;長期食用酸菜、腌制、熏制和霉變食物者;長期缺乏維生素C、維生素B、胡蘿蔔素者，原因不明的食道或者胃內隱血試驗陽性者。　　2、食管癌高發人群有哪些特徵?　　1、原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者。　　2、抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿蔔素等的人群。　　3、慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。　　4、有消化系統癥狀。　　5、有食道癌、胃癌家族史。　　6、以前初篩普查時發現食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者。　　三、生活中的危險因素　　1、吸煙　　吸煙與肺癌的相關性是眾所周知的。研究發現，吸煙還會增加食管鱗狀細胞癌及腺癌發生率!吸煙者食管癌發病率高出正常人4～10倍，不分男女。飲酒又抽煙，比單純喝酒或吸煙更有害。已有研究表明，飲酒加抽煙不僅會加倍損害心血管以及肝、肺等器官功能，還很容易使人患上食管癌。有報道稱，如果每天少量飲酒不會增加食管癌風險，但常飲烈性酒，患食管癌的幾率增加24倍，而飲酒同時又吸煙，患食管癌風險驟增100倍。　　2、常吃酸菜、腌制食品　　酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多，酸菜中還測出致癌化合物苯並芘和其他多環芳烴化合物，調查發現高發區居民食酸菜者較普遍，食管癌的發病率與食酸菜量正相關。一些食品的腌制過程中常有黴菌污染，黴菌能促使亞硝酸鹽和食物中二級胺含量增加。　　3、硬、燙、刺激性食物　　進食狼吞虎咽的人，和喜食偏硬、過熱、過燙和刺激性食物的人，最好改變這種不良的飲食習慣。因為進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反覆損傷可以造成粘膜增生間變，最後導致癌變。　　四、吞咽困難不等於食管癌!　　不少人對吞咽困難心有餘悸，難以下咽的感覺讓他們痛苦，他們認為是食管癌作祟，如臨大敵。其實，吞咽困難還有更多原因，如食管炎、賁門失弛緩症、癔球症等，胃鏡或食管鋇餐檢查就可鑒別。　　專家介紹，吞咽一般經過如下過程:①食物入口、咀嚼(與唾液拌勻)→②舌將食物推向咽喉部→③軟齶上提，封閉鼻咽通路，這樣食物不會進入鼻腔;喉上提，會厭軟骨向後蓋住喉口，使咽與喉之間的通路關閉，這樣食物不會進入氣管→④食管上口張開，食團進入食管，食管蠕動，從而逐步推動食團入胃。　　吞咽困難是食物等從口腔經咽、食管向胃運送過程中，受到阻礙產生的癥狀。確定吞咽困難的梗阻部位對於口腔、咽喉部和食管病變的診斷很重要。　　以下為幾種吞咽困難常見的疾病：　　1、食管癌　　本病好發於中老年男性，常有家族史，並有進食乾燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習慣。進食時有阻塞、胸骨後不適感或疼痛。食管鋇透、胃鏡檢查及病理活檢可診斷食道癌。　　2、反流性食管炎　　反流性食管炎是較常見的食管疾病，其病因是賁門括約肌功能障礙，酸性胃內容物(主要是胃酸)或鹼性十二指腸內容物(主要是膽汁、胰液)反流入食管，腐蝕食管黏膜，引起食管下端黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，甚至出血。潰瘍癒合後形成瘢痕，造成食管狹窄，從而導致吞咽困難。食管鋇劑造影可以觀察到食管下段痙攣(不規則收縮)、黏膜增厚、高低不平甚至變形狹窄，在食管鏡下可看到食管黏膜充血、水腫、糜爛，食管蠕動減弱，或者蠕動不協調。患者有反酸、燒心等癥狀出現，當炎症引起食管痙攣或狹窄時，就會出現吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時可出現慢性食管出血。　　3、食管賁門失弛緩症　　食管賁門失弛緩症又稱為賁門痙攣、巨食管，是由於食管神經肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特徵是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的鬆弛反應減弱。臨床表現為咽下困難、食物反流和下端胸骨後不適或疼痛。食管鋇透可明確診斷。賁門失弛緩症括約肌失去了張力。吞咽困難是失弛緩症的突出癥狀，可以突然發生，也可經過數月逐漸加重。在早期，吞咽困難是間歇出現，時輕時重，患者往往感到吞咽液體和固體有困難，餐後飲水緩解，這是由於餐後飲水使食管內靜壓升高，迫使括約肌開放的緣故。賁門失弛緩症後期則變為持續性吞咽困難，長期吞咽困難導致消瘦。患者需要消除緊張情緒，盡量減少食用刺激性食物，必要時用手術或其他方法，用外力擴張失去張力的括約肌。　　4、非特異性食管炎　　本病與飲食、營養、衛生等有關。主要病理改變是食管黏膜有充血、水腫、粗糙和增厚等炎性改變。進食時，感覺自咽部起沿胸骨後方到劍突下有刺痛或灼痛，並有輕重不等的吞咽困難。　　5、癔球症　　精神緊張或進食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用某些藥物時，會誘發或加重以上癥狀，應當立即服用制酸葯，減輕癥狀。此外，患者應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物;不宜吃得過飽，特別是晚餐;忌煙和酒，餐後不要立即平躺，睡眠時應把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會，必要時可手術治療或擴張治療，改善食管下括約肌功能。癔球症顧名思義，指患者感到嗓子眼兒里有一個球，或食管上段有團塊狀或球狀物堵塞，或有一種說不出的填塞感，而經常做吞咽動作以求緩解，但吐也吐不出，咽也咽不下，中醫上叫「梅核氣」。患者進餐時咽下順利，而咽唾液時感到咽下困難，經胃鏡或食道鋇透沒有異常，這種情況見於植物神經紊亂及心理障礙的患者，多見於快要絕經的女性，患者常有心理上的不良刺激。這個病僅是病人的主觀感覺，不影響吃飯，無吞咽困難，也沒有營養不良的表現。　　6、食管裂孔疝　　胸腔與腹腔由橫膈膜分開，食管從胸腔進入腹腔與胃相接，其穿過橫膈膜處叫食管裂孔。老年人橫膈肌萎縮，裂孔處薄弱，當腹壓增高，如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時，胃的一部分內容物便會通過裂孔進入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常並發食管下端炎症或潰瘍，導致吞咽困難。　　此外，食管憩室、食管受壓(如左心房肥大等)、重症肌無力、舌咽迷走神經麻痹、硬皮病等病症均可造成吞咽困難。因此，遇到吞咽困難的病人時，不要盲目的下食道癌的結論，應及時採用食管鋇透、胃鏡檢查和/或病理活檢明確診斷，從而為合理治療提供依據。可見，吞咽困難很少是因為食管癌所致，食管癌有其嚴格的診斷標準，而不只是吞咽困難。
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