腰間盤突出治療技巧

腰椎間盤突出症是一種多發病、常見病，並不可怕，得這種病並不會危及生命安全，但是處理不好容易反覆發作，甚至疼痛長久導致焦慮抑鬱，重者也可能癱瘓！現實生活中，好多人由於各種外界因素的影響，嚴重的信息不對稱，產生了一些錯誤的認識——腰椎間盤突出是一種很難治癒的疾病！千萬不要嘗試手術治療，癱了怎麼辦？！手法複位可以治癒腰椎間盤突出…… 作為資深的非著名疼痛科醫生，我有義務、有責任、有必要做一下科普。請聽我說： 1、重新認識腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出症嚴格意義上不算是一種疾病，就像膝關節半月板破裂一樣，只是人身體上某個部件部分損壞導致了相應的臨床癥狀而已。腰椎間盤就是這麼一個部件，可以把它理解為兩節腰椎骨之間的墊子。這個墊子由堅韌的板筋（纖維環）和有彈性的膠凍（髓核）組成，板筋在外層圍成一圈，圈裡面是富含水分、彈性十足的膠凍。墊子和骨頭緊密的結合在一起，椎間盤對腰椎起到緩衝減震、維持穩定的作用。所謂椎間盤突出，就是這層板筋發生破裂或者變薄弱了，然後板筋圈裡的膠凍在腰椎壓力的作用下從薄弱區突出來或者膨出來。假如只是到這一步的話，很多人不會有什麼癥狀，頂多會出現一些不典型的腰痛不適癥狀。但是如果突出到一定程度，刺激到了腰椎的神經根並引發了明顯的下肢神經痛，也就是通常所說的坐骨神經痛癥狀，這時候才算是得了腰椎間盤突出症。當然，並不是所有的腰椎間盤突出症都有下肢痛，也有表現為腿麻木、無力、沉困等等等等，不一而足，千人千面。 2、如何確診腰椎間盤突出症？經常遇到一些人，拿著一張片子對我說，我得了椎間盤突出！可是仔細一看，根本不是那麼回事兒！這就必須談到診斷的問題。針對這種病，現代醫學已經有了一套相對成熟的臨床診斷方法，包括面對面的體格檢查、輔助一些影像學檢查等等。需要強調的是，確診必須是「三合一」——即臨床癥狀，臨床客觀體征，影像學檢查必須一致！很多人片子上表現很明顯，但是並不感覺有什麼不適感覺；另外一些人，片子上突出不很嚴重，但臨床癥狀卻很典型，病人很痛苦。這和人的耐受能力有關。所以，千萬不能僅僅憑著片子就輕易下結論：你得了腰椎間盤突出！一定要在專科醫師的幫助下，遵循「三合一」的原則，才能確診腰椎間盤突出症。那麼，經常見到的典型癥狀有：一側或兩側下肢的沿坐骨神經走行傳導的放射痛，即沿下肢的後外側、由臀部傳導到小腿前外（腰4-5間隙）或後外（腰5-骶1間隙）的痛感，伴有下肢的麻木、無力、沉困等等，要是你感覺大腿前側疼痛，那可能是腰3-4間隙的椎間盤突出了。經常見到的典型客觀體征有：直腿抬高試驗陽性，皮膚感覺麻木、遲鈍，足拇趾肌力減弱、跟腱反射、膝腱反射減弱等等。常用的輔助檢查有：腰椎X光片、CT掃描、MRI（核磁共振掃描）等。建議不要自己在家裡試，你會把自己搞暈的！懷疑的話，來找我！ 3、該怎麼選擇治療方法？先糾正兩種極端看法：一種是，千萬不能手術，癱了就完了！另一種，必須手術才能治癒！個人認為，腰椎間盤突出症的治療還是應該遵循「階梯治療」的方案，即：先進行必要的、正規的保守治療，無效時再考慮手術治療；手術治療也應遵循寧小勿大的階梯原則。據統計，腰椎間盤突出症的患病人群中，最終實施手術的僅佔8-10%左右，這個比例是很低的。它給我們一個提示：腰椎間盤突出症大多是可以通過保守治療治癒的！ 4、保守治療。說到保守治療，可謂是五花八門，牽引、推拿按摩、針灸、理療、中藥熏蒸、銀質針、針刀、體育鍛煉、外貼膏藥、內服藥物……直看得人眼花繚亂！無所適從！！讓我來幫你梳理一下，你就會明白的。牽引幾乎是最常用的、最古老的脊柱疾病治療方法了，主要的目的是糾正脊椎無序的排列和小的錯位，減輕肌肉痙攣、疲勞，從而改善臨床癥狀。很多癥狀輕微的椎間盤突出病人，牽引幾次就會感覺輕了很多，就是這個原因——脊椎有序排列，肌肉不再痙攣僵硬。推拿按摩的原理是通過手法進行複位、緩解肌肉痙攣，改善局部血循環，從而緩解癥狀。有人問：通過手法能讓突出的椎間盤還納回去嗎？我可以很認真的告訴你，在那些嚴重脫出的患者身上，這種奇蹟是不可能發生的。相反，還有可能造成癥狀進一步加重，導致不全癱瘓。臨床上這種教訓太多了！輕微的突出，手法可以獲得滿意的療效，但是突出的椎間盤是否就還納回去了呢？你只有複查了CT或MRI，與手法複位前的片子對比後才知道！否則，那可能只是一種心理暗示或心理安慰而已。針灸也是通過調整局部或全身經絡來達到改善癥狀的目的。熏蒸和理療的作用差不多，主要是熱作用改善微循環，至於中藥熏蒸和外用，誰知道會透皮吸收多少？從沒有大規模的臨床試驗來證明，充其量算是經驗用藥。小針刀的作用和針灸差不多，但是更危險，畢竟一個是針，一個是刀啊！萬一割到了神經…萬一消毒不嚴格…與其這樣，還不如不用。 那麼該怎樣選擇保守治療的方法呢？基本原則：專科指導！寧簡勿繁！用足療程！比如最常用的牽引治療，需要在醫生指導下根據病情、身高、體重選擇合適的牽引力度與持續時間，治療足夠的療程再做評價。有的人剛牽了幾次，就認為效果不錯或者沒有療效而停止，實不可取。隨著醫療科技的進步，牽引器械也有了很大的發展，最新的脊柱無創減壓系統（SDS）就是結合了電腦科技的新一代牽引系統，可以個體化設計牽引治療方案，安全有效。通常情況下，醫生會建議在牽引的同時配合應用藥物治療，因為腰椎間盤突出症神經根受到壓迫，局部會出現炎症、水腫，這時在牽引減壓的同時，用些活血化瘀、神經營養的藥物靜脈滴注，往往會獲得好的效果。但是，這也不是萬能的，也有經過足夠療程後沒有什麼療效的，這時應當改弦易轍。至於推拿按摩，若果你的癥狀不是很重（指臨床癥狀和影像學表現），可以找有經驗的按摩醫師試驗性治療一下，效果好的話可以繼續。那些腰腿痛癥狀明顯的，我看就算了吧！甚至牽引也不應該試！！ 5、硬膜外注射（ESI）在北美脊柱外科指南上，對這種方法推薦指數為A，也就是說你在保守治療效果不佳或者疼痛劇烈時，可以通過硬膜外注射這種方法直接把消炎鎮痛葯到達突出部位，通常腰椎間盤突出症不僅僅有物理性壓迫，也有化學性炎症反應，ESI就是快速消炎。 6、手術治療。當保守治療無效，或雖有效，但頻繁複發，或癥狀突然加重時，應該在醫生指導下選則手術。千萬不要談手術色變！一般來講，三甲醫院骨科醫師的手術水平應該是過關的，也沒見幾個做手術癱瘓的，一般人們喜歡誇大其辭。手術方法目前又分好多種，按階梯次序：微創——臭氧射頻消融、顯微鏡下髓核摘除、椎間盤鏡、椎間孔鏡；傳統椎板開窗髓核摘除術；椎間盤切除植骨融合內固定術。 先說微創手術。字面意思就是創傷微小，恢復快。也有不同發展階段，臭氧射頻消融、顯微鏡下髓核摘除、椎間盤鏡、椎間孔鏡，基本上反映了它們的先後次序。①臭氧可以使脫出的髓核組織消融，因此被利用來治療椎間盤突出。用穿刺針刺入突出的椎間盤內，注入臭氧，可緩解癥狀。但是臨床上經常遇到療效欠佳的病例，可能與這種技術的先天缺陷——盲視、消融不徹底——有關。②顯微鏡下髓核摘除，就是在手術顯微鏡下進行髓核摘除術，手術更精確，它要求要有較嚴格的顯微外科技術訓練，難度較大，臨床不易推廣。③椎間盤鏡，進化到脊柱內窺鏡了，所謂內窺鏡，就是把一個帶攝像鏡頭的管子放到椎管處，通過鏡頭觀察處理椎管內的病變。有點類似地震救災時用的那種攝像頭，通過牆壁裂縫或門縫塞進去，觀察房間裡面的情況。這樣的設備我們在看警匪片人質救援時也見過，道理都差不多。椎間盤鏡設備相對複雜，切口2-3cm，仍然要求咬除部分骨質，創傷仍顯大一些。④椎間孔鏡，目前最先進的內窺鏡系統，創傷最小，基本不需要切除骨頭，不影響腰椎的穩定性。它是向椎間孔置入帶攝像頭的空心管子，在放大的真實影像監視下，通過這根管子用特製的器械把破碎的椎間盤組織碎塊拿出來。為什麼說最微創呢？它的切口只有6-7mm，縫合一針，術後2-3天就能下地活動了。 傳統椎板開窗髓核摘除術。切口5-6cm左右，椎板上要咬開像一元硬幣那麼大的一個洞，才能順利牽開神經根，摘除髓核組織。在沒有微創技術以前，這種手術是創傷最小的。椎間盤切除植骨融合內固定術。聽這手術名稱，就感覺高端大氣上檔次！切口12-15cm，椎板全切除，甚至關節突也要切除，椎間盤組織基本全部拿掉，椎體上要植入四枚鋼釘（指一個間隙，多一個間隙再加兩枚鋼釘），最後用兩根鋼棒把鋼釘連接起來，椎間隙填上碎骨頭讓其融合（長成一塊，椎間活動度消失）；術後卧床2-3月，可以在腰背支具保護下活動。一句話，創傷大、恢復慢、花錢多！俗話說的「三高」手術——高風險、高難度、高消費——就是它了。 那您可能要問了，既然比較起來微創手術這麼好，為什麼不都選擇微創呢？關鍵是微創解決不了那麼多問題啊！像中老年人常見的椎間盤突出並椎管狹窄、腰椎不穩，目前微創手術都無能為力，只能選擇大手術。但是，總的手術原則仍然是，寧小勿大！只要能達到神經減壓徹底、組織損傷小、維持脊柱穩定的目的，就是最佳的手術方式。 6、預防及功能鍛煉。祖國醫學推崇「治未病」，就是強調積極預防。腰椎間盤突出症，前文已說了，不算什麼真正的疾病，它是腰椎間盤退變造成的。退變的因素一個是年齡，一個是腰椎的穩定性。而腰椎穩定又決定於其靜態穩定和動態穩定。靜態穩定的決定因素如骨質結構由先天發育決定，有時無法改變，而動態穩定的幾個因素——肌肉、韌帶等，是可以通過鍛煉改變的。通過一定程度的腰背肌鍛煉，增強了腰背肌的力量，改善了脊柱關節韌帶的彈性，就增強了腰椎的穩定性，腰椎就不容易出現問題。再者，適當的體育鍛煉，也可以增強骨骼的強度和韌性，對全身各個系統都有好處啊！所以，我要介紹一些非常有用的鍛煉方法：①腰背肌鍛煉——俯卧於硬板床上，雙手重疊置於背後，緩緩將上半身抬起，胸部抬離床面1-2拳左右，維持3秒鐘，再緩緩將上半身放下，這個過程為一次。早上做50次，晚上做50次。終生堅持。②游泳——各種泳姿均可，尤以蛙泳為佳，因為蛙泳易學，不累；高水平的可以蝶泳。游泳時，身體漂浮在水中，沒有地球引力對脊柱的作用，你用多大力，水就給你多大反作用力，十分安全，個人感覺比跑步要好的多。游泳前一定做好熱身，避免肌肉關節韌帶拉傷。③其他各種體育鍛鍊形式，如乒乓球，籃球，慢跑，跳繩，自行車等，對身體都有好處，關鍵是要選對了，再一個要堅持，每天戶外鍛煉一小時。這些鍛煉方法，不僅有預防腰椎間盤突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手術了，鍛煉也有助於康復，不可或缺！
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