(12)[轉載]發掘傷精腎虧的本質與中醫辯證之己見

開網店這段時間接觸了很多人，每天都有人來諮詢腎氣丸，而且多數是因為傷精導致的體質下降的年輕人，本來覺得做網店，只要保證質量，做好服務就可以了，但面對如此多用戶關於傷精的辯證諮詢，著實讓我很為難，我只是業餘中醫愛好者，所以不能行中醫之職，我覺得以文章的形式把個人觀點寫出來可能更合適一些，希望能對需要的人有所幫助。

本文嘗試從中醫著作《黃帝內經》及《金匱要略》的角度揭示傷精的本質，幫助大家開拓視野、辨明自己的身體狀況，以便採用合理的方式擺脫疾病的困擾。文中所選方劑僅為論述觀點，不構成用藥建議，不具代表性，本人也不贊同平時不養成的飲食生活習慣，出了問題靠藥物補救的做法，體質的衰退是隨著時間不知不覺中產生的，身體的恢復也不可能一蹴而就。

個人觀點，難免有片面不足之處，歡迎持不同觀點的朋友批評指正。

《素問·上古天真論》：「今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，起居無節，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，故半百而衰也。」可見，縱慾傷精會加速人的衰老速度。

那麼，精究竟是什麼？從中醫的角度，我認為，精統指人體五臟六腑各自的營養物質，包含但不限於男子的精液而言，營養物質需要靠胃的消化和脾的運化輸送到全身各處，而縱慾所傷之精屬於腎的營養物質，即腎精，腎為陰之本，對脾的運化功能提供著物質保障，因此腎精屬於底層的營養物質，重要性要更高一些，腎的營養物質不足，那麼腎就會「營養不良」，

《素問·臟氣法時論》：「腎者，作強之官，伎巧出焉。」

《素問·六節臟象論》：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨。」

很多少年白髮，身材矮小的，都是腎精不足的外在表現，而腎精不足，功能必然受影響，「作強之官、封藏之本」，該如何理解，需要自己慢慢體會。

《素問·臟氣法時論》論曰：「脾德在緩，以甘補之。」

為什麼糖尿病不能吃甜食？原因之一也在於腎精（陰）不足，不能助脾運化，如同汽車水箱沒水，發動機會被燒壞的道理是一樣的，這也是我不認同火神派理論的原因。

我們時常感嘆歐美人身材高大魁梧，性功能強，耐力好，看看人家平時都吃的什麼吧，牛羊肉！我們呢？豬肉。。。我沒找到豬肉能補什麼，大概，補贅肉吧。。

《素問·臟氣法時論》：「脾色黃，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。腎色黑，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。」

《難經》:「損其腎者,益其精。」那麼腎精受傷會出現哪些問題？傷精的人一定腎虛嗎？

《靈樞·本神》:「心藏神，腎藏精。」心火下秘於腎水，則精神相交，化為精氣，以助肝用，如果精不足呢？則精不養神，心火就會相對旺盛，神就會在上面漂，失眠多夢啊，驚悸、上火口苦啊、性慾旺盛卻遺精早泄功能不行等等一連串都會出來，很多人奇怪，為什麼性慾旺盛，功能卻不行啊？很簡單，腎精不足，腎就不能正常行使封藏之職，三焦相火就會外泄，心火刑肺，肺陰受傷，不能清肅斂降，肝就不能正常升發，所寄之相火也不能升發，下焦就會偏熱，本能的就會以性慾的方式要求泄一下火，早泄腰痛的問題雖表現在肝木郁而不升，但本源於肺金逆而不降，這和很多肺結核病人都有點情緒抑鬱一樣，金克木嗎！

《素問·痹論》：「營者，水谷之精氣也。貫五臟，絡六腑也。」

《靈樞·營衛生會》：「五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。」

《靈樞·本神》:「脾藏營，營舍意，心藏脈，脈舍神。」

傷精的人精氣不足，白天沒什麼精神，而到了晚上卻可能失眠，衛氣由表入里，則里熱外寒，這也是晚上盜汗的根本原因，如果白天出汗呢？很多人一動就出汗，那是衛氣不足，白天衛氣走體表，衛不足則汗外泄，衛氣出於中焦，中焦虛寒，火不生土，無法產生足夠的衛氣，這也是心陽衰退的明顯標誌。

《金質要略·血痹虛勞病篇》：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之，天雄散亦主之。」

桂枝龍骨牡蠣湯，脈得諸芤動微緊提現了營衛之氣相搏，心神不寧的內在因素。這裡的精指營養物質的匱乏(包含腎精，這種匱乏很可能就是縱慾傷精造成的），重在補脾扶營，以龍骨甘溫斂精氣補脾氣，牡蠣咸寒斂神氣清肺氣，配合桂枝湯調理中焦脾胃，補營氣，化精氣，所以桂枝龍骨牡蠣湯終究還是一個建中補脾的方子。

對於單純傷精患者，桂枝龍骨牡蠣湯是有效的，治以辛甘（辛甘發散為陽），用甘草、大棗（味甘，甘耗腎陰），說明腎陰不是很虧，但是很多人往往錯過了這個階段，使得問題變的複雜，因此，桂枝龍骨牡蠣湯也不是萬能的。

《靈樞·本神》：「是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。」

隨著傷精的進一步發展，精傷變陰傷，在原有癥狀依然存在的基礎上又出現了很多新的癥狀，血為氣的載體，血不足，氣自然無法完全進入，肺金生腎水，氣由肺入腎，部分無法進入之氣則滯留在肺中無法下行，形成了肺氣實、腎氣虛的問題

《傷寒論·平脈法》：「少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。」

意思是，腎虛之人因精血虛少，致使腎中精氣奔脫，沿沖脈上沖，導致胃氣不能下降，心火因此也不能下降，不降則不升，因此肝氣鬱於下焦，不能上達，中寄之相火與腎陰相搏，為屍厥（下焦炎症的本質如前列腺炎），刺期門（肝募穴）、巨闕（心募穴），升肝降心之意，大體腎虛之人身體內部就是這個狀態，每個人的癥狀或輕或重、或有或無，但不離方圓。

腎氣丸，補陰納氣之方，治以酸苦（酸苦涌泄為陰），腎陰不足，心火多旺，五臟之氣必然不足，這就是壯火食氣的道理，腎陰不足，以地黃滋之，則腎氣可納，肺被火刑，肺陰不足以山藥滋之則肺氣可降，腎氣不足，腎臟必然不暖，以少量附子扶腎氣之衰，以少量桂枝彌補精氣虛而肝氣不足之弊，而腎先天之氣不足，脾後天之氣必然不足，脾藏營的作用必然有所減弱，但這種不足並不是火的不足，而是物質的不足，很多人，瘦瘦的，能吃，但怎麼吃都不胖，就是這個道理，因為物質的不足導致脾無法運轉，營養不能消化吸收，營不化為血而變為濕、化為飲，則茯苓澤瀉之用可知。有人會奇怪為什麼腎氣丸又可以治小便不利，又可以治療小便頻多，關鍵就在濕上，燥多則熱，三焦火實而小便不利，濕多則寒，三焦火虛而小便反多，腎氣丸，祛濕潤燥之劑亦可知。

但現實遠比理論複雜的多，如果腎氣丸可以解決所有腎虛的問題，那麼就不會有腎虛的人了，臨床上會出現很多分型，例如：

腎虛及脾，體內濕氣凝滯、風氣糾結。

《素問·至真要大論》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾；諸風掉眩，皆屬於肝。」

《素問·陰陽應象大論》：「風勝濕。」

我們知道，草木是依賴於土壤而生長的，同樣，在人體中，肝氣要想升發，必須要看脾土的「臉色」，脾濕必然伴隨著肝風，因為「風勝濕」，因此臨床上我們經常會聽到一個名詞，「風濕」。

什麼是虛勞？就是氣血俱不足之症，它代表了一種體質，類似於亞健康狀態，不依靠藥物的糾正，單憑調養，很難恢復，因為人體內分泌系統已經適應了這種狀態。

薯蕷丸，金匱要略中將它擺放在腎氣丸的後面，我認為是有道理的，從組方上來看，薯蕷丸的確可以處理很多腎氣丸無法解決的問題，腎氣丸側重於培補先天，屬肺腎之劑，而薯蕷丸則側重於培補後天，屬升木助火補脾潤肺之劑，治以甘酸。當心火少旺，脾氣已虧不能對抗寒涼之地黃的時候，會出現虛不受補的情況，這時候就可以考慮薯蕷丸，薯蕷丸的原理是欲補先通，祛風除濕，補中有瀉，補多於瀉。

陽痿問題

《素問·水熱學論》：「腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。」

《針灸甲乙經》：「沖脈任脈者，皆起於胞中，與足少陰（腎）經相併。」

翻開經絡圖，我們會驚奇的發現，沖脈與足陽明胃經在腹部一段是重合的，而沖脈與腎經也是相通的，當腎陰不足，無法吸納肺氣，腎失封藏之職，氣必然通過沖脈逆沖胃經，導致胃經無法正常下行，足陽明經多血多氣，日久生淤，因此，腎虛之人都或多或少有胃部不適的問題，打嗝、逆氣、消化不良。。很多人以為是胃病，其實病根在腎。

《素問·痿論》：「痿症獨取陽明。」陽明指大腸、胃經而言，肺與大腸相表裡，而胃經的通暢是肺經下降的前提，因此保證胃經通暢對治療痿症非常關鍵。

《難經·七十五難》：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」

四逆散，主治肝氣實，很多腎虛的人愛發脾氣，原因就在於此，肺氣不降致肝氣鬱而不升（金克木），日久生實，枳實通陽明胃經之滯，芍藥通足太陰經之滯，以柴胡疏厥陰肝經之滯，以甘草補中，脾升肺降則肝木可升，服用四逆散最明顯的地方，可能很久沒有晨勃的人會驚喜的發現晨勃又回來了。

《靈樞·經筋》：「足厥陰之筋，其病足大指支內踝之前痛，內輔痛，陰股痛，轉筋，陰器不用。傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行水清陰氣。」

可見陽痿的問題終究還是傷精腎虧所致，四逆散雖對陽痿有效，但瀉多補少，只能治標，不能治本。

亡血失精

體內精血進一步匱乏，被寒濕隨而代之，這就是《金匱要略》中所描述的「亡血失精」，三焦之火不足，很多人會有尿頻，尿清長，此時，心火已不旺盛，心火不能溫暖腎精，因此精寒滑精，精氣清冷，肝氣大虧，因此此時的治療側重點在溫升肝木，以桂枝達肝助心火，天雄暖腎氣，龍骨保腎精，白朮清虛除濕。

《靈樞·本輸》雲:「三焦者,實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之。」

需要特別指出的是遺精、滑精，遺精本源於三焦相火之虛，根本原因在於腎陰不足，腎氣虧虛，封藏力不足，到了晚上睡眠，衛氣行里，心腎相交，肝陽旺盛，三焦隨肝木升發，下焦相火不足，就會出現遺溺的問題，有的人一吃辛辣、熱性的食物就會遺精，就是因為這些東西補肝脾之陽，助升發，此時的遺精未必不是一個好現象，因為三焦之火不升，郁於下焦則灼燒陰液（前列腺炎、腎炎），陰虛問題就無法得到本質解決，如果遺精後的感覺不是頭昏腦脹而是神清氣爽，那說明你排的不是精，而是濁、是寒、是邪。

《素問·臟氣法時論》：「肝欲散，以辛補之；腎苦燥，急食辛以潤之。」提示我們，當腎陰大虧之時，應走以辛葯補肝的路子，三焦相火隨肝木而升，只有火升，陰才會降，腎才會「潤」，這也是天雄散的立方之本，治以辛，輔以苦。

目前網路上流行著一種亡陽論，崇尚每天口服一點附子來擺脫傷精亡陽的困擾，因為附子模擬腎氣，所以，服用者會感覺到有效果，我不認為這樣做會解決問題，不溫升肝木，徒溫腎氣，只會消耗腎陰。

《素問·五臟生成篇》：「是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰巨陽,甚則入腎。徇蒙招尤,目冥耳聾,下實上虛,過在足少陽厥陰,甚則入肝。」

從傷精到傷腎，從腎虛到肝虛，可以說是從下虛上實轉變為下實上虛、從肝腎陰虛到心肺陽虛的逐漸演變的過程，治療側重點也在不斷的發生改變，從調理肝脾（辛、甘），到調理肺腎（酸、苦），到調理肝腎（辛、苦），提醒我們，本質為一，治療不一，臨床需辯證的核心思想。