20090213根塵不偶老師講臨證辯象06：肝病概論大家晚上好！過了正月十五，這年就算過完了。今年過完年第一次跟大家交流，首先祝願大家在新的一年呢都身體健康，平安快樂。春天呢是陽氣升發，萬物萌發的一個季節，也就是木氣比較盛的一個季節。所以從今天開始呢，咱們利用幾次的時間，把肝病也就是木氣為病這方面的一些疾病呢，跟大家交流一下。對這些疾病的認識，治療原則以及一些臨床驗案。跟大家一起溝通交流，大概的計劃呢我是想分四次跟大家來交流。今天第一次呢講一下，肝病的發病的一些特點，治療的原則，概述的一些東西。對於肝病我們知道，肝氣容易郁滯，所以肝氣鬱滯的這些癥狀呢，在臨床上也是比較常見的，所以也會順便講一下肝氣鬱滯方面的一些治療。這是今天想跟大家交流的內容。後面幾次呢，肝炎做為專題講一下，再就是心腦血管方面，高血壓啊和中風啊這個作為一個專題，跟大家溝通一下，最後呢想把這個腫瘤，比如惡性腫瘤啊，我個人認為也是肝病的一種了，肝木為病，也作為一個專題跟大家交流一下,目前主要想從這四個方面跟大家交流溝通木氣肝木為病的一些臨床體會。那下面開始咱們今天的話題，就是這個概述吧。內經裡面四氣調神大論，開篇就講，春三月，此謂發陳，萬物俱生，天地以榮，描述的就是春天推陳致新，草木萌發，生氣萌動這麼一種生機勃勃的象，這個反應了木氣本來有的一種特點，就是和緩、榮暢、生髮為主，所以咱們在臨床上，能夠碰見的這個肝木發生的這個病呢都是以為這個木氣，這種和緩升發之氣，受到了郁滯，不能很暢快的升發，都是這樣的引起。易經裡面有句話，好像《繫辭》裡面的，天地之大德曰生，意思其實是一樣的，都是講了這個肝木主生、主發的這種特點。那麼在傷寒論裡邊呢，對木氣為病，有幾個比較典型的方子，像桂枝湯啊，小柴胡湯啊，四逆散啊，烏梅丸啊。這都是跟這個木氣密切相關的一些方子，那麼臨床上怎麼，對這些方劑靈活運用，那就需要咱們對這個木氣為病做一個比較細緻比較深入的分析。那麼我個人呢，把木氣為病呢，把他為病的特點概括了三點，這三點就是：木氣為病多郁，容易發生郁滯；多暴，來的病勢比較猛烈些，病勢比較急比較暴；還有一個我們比較熟悉的就是上熱下寒，四聖心源，黃元御老先生呢，對厥陰病概括的也比較完美，方見上熱，你一定要知道上熱下寒，這是我個人學醫對木氣為病他的為病特點，基本上以這三點方面的特點，多郁、多暴、上熱下寒為主，比較有特點。為什麼會有這三個特點，你想木氣呢，他以這個和緩、暢發有主，春天草木萌發，有一個非常溫暖，非常溫和的環境讓他去生長，一但環境不理想，長不起來，這就是一種郁滯，就像人有什麼想法不能滿足，那麼心裡也就會窩著一股氣，就是很不得意，為什麼說春風得意，春風舒暢啊，就讓你感覺得意，一旦不舒暢了，那就不得意了。你象這個女孩的情緒比較多變，更年期的有時候老想不開，那麼這個實際上就是肝氣鬱滯的情況比較多一些，就是不能痛快進行生髮啊，一氣周流在木氣這一塊郁滯住了，那麼這個就是多郁的一個特點。所以咱們對這個肝氣鬱結郁滯，引起的這些病呢，治療的時候以舒肝氣為主，這個比較好理解，舒肝氣的方子也很多，桂枝湯就是一個很好的舒肝氣的方子啊。後面咱們還可以具體情況具體說。那為什麼說肝病多暴呢，就是厥陰病多暴呢，這一方面呢咱們可以這麼來理解，人體一氣周流，只有木氣以升發為主，往上升，往上散，他這股氣勢呢，勢不可擋，你要給他當頭一棒有可能郁極而爆發，為什麼高血壓到了一定的程度，容易造成心腦血管意外，實際上這就是郁極而發，郁滯到一定的程度，郁滯到受不了了，這時候就會爆發出來，這時候病來的比較快、比較猛、比較重。有時候不是血管方面的問題，可能是脾氣上的問題，一說話，火冒三丈，氣就上來了，很快，你要好言勸兩句呢，也沒準很快就消氣了，他來的快，去的也快，有這麼一個特點。那麼第三個特點，為什麼會有上熱下寒呢，那麼這個黃元御老先生呢在《四聖心源》里，解釋的很清楚了，木氣之所以被郁滯是因為木氣比較虛，他才會郁滯的，那木氣虛的原因呢?那是下面腎陽虛了無力鼓動，那麼相火不能潛降，熱在上，下面呢是一派凄寒之像，寒涼，這種上熱下寒的格局導致了木氣更加郁滯，那麼這是厥陰病，我個人體會的這麼三個特點。所以對於厥陰病的多郁，要以舒發為主、舒暢為主；那麼暴呢要以好言相勸啊。要這個以柔克剛啊，用藥要柔；那麼上熱下寒呢，一定要寒熱並用，用我們的方法，要交通陰陽啊，水火既濟。恢復一氣周流，咱們比較常見的代表方就是烏梅丸了，這是對這個肝病為病特點以及他們治療原則做一個大概做一個概括。那麼臨床上最常見的類型呢，是以這個肝氣鬱滯比較輕的較為多見，那麼肝氣鬱滯不管是時方還是經方，都有不錯的療效，象時方里的柴胡疏肝散啊，實際上就以傷寒論的四逆散為基礎化裁出來的。我在臨床上呢，也比較喜歡用四逆散，我個人認為四逆散呢確實是梳理肝氣很好的小方子，就這麼四味葯，柴胡、枳殼、白芍、甘草，他的效果非常理想。有時候比小柴胡湯呢這個效果還要好一點，更直接更快。所以在這裡呢，把四逆散這個方子呢跟大家交流一下。四逆散這四味葯呢，柴胡、枳殼、白芍、甘草。柴胡在《神農本草經》上講是推陳致新的葯，這味葯跟我們剛才講的春三月此謂發陳，它和木氣的特點是完全相吻合的，目前這個柴胡在臨床上好像主要用根。也有一些老師認為柴胡應該用全草，根莖要都用。我這邊呢只有根這類葯，全草呢沒有賣，所以我也沒有用過，全草什麼效果我也不太清楚。至於這個柴胡根入葯，他的效果，我感覺，他的根呢。相對還是屬於那種，相對不是很堅實的，當然也不想黃芪那麼軟，他呢裡面有一點就像菊花心一樣，如果你好好觀察，可能全國各地不太一樣。我這邊是這樣的，他的橫斷面也像菊花心一樣，他掰斷之後呢，還是比較容易掰的。如果你這個如果你剛進的，比較新鮮的柴胡，一大袋子，還是能聞到一些清香之氣，那種升發之氣，有一點點，如果很少的話就聞不到。大家如果聞過茵陳那個味道比較沖，柴胡因為是地底下的一種東西，潛藏的一個藥品，所以他這個給我的感覺以疏通為主，同時又帶一點生散之氣，所以這個用柴胡把體內多餘的氣機的淤滯，用柴胡給他疏散開來，是這麼一個作用，這是我個人的理解。那麼枳殼呢，是還沒完全成熟的，好像小柚子的果實，那麼這個葯呢是非常苦的一個葯，傷寒論原文書面反應的是枳實，那麼我個人呢用的以枳殼為主。枳殼跟枳實相比呢相對柔和一點，力量緩和一點，這個兩個葯作用有一定差別，但是大的作用應該是基本類似的，這種苦味呢枳殼這個苦味他和枳實這苦味是一樣的，非常苦，和黃連這個苦不相上下這個感覺，甚至他比較後重，越到最後越品嘗越苦，是這麼一個味道。那麼這個苦味就能夠破氣，苦能降能下，能把這個郁滯之氣收集到一塊推下去，這是我個人一個感覺，枳殼有這麼一個作用。而且枳殼因為這個長的比枳實要大一些，偏於更接近一個果實，枳實完全就是一個果實，所以呢這個枳殼偏於氣分，枳實呢，偏於下氣的作用更迅速，這個跟大黃有點接近了。那麼白芍呢，質堅很脆，這是一個，非常有效的一個葯，也是春天開花，他和柴胡呢，柴胡偏於疏通，白芍偏於，有點柔潤，打一不太恰當的比喻，白芍像一個威嚴的母親，雖然是母性，有母親比較慈愛的一面，又比較嚴厲，管的比較嚴一些，清朝的鄒澍老前輩，他在本經疏證裡面講到芍藥可以破陰結，我個人理解他講的破陰結，實際上就是平息風木的意思，因為這個木氣鬱滯到一定時候，這時候芍藥也是條狀很直的一條根，他也有疏通的作用，但是更多的時候我感覺他是質地比較堅硬，非常脆，有點偏苦。這種還是這種怎麼說呢，潛鎮、鎮壓，比較為主一些。如果芍藥和甘草再一配合呢，那他的柔性就更好一些，單純芍藥這個還是偏於比較嚴厲一些，加上甘草之後呢偏於更柔順，更像母親的情懷，比較溫柔一些，所以傷寒論裡面用芍藥甘草湯治療這個經脈攣痙，這個咱們說腿抽筋什麼的就這些。腿抽筋從這個像上來講呢，一種風像，風氣鬱滯，用芍藥甘草湯把這個橫衝直撞的一股木氣安撫下來，就是這麼一個道理。那麼這裡面甘草也是一個比較重要的葯，甘草呢不是和解藥性、不是調和藥性這麼簡單的我理解，好像第一次講課時跟大家講過甘草，講了一半網路出現了故障，沒講完。那麼今天順便把甘草給大家聊一下！甘草呢這個本經呢講主五臟六腑，臟為陰腑為陽，陰陽它都主，主五臟六腑的寒熱邪氣，寒氣也主熱氣也主，所以甘草咱們從神農本草經的原文敘述來看呢相當於包治百病，所以我聽說一個老中醫啊很有意思，凡有人去他那看病，他先問你：你吃過西藥嗎？啊，我吃過西藥。那你回去先吃上半個月甘草，每天半斤甘草熬水喝，先去去體內的毒、解解毒，解完毒再來找我看病。這個有一定的道理在裡面，這就說不管你有什麼病，你先用甘草就能給你治療一部分。甘草呢現在主要是長在寧夏那邊，寧夏的甘草質量比較好一些，那邊土地比較肥沃，甘草長的很深很直，味道呢非常芳香帶有一種甘甜之氣，很好聞的。目前市場上賣的甘草呢，大家如果去認葯的話去看一下那葯的顏色，好的甘草啊那個黃色，看它的橫切面。那黃色呢是很好看的一種鮮黃色，外面那個甘草皮是黃褐色，也是比較乾淨一些。那個味聞著是很正，比較純正。那麼現在有一些商人為了多賺錢，有時候就把甘草啊故意淋濕了，增加重量，如果這種甘草不能很快把它賣出去呢，放的時間長了就容易發霉了，那個味就不太好了，這樣的甘草呢效果就不好，所以如果咱們如果有朋友自己去買甘草，要親自嘗一嘗、聞一聞，好好看好。並不是說這甘草越大就越好，甘草這個大小沒有一個根本上的關係，主要還是看它的色、香、味，要看它的本質。那麼好多方子裡面呢都用甘草，那麼用這甘草到底是什麼作用，什麼時候能用，什麼時候不能用，用多大量？我個人呢，對甘草的理解呢，你想咱們人啊，人也是五行屬土的一種動物，內經講人是倮蟲嘛，就是土氣裡面的蟲子啊，所以人這一氣周流啊，人身的一身周流之氣都是一股土氣，脾主四肢啊，人身上肉最多的地方不就是四肢嗎！所以說人身上每一個細胞啊都是土氣的代表，都是一股土氣。所以不管五臟六腑實際上都是土氣的變化。那麼甘草呢正好是與土氣比較吻合的這麼一種葯，如果你這個一氣周流郁滯的比較厲害或流動的比較快了，那麼甘草也是一種土氣，與人身的這股土氣相近，他就能夠影響人身的一氣周流。你慢慢得再恢復到正常的這個狀態，你快了呢我可以讓你慢，你慢了呢，我也可以讓你快一些，就是讓人這個一氣周流啊始終保持在這個不快不慢的這個土氣的範圍之內。土氣是和緩的，只要在這個範圍內就沒有病，從這個角度講，甘草能治百病是有道理的。所以這個甘草啊就像一位非常負責任的保安也好，警察也好，門衛也好啊，總之就是維持大局的這麼一個人。他把人身的一氣周流啊，方方面面，不管你在哪裡，他都很仔細的給你看好，給你照顧好，也不要快了也不要慢了，安安穩穩的，就起這麼一個作用。所以咱們你像有些中毒的時候呢，藥物中毒是什麼意思呢？中毒就是一股偏氣，人體的一氣周流啊偏的比較厲害了，大部分情況是一種郁滯的比較深，木氣在裡面走不動了。那麼用甘草呢來維護一下大局，就不至於產生太大的亂子。就好比一隊人在街上遊行一肚子火氣，橫衝直撞，到處亂打亂砸，那你就一定要有人來維護秩序啊，甘草就起這麼一個作用。所以它解毒實際上就是緩和了人體一氣周流這種暴烈或者淤滯的這種情況。這是甘草解毒的實質，這是我個人的理解。同樣的道理在四逆湯裡面，附子、乾薑、甘草，為什麼要用甘草呢，附子這個葯呢，他這個升動發散之力非常大，有這個推牆倒壁之功。元陽欲絕的時候，他能鼓動元陽，重新發動，它的藥力是非常大的，那麼這麼大的一股力氣，它的偏性，尤其是生附子，是遠遠超過了人本身這股土氣所能承受的範圍，所以一定要加上相當的甘草來維護的。一氣周流即將接近停止，這個時候不用附子來重新啟動一氣周流這種動力，那麼生命真就可能很危險，要用附子如果你沒有節制、沒有一個監控的話，也有可能是散而不制。所以傷寒裡面講這種陽氣比較衰微的病人用了大量的溫陽葯，像四逆湯之後呢，「脈暴出者死，脈微續者生」就是這個意思。脈暴出者，陽氣一下子散開了，收不住了，那這一氣周流也維持不下去，所以主死；微續者呢這一氣啊慢慢流通開了，他就漸漸可以慢慢恢復起來，所以脈微續就表示生氣慢慢恢復起來了，這是一個好現象。所以甘草這個葯呢我個人認為主要還是維護一氣周流這個大局的。他不是一個單純調和百味這麼一個葯，單純解毒的這麼一個葯。那麼這麼理解的話有點，我覺得對甘草而言有點窄了。如果從維持一身氣機大局的這個角度來理解甘草的話，那麼甘草的作用那就是非常廣了，任何時候，可能都會有一些他的用武之地，他的量多少，用生、用炙，這個也比較好把握，需要稍微緩和作用的時候，量小一些，需要來維護一身之氣時量一定要大，可能30克根本不起作用，我個人偏好用生甘草，生葯都有一種生髮之氣，能夠反映藥物本來的氣機特點；那麼炙甘草呢，和一些比較溫燥的葯一起用的時候，像附子、乾薑啊之類的葯，溫燥的比較厲害，實際上，炙甘草就是生甘草加蜂蜜嘛，這個時侯可以用炙甘草，平時呢我都是用生甘草，就是跟大家把甘草這個葯呢聊了一下。那麼我們現在接著聊四逆散這個方子，那麼四逆散呢主要還是平常我們講的肝氣鬱結，那麼你摸她的脈的時候呢肯定是弦象，脈弦有力不是很虛的那種，就是很明顯有一股氣鬱結在裡面了，有時候脈呢還會有點偏數，就是比較快一些，這種病人，現在這種社會呢，相對生活比較好一些了，你想說吃不好啊，生活很困難啊比較少了。所以大部分都是心情不太好，有什麼事啊想不開引起的這種郁滯，就是說一種實象。邪氣盛則實嘛！這種病人呢一般是女性或者更年期的人比較多一些，所以這種人一來，你一摸脈啊，兩個脈一股弦象，甚至有滑象又比較快，脈相對比較緊，略緊，氣鬱的比較多一些，比較有力，這種病人來了你都不用問，摸完脈你就可以直接可以告訴他癥狀，你是不是全身沒勁啊睡不著覺啊，身上一陣冷一陣熱啊，平時容易發脾氣胃口不太好啊，這都是非常常見的，所以好多病人啊，就像聽你說完癥狀，說你這個大夫真了不起，我這什麼都沒說，你這什麼都知道了，病人他不懂醫，好像覺著比較神奇，實際上叢我們中醫角度來講呢是一些比較常識的問題，那麼像這種肝氣鬱滯一股氣鬱在裡面，通俗的講啊就是氣多了，那怎麼治，最快的方法就是放放氣，把氣放出一點來他就舒服一些，那麼我們用什麼放氣呢，有的針灸老師扎針扎得比較好呢，太沖穴，兩針，瀉法，馬上就見效。我呢，不太會扎針，平時就用四逆散，以四逆散為主葯有時加上點理中焦的像平胃散之類的，這種病人很少有說一副葯見不到效果的，基本上都是一副葯見到效果而且比較滿意，一般兩三副葯就會有比較好的效果，睡覺也比較踏實了，胃口也比較好了，脾氣也能稍微好一些，就是他自己會感到身上很舒服，會比較輕鬆一些，這就是四逆散治療肝氣鬱滯最常見的情況。如果這種郁滯發生在小孩身上，小孩呢他也是一股生髮之氣，跟大人不太一樣，那麼我一般呢就把這個方子稍微改一下，四逆散柴胡、白芍、枳殼、甘草這四位葯，去掉柴胡、枳殼用黃芪、桂枝，以順應小孩這個特性，肝氣鬱滯的小孩呢如果郁滯的厲害呢甚至會引起發燒，老年人或成年人這個一身之氣相對來說沒有小孩那麼盛，正氣比較弱一些，所以他有時候郁滯的時候啊，也只是感到身上忽然熱起來了，身上一陣熱一陣冷，熱的時候就是郁滯的比較厲害的時候，冷的時候啊就是這股郁滯之氣又過去了，他就覺得相對冷一些，其實也不是真的冷。小孩呢我喜歡用黃芪、桂枝、白芍、甘草，這麼來用，這個跟四逆散只有兩味葯之差啊，四逆散相當於是破氣的，我覺得以破氣為主，柴胡疏通，枳殼破氣，芍藥、甘草安撫一下，它還是以通破為主的一個方子。如果這個人氣比較虛的時候，脈摸著力不大，這個時侯啊，柴胡、枳殼要慎用，所以小孩呢我一般改成黃芪、桂枝來代替一下。還有一些郁滯時間比較長的，本身肝氣鬱滯就要消耗人身氣機的，人體的周流之氣也會被消耗的越來越少，所以這種郁滯的比較長的病人啊甚至一兩年，你再去摸他這個脈啊就不是弦而有力，比較滿，比較緊實的感覺就沒有了，他就是那種弦滑結澀，脈也有一股弦象，但脈比較細了，有一種澀象，不太通暢，手底下有一種疙疙瘩瘩的比較結滯、郁在一塊的那種感覺，這個時候呢我就不再用四逆散原方了，把柴胡枳殼改成烏梅、百合，柔潤一些，就變成了烏梅、百合、芍藥、甘草了。那麼四逆散這個方子呢我臨床上一般就這麼化裁，把一個方子變成三個方子來用，三種情況。一種情況就是變成一個往上升的一個方子黃芪、桂枝、芍藥、甘草，那麼這樣呢我自己給他起了個名字就叫剛四逆散，剛就是剛強，剛柔相剋嘛。烏梅、百合、芍藥、甘草這個小方子呢我自己給的起了個名字叫柔四逆散，就是四逆散這個方子呢你把它變化一下，一柔一剛，又變化出兩個四逆散來，那麼這就是用於不同的肝氣鬱結，不同的情況用不同的方子，效果就更好一些。那麼實際上這個剛四逆散就是桂枝湯化簡而來，如果再加上一點調中焦的葯他就成桂枝湯了，把四逆散這個方子加一點調中焦的葯他就成小柴胡湯了，把柔四逆散就是烏梅、百合、芍藥、甘草加一些調理寒熱的葯，再把它豐富一下它就成烏梅丸了，這些方子你看都是……剛才講的這幾個方子呢就是四逆散變化出來的這三小個方子，一個柔四逆散，一個剛四逆散，他們實際上稍微變化一下就變成桂枝湯、小柴胡湯和烏梅丸了，你看都是厥陰病比較常見的方子，只不過四逆散如果郁滯不是很長，氣還比較足的時候，你可以直接用四逆散或小柴胡，直接把這個氣疏通、破散一下，消耗一點也沒關係，那麼這個時侯就可以直接用；如果屬於那種濕氣比較重或小孩這一種，脈摸著偏軟的，往上升升不起來的，那麼就可以用剛四逆散或桂枝湯，就是往上升動，幫助他往上升發；如果是時間比較長了，脈象鬱結的比較厲害，脈也比較澀，精氣比較虧的時候呢可以用柔四逆散或烏梅丸，來柔潤養肝木，以養為主，木氣得養呢，他的柔潤生髮的特性也會慢慢恢復。說到這裡啊，順便也把烏梅這個葯跟大家交流一下。我在臨床上這個柔四逆散我用的還是比較多的，就是烏梅、百合、芍藥、甘草這四味葯，我個人體會效果也不錯。那麼關鍵就是用了烏梅這味葯，烏梅為什麼有這麼好的柔潤的作用呢？那麼咱們都知道望梅止渴這個成語，一聽到前面有一片梅林，馬上就口內生津，不渴了，如果大家有野生烏梅，野生烏梅是非常酸的，我們現在用的烏梅都是人工種植的，酸味差一些，那麼他和一般食品相比還是比較酸的。這個烏梅是一個沒有成熟的果實，加工而成，這個葯呢，咱們可以這麼去理解，所有的果實在未成熟時他都處在一個蓬勃生長的階段，生氣比較盛，比較旺盛，但果實畢竟還是一個收藏之性，把植物的精華收藏到一個果實裡面，他這個生長呢實際上還是為了收藏，所以大部分沒有長大的果實，像蘋果啊、梨子啊、桃子啊、杏子啊、梅子啊，咱們去嘗一下，這個沒有成熟的果實呢，這個小小的果實呢，大部分偏酸偏澀，非常酸非常澀，吃了之後啊，有的甚至酸的這個牙齒都咬不動東西了，那麼我們就要思考這個問題，為什麼一個生長的生氣比較旺盛的小小的果實會這麼酸這麼澀，當他長大成熟之後就沒有酸味了？所以這個酸味啊，我個人理解呢他是調控、或監護這股生髮之氣，一個生長的具有蓬勃生機的這麼一個現象，他必定要有另一種相反的力量來監控他，有克有制。從四氣有味來講呢，辛味，辛散，木氣辛散舒達，所以辛散的這些藥物呢都有疏肝的作用，對於同一味葯來說呢他本身的的辛散之性如果要想很好的存在的話，它必然要有一個相反的力量來制約它，這就是這個酸味啊，如果有強盛的生氣啊這個酸味能遏制它。但這個酸味又不像苦味，苦味是當頭一棒，直接給你敲下去；酸味是以柔克剛，不管你多麼銳利的生髮之氣，我都能用比較柔和的酸味給你收斂起來，讓你不至於鋒芒畢露而是回到一個正道上去，為什麼山萸肉比較酸，它能夠有很好的疏肝的作用，能夠治療一些像關節炎啊、痹症啊，舒達筋脈的作用很好，就是這個道理，當然烏梅這個作用可能就更強一些，它在調控或者制服郁滯的木氣的同時呢，烏梅的這個酸味還有養肝體柔潤肝木的這個作用，氣屬陽味屬陰，所以本身這個味啊屬於偏陰的一個東西，我個人認為烏梅呢是胸襟比較大度，非常溫柔的這麼一個葯，烏梅丸用300枚烏梅，能夠把那麼多的藥物像附子啊、川椒啊、乾薑啊、黃連、黃柏啊，全部都能夠收入自己旗下啊，大肚能容，你們都來，都能把你們安撫好，所以這種郁滯的比較深的病人，肝氣鬱結時間越長，實際上是郁滯的越深的，雖然這個氣啊脈已經摸著比較弱，甚至有一點澀，氣血有點不接續了，實際上他這個郁滯得非常深，一點點小事可能就氣得喘不上氣來，有這種病人，這個時侯你如果再用柴胡給他疏散，有時候可能會適得其反，本身氣就不多了再去耗散，所以這個時侯用大量的烏梅去柔潤，去安撫，這個效果就好得多。就是說木氣為病呢，這種郁滯啊，我們可以順著他這個稟性去生髮，用剛四逆散或桂枝湯這一路的方子，包括麻黃附子細辛湯啊，還有麻黃湯啊都是一個思路，都是生髮的這個路子。如果時間還不是很長，剛剛得的時候，可以直接用四逆散、小柴胡來通破，一通一破。如果時間比較長了，這種病人啊實際上在臨床上是見的最多的，現在大部分有點小病啊，都去看西醫去了，拖到最後不好了才去看中醫，所以來的時候啊鬱結的都比較深了，所以這個烏梅丸和我說的這個柔四逆散在臨床上使用的機會是比較大的，很多。那麼烏梅就有很好的用武之地了，使用頻率比較高，尤其現在春天了，即是肝病的高發季節也是肝病治療的好時機，所以大家如果在臨床上碰到這種病人呢，可以試著用一下，有時候哪怕你就是只用烏梅和百合這兩味葯，有時候都會起到很好的效果。剛才是把肝氣淤滯這種情況講了一下它的治療原則以及它的處方用藥。下面就結合具體的病例，給大家講幾個例子。這一個病人呢，是一個三十多歲的男性，男病人，他剛開始來的時候是看高血壓的，他說血壓高，吃了一段時間的降壓藥也沒效果。我摸了他的脈之後呢，他的脈就是那種淤結的時間比較長了，脈象非常沉，沉弦，有點促象，而且還有結澀之象。可是這個脈呀雖然淤得比較深，你摸著好像是淤得很厲害，一股勁不小，脈力不小，但實際上它不持久。你要持續按，重按的話，慢慢地就沒有勁了，感覺好像是斷斷續續的那種感覺，這就是淤滯的時間比較長了。好象這個脈象呢，我的表達能力也比較差一些，有時候真實的脈象不知道怎樣給大家講清楚，大家臨床上多體會。所以他這個脈像呢，我一摸，我就說，你這個不是一個單純的高血壓，你這個血壓高也不是個病，你主要是肝氣淤滯時間太長了。我說你這個最少大概得一兩年了吧，他說是。他不光是血壓有點高，他還睡覺睡不好，胃口也不太好，大便也不太好。那麼當時我給他用的方子呢，就是以柔四逆散為主，烏梅、百合、柴胡、枳殼，另外加了一些鱉甲、當歸，鱉甲破淤結的力量也是很強的。用點當歸柔潤一下肝木。也加了一些調理中焦的一些藥物。他的舌苔很有特色：舌苔是整個舌頭全都裂開了，只有舌頭中心有一點黃膩苔，也不厚，但是看起來非常黏著那種。整個舌頭，舌面，尤其是舌的邊緣，一圈，裂得很深。那麼為什麼會有這麼多裂紋呢？這種裂紋就是風燥之象。就跟冬春，今年也是大旱，地旱得太厲害了，地面就裂開了，道理是一樣的，是一股風燥。他的肝氣淤得太厲害了，這股肝氣在裡面橫衝直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂開了。他舌頭也是偏紅的，那種艷紅，陽氣不收的那種現象。所以這個時候，這種病人，盡量不要給他用四逆散或小柴胡這樣的方子，這種破散的方子最好不用。我曾經就有一個病人，還是個小夥子，他是感冒了，肝氣鬱得比較厲害，我當時給他開了小柴胡，小柴胡的意思。給他開了三副，病人吃了三副，覺得效果還不錯，自己又吃了三副，結果吃得起不來床了。因為破散的勁很大，他本身氣比較虛，連續吃了六副葯，就喘不過氣來。這是我親身經歷的一個病例。所以像這種病人呢，我是不主張用四逆散或小柴胡這個原方的，那麼就改成用烏梅丸或者我講的柔四逆散這樣的，柔潤肝木為主。那麼這個病人給他用了大概有一兩個月的時間吧，一直就是這個路子，有時候給他用上點黃芪呀什麼的，把他一氣周流的大氣補充一下，有一段時間，他的脈象比較好的時候，也有脈摸著比較實，有時候也會輔助的用個非常小量的四逆散，柴胡的用量都不會超過6克的，很小，順帶給他疏通一下。慢慢地他會感覺比較好，身上慢慢舒服了，有時候他以前有一陣冷一陣熱的那種感覺也沒有了。但是舌頭上舌苔的裂紋呀，一直沒有一個很好的改善，就是改善的不明顯，不是沒有。後來我就覺得很奇怪，我說我治了這麼多病人，一般來說，一兩個月就會有一個比較理想的效果，你這都兩個多月了，怎麼吃著葯就好，停兩天就又反覆了，這是什麼原因呢？我就問，我說你幹什麼工作，在家裡跟孩子家人有沒有鬧矛盾，和氣不和氣？他說，都挺好，都沒問題。到後來，我就想想，因為我覺得自己對病人病情的判斷應該沒有什麼太大的失誤，用藥也不會有太大的偏差，感覺應該有一個比較理想的效果，為什麼效果我覺得不理想，病人比較堅持，基本沒有斷葯的，可能中間停也停不了太多時間，一直在我這吃藥，吃了兩個多月，沒有一個完全根本上的改善。我覺得這個比較鬱悶。這肯定有其他原因，不可能無緣無故的不好呀。所以我就問他，是不是你們家的房子有問題呀，你們家住了個什麼房子呀？農村人都是住院子呀，你們家這個院子南邊或者東邊有沒有門？他說沒有，他說我們家南邊，東邊都是別人家的房子，挨成塊了，沒有門，只有北邊有個小門。而且陝西這邊的房子都蓋在院子的西邊，蓋一半。房子半邊蓋，他們住在院子的西邊。從咱們五行來講，東升西降，東邊木氣生髮，結果他是整個一堵牆，連點通氣的地方都沒有，木氣淤滯在那個地方了。西邊的這個房子呢，金氣收斂，木氣不能升，只剩下收斂的金氣了。所以我說很有可能跟你住的這個房子的院子的格局有關，當時我這麼跟他講。我也不是風水先生，這方面的東西說實話也不懂，只是從咱們中醫的角度來推測。患者就很吃驚，患者說，你說得很有道理。他前兩天剛找了一個風水先生給算了一下，說他們家的房子有問題，說一定要把房子改一下，要不然說不太好那意思。那意思風水先生的說法和我的說法基本上是一致的。所以有時候咱看病呢，可能不光是患者本身的問題，有一些患者外邊的環境咱們需要考慮到的。我記得，忘了是誰的一個醫案了，說一個病人也是肝氣淤滯，一個老先生給他看，看了半天，效果不好，這個老先生就去看，說這為什麼就不好呢，結果到他家一看，說他住的這個房子的牆壁是個黑暗色的牆壁，這老先生就說了，我在這邊給你舒肝呢，你這邊自己給自己製造壓抑呢，怎麼可能好呢？就把這個房子重新刷一下，刷的比較明快一些，這個病人跟著就慢慢好起來了。所以這種外邊環境的這種影響是不可忽視的。這個病人是比較典型的一個病人。不光他是這種肝氣淤滯，包括他的妻子，他的孩子，都是這種肝氣淤滯。因為後來他們全家都到我這兒來看病了。用的方子基本上大同小異，都是舒肝氣。但是我說如果真是你們家這個房子引起的這個問題，我也無能為力呀。藥物只能是給你暫時緩解，你必須要把居住環境改善一下呀，否則可能很難徹底改觀的。這個病人加上我這種心理開導吧，慢慢地，再加上持續吃藥，最後他的舌苔，舌頭上的裂紋慢慢的基本上癒合了。但是很慢，大概三、四個月吧，慢慢地癒合了，非常慢。這是我治療的見效最慢的一個病人。但是也從這個病人身上呢，看到了烏梅丸為主的這種方劑對這種比較頑固的肝氣淤結確實有很好的柔潤而疏導的作用，效果還是比較滿意。我記得好像前兩次給大家講過也是一個女病人，一個小學老師，自己覺得全身都是病的，她實際上也是屬於比較嚴重的肝氣淤滯這種情況。當時給她用的方子也是以柔四逆散為主變化出來的一個方子。那麼對於這種淤結比較深的這種病人，如果你摸著他的脈象有這種就像一些小疙瘩一樣的東西，手底下會有這種感覺，這種淤滯呢，他的體內必然有一些成形的淤滯了。這時候如果適當地用一些鱉甲，醋鱉甲---破解通淤效果非常好，效果就更好一些。我記得有一個老人，睡不著覺，失眠，用了好多方子效果都不好。後來在我這邊給他用了大量的鱉甲，我忘了用了幾十克了，反正量很大，用的醋鱉甲。就是加了這樣一味葯，在原先方子的基礎上，效果就很好。大概有兩三副葯吧，這個人就能睡得比較好了。所以鱉甲也是破乾結比較好的一味葯。仲景有一個鱉甲煎丸。鱉甲煎丸治療瘧母，現在認為是脾腫大或者是肝硬化什麼的，中醫來看也屬於肝氣鬱結比較重的情況。有一位朋友問柔四逆散有幾味葯，來晚了沒聽到。柔四逆散就是在四逆散的基礎上---我個人這麼一個說法，教材上沒有這個東西。它的成分就四味葯：烏梅、百合和白芍、甘草。這是一個病例。還有一個病例是一個女孩子，這個女孩子當時來主要是看青春痘：說我臉上長了一些青春痘，老下不去，看有什麼辦法。當時我摸了她的脈之後呢，這個女孩的脈當時是弦滑而結滯，首先這個脈有點偏細、偏弦，氣淤在裡面，能感覺到這個感覺，有點滑象，肯定有痰在裡面。同時裡面又有就好像一個一個的小豆豆一樣的感覺，這就是結塊，老年人的結塊你可能感覺到是一小塊一小塊的，就像一個比較結實的東西。而這個女孩子她可能淤結的時間不是很長，已經要成形又沒有完全結滯住的那種感覺，就感覺像一個小豆豆一樣。她的脈比較光滑，在裡面動，有這種感覺，這也是一種淤結，接近成形的淤結，非常明顯。尤其左脈，這種弦滑結滯的感覺非常明顯。右脈主要是弦細為主，胃口也一般。小豆豆整個臉上都有。我就跟她講，你不是一個青春痘的問題。青春痘很好治，你這個體質不太好治。體質可能淤滯的時間可能比較長了。可能需要調整的時間比較長一些，如果調整不好的話，這個女孩子如果以後結婚的話，恐怕生孩子都會有一定的困難，可能不太順利。所以建議她要好好治療一下。這個女孩子也比較聽話，給她用了一兩次葯，她離的比較遠，一次拿一個星期的葯。一兩次之後呢，慢慢地就回來說，用的這個葯很舒服。用的什麼葯呢，就是以柔四逆散為主，烏梅百合白芍甘草。因為她的淤結雖然時間比較長，但還沒有完全成形，就是沒有完全淤滯成一塊，所以我也給她配合上少量的四逆散，柴胡、枳殼少用了一點，用的不多。再加上一些健運中焦的葯，再加上化痰的，因為有滑象，而且是頑痰。她多夢，老做惡夢，這就是頑痰。配合著喝大量的鮮竹瀝。鮮竹瀝對於頑痰，它能夠緩緩化解、流通而去，效果非常好。她每天配合喝一盒到兩盒鮮竹瀝，也就是60毫升到120毫升。每付葯都配合喝這麼多。這個女孩子覺得非常舒服。我記得好像一個星期之後，臉上的小豆豆上面的都沒有了，慢慢的只剩下巴那塊兒還有了。你看這就是陽氣，小豆豆也是「淤結之處必有浮陽」好像有這麼一句話，長小豆豆的地方必然有陽氣淤結。實際上就是相火不降，藏不下去。用上藥物之後，慢慢地通開了，能夠自然下去了。慢慢地陽氣開始往下收了。面部也是人體整個一身的縮影，額頭的小豆豆，兩個臉頰的小豆豆慢慢地消下去，說明這個陽氣開始往回收了，只剩下最後的還沒完全收進去，只剩下巴這個地方的了。大概兩個星期之後，下巴的青春痘也沒有了，基本上都收進去了。這個時候再摸她的脈的時候，那種淤結，那種小豆豆的那種感覺，就是摸著脈那種咕嚕咕嚕那種淤結到一塊的感覺就沒有了，就是那種比較柔和的，但是還是有淤結，弦滑的感覺了，脈比較通暢了點，基本上通開了，只是氣機還不是很順而已。慢慢地這個方子一直沒有大的變化，一直是用柔四逆散為主，給她柔潤疏通。所以這個女孩說身體越來越舒服，她也是較滿意，到我這兒看了應該有一個多月了吧，現在主要是以化痰養血為主了。這就是兩個常見的病例，跟大家交流一下。後面還剩大概半個多小時的時間，順便跟大家講一下失眠吧。因為這種肝氣淤結的病人有很多是伴隨著失眠的癥狀，有一些甚至就是以失眠為主症來看病的。所以就講一下失眠怎麼去治。內經上講陽入於陰則寐，陽出於陰則寤。陽氣收回去了就睡著了，陽氣出來了就醒了，就這麼個意思。所以你看人能睡覺能醒，關鍵在於陽氣能出能入，進出自如。陽氣能出能入的前提是什麼，陽氣就是一身周流之氣。它要想出來就出來，能進去就進去，要想這麼痛快的話，這說明首先人身這個木氣肯定是沒有淤結的，很通暢的，木氣一定要舒暢。如果木氣淤滯了，氣淤在這兒走不動了，想出也出不去，想進也進不來，肯定睡不著覺了呀。所以失眠其實很好治，你只要把他的一氣調順了，讓它能回來他就能睡著，就這麼簡單。以前失眠講究要養心安神，這個說法也不錯。但是養心安神呢，我感覺對身體比較虛的老年人，或者像以前社會動蕩不安的時候，有時候你可以用，以虛象為主的時候，養心安神效果是比較好的。像現在人，大部分都是以實症為主，以氣淤為主比較多一些，這時候以養心安神來治療失眠，效果就有限，不太理想。相反你用舒肝的葯來治療失眠效果就比較理想，包括我剛才講的用大量的鱉甲來治療，這也是一條路。首先講一個病例。這個病例就是我們本院的一個人，大概有40多歲，平時身體還可以，最近說是這兩天睡不著覺了，半天都睡不著，一旦醒了更睡不著。就過來問，他說能不能用中藥趕緊調理一下。我摸他的脈，這個脈有種比較急的弦促之象，脈摸著很急，比較有勁，脈淤在裡面，這種脈象按說可以用四逆散，如果不是以失眠為主訴，如果只是告訴我說身上不舒服，沒有勁，如果以這個為主訴的話，我可能就會給他用四逆散。他說以失眠為主，我沒給他用，給他用的什麼呢，給用的麻黃附子細辛湯。余國俊老師在他的書里說過，他說麻黃附子細辛湯治療失眠效果很好。那麼這個病人我也給他用的麻黃附子細辛湯，大概這個意思。好象加了點黃芪桂枝之類的，不是很多，五、六味葯吧。就吃了一副葯他的整個睡眠就完全解決了，好了。睡的一覺到天明。效果非常滿意。那麼我們就來想一下，失眠本身是陽氣不能回來，陽氣收不回來導致的心神不能安藏，所以他睡不著覺。為什麼用疏通開散的麻黃附子細辛湯，他反而能睡著覺呢？本來要它回來，它回不來，再往外推一把，不更回不來了嗎，為什麼他能睡，效果還這麼好，咱們要想想這個問題。所以還是我剛才說的那句話，失眠，人能睡能醒，關鍵還是這個陽氣能出能入，有一個比較通暢的道路，整個一氣周流的道路如果比較通暢的話，該醒的時候就醒了，該睡的時候他就睡。麻黃附子細辛湯相當於就是清掃道路，這股生髮之氣，本身這個氣淤在這裡走不動了，你在後面這麼一推，整個一路全給通開了，這個時候它再往回收就好收了呀，自然就回來休息了，就是這麼個道理。所以你看，如果我們在臨床上碰到這種脈摸著比較厲害，淤滯得比較重的，脈摸著很有勁、很大，弦象很明顯的時候，是不是一定要用四逆散這種舒肝的葯來破肝氣？不一定。有時候我們可能需要因勢利導，利用它這一股力量來達到我們的目的。象這個失眠的病人，我們就可以利用他的這個淤著的這股勁，四兩撥千斤，順勢而為，再給你用點麻黃附子細辛湯，給你把整個道路通開，那麼這個時候整個一身氣機周流得非常的通暢，一氣周流通腸了，整個一身的癥狀跟著就改善了。眼科奇書這本書為什麼好，就好在這裡。眼睛紅，眼睛腫。肝開竅於目，你看，木氣淤滯在眼睛上了。他用大量的麻黃，細辛，給你開通。借著你這股勁，因勢利導，給你散開，疏通開就好了。目前我覺得在臨床上失眠這個病主要還是以邪氣實、淤結重這樣的比較常見。對於剛剛出現的這種，可以用麻黃附子細辛湯之類的這種疏通之葯，因勢利導來治療。因勢利導這個方法見效很快。當然不是所有的都可以這麼治，對於時間比較長的，甚至是老年人，脈摸著比較澀的，結滯比較深的，這時候呢，用柔四逆散，你可以跟麻黃附子細辛湯合方，大量的柔四逆散加上少量的麻黃附子細辛湯，這個效果就更好，可以靈活地來運用。原則就是把一氣周流的道路通暢開，把肝氣淤結給解除掉，解決了這個問題，那就好多了。這個時候你再用點養心的呀，安神的呀，那隨便用，都沒有問題了。如果淤結的問題不解決，你這個安心養神就是天天吃，當飯吃，我估計不會有什麼太好的效果的。今天晚上大概就跟大家交流這麼多吧，主要是講了肝氣淤滯這種情況的治療原則，講了幾個病例，順便說了一下失眠。還有一點時間，大家看看還有什麼問題，咱們可以提出來，互相學習一下。前兩天網上一個阿姨給來了一封信，請教一些問題，我非常不好意思，好多網友可能年齡比我大，或者是年齡差不多吧，大家千萬不要把我當成老師。把我當成老師的話我的壓力比較大，當成同學就行了，互相交流交流，就可以了。三人行必有我師，每個人都有自己的長處，如果咱們每個人都能攻克一個病的話，每個人把一兩個病的療效咱不說世界第一，做到國內一流的話，中醫就比較有希望了，是不是。今晚上我就講這麼多，有什麼問題咱們可以利用這點時間再交流一下。鐵牛：前幾天，根塵不偶老師開了幾副葯，我最近心情比較鬱悶，有風木盜泄這種情況，就吃了二劑感覺挺好的，我想把我的體會來這裡說一下，根塵不偶老師給我開的藥方是這樣子的：吃了兩天還有一劑沒有吃，我感覺確實心情比較舒服。感覺人沒有那麼壓抑了。還有我這個肝區以前是會痛的，今天我使勁按到都沒有痛。還有就是這葯吃了半個小時就會上大便。就是拉出去很黑的大便。剛才老師講了一下柔四逆散，現在是想了解一下這個方劑，這個烏梅呀，百合呀在這個方劑起到什麼作用啊。我是想了解這些。因為人吃了這個方劑人吃了之後比較精神，頭腦比較清爽，也就沒有那種壓抑的感覺，癥狀減輕了些。我想聽聽根塵不偶老師多講講由用這個柔四逆散是什麼樣的處方什麼樣的功效。老師：跟鐵牛老師也沒有見面，只是網上交流了一個，估計著開了個方子，那麼這個柔四逆散這個方子呢，為什麼要用烏梅、百合這兩味葯，烏梅剛才已經跟大家講過了，它主要是柔潤肝木，百合可以說有養心神，潤肝木，比較好，也是比較柔潤和緩的一味葯，有時候這個葯的作用啊，需要自己去體會。有時候說的話，我這個人嘴巴比較笨還說不太好，烏梅、百合、芍藥、甘草，柔四逆散，這個方子並不是說我一味一味查，把每味葯的作用查出來，組合出來，不是這麼出來的，這個葯呢完全是根據臨床上碰見這麼個病人。他有這個脈象，感覺他身體氣機屬於這個狀態，需要這麼一副葯來對證處理。是一種直覺。當然我對每一味葯大概都有自己的體會。我也會憑直覺就會知道。要用這些葯來治療。是這麼得出來的。不是通過什麼相生相剋，五行啊推理出來的。我是直接通過自己的體驗得出來的這麼個方子。所以有時候說實話，你讓我講這個方子，有些東西真是可以意會難以言傳。總之呢我的感覺烏梅百合這兩味葯呢，它既能夠養肝木，又能養心神。對於肝氣淤這個病人呢。肝氣比較急，心裡比較煩，這些癥狀，比較符合病症，效果相對就會好。那麼鐵牛老師的脈象呢。服完後有黑便，這些反映都是體內有淤滯，服完葯後往體外排的一些反映。這都是很好的反映。有些人服完後肚子咕嚕咕嚕的響的厲害，慢慢吃了段時間就沒有太大的反映了，其實不是沒有效果了，是沒有明顯的感覺了。效果還是有。我剛開始的時候跟大家講過。下一節專門做一個肝炎這個問題跟大家交流一下。我想鐵牛老師這個問題也許下一次能講的更具體些。希望鐵牛老師也能夠有一個好的身體。要我說心情有時候很重要。慢慢的能好起來。沒有問題的，我感覺不是太嚴重的問題。看一下其它朋友的問題。麻黃附子細辛湯治失眠的理法藥理，理法藥理其實剛才已經說過了。你把這個用麻黃附子細辛湯把肝氣淤滯給它衝散，肝氣淤滯用破氣的方法給他散開，用推動推盪的方法也能給它散開。這只是正治反治的問題，只要把路子通開了。陽氣出入自如了，自然失眠就好了。流淚是肝虛還是肝實，怎麼治？淚為肝之液，流淚肯定是肝木外瀉的一種表現。至於它是肝虛還是肝實，從道理上來講，肝屬於五臟，五臟只有虛，沒有實。所謂的實可能是肝氣淤結的這種實象，可能會有實。如果肝臟本身呢。五臟藏精氣。我們認為不可能實的。會虛，流淚可能是肝氣淤了。如果這個肝的精氣不虛肝氣也不會淤。因此必然是肝虛，外面可能伴隨著木氣的淤滯，這個實象可能會有。這個時候治療流淚，如果單純的是木氣虛而不收，相當於木氣升上來了。這個時候可以用五味子來收斂，大量的五味子二三十克以上。治療流淚效果還是很好的。如果是那個肝氣淤滯，有偏實的淤滯，一定用麻黃疏通一點的，就是麻黃附子細辛湯的例子。疏通一下自然就不流淚了。所以這個就是虛實兩端，或補或通。臨床要靈活處理。烏梅的成人量是多少克，烏梅主要應用的就是它的味，酸味，味屬陰，用少了量不太好，我一般用成年人是12克以上，最少用12克，多的時候會用到50，60克。一般起步量是12克。一般情況20，30克吧。大家一開始可以從十二克開始用。下一次給大家講一下肝炎。本篇由無情的雨、弘毅生、康宣、apple整理，姜附桂統稿校對。
20090602根塵不偶老師講精神病治療最近群里一個朋友，提了個要求，讓講一下精神病的治療。我這邊這個醫院，正好有個精神病科，我見得精神病人比較多些，對精神病人的痛苦看得也比較多，比較理解病人家屬的心情，所以今天專門拿出一點時間，跟大家交流精神病人的診斷和治療。精神病，這個名字起得恰如其分，精神不正常了，精神分裂、躁狂。從咱們中醫的角度講，確實是精和神這兩方面出了問題。內經裡面講，「五臟藏神」，「五臟藏精氣而不泄」。「精」、「神」都是人體的一氣精華，本來應該是清凈收藏於內。另外從陽化氣、陰成形的角度來講，腎主藏精，精氣收藏於內。腎所收藏的精，在人體需要的時候，它會由精化氣，由氣化神，這就是由陰出陽的一個過程。所以這個神，相當於比陽氣還高一個層次。咱們知道一氣周流，這股流動之氣是一股陽氣，這股陽氣周而復始，能升能降，不能升上去收不回來了，那就是飄陽。同樣的道理，這股神氣比陽氣更容易飄散，這個思緒就不知道跑哪去了，沒準跑到國外去了，他跑得更厲害，所以他就更需要有一股收斂之氣。要有個大本營，能夠把它收回來。這個大本營是什麼？就是腎中的精氣。腎中的精氣充足、充沛的時候，它化陽，就會出入自如。五臟藏神，神魂意魄志，五神要想正常的作用，也要有一個根基的，就和你出去上班，也要有個家呀，不能在街頭流浪。神氣比咱們講的一氣周流的這個陽氣，還要輕清，還要飄逸，所有就更需要一個強大的基地，偏陰的精氣來收攝它。從這個角度來講，整個人體都可以看做是一股精氣，五臟所藏的神呢，可以看作飄散於外、出入自如的一股氣。這股氣無論走多遠，都在身體能控制的範圍內。你的這股神氣跑到地球外去了，你的身體一動，照樣能把它招回來，這是一個正常的狀態。精神病從中醫的角度來理解，就是五臟藏的這股精氣不足了，這股氣收攝不住，控制不住了。簡單地說，就是精虧神亂，這就是精神病的意思。那麼我們仔細分析一下，這種精虧神亂，最主要的還是腎精或者說腎氣不足。腎精，不只是腎陰，包括腎陰和腎陽，所藏精氣不足。這是一身的根本。腎精一虛，一身周流之氣推動就無力，升降就失調，體內自然而然大環境就變了，或者痰淤，或者血瘀，或者氣滯，這是伴隨著產生的。產生淤濁之後，就會讓一氣周流，五髒的發散、收攝非常的混亂，或者說是無序，癥狀就會進一步加重。所以從這一點講呢，所有的精神病，根兒都在腎上，在腎氣或者說腎精上，在這個根本上。標是精神的錯亂。如果我們單純用普普通通的，養心安神、重鎮安神，有時候效果是收效甚微的。那麼今晚上給大家講兩個病例。第一個病例是一個精神分裂症的小夥子。這個小夥子二十七八歲吧，原來是個業務員。身體表面看起來很健壯，而且很上進，工作做得很好，很有上進心。他這個病是怎麼得的呢？據他家裡人講，好像是因為他的工作業績沒有達到自己的預期，其實幹得不錯，就是對自己要求比較高。自己對自己的工作不滿意，心情就有點不如意。在這種心情的影響下，就和一個顧客吵起來了。這個顧客可能也是蠻不講理這麼個主兒，有點背景，把他給打了一頓。從那以後呢，慢慢地他精神就不正常，發展成了精神分裂症，非常的狂，給你講話那就有點國家主席的派了。讓人感覺他就不是業務員的身份，而是大老闆，非常地自信，精神有些失控。西醫確診為精神分裂症，一旦發作的時候，精神亢奮，甚至是不吃不睡，力大無窮，連打帶罵。來找我治的時候，已經治了好長時間了，也用了許多的西藥。西藥都是鎮靜方面的藥物，所以他發作也沒那麼大的力量發作了，所以找我看病時相對穩定些。能夠給我比較正常的感覺，但還是能看出那種狂妄的氣勢來，好在沒有打我的意思。這個病人給他號脈的時候，整個脈就是飄在外，好像脈是空的，沒有東西，兩尺脈更厲害，好像空無一物。大家看這個脈，一身所藏之精已經所剩無幾，已經全被他給耗散出去了。大本營已經沒人了，就像家敗落了一樣，想回都沒地回了，難怪他是狂妄。整個神氣都飄在外邊，心神是散亂於外，自己本身管不住自己。這個小夥子病了大概兩年多了，用了很多西藥，沒有一點效果。小夥子很有上進心，所以他自學中醫，對中醫有個大概了解，他認為中醫能把病治好，所以他自己要求來看中醫。但是他的家人呢，對中醫是堅決不相信，認為中醫不可能把他的病治好，一旦發病就把他送到西醫那裡去，強行治療，小夥子也很痛苦。他說我是沒錢，我要是有錢我絕對不會和家裡要錢來治病，我自己掙錢來吃中藥。因為他沒錢，只好做家裡人的工作，他家人才同意他吃中藥試一下。我給這個小夥子用了大量收固腎氣的葯，熟地、菟絲子、五味子、枸杞子，等等，加了一點運轉中焦的葯，主要就是收攝腎氣，沒有用任何鎮靜安神的藥物。小夥子用藥以後，效果非常好。大概兩三次之後吧，就比較正常了，接近一個正常人了，沒有那股狂妄之氣了。他就心平氣和地和我講，我不光精神不太好，我腎虛也很明顯。他之前有手淫的毛病，有這個不良習慣，自己能感覺到這方面比較差一些。他以前經常有遺精的現象，最近他好像好一點，但還有。通過他這種描述，他身體這種虧虛，並不是人家一巴掌打出來的，他本身生活習慣、體質還是有關係的。冰凍三尺非一日之寒，病不會無緣無故地來。他的身體本身已經很虛了，趕上那麼個機緣，一下子虛得很厲害，虛得已經衰敗破散了。這個小夥子呢，感覺有好轉，希望繼續治療。但是他的家裡人呢，堅定地認為中醫不可能把他兒子的病治好，就不給他提供經濟上的支持，不給他錢看病了，小夥子就非常生氣，就跟家裡人大吵大鬧。家裡人以為他的病又犯了，又給送到精神病院了。對這種情況，我也是無可奈何，這個小夥子生在這麼一個家庭，是不是也有他的命運在裡面？這方面我也沒有深入地研究，總是感覺精神病，除了身體的因素，還有身體一氣之外的因素在起作用。這個小夥子我再也沒見到，具體怎麼樣也不知道了。第二個病例，是個抑鬱症，不說話，和第一個恰恰相反。這也是個小夥子，十幾歲吧，也是個農村的小夥子。這個小夥子一旦發病，就跟誰也不說話，也不吃飯，也不睡覺，就跟一塊木頭一樣，獃獃的。就這麼個狀態，西醫認為是比較嚴重的抑鬱症。這個孩子是怎麼得的病？他從小生下來，身體比較差一些。他媽說他上學的時候，根本學不動，老師怎麼教也教不會，屬於那種很笨的孩子。但這個孩子有一個特長，很會放羊。他們家是農村的嘛，家裡養了很多羊。這個孩子很有天賦，有幾隻羊，一看就知道，從來不會丟，放羊放得很好。學習很差呀，也學不好，家裡人就說算了，你就在家放羊吧。從那以後他就天天在家放羊。有一天放羊回來，他爸爸感覺這個孩子怎麼不太對勁，把羊趕回來一句話不說，就到屋裡睡覺去了。這個孩子一睡就是好幾天，不起來了，一病不起，從此就送醫院精神科治療。也是幾年來，一直治不好。他媽帶他來看的時候，目光獃滯，有點流口水，完全就是呆若木雞，問他話他不會說。摸他脈的時候，他的脈很軟，很弱，不是說很空，第一個病人他的脈是空的。這個孩子的脈就是非常軟，非常弱，就像一個人一定力氣都沒有，癱軟在地上那種感覺。他的尺脈也是非常弱的，沒有任何力量。舌頭是體滑，苔是濁膩，跟漿糊一樣，黏糊糊的粘在上面，有些臟，那種感覺。我就跟孩子講，你回去要好好吃藥，好趕快好，這個時候這個孩子用眼睛瞟視了我一下，好像很仇視的樣子。我就奇怪了，剛才還呆若木雞、目光獃滯，怎麼一下子就變了，眼神好像不是那個孩子的眼神。很奇怪，但我也不怕。我就把方子開好，讓他回去吃藥去，就開了三服藥。他吃完葯之後再來，明顯好多了，也跟我說話了，他跟我講他想吃什麼，你問他什麼也能回答你，眼神相對來講也比較正常了，眼神沒有那種獃滯的感覺了。效果非常地理想。但是胃口不是很好。這個脈象上講，一氣鼓動沒有什麼力量，實際上還是腎虛，腎氣鼓動無力，所以痰濕淤阻也非常厲害，用的葯呢，以運化中焦為主，加了少量收斂腎氣的葯。首先要讓一氣轉起來，然後腎精才有可能補進去，治療思路是這樣的。這個效果也還比較滿意。一旦用了運化痰濕的葯，痰濕也就慢慢地能夠流通開了。一旦流通開了，病人對痰濕的感覺會加重，其實他是在好轉。這個時候孩子的胃口好像沒有以前好了，吃得沒有以前多了。我就跟他媽媽講，這個沒有問題，只是暫時的癥狀。但是他媽媽就很猶豫，他媽媽也是屬於精神不太正常的那種人。他媽媽琢磨了琢磨，到底中醫行不行呀，怎麼我兒子精神剛好點，胃口又不行了。她琢磨了半天，最後做出了還是用西藥控制吧，做出了這麼個決定，又帶著他兒子住院去了，我也無可奈何。你不能把人家拽回來讓人家吃中藥。實際上，這兩個病人我都沒給治好。當然精神病也有治得好一點的。家庭條件好一點的，家裡人明白一點的。我們醫生作為一個旁觀者，有時候也是很無奈，想幫他都幫不上。最後還是跟大家分析一下精神病的更深層次原因。五臟藏神，一定要有比較充沛的精作為基地，才能讓他有所歸附，有所歸屬。為什麼說五臟，沒有說六腑藏神，大家要想想內經的意思。所有精神病病人，都是屬於腎陽比較衰敗這麼這個狀態，腎陽衰敗的同時，陰精也必然跟著衰敗。陽氣不能正常的收斂，陰精也就不能正常的收固，必然帶來陰陽兩虛。這個時候整個身體就好像有點失控一樣，神氣如果比較暴躁，飄散的比較厲害，他就往躁狂型發展；如果比較虛了，他也沒什麼能量去動，好比根基不固的時候，一氣周流淤滯比較多，這個時候元神飄散的話，就出現抑鬱症的癥狀。這兩個病例作為代表。實際上他們的根基是類似的，都屬於腎虛。所以腎虛呢，作為精神病治療首先考慮的一個因素。為什麼會腎虛？有些可能有不良的生活習慣，有些可能是先天性的，生下來腎氣就比較虛了。這類病男性相對多一些，女性陽氣相對少一些，偏陰柔。民間認為精神病和各種鬼神有關，這個有沒有道理呢？第二個病例那個孩子，脖子上掛著觀世音菩薩、桃符，還有其他的，掛了一脖子，但是也沒什麼效果。正氣不足，邪必湊之；邪之所湊，其氣必虛。民間這些說法，也不見得是空穴來風，完全沒有道理。你像第二個小夥子生病就無緣無故，但是也不可能沒有原因的就突然病了吧？還是有某種原因，從他的脈象上，從孩子的表現上，我個人認為有一些不太正常的東西。咱們想，假如真的有一些低等的生命體，能夠附著到某個病人身上的話，這些東西都屬於比較陰的東西，在陽氣比較充沛的身體上，他是不可能存在的。大部分病人都屬於腎氣比較虛，體內淤濁比較多，身體比較陰霾，這麼一種狀態。這樣一種環境，有利於這些東西的存在。在網上可以查到單純驅鬼把精神病治好的，但是我個人也不會這些東西。講這些呢，主要是想給大家開闊一下眼界。生命不該局限在我們中醫這個範圍內研究，應該還有更大的範圍，值得我們去探索。治病的時候，不要非常野蠻的去治療，我覺得他們已經非常可憐了，盡量來得溫和一些。你像這兩個孩子在我這裡治療的都不錯，為什麼不能繼續治療，大家去想這其中的因緣。當然在中醫之外，我沒什麼能力去幫他們，只能在中醫範圍之內幫他們，也只能在中醫範圍之內跟大家交流一下治療經驗，本身我個人呢，也不是專門治療精神病的，這方面的經驗也是非常有限的。我的認識是不是完全正確，沒有錯誤，我也不敢保證。今天晚上網路不太穩定，我就講這麼多。安時處順整理。
20090313根塵不偶老師講臨證辯象10：心火為病今天呢，咱們接著一氣周流的順序接著往前轉，轉到心火這一塊，今天咱們講心火為病。火氣呢，內經裡面講，火性炎上。所以從脈象上來講，內經講：心脈洪(洪大的洪，洪水的洪)。就是說心氣這股脈象就象大海的潮水一樣，洶湧澎湃，氣勢磅礴。說明一氣周流，由陰出陽，遊行到心火這個部位的時候，已經達到了一個比較盛的狀態，那麼這股旺盛飽滿的狀態呢，內經裡面就用「炎上」，火焰往上沖，用這個象來表示。脈象上用洪脈來表示，這是正常的脈象。但是事情都是盛極而衰，所以心火下來呢，必然是要由此作為一個轉折點，並且以中土作為一個樞軸，由盛而衰---實際上也不是衰了，就是由升散改為收斂，逐漸轉變成肺金之氣。所以實際上咱們講的心火為病和肺金為病呢，也是比較密切一些，也不可能是截然分開的。從西醫的臨床來看呢，肺心病也是老年人常見的一種慢性疾病，肺和心一塊病了。雖然西醫的心臟肺臟和中醫的心氣肺氣並不完全相同、吻合，但是這種關係也是比較密切的。我們可以借用過來，用我們中醫的一氣周流來研究和解釋西醫臨床上的很多的疾病。一氣周流到達心火這個位置的時候呢，它的正常的狀態，剛才咱們講了，就是氣勢蓬勃，開達、廣闊這麼一種象。那麼我們臨床上能夠見到的心火為病，目前呢，如果從西醫的角度來講呢，就是各種心臟病比較多一些。所以今天咱們就以西醫的病名---西醫叫冠心病為主吧，講一下咱們的心火為病。冠心病在臨床上主要的表現，西醫認為主要是心臟血管供血不太好，心臟的冠脈粥樣硬化，不同程度的阻塞、狹窄，引起了心臟本身的血液供應減少，從而導致了心臟功能下降，進而引起一系列的心腦血管的併發症，這是西醫的一個簡單的認識。從咱們中醫來講，這種病一般來說是分為兩種情況。我給大家講的，都是我在臨床上親自見過的，治療過，有過真實的體會的病例，所以講的可能不是很全，主要是就臨床上這些真實的體會，跟大家交流一下，提供一個臨床必要的某一個思路，並不是就某一個病，作為一個非常系統，非常專業的報告，水平也達不到，還做不到這一點。據我臨床所見呢，這種心臟病人，慢性的大概主要分為兩種：一種是以虛為主；一種算是以實或是淤滯為主，這個我們稍後分開詳細地講。當然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，這樣的病人也很多，但是現在西醫搶救措施比較先進，也比較及時，真正心臟病急性發作，跑來看中醫的比較少，就像我本人這個經驗是很少。像李可老先生那樣，純粹用中醫來治療急性心衰，並且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有沒有效果的問題，關鍵是很難有這個機會。現在一般的縣醫院，這種搶救措施都是西醫的搶救措施，都是比較完善的了。老百姓長期以來也形成了這個習慣：急性病看西醫，慢性病就看中醫。所以很少有人心臟病急性發作了，很著急的來找中醫看，目前還比較少。所以對於急性心臟病呢，這個咱不多講，因為我也沒有具體的臨床經驗，只是在醫院見過一些心梗，心衰的病人，接觸過，但是醫院裡都是住院嘛，還是以西醫為主。單純用中藥的話，家屬可能就理解不了，醫院也不敢承擔這個責任，頂多是中西藥一塊上。所以咱主要是講慢性的心臟病。慢性的心臟病，就是我剛才講的，一般是分這麼兩種。從我臨床所見呢，一種是一氣周流比較虛了，以虛為主。這種病人來了之後，有什麼癥狀呢？一般來說，病人來了之後咱們一看，面色都是發暗的，沒有那種正常的紅潤之色，這種人大部分有一點虛胖，臉看著有一點發虛，好像有點浮腫的那種感覺。你要是摸他的脈呢，脈是那種浮大而散，這種脈象呢，這麼說可能還不是很準確，說他浮呢，但是他沉取也有，脈大是肯定的。正常的脈，讓你摸著，粗細是比較適中的，感覺這個脈氣它是擰在一塊，沒有那種散開的感覺。而以虛為主的慢性心臟病患者，他的脈象，你摸的時候，好像脈氣散了，沒有擰成一股繩的那種感覺。當然還不至於是一盤散沙，不可收拾。如果是一盤散沙的話，恐怕只有大量的四逆湯，回陽救逆了。這種摸著比較散的感覺，一按馬上這個脈就散開了，很軟的那種。說的通俗點，好像彈性比較差。但是它也不是硬，是那種綿綿軟軟的，沒有力又很大，那種感覺，主要就是一種洪脈當中帶有一種散象。正常的心火之脈，夏天比較多見，脈洪大而有力。但是這個時候呢，他的脈你要從大小氣勢上來看，也是比較洪大，但是它沒有力，沒有那股澎湃之勢，是一股頹敗之勢，給人感覺空有一個空架子，外強中乾這種脈象。那麼這種人的舌苔呢，他的舌苔你看一下，都是那種偏軟。咱們正常人的舌頭，你一伸的話很靈活的，很挺拔，感覺這個舌頭比較有力，很靈活，一下子出來了，一下子進去了。往左邊伸一下也行，往右邊伸一下也可以。這種病人一般舌頭都是比較胖，比較厚一些，質地比較偏深一些，同時又偏軟，就像麵糰加水加多了，不筋道那種感覺。你讓他伸舌頭的時候，感覺這個舌頭好像是沒有勁的那種感覺，舌苔也都是比較膩，因為這個時候一氣周流不夠利落了，所以中土運轉得也比較差。這種病人自我感覺往往就是胸悶呀，氣短呀，稍微一動，活動的稍微劇烈一些，他可能就覺得非常的累，喘不過氣來，會有明顯的心慌。這種人有時你看指甲的顏色，也都是偏暗偏淡，甚至整個手指都是那種有點虛胖，是這麼一種象。這種象目前在臨床上比較多見，至少在我這邊是比較多見。為什麼會出現這種情況呢，這個實際上就是相當於心火不足，一氣周流無力了，陰霾之氣鬱滯在整個上焦，所以一氣周流就顯得比較散漫，無力前行這麼一種感覺。出現這種現象的原因，跟目前大部分心臟病患者他們日常的治療方式是有關的，大部分病人都是接受西醫的治療。西醫的治療，大部分都是這種活血化淤的葯。活血化淤的葯呢，一般來說，西藥是阿司匹林比較多一些。有些中成藥，像丹參滴丸，都是非常常見的，都是以流通氣血為主，以流通氣血為主。本身就虛了，你再不停給他流通疏散，這就容易造成更虛，這是一個原因。另一個原因呢，好多病人稍微病情加重了，就願意去打吊瓶，用點通活血管的，通心絡呀，消炎藥呀，好多亂七八糟的西藥。那麼這種輸液呢，本身也是一股寒涼的液體，一股寒涼的水氣，這樣就對本來就已經比較虛弱的心火，無疑是雪上加霜，進一步加劇了心火的衰敗。所以這兩種老百姓習以為常的治療方式，造成了我們在臨床上見到的慢性心臟病患者，出現這種情況：心火比較虛，陰霾之氣，陰濁之物比較多的情況，出現了這麼一種病象，這在臨床上比較多見一些。對這種情況咱們怎麼去治療。李可老先生對於這種心衰，尤其是急性心衰，擅長用大量的四逆，大量的姜附，溫通回陽，效果非常好。那麼這種慢性心臟病呢，雖然算不上心衰，但是應該說是接近心衰，是這麼一個狀態。我們可不可以用這種大量的辛溫之葯去溫通呢？按說應該是也可以。但是有一個弊端，就是大量的乾薑附子這種辛溫的葯，如果我們用的量把握不好的話，確實容易出現一些反應。尤其是很多慢性心臟病患者他本身心率就不太好，或者心悸比較明顯的時候，你用上大量辛溫的葯，他自己個人感覺比較明顯或者比較劇烈，有的患者甚至會有點受不了的感覺。不是說不可以用，用的話有一定的風險。患者接受起來呢，他覺得我只要不是很累的話，也沒有什麼大事，結果吃了你的葯，反而感覺更難受了。因為很多患者並不懂中醫，容易產生好多的糾紛。如果病人已經心衰了，明顯的心衰了，病人已經昏迷了，或者已經動不了了，氣喘不上來了，這個時候你用大量的辛附，如果產生一個比較好的效果，哪怕有什麼難受，病人可能當時也顧不上了。相對來說，病人的家屬也好理解，重病就要用重葯。所以我們當大夫呢，有時候也是比較為難：既要保證療效，還要取得病人和家屬的理解與支持，這樣才能配合起來。那麼這種情況下，如果不用大量的辛溫之葯，有沒有辦法能夠把這個病治得比較好呢？還是有，而且我個人認為呢，像這種情況，完全可以不用大量的辛溫之品。我們換一個思路呢，也許效果也會很好，甚至會更好。那麼我們怎麼來治療這種情況。從脈象上來講呢，這種脈它是一種散脈，氣收聚得不是很好，我們就要幫助他這個氣收起來。五味子是一個很好的收斂的葯，五味子這個葯能夠把一身之氣從上焦一直收到下焦去。所以也有人說，五味子是一個補腎的葯。同時呢，黃芪主一身之氣，黃芪它本身這股葯氣，是綿長香軟，比較柔和的一股氣。當然它是以升動，生髮為主，往上走。不過黃芪的量用的比較大的時候，他就可以升已而降，促進一氣周流。所以黃芪也是一個很好的葯，用在這個時候---本身脈比較散，氣比較虛。用黃芪補一下大氣，用五味子收一下這種散亂的脈氣。我們再加上一味葯：甘草。以前也跟大家聊過，甘草這個葯呢，是掌控大局的一個葯，這個時候一氣接近潰散的邊緣，用黃芪來補往上升，畢竟還是有一些散的風險；用五味子來收，那麼就有收的過重，不利於一氣升達的弊端。所以我們加上甘草來平衡一下，保證黃芪的升散，五味子的斂收，都能夠控制在人身正常的土氣範圍之內，也就是甘草這股氣的範圍之內。甘草它的性味，跟人身這股土氣是非常接近的，所以加上甘草來掌控大局。那麼這三個藥用什麼比例呢？黃芪的量可以稍微大一點，至少用30克以上，30到60克都可以。甘草和五味子一般來說都用個二、三十克就可以。這幾個藥量都比較大。單純這三味葯：黃芪、五味子、甘草，對於我們講的心氣散漫，周流不暢，這個情況就會有一個比較好的治療效果，當然這三味葯是一個基本方。像這種慢性的心臟病人，肯定是有血淤的情況存在的，所以適當的加上一點活血化淤的葯。為什麼常用的中成藥，很多也是活血化淤的，很多病人常年吃，效果並不是很好。就在於他對病象的把握還不是很準確。首先要調控一氣，把一氣周流調控到一個正常的方向上，然後再去解決一氣周流路徑上的這些障礙：淤血啊、痰飲啊。這指的是以虛為主的情況，如果是以實為主話，那可能需要先去排除障礙物了。很多中成藥，治療心臟病的，大部分裡面都會都用到人蔘。我們在這裡為什麼用黃芪不用人蔘呢，黃芪是升達之象啊，人蔘是斂潤之象，不一樣的。病人這個時候需要升達，而不是需要斂潤。所以這個時候呢，加上人蔘可能沒有太好的效果。所以很多病人就說，我這個葯很貴啊，你看這裡面有什麼西洋參、高麗參，長年吃為什麼效果還不好，花了這麼多錢。所以這個效果好不好，不在於這個葯貴不貴，而在於咱們用的這個葯，符合不符合這個病象。什麼時候用人蔘比較好呢？如果病人啊，有股虛象，已經達到了這個虛得有點脫象，往外這個，摸著脈有那種那個，不光是散，而且是浮澀而數，感覺這個脈氣啊開始往外跑了，這個時候呢用上人蔘往回收斂一下，直接補益一下五髒的真氣，人蔘主補五臟。這個時候是比較合適。他這個時候的脈啊，就不是說脈大而散，他是脈細脈澀而虛，脈象是完全不一樣的。一般夏天中暑的時候，有時候這個脈啊，會摸到這種應用人蔘的這種脈，比較細比較澀。我們比較熟悉的一個中成藥叫生脈飲，它用的就是人蔘、麥冬、五味子。人蔘是直接這個收潤來主補五臟之氣，麥冬呢它也是收潤，收斂而滋潤。麥冬它這股氣是比較清透，你看它也是，把麥冬這個葯煎，煎完之後你看一下，晶瑩透明，咬一口比較脆一些，五味子也是有一股微微甘甜之氣，給人一種比較清潤的感覺。那麼清氣呢，這股清潤之氣主要就會作用在上焦，作用在心肺。所以對這種心氣比較虛澀欲脫，這個時候呢用人蔘、用麥冬就可以收潤而滋補，再加上五味子，全都是往裡收。當然五味子這個收呢，還帶著一股溫補之氣。比較好的北五味子，把它打碎了，去聞那個味，非常好聞的，淡淡的一股酸香之味，也是沁人心脾，補心氣、補腎氣都是非常好的。如果五味子你聞這個味啊，辛辣，很刺鼻，缺乏那種柔和之氣，這樣的效果就不好。那麼生脈飲這三味葯，人蔘、麥冬、五味子和我們剛才講的黃芪、甘草、五味子，也是三味葯，這兩個呢，我們可以把它看成兩個相互對立的方子，一個偏於溫升心氣，一個偏於潤收心氣，一個用於心氣升達不足，一個用於心氣虛澀欲脫。那麼，咱們講的黃芪甘草五味子這三味葯呢，大家也可以給它起個名字呀，起一個跟生脈飲相對的名字，你也可以好記一些。（有朋友建議叫收心丹，那就叫收心丹吧，給他收攝一下這股虛散的心氣。）那麼這三味葯做為我們治療慢性心臟病、心氣比較虛，有一點偏散這種情況呢，是一個很好的基礎方。如果病情比較簡單呢，單純這三味葯煎服的話見效也是很快的，幾分鐘就可以見到效果。如果碰上病人覺得有點胸悶呀，甚至有點心痛啊，只要摸著脈象是脈大而散，你就用這三味葯，往往可以收到立桿見影的效果。那麼這是咱們講的這個基礎方，那麼在這個基礎方的基礎上呢，病人如果有這個瘀血的情況，還是要適當的配上一些活血化瘀的藥物，以使一氣周流的道路通暢一些。平常咱們用的中成藥，我個人覺得有點過於活血化瘀了，太過了也不行。活血化瘀用什麼比較好呢？我個人呢比較喜歡的一對葯是元胡和紅花。元胡這味葯呢，是個根莖了，圓圓的，質地比較硬一些，類似膠狀的，有一點膠質，比較硬的膠一樣，然而打碎之後還是粉性。我個人理解元胡它的效果跟三七有點類似，只是三七呢還帶有——因為三七好像是跟人蔘科還是什麼比較接近一些，三七是五加科——三七跟元胡相比呀，三七還有一點補益的作用，它不光有活血的作用，還有補益之用，而元胡呢，主要表現為以活血化瘀為主，它的活血化瘀的效果我感覺比三七還要好，但是它的補益的效果沒有三七那個效果。關鍵是元胡比三七便宜，所以相對來說老百姓用起來還比較好接受一些。還有一方面就是因為這個元胡呢，這種圓圓的這個東西，那就不像是麻黃那樣非常銳利的那種，麻黃在本經裡面也是講它主破癥瘕積聚，麻黃也有很好的活血的作用。很多這個同樣裡面也用到了麻黃治療心臟病，路子是沒有錯的，但是麻黃散得太厲害，一般情況下用的話不太合適。所以元胡這個圓圓的比較圓潤啊，它這個藥力呢就比較溫和一些，質地比較堅硬，所以這個勁呢，雖然葯勁不小，但是呢，節奏比較慢，動作比較緩和，那麼這個對於這種慢性的淤滯、長期的淤滯尤其比較合適一些，緩緩建功，王道之中慢慢就見效了，效果很好的。麻黃就是立桿見影，但是消耗也大。紅花呢，紅花就非常得細軟，比較溫柔了一些。打個比方說，元胡把比較難纏的這些瘀結，把這些瘀血給破開了，紅花就在後面打掃打掃，流通一下，把一些細小的東西也收拾一下，就是這個意思。所以元胡和紅葯呢，是我個人比較喜歡的一對活血化瘀的葯，效果臨床上來看也還不錯，一般呢我都是用10克左右，用的量也不會太大，太大了的話消耗得正氣比較多一些。這是對這個伴有瘀血情況的處理。還有的病人呢，他還有這個輕度的這種腫脹、浮虛，他可能也不是明顯的水腫，只是感覺看著好像有點虛胖的那種感覺。這個時候呢，這實際上就是濕氣，或者說是水氣，由於這種氣血的瘀結，氣血瘀結了之後呢，水氣也跟著走不動了，也在周身停留，面部可能表現得更明顯一些。像這種濕氣，它不是一個明顯水腫的濕氣，如果用大量的利濕的葯，利濕葯都是通利之品，消耗正氣呀，有時候呢也不太好。那我給他用什麼呢，這時候我一般喜歡用兩個葯比較多一些，一個就是五靈脂，一個是雞屎醴。那五靈脂我們知道也是一個活血化瘀的葯實際上，咱們比較熟悉的這個失笑散，活血化瘀的失笑散，就是蒲黃、五靈脂這兩味葯。為什麼用五靈脂呢，五靈脂就是老鼠屎呀。以前也跟大家聊過五靈脂有抑制木氣衝動的特性，一股非常衝動的木氣，勃勃向上時候，它有對這種木氣有比較好的壓製作用，或者說是有比較好的泄下的作用。因為凡是這個五靈脂呢，它是一個是臭穢之物，污穢之物。內經講腎呢屬水，腎氣啊，對氣味而言，它是一股腐臭之氣，腎氣是收藏下行的，所以這股收藏下行之氣呢，可以把這些腐臭之氣啊排出體外。同樣的道理，體內如果有這種腐穢，穢濁之氣、腐臭之氣也可以激發腎氣的下行，激發一氣往下走，身體有一種自已的調節，把這些腐穢之氣自已排出體外。腎氣本身是很輕靈的，說這個「其臭腐」，它的味臭穢的，主要是講由於它本身下行的趨勢，所以具有這種把這些臭穢之氣啊收集外排的作用，顯得好像是一有臭味，就跟腎粘上邊了，實際上真正的五臟藏精氣，藏得都是清靜之氣，不會藏臭氣。那麼用上五靈脂之後呢，體內這股臭穢之氣無形當中增多了，所以人體呢就會自動調動，這像這個自凈的功能一樣，自已會把這些污濁排出去，它就會加強這方面的作用。實際上就是調動收藏之氣的作用，把這些瘀濁呢往外排，往下走，往下疏通，這麼一個作用。那麼這樣的話呢，用五靈脂這個葯，就可以調動人體自身之氣，把這股淤滯在上焦的這種瘀濁的陰霾之氣，水濕之氣，把它帶下去。除了五靈脂呢，雞屎醴就是公雞拉得屎，一般古人用雞屎白，要炒一下，乾燥的，一般就是農村呀自已養得雞比較乾淨一些，你要是養雞場的那個可能不太合適，都不知道喂得些啥。就是散養的，自已家養的在鄉下如果有的話，可以用雞屎醴，雞屎醴呢，這個效果比五靈脂還要好一些。有一些頑固性的水腫啊，西醫好像叫粘液型水腫還是什麼的，用好多利濕葯，都不管用，排不出去，解決不了。這時候用上一點雞屎醴，效果很好，水腫可能跟著就消了。所以有時候呢，用上這些穢濁之氣呀，我在想，就好像你看天上有雲不下雨，打上點碘化銀，人工降雨，雨就下下來了。這些臭穢之氣呀是不是就像一個催化劑一樣，或者像一個附著物一樣，把這些瘀濁的東西，粘粘的、附著在體內排不出去的，單憑這個氣啊沖涮不下來的，你給它來上點這個東西，粘在一塊兒帶下來，這麼個意思。所以這個不要以為，這些糞便啊，這麼污穢的東西這怎麼當葯呢，怎麼能喝下去呢？凡葯都自然有它的功效。就是一物有一物之妙用嘛。所以不要說有些葯很便宜，有些葯看著好像不是什麼好東西，就不用了。這是講了這個淤滯的問題。也就是這個水腫，這種這個發虛得的水腫，我們用這種穢濁之物來幫助它排除，這個效果是很好的。大家有機會可以在臨床上試一下。對於這種慢性的瘀濁呢，我想咱們用五靈脂啊，雞屎醴啊，效果比較好。如果是急性的，現在多講一講，比方說像外傷，一切心胸部位，所說的內傷，外面看著好像沒什麼事，裡面覺得疼得不行，比方說被哪兒撞了一下，成了內傷了，去拍了個片子也沒看出有直么問題來，還看不出來，不知道問題在哪裡，那麼這個時候呢，有一個很好的葯啊，叫什麼呢，叫人中白。人中白就是尿垢啊，就是咱人小便結成的尿垢，那麼它治療這種外傷瘀血啊效果非常好。尤其是這種內傷。道理跟我剛才講得這個是一樣的。如果是那種水火燙傷的話，在農村的話，小孩不小心水火燙傷了，又沒有葯。老人啊比較有經驗的就知道，趕緊把這個燙傷的這個手啊，趕緊用這個小便，泡在小便裡面，馬上能止疼，而且以後還不留傷痕，道理也是一樣的，都是活血化瘀。排出淤滯都是這個作用。大家可以自已去體會。那麼說到這裡呢，給大家講一個具體的病例。這個病人是個男性病人，四十多歲了，他來了之後呢，說是，去年秋天來找我看。他說他在家收蘋果，秋天蘋果熟了呀，農民，說是干不動了，一干就喘不過氣來，很著急。家裡的主要勞力呀，正收蘋果的時候干不動怎麼行呢。住院，蘋果還沒賣，沒錢住院啊，所以趕緊到門診來有什麼辦法，花錢又少，又能把問題很快解決一下。那麼這個病人是典型的，整個面色都是晦暗色，面部虛浮，手足有點虛腫，也是那種水暗色，一股黑氣、水氣之色。他的指端都已經有點膨大了，杵狀指，心臟病的典型表現。摸他的脈就是那種非常典型的浮大，不是浮了吧，就是脈比較大，比較散，摸著沒什麼勁，沒有衝勁，應該這個正當壯年的人，脈摸著一點氣勢都沒有。舌質也是比較暗的。當時我就跟他講，我說你這個都不用去做這個心臟彩超，心臟肯定已經變形擴大了。肯定經常的心慌，不光是氣短，這個人說，是。好在他也說也沒錢，也沒做過心臟彩超。那麼當時給他用的葯呢，就是用的我們這個黃芪、甘草、五味子這個基本方加減。記得黃芪當時給他用的量比較大，用了120克左右，他要求見效快呀，量少了可能覺得沒有那麼快的效果。這個人問題還有小便不利，它也是陰霾之氣啊，淤滯體內，小便很少。排小便的時候都沒勁感覺，排不出來啊，也不是排不出來，就是排著就不通暢那種感覺。所以當時，我說這個你回家一副葯裡面，自已加上，自已回家撿那個白色的公雞屎，找那個乾的，一副葯里加上一塊。病人當時就接受不了。說葯裡面還加雞屎幹什麼，說他受不了。我說這個你加上這個葯你能少花很多錢啊，不加這個葯，再開別的葯你多花錢呀。病人就說想了想同意了，那就加就加吧，只要能治病。那麼這個病人是，當然稍微用了點運化中焦的葯了。吃了三副葯之後呢，回來反饋說好一點。說以前晚上睡得還不太好，現在晚上睡得比較塌實了。以前是這個稍微一動利害了，氣就有點上不來，心慌，跳得非常快啊。現在好像是感覺拿點東西啊，還可以，有點效果。所以就接著又來看。那麼就按這個路子呢，沒怎麼變，又吃了一個星期，基本上就是，普通的勞作啊，能夠勝任了，至少可以去搬蘋果搬不動，摘蘋果是沒有問題了，高興。那麼這個人斷斷續續在我這兒吃了有一個月左右的葯。那自已感覺是好像是完全好了。實際上肯定沒有完全好。因為他感覺沒有癥狀了呀，幹什麼都可以了，就捨不得花錢了，農民都比較窮，只是住院報銷，門診不報銷，他又沒時間住院。所以他自己感覺差不多了，就不來看了。最後一次他來看病的時候，他整個面色已經比較紅潤了。剛來時候晦暗之色已經都沒有了，人也顯得精神了很多，胃口也比以前好了，心慌的感覺基本上沒有了。當然這種病人如果想完全好，至少要三個月以上吧，才能有一個比較理想的效果。從西醫角度來講，人體大部分體細胞大概是三個月左右更新一次，從中醫的角度來講，那就是一生二，二生三，三生萬物。三個月之後就萬象更新了。所以咱們講這種以虛為主的病人呢，在我這邊至少按我這個思路來治療呢，效果還算比較滿意，沒有用大量活血化瘀的葯，也沒有用大量補益的葯，也不過用了行氣、收氣的葯。依據病人真實的病情，用了這麼一個簡單的方子。所以大家如果臨床上碰到類似的病人，可以試一試，這個方子還是一個比較平和、比較安全的方子。接下來咱們講第二種情況。剛才咱們講的是以虛為主，還有一種病人是以邪實為主，以氣壅、氣滯為主，這種病人大部分都是比較年輕的病人。有些病人做心電圖甚至會竇性心動過緩，嚴重的甚至會報告出一個傳導阻滯，甚至是完全傳導阻滯，都有可能。這種病人面色一般也是比較偏暗的，他的脈象跟剛才講虛的脈象完全相反，這種脈象非常沉、非常細，也偏緊一些，就是沉細而緊。但是在沉細而緊當中呢，沒有那種發硬的感覺，摸著不硬，還是相對較軟。如果脈象摸著如果比較硬的話，這說明寒氣比較盛，陽氣比較虛一些。脈沉就是氣淤在裡面，不能開達。脈細也是，收在一塊展不開。脈緊也是擠的比較緊，比較擁擠的感覺。整個氣淤在裡面了，出不來。這種病人也會有胸悶啊，心慌啊，也會有這些感覺，年輕人比較多見，老年人相對少一些，老年人還是偏虛的情況多見一些。象這種情況就是以邪實為主，正氣還不是很虛，這時候我們就可以大膽用一些辛溫通散的葯，麻黃附子細辛湯是我常用的基礎方，主要的方子。麻黃是往外開散啊，細辛是在裡面比較深的層次舒達開散，附子是從元陽的角度鼓動一下，都是往外散的。所以有時候我們講木氣淤滯，這就是典型的木氣淤滯，淤滯到什麼程度？淤滯到心火已經失去了正常辛溫通散的氣質。火躲到地道里去了，沒出來。從深淺層次來講呢，細辛就是從比較深的層次往外散，麻黃從比較淺的層次往外散，從內到外，一直散到外面，從最裡面散到最外面，附子就是加了把勁。這時候，麻黃附子細辛湯辛散的同時呢，要考慮到辛溫通散必然消耗正氣，必然耗氣，必然耗傷陰津。所以這時候不能單純就用麻黃附子細辛湯，一定要加上一些比較滋潤的葯。加一點黃芪來彌補一下消耗的周流之氣，加一點人蔘、麥冬，收潤一下陰津，防止發散太過。我們的目的是讓一氣恢復正常的周流，不是把一氣散出去就不要了。這時候可以把生脈飲這個方子，人蔘、麥冬、五味子可以合進去。當然如果淤滯比較明顯的話，活血化瘀的葯也可以往裡加，但不是主要的，還是以麻黃附子細辛湯為主，量可以適當大一些。我在臨床上，麻黃附子細辛多的時候都用到幾十克，麻黃和細辛都用到二、三十克，附子可能會用到三五十克，量比較大，煎的時間長一點。細辛只要煎一個小時以上，沒有問題的，不會有什麼毒性。包括麻黃也是，麻黃時間煎的長了，非常劇烈的舒散之性也會稍微緩和一些。當然還是其他葯不能代替的。就是煎的時間長，一個小時以上。另一個，喝的時候要少量頻服，不要一下喝太多，欲速則不達。要慢慢的、一點一點把它拽出來，就是把淤藏在裡邊的這股氣慢慢往出拽。就像老太太抽線頭一樣，捏著這個線頭一點一點往出拽，慢慢就全拽出來了。所以用大量麻附辛少量頻頻服用，比方說十分鐘服一小口，或者二十分鐘喝一口都可以，根據病人的體質。這時候葯的作用就好比我們在不停抽線頭一樣，藥力比較持續，葯勁比較合適，人也能夠耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般來說，這個葯上午喝比較好一些，上午陽氣生髮呀，借著這股生髮之勢，效果更好。所以我一般都建議病人一付葯一上午喝完，每隔十分鐘或者二十分鐘喝一小口，喝的時候要避風，躺著好好休息，有條件可以給他掛上一瓶葡萄糖，補充一下能量。不用其他葯，只是輸點葡萄糖就可以，因為消耗中氣嘛。這樣一般來說，效果很好，一副葯喝完病人就會感覺胸悶啊，心疼啊這些癥狀會減輕。如果能連續用到一個星期左右，這個癥狀基本上就不明顯了。我的病人大部分都是連續用一個星期，然後改成普通的調理葯。如果必要的話，可以隔一段時間再連續用一個星期。一般有這麼兩三次，這個問題基本上就解決了。如果從西醫的診斷來看呢，竇性心動過緩啊，或者房室傳導阻滯呀，有特別效果的西藥並不是很多。中藥呢，咱們用這個比較簡單的辦法，能達到比較理想的效果。說到這裡，也跟大家交流一個病例。這是一個小夥子，二十齣頭，可能是家族性的，家裡人都心臟不太好，被診斷為完全性右心室傳導阻滯，平時總是覺得胸悶，心疼啊，心慌啊，西醫說沒什麼更好的辦法，沒事，回去休息就好。因為他癥狀比較重一些，難以堅持工作，所以過來找我看。我給他用的就是以麻黃附子細辛湯為主，麻黃用了三十克，細辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆湯的形式，附子、乾薑、甘草三味葯的形式用的，都是六十克，同時還用了二十或三十克人蔘，我忘了。還加了一點運中焦的葯。方子比較簡單，葯不多，就是量比較大。就告訴他回去先大火煎一個小時，小量慢慢喝。再買上一瓶蜂蜜，如果覺得喝了這個葯，心慌、心跳得比較明顯，葯就不要喝了，就喝點蜂蜜，躺著休息一下。他回去第一次吃藥的時候，也許喝得多稍微多了一點，也許第一次喝葯，喝了葯以後覺得心慌得很明顯，有點不太舒服。但是喝了點蜂蜜，休息了會就好了。第一次喝完以後，覺得人整個身上就輕快了，覺得不那麼疲憊了。連著喝了三副以後呢，再來的時候面色就已經改變了，那種灰暗的顏色就變得比較明潤了。後來又給他用了五副，方子基本上沒怎麼變，還是小量頻服。再喝完這五副以後，效果就更好一些了。以前一到晚上經常就會胸悶、心疼得睡不著覺，現在已經完全沒有這個情況了，每天還能出去打打球，出一身汗還覺得很舒服，改善還是比較明顯、比較迅速。複查這個心電圖發現，發現傳導阻滯依然存在。從癥狀上來講，已經有了非常明顯的改善。但從現實來看呢，傳導阻滯沒有改善。中藥對功能上的影響比較快，傳導阻滯屬於器質上的，恢復得慢一些，有可能是這個原因。從這個病例可以看到，中藥的效果還是比較快的，不像他們說得，西醫看急性病，中醫看慢性病。咱們中醫也可以做到比較快的效果。因為我自己在臨床上，因為不是專門研究心臟病這方面的專家，我看的病比較雜一些，什麼病都看，這方面的病例也不是特別多，只能選這麼兩個吧，有代表性的跟大家交流一下。當然心臟病有很多，風心病，小孩心肌炎啊都很多。時間所限，不可能展開跟大家一一交流。只能從我見得比較多的兩種類型的慢性心臟病上可以得出這麼一個啟示來。心火為病，一氣周流在心火這個部位，應該是比較充沛有力，盛極而能收，是有這個特點。我們在治療的時候就把握這個特點。虛的話，就幫助他恢復正常的盛壯的狀態，就是扶正，同時也要注意不是單純升散，這股盛壯的心火之氣是要往回收的，是一個轉折點。盛極而收，是一個臨界點，要把握好這一點。把這一點把握好了，不管什麼樣的心臟病，我們都能得到一個比較好的治療效果。比如象小孩心肌炎，單純心肌炎，一味黃芪就可以治療。據說一個老和尚碰到一個心肌炎的小孩發高燒，西醫也沒有很好的辦法，只能是消消炎呀，養養心呀，老和尚對孩子的家長說，用五百克黃芪，連發三天汗就好了。大量的黃芪可以發汗。這個孩子就是用了三天黃芪，每天五百克，出了三天汗，這個病徹底好了。這是我以前的一個老師給我講的一個真實病例，年代很久了，具體什麼時候我也不清楚，他也不記得了。其實我們不用這樣大量的，我們把量減少一下，對於一些單純的小孩的心肌炎，長期用，一味黃芪就可以起到比較好的效果。原因就在於黃芪這個葯溫和、升達，量用足了以後呢，又可以升極而降，收斂而降，能升能降，正好符合心氣的這個特點。小孩本身自我恢復能力比較強，一般淤滯，把氣給他流動起來，他慢慢自己就好了。給小孩用藥，只要能治病，越簡單越好。時間所限，今天咱們就講到這裡。還有一點時間，大家看看還有什麼問題，提出來，大家再交流一下。問：黃芪、甘草、五味子這個方子起什麼名字。答：我也沒想好起什麼名字，大家幫著給想一個？不在於起什麼名字，大家知道這個道理就行。（已經有朋友建議叫收心丹。）問：為什麼不用三棱、莪術活血？答：三棱、莪術我感覺他這個破的作用有點太大，開破的作用比較峻烈一些，對於心氣比較虛的情況不太合適，主要是這麼考慮。而且三棱、莪術破於結的效果比較好，活血的效果我感覺不如元胡好。問：看過有的中醫說，心臟病是中氣下陷。答：這個好像是張錫純老師說的，他好像說過大氣下陷之類的，這個說法也對。因為本身心慌氣短、脈比較散的情況，確實是氣不能升達，不能升達就下陷了，只是說法不同而已。比較起來，思路是一樣的。問：黃元御和彭子益的理論的區別。答：我感覺黃元御前輩和彭子益前輩講的道理基本上是相通的。我個人感覺黃元御老師他在四聖心源裡面講得更全面、更深刻一些。彭子益老前輩呢，講的更淺顯、更通俗一些，相對面比較窄一些。他們講的都是一個東西。如果說他們的區別的話，可以比喻成一個是專業版本，一個是普及版本，大概是這麼個區別。問：請談一下五運六氣的運用。答：我對五運六氣沒有什麼研究。非常抱歉，我也不知道該怎麼談。康宣舉了一個病例，說出汗對風濕性心臟病的作用：「我在火車上碰見一位老人，說以前有風濕性心臟病，每天就拚命幹活，出大汗，把襯衣都染黃了。後來好了。」呵呵，這個病例跟我們剛才講得好像有點類似。拚命幹活也是疏通淤氣，出汗也是排出淤滯的一種方式。剛才問中氣下陷的這位朋友，說喝補中益氣湯一個月也沒有把心肌炎治好。補中益氣湯這個葯有點過於滋膩了。應該用比較輕柔的、流通一氣的，再加上點排於濁的，單純補益還是不太合適。好了，那今天咱們就到這裡吧，早講完可以早休息。本文由康宣、bEwAtEr 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20090109根塵不偶老師講臨證辯象4：腎病治療大家晚上好！今天已經到了三九的季節，天寒地凍。冬天是收藏的季節，中醫講腎屬水，主收藏，應季節在冬季，所以冬季是腎病多發的季節，今天就討論一下腎病的臨床治療問題。明年開春的時候再聊一下肝病和溫病。中醫的腎病範圍很廣，像西醫的腎炎、腎病綜合征、腎結石、腎衰，還有俗話說的腎陽虛，更年期綜合征之類的，大都屬於中醫的腎病範圍。今天我們以西醫診斷的腎病，形質上已知的腎病為主，來談一下中醫臨床上對腎病的認識，以及一些治療的辦法。一、精氣神基本概念及腎臟功能內經里講，五臟者，藏精氣，滿而不能實；六腑者，傳化物，實而不能滿。這句話是中醫對五臟六腑的一種高度概括。西醫的慢性腎炎一類的，大部分像中醫的臟腑病比較深的一類腎病。內經這句話作為中醫治病的指導原則是比較合適的。我個人是以這兩句話作為治療疑難雜症的最高準則。腎藏精，精化氣，氣化形，這個過程相當於左路水生木，木生火，左路榮潤生髮的過程。斂神化氣，凝氣化精，相當於右路金水斂降收藏的過程。腎主藏精，這個藏精不要理解成具體的有形的精微物質，這個精氣依然是無形的精氣。不過這個精，氣和神還有差別，這個「神」飄逸在外，無處不到，範圍很廣，可以衝破人體之外，這個「氣」主要是以人體為中心，人體之內一氣周流，如環無端，「精」是腎主藏精，是神氣的一種凝滯狀態，依然是一種無形的靈氣，並不是有形的東西。這一點臨床上時間長了，就慢慢有所體會。前幾次有朋友問到補腎的問題，我們通常有說法是填精補腎，其實這個精是填不進去的，精也不是填進去的，這個精是人體的神氣斂藏而成的，腎主收藏，把外面的清靈之氣收進去的，不是外面有一個東西把它放進去，如果那麼簡單的話，也不會有腎虛這個詞。神氣是飄揚在外，無所不到，這就是一種消耗，這也是一種木氣，疏散在外的氣，這種消耗之氣來自本身收斂的腎精，腎主收藏，有收有發，這也是一種循環。《四聖心源》中左升右降，中焦斡旋，不只是氣層次的，還有精，神層次上的這樣一個過程，生髮過程偏於神氣方面，斂藏過程偏於精氣方面，精氣神有一個共同特點，都是清靈無形的，沒有任何污濁，五臟藏精氣，滿而不能實，實的話就是有形的，六腑傳化物的問題了。所以治腎病補腎就要知道補的是什麼，是無形的精氣，其實也不是補，是調整人體的自身功能，恢復人體腎氣本來的收藏功能，而這個收藏功能保持正常的前提，就是腎氣必須是清靈而沒有任何污濁的。這是所有腎病治療的著眼點。「冬不藏精，春必病溫」冬天收藏不好，基礎打不牢固，第二年春天生髮，沒有根本，容易虛陽外散，形成溫病，實際上病根是腎氣虛。二、腎炎首先談一下腎炎，腎炎分為慢性腎炎和急性腎炎，主要癥狀是水腫，也會有小便的問題，有管型尿，小便不利，或中醫的淋證。急性腎炎，非常好治，其實就是一個感冒。腎主水，主收藏，收藏人體真水，水中蘊育元陽，水中元陽受到寒涼，生髮不利時，比如受寒感冒了，寒氣比較強，直中少陰了，水中元陽升動之力不足了，寒氣鬱滯深，這時可能出現西醫說的急性腎炎。尤其是小孩的急性腎炎，中醫看來都是腎中有一股陰寒之氣，那麼用消炎藥來治療，會不會有效果呢？關於急性腎炎，張仲景給了我們很多現成的方子，比如說，越婢湯，麻黃連軺赤小豆湯，麻黃附子細辛湯，都是解表壯元陽散寒氣的，如果治療及時，這些小孩一般一周內都會好，就是發汗，汗出透了，寒散凈了，一氣周流就恢復，當然就好，非常簡單。但非常遺憾，這種情況在臨床上基本碰不到，因為小孩一得腎炎，一般伴有高燒，家長慌張了，都帶小孩掛吊瓶去了。 一旦誤治，陽氣就郁陷了，陷而不能升，而人體一氣周流一定要去流通，沒有辦法，只有調整到低水平的層次上來進行，好比是人站著走，走不動了，只能爬，但是也動，但狀態差。西醫誤治後脈都細弱無力，慢慢就變成慢性腎炎了，陽化氣，陰成形，陽氣弱了，一氣周流弱了，慢慢就會有很多瘀滯在身體里，這個慢性腎炎就越來越重，有一天就變成腎病綜合征了，這時腎臟結構已經不正常了，出現蛋白尿了。其實蛋白尿是木氣陷於下，升不上來，精氣外泄。在這過程中，如果瘀滯發生在腎臟時就可能發生腎結石。腎病綜合征再發展就是腎衰了，腎臟結構紊亂了。所以腎病治療越早越好，早期解表散寒是非常重要的一個環節，這個做好了，治感冒和治腎炎是一樣的。一般來說，急性腎炎，麻黃連軺赤小豆湯是一個基礎方，麻黃解表散寒，連軺清鬱熱，赤小豆利濕，中醫講，通陽不在溫而在利小便，利濕是流通下面的陽氣。寒郁不開的時候，麻黃是一個不可替代的藥物，再適當用一些附子，細辛，都是可以的，靈活處理。傷寒原文是這樣的「傷寒鬱熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。」這就涉及到經方運用的問題，臨床上和條文描述癥狀完全一樣的病人可以碰到，但比較少，所以要明白方子是幹什麼的，把本意理解清楚了，不管是什麼癥狀，只要與這個方子是一個象，同種病機，就可以用。接下來講一下急性腎炎和慢性腎炎水腫的問題，很多水腫用了很多中西醫的利尿劑，效果不好，因為這個水腫的病機是表氣不開，表氣被寒邪郁住了，左路升不上去，右路也無力降，腎氣收藏的就一定不好，一氣周流被破壞了。氣和水的關係是氣行則水行，氣停則水腫，所以水腫時必然是氣滯了，《金匱要略》里治水腫那篇叫水氣病篇，是從氣的角度去認識，著眼於氣而收效於水，最終效果落實在水上，所以對水腫的治療，大家多看一下水氣病篇，講得很好。急性腎炎的水腫，掌握一個原則，解表。慢性腎炎水腫不嚴重，但小便多不利，這時有內部瘀滯了，一氣周流減弱，表氣不開不明顯，這時一定要顧及到裡面的瘀滯，驅除淤濁。急性腎炎淤濁很少，氣還比較清透，表氣打開了，一氣周流了，腎氣能收藏，能好起來。慢性腎炎時已經有淤濁了，氣不清透了，烏煙瘴氣的，即使沒有水腫，這個腎氣的收藏一定是比較差的，腎藏精，一定藏的是清凈之氣，不藏濁氣，所以這時一定要驅濁，久病多淤，所以這時用一下活血化痰葯都是有必要的。小孩急性腎炎發作時，有一個方子效果不錯，主要是白茅根，鴨跖草（清熱利濕），車前子（或是萹蓄）。小孩陽氣足，受了寒之後，麻黃解表是可以的，如果用利濕葯使寒邪從小便而去，使郁在下面不得開發的陽氣帶著水濕從小便出去，用於表寒不是很重時，也是有效的，這個方子就是提供一個思路，就是要從一氣周流的全局出發，問題是寒氣鬱滯，表氣不開，陽氣不通導致水液停滯的水腫，通過發汗可以解決，單純利小便也可以解決，一個從上面打一個孔，一個從下面打一個孔，無非是實現一氣流通。當然我在臨床上解表用的多一些，因為表寒比較重時，必須加上解表葯，否則效果比較差，到了慢性腎炎還要加祛瘀的葯，把一氣周流的道路清理通暢。三、腎病綜合征腎病綜合征是慢性腎炎淤滯更嚴重的情況，臨床常見大量蛋白尿，伴有低蛋白血症，中醫看來是由於淤滯造成的一氣周流阻滯更嚴重的情況。陽氣鬱陷於下，腎氣不能收藏，這時一定要祛瘀濁，祛瘀濁是一個根本的治療措施。下面就結合一個病例，來講一下腎病綜合征的治療。這個男孩大學剛畢業，是北方人到南方上班，氣候上可能不適應，得上了水腫，小便不利等，到醫院檢查出是腎病綜合征，這個孩子可能本身體質不太好，受涼之後就直接轉成腎病綜合征了。西醫用激素，利尿劑一類的，輾轉兩年，花了很多錢，沒有多大效果。找到我時，臉色很差，暗褐色，生病後長了一臉雀斑，輕度浮腫，小便沒有，就靠利尿葯來排小便，雙手脈象浮滑而大，脈大為虛，散在外面收不進去，稍用力按就弱而無力。舌苔厚膩而白，說明中焦淤滯嚴重，所以胃口也差。由於這個病人陽氣外散，急則治標，首先要收斂固護陽氣，上來用了大量的四逆湯加五味子山萸肉和運中焦的葯像平胃散和小量的化濕的葯,主要以溫壯元陽，運轉中焦，收斂元氣為主，吃了兩付，面色馬上由蒼白轉紅，三個星期後，面色開始紅潤了，是那種含蓄的紅潤，不是戴陽證那種紅，脈已經沉下去了。下一步就要祛除體內的淤濁，以四逆湯加平胃散為基礎再加上化瘀祛痰的葯。慢性腎病的淤滯，我個人認為是痰的情況比較多，各種各樣的痰，所以稍後我將講一下祛痰四法。過了兩三個月，舌苔慢慢乾淨了，胃口好起來了，大便痛快了，但是小便還是不行。隨著淤濁的減少，脈摸著有力了，比較粗大，實一些了。這時有形的淤滯少了，無形的氣鬱表現出來了，就是小柴胡、四逆散的癥狀。這時他的脈有一個很奇怪的現象，就是寸口部分的肌膚綳得很緊，要使勁去按，否則的話摸不到脈，我按了一分鐘就很累了，這就說明這個氣滯是很厲害的。所以把脈時不能只考慮脈象，要連同脈周圍的肌膚等全面掌握，要考察一氣周流的情況，不要掉在28脈中出不來了，這樣是學不好中醫的。這時就要破這個氣滯，這相對好解決，大量的四逆散加香附，檳榔，陳皮，量很大30多克，大約吃了有兩付，就完全解決問題了。再一摸脈，整個肌膚就很柔軟了，就像小孩的一樣。又調理了一點時間，出現的癥狀就是脈不緊了，肌膚比較脆的感覺，按下去過半天才能彈起，正常小孩彈性很大，一按馬上彈起來，這說明此時體內的淤滯不是在氣分，也不是一般的痰，而是一種頑痰，比較粘滯，像膠一樣，對於這種情況，張仲景有一個很好的方子，就是皂莢丸（皂莢和大棗）。所以我在前方的基礎上加了6克生皂角，10個大棗。我和他說這個葯很強烈，喝下去可能很不舒服，誰知他說喝下去很舒服，就像喝肥皂水一樣，有一種清香之氣，我想肥皂水沒有人會覺得好喝的，這就是有病病當之，無病人當之。但是這皂角勁很大，不要輕易用，容易引起胃疼。用皂角同時，我用了鮮竹瀝，皂角化開頑痰，像洗衣粉，鮮竹瀝像水，把衣服沖乾淨。用了三副左右，這個問題也解決了。而且用了皂角以後病人反映爆發力增強了，像短跑時本來沖不動，現在爆發力增強了。這說明這股頑痰本來在體內黏著著，好像手腳纏了很多膠一樣，現在把頑痰去掉了，感覺當然很輕鬆，有精神了，有使不完的勁。但小便開始時完全沒有，治了4、5個月時，依然沒多大效果。本來就是沖著小便不好來看的，所以等於沒有效果（笑）。小便是腎氣收藏與肝氣疏泄相結合的結果，沒改善是因為淤滯太久了，木氣在裡面根本動不了。等到現在把淤滯完全化掉了，一氣周流通暢了，腎氣能收，木氣能行，小便立刻就改善了，完全恢復了。所以治病有時不是一天好一點這樣的，而是一個階段一個階段的，過了這個階段，可能馬上就好。所以治病是整體把握的，不能是無效就沒辦法了，就換思路了，而是看準了就堅持下去。這個病人最後用了一下腎氣丸，收藏一下腎氣，恢復一下元陰元陽，打一下基礎。又吃了一個多月，就完全恢復了，水腫消退，小便正常，當然蛋白尿也消失了。臉色紅潤，胃口好。整個治療用了六個月，這個孩子也堅持的不錯，主要是通過這個例子來說明治腎病綜合征要以祛瘀為主。四、祛痰四法第一種是清稀流質痰，主要表現是水腫，陽氣較足，淤滯時間短，一氣流通的還不錯，這時要用一下利濕的葯就可以了，像五苓散類就可以，五苓散是一個利濕化痰很好的方子。以前論壇里的老師用它治類風濕那種很厲害的疼痛，我在臨床上也用過，效果不錯。五苓散把痰濕一去，陽氣流通開了，腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利濕的辦法。第二種是有形的，有點不流通的痰，比較多見，就是二陳湯，平胃散的情況。痰濕淤滯在中焦，比較黏著，舌苔厚而潤，不是很燥。二陳主要起推動作用，半夏把痰散開，我一般喜歡用生半夏，與等量或倍量的生薑同用，藥房的清水半夏效果不是很好。陳皮橘皮都屬金，能收能降，把痰濕從中焦往下推。還不行的再加三仁湯，杏仁從上焦把肺氣往下推，白豆蔻把瀰漫的濕氣收在一起，薏苡仁把濕氣引出去。偏於中焦的就用二陳湯平胃散，偏於上焦的，看著濕氣比較重的，用三仁湯。氣比較虛的，用五味子或川椒替代杏仁。第三種，是比較黏著的痰，就是上面病例里出現的那種頑痰，治療就用皂莢丸加鮮竹瀝，皂角比半夏還厲害一些。有時候可根據情況不同用一下桔梗等，作用相似，但弱一些。第四種比較少見，比上一種還要頑固，很粘，但還能攤開，分開，像口香糖一樣，用皂角根本化不開。我以前看過一個故事，一個小孩把口香糖弄到衣服上，怎麼也拿不下來，他媽媽很有智慧，就把衣服放到冰箱里凍一凍，凍成固體了，一下就拿下來了。這不就在教我們怎麼治痰嗎？所以對這種頑痰，我們可以用一些很苦寒的葯，像龍膽草，苦參這些葯，把痰凍一凍就成形了，與流通的氣血分開，再用一些葯把痰帶出來，像烏梅，山楂，枳實這樣的。這種痰比較少見，見於比較嚴重的腎病。這四種痰情況不同，但思路是一樣的，無非是祛瘀濁，把人體清凈的內環境恢復如初。五、蛋白尿的治療對於腎病綜合征蛋白尿的問題，如果是長期蛋白質流失造成的水腫，有時候不好辦，必須用西醫的辦法，補充白蛋白。實際上腎藏精藏的是一股清靈之氣，這股氣必須要有所依附，我的理解是，人體產生的蛋白，就是人體腎精收藏時依附的物質基礎。沒有蛋白了，可能腎氣就收藏不好，所以有時候對西醫也不要一味排斥，他們也有一些可取的東西。對於平時一般的蛋白尿，中醫一般從兩個方面入手，收藏腎氣和流通水濕。因為蛋白尿還是有淤滯，木氣陷下去了，腎氣才不收。因此純粹收藏腎氣是治不好的，祛瘀濁還是第一位的，然後才是腎氣的收藏。以前有個老大夫治蛋白尿的特效藥就是薏苡仁的根，薏米根，效果很好。薏米根和白茅根蘆根很相似，中間空，四周皮上有很多孔，所以流通效果好。一個流通的葯治療不能收藏的病，效果還很好，值得我們思考。這正說明了蛋白尿是因有瘀濁造成的不能收藏的病。北方薏米根較少，可用白茅根代替，效果也不錯。茅根比較細，偏於下，蘆根比較粗，偏於上，所以千金葦莖湯治肺中的濁痰，肺癰。除了白茅根，還有一味葯就是葫蘆巴，余國俊老師用葫蘆巴治臍周的疼痛，肚臍屬先天腎氣的部位，這說明葫蘆巴有很好的補腎氣的作用。這個植物有很大的香氣，非常香，種子又叫苦豆，微苦，很小，淡黃色，仔細看像胎兒，所以補腎氣作用好。這個苦就是收斂，火味屬苦，就是火要收藏的意思。白茅根和葫蘆巴這個葯對，治療腎病綜合征的蛋白尿效果，我個人認為是很好的，開始時可以以白茅根為主，祛瘀濁，後來可以以葫蘆巴為主，補腎氣，靈活處理。單用這兩味葯，用上一段時間，可能就會好，大家可以試一下。六、腎結石腎結石的病人可能一直沒什麼感覺，突然發病疼得受不了時，才查出是腎結石。發作一般是急症，很少有找中醫看的，尤其很多醫院都上了碎石機，上去乓乓幾下，花上幾百塊錢，石頭就碎了。但腎里為什麼會長石頭，這個病機病因西醫不清楚，所以幾乎所有的腎結石病人都會複發，那這個只有找中醫治了。順便說一下，講堂里有個老師是用艾灸治這個腎結石急性發作的疼痛，效果很好，好像是灸的三陰交和命門。中醫看來，產生腎結石的原因還是有淤滯，只不過是比較厲害，卡在腎里，輸尿管，膀胱了。治療我建議還是先碎石，起碼好排啊。我見過一個專治腎結石的老中醫，石頭不管大小，不用做手術，治癒率接近百分之百。他用的中藥是核桃仁，核桃仁性潤且能收，補腎比較好，用冰糖炒香，每天吃200克以上，再用一些西藥的利尿劑，配合做一下耳穴，腎俞的按摩。其實原理主要是補腎氣，祛瘀濁。竅門就是核桃仁一定要用大量，量少了不管用，然後利尿葯和按摩使尿量加大，石頭就排出來了，能排乾淨，還不複發。因此腎結石的根本病因還是腎氣虛，而且有瘀滯，治療時先祛瘀滯，然後再補元氣，核桃仁收藏之中還有一股流動之性，單純用也能利小便，一舉兩得，用於腎氣虛和瘀滯不太重時。但如果是急症，結石卡住了，疼得厲害時，中醫認為是寒主收引，是有寒，這時先要用一些溫通的葯，像有人用四逆湯加細辛麻黃來緩解這種腎結石的急性疼痛，效果就不錯。這個我個人認為只能暫時用，不能久用。因為腎氣是收藏之氣，慢性腎病都是腎氣虛而不能收藏，長時間用流通發散葯向外散，而瘀滯又很重時，往往會把收藏的那點根本給散掉，對以後的治療有影響。治療還是以收腎氣為主，腎氣收足了自然會發散於外。咱論壇上有位排石專家，用的是熟地和薏米來治腎結石，這和我講得核桃仁加利尿劑的道理其實是一樣的。這個熟地必須是九制的，九蒸九曬的那種，完全是溫補之性的才可以。這種熟地黏黏的，很光滑，軟軟的，大量用有很好的流通效果，而不像我們認為的滋膩礙胃什麼的。我個人感覺，九制熟地自己做很慢，藥店又買不到，熟地又比較粘，大量用如果是中焦寒濕重的病人，可能會加重瘀滯，不如核桃仁穩妥。余國俊老師介紹有人用大量鹿角霜來治腎結石，效果也不錯。把這些治法放在一起，大家就有思路了，那就是必用補法，必須補腎，雖然腎結石比較難治，中醫也不是沒有辦法，也能很好地解決這個問題。七、腎衰腎衰是腎病的晚期，這時腎臟實質破壞比較嚴重，腎臟的收藏很差了，西醫叫電解質紊亂。這時候，西醫只有透析和換腎了，沒什麼好辦法。我具體的臨床經驗也不多，只碰到過幾個，這個時候要把握一個原則，就是救命為主，治病其次。如果病人一氣周流都很差了，首先就要使一氣周流不能斷，斷了人就完了。這時候的脈都是弱而無力，有的亂得都快接續不上了，這個時候先不要急著祛瘀滯，救命就用四逆湯，保證一氣周流不斷，然後再想辦法祛一部分瘀滯，完全去掉也不可能，正氣弱了沒那麼大的力量。用藥以平穩流通的葯為主，補瀉得當，量不要大，因為葯氣也是消耗正氣的，會使正氣更弱，大黃是一個不錯的葯，李可老師用大黃治療急性腎衰是值得借鑒的，大黃推陳致新，比較平和，我也喜歡用，其它的像白茅根，澤瀉，葫蘆巴等輕清流通的葯都行。掌握原則就是不要大刀闊斧，要像愚公移山一樣使淤濁一點一點往外排，使一氣周流慢慢恢復。腎臟破壞到需要換腎的程度了，想讓中醫治得跟新的似的，這個也不可能，至少我目前還達不到這個水平，但有所改善是可以的。還要注意中焦的斡旋，中氣是後天的根本，要用斡旋中焦的葯，像炮姜，蒼朮，茯苓，甘草這一類的比較平穩，就很好，治這種病人就像治小孩一樣。我前幾天治了一個腎衰病人，開始時就用了斡旋中焦的葯，量都很小，剛來時還呃逆，舌苔很明顯，吃了兩副舌苔就明顯改善了。八、如何補腎最後提一下補腎的問題。腎病病人如果是成年男性，問診時就要問問是不是伴有陽痿，遺精這些腎虛的癥狀，伴有的人不少，就是傷精的情況。補腎的根本是收藏，像鹿茸，仙茅這樣的壯陽葯決不是補腎的，而是消耗腎精的，補腎的葯必須是柔和而收斂的葯，像葫蘆巴，巴戟天，菟絲子，補骨脂，核桃仁這些都是很好的真正的補腎的葯。人的神氣收斂入腎，所以斂神也是很重要的。所以一些老中醫治年輕人的遺精，首先讓其清心寡欲，從起心動念上入手，來收斂神氣，然後再用藥來固其根本，一些道家修道之人對這方面是比較講究的。首先在神的層次上把收藏工作做好，然後在氣的層次上用一些葯，這是補腎的根本之路。像熟地之類的有很好的柔潤收藏的作用，但不能用的太早，如果下焦元陽很虛，連收藏的勁兒都沒有，怎麼能收藏呢？所以這時要先用附子，乾薑這樣溫通的葯先流通一下，使一氣周流恢復一下，等到有收藏之力了，吃飯很好了，這時再用熟地，枸杞子一類收藏的葯來收藏一下。但也有一些治陽痿的老中醫一上來沒用壯陽葯，而全都是滋陰的葯，這就和我講得收斂神氣的道理是一樣的，燈要亮得有油啊，先用滋陰葯把元氣收斂回來，等到腎氣足了，再用陽葯散出去，陽痿好了。這叫先滋陰後壯陽 ，和我講得先通陽後滋陰是兩個不同的思路，大家根據情況來靈活用，根據這個一氣周流的強弱來用，我個人偏向是先溫通再用滋陰葯來鞏固，思路可以不同，可見中醫這門學問是比較圓潤的。時間也快到了，大家看看有什麼問題，再見面可能要等到年後了，提前給大家拜個年！全篇均由 弘毅生 整理。
20081207根塵不偶老師臨證辯象01：一氣漫談首先非常感謝大海給我們提供這樣一個機會。前一段時間看網上的帖子的時候，看大家對行者老師講的這個講座，認為臨床講的少了一點，正好大海組織了這麼一個經方與現代臨床，這麼一個互相交流的講座，邀請我過來跟大家聊一聊。實際上從咱們這個真正的學中醫的高手看來，治病是一些層次比較低一點的，你像在《輔行訣臟腑用藥法要》里，陶弘景在開頭就講，「服藥祛疾，雖系微事，亦初學之要妙也」。道家修養這些先生們認為開點葯啊，治病啊，這些都是小事情，或者說是一些層次比較低的，跟修道啊養生悟道這些事情相比，是一些細枝末節的一些事情，不值得一提，所以我想行者老師在這個臨床這方面講的比較少應該是也有這方面的意思。在這方面呢，利用這個講座的機會我把我的一些臨床的一些經驗跟大家共同溝通一下，主要是運用四聖心源這一套理論，在臨床上進行運用的一些體會，跟大家互相交流，互相鼓鼓勁，把咱們學中醫的信心再堅定一些，讓學的更好一些。對於這個經典的學習，內經啊，傷寒啊，神農本草經啊，這些都很重要 ，而後世的黃元御的《四聖心源》，我認為也算是經典吧。跟古人的這些經典論著我覺得可以相提並論的，是非常重要的一部論述。那麼對這麼一句話，我個人認為呢，這個一個人你學中醫你的理論高度決定你的臨證水平。理論都搞不清楚的話，可能你真是學了 一輩子的中醫還不知道中醫是怎麼回事，有時候也看到大家在網上好多討論，這個中醫到底怎麼學，是不是我把黃帝內經，傷寒論，神農本草經倒背如流，就可以學好了嗎？也不是那麼簡單，實際上中醫最核心的東西他講的是道。道這個東西，老子在道德經上說道可道非常道，道這個東西一旦用文字用語言給他表達出來，他已經不是道了，所以這個東西有時候無法用這個語言，用文字用一些具體而有形的東西來表示出來，這是很難的。他的實質跟我們這些描述是有差距的，包括《黃帝內經》、包括《傷寒論》、包括《神農本草經》，包括黃元御先生寫的《四聖心源》，這些都是經典的理論，他講的都是利用文字這一種形式來啟示我們，引導我們去認識這麼一個道理，並不是說，這些文字本身就是一個道，這個大家要有這種認識。比如說我看的這個傷寒論的某一條，抓住傷寒論的條文不放了，天天去研究去對比，做一些文字上的探討，我覺得這是做文字遊戲，單憑在文字上做遊戲的話，真的是很難以上比較高的層次，很難突破的。那中醫怎麼運用呢，達到一個比較高的層次呢？就像行者老師啊，有時候在講座當中也經常給大家講到，你要去體證，用古人的話來說就是要修道了，要體驗了。李時珍還是誰啊說過，經絡這些東西如果不是能夠內觀，只有那種修道比較好，練過功，他自己能感受到或者觀察到，內心經絡氣血的運行，那些人才能言道，你才能知道這個中醫是什麼，只有那個時候才算是對中醫的學習你才能說是入了門，才能說是一個比較合格的中醫。那要做到這一點呢對我們一般人來講不是很容易的，古代的人都是仙風露宿，不食人間煙火，這個咱們普通人很難做到這一點。我這個人呢也比較懶，很多古代道家講的修各種功，修身養性，進行修鍊的話，說實話我也沒做過。那麼怎麼能達到這種接近於道的狀態，怎麼樣才能感受到道的這種真實狀態呢？我個人有懶人有懶辦法吧，我個人以儘可能的多吃素，平時呢我很少吃肉，基本上以吃素為主，如果吃素能堅持半年，慢慢的你的身體會變得比較清凈起來。到那個時候呢你無論是給病人摸脈還是對藥物一些氣味的體驗，還有對這個經文的一些體驗，你比方說有時候，打個比方說經文上講，「春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石」，四時脈象，那我們單憑這個文字表面上去理解，弦如竹竿，洪就像潮水一樣潮起潮落，比較大，毛就是浮而偏沉，這種單純上文字上的理解就比較淺顯，如果能夠直觀的感受，到了這個冬至以後立春前後，那個時候你摸病人的脈，病人的脈會有一種非常沉比較實的一種狀態，就是凝聚而有力的一種狀態，過了這個立春前後吧，一夜之間所有的病人來看病，他的脈全部浮上來了，一下子出來的感覺，好像一個人從屋裡走到屋外一樣，你有這種感覺。這個時候你對這個「春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石」，有個更直觀，更加深刻的體會。弦脈是肝脈，他主風氣，主升發，往上走。到了夏天的時候，大概是「五一」前後吧，那個時候所有病人的脈正常情況下呢偏緊，它的一種升發之氣。好像管子壓力比較高，到這個時候你會覺得所有人的這個脈一夜之間突然變軟了，非常的軟，好像一下子都散開了有這種感覺。而到了秋天呢，大概到了中秋節前後吧，因為每年的具體時間我也沒有統計過，就是每年都有這個感覺，到這個時候你就覺得所有人的脈象從表面一下子沉下去了。都是突然發生，不是說，今天沉一點明天沉一點，慢慢的沉下去，不是這樣的，都是一夜之間沉下去的。到了這個立冬還是什麼時候，最近這兩天降溫比較明顯（註：講課時候為冬天），也有一點類似的感覺，病人的脈一下子沉到底了，那麼這種體會呢，有了這種體會你再來看內經的原文，春弦、夏洪、秋毛、冬石，再去想這種感覺的時候，你就會對大自然這個道，陽氣這個升發潛藏，整個一氣周流這個大象，就會有一個比較真切的感受。但今年五一前後，這個汶川大地震，之前一個星期左右吧，我這邊的這個病人春天出現了沉脈， 當時也不知道會出現地震啊，我覺得很奇怪，是怎麼回事呢，有的病人病情異常加重，我就非常不理解，後來知道是地震了。就是說這個大的天象，道在大自然的變化，對我們整個人體的影響非常的明顯的。尤其季節交替的時候非常明顯，如果你這個連續的對病人摸脈，病人早上的脈，晚上的脈，中午的脈和半夜的脈它是完全不一樣的。再一點呢，我們要從實證的角度出發，學中醫啊不是讓我們把這個書背過就好了，我背過多少方了就行了。學了傷寒論原文，中國現在註解傷寒論的也不下千家了，這麼多書把他研究透，有時候研究透可能也沒有用。古人說的紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。這個東西你沒有實證，沒有自己親身去體證的話，好多東西很難得到層次比較高的認識。剛才介紹吃素也是一個辦法，目的是凈化自己的身心，把自己的身體做的比較清透一些，這時候你的身體跟整個大自然，跟整個道的真理比較直接，比較簡潔一些，中間少了一些距離。曾經有一個醫院的小大夫就問我，說是我看了一篇文章，介紹黃芪這個葯有雙重功效，他既能升血糖，又能降血糖，能升血壓又能降血壓，覺得很奇怪，他就問我黃芪為什麼會有這雙重功效。這藥物治病不是只能治一種病嗎？比如麻黃治感冒，他的理解就是這樣的，石膏就是退燒的，為什麼黃芪會有這種功效呢？在這裡呢我也想跟大家呢，以這個為引子吧，問一下有沒有朋友願意，能不能說一下黃芪為什麼能升血糖，又能降血糖，為什麼會有這雙重功效。剛才這個朋友呢從辨證論治這個角度呢談了一下，黃芪雙向調節功能的這個機理。認為辯證准需要他升的時候可以升，需要他降的時候他可以降。大海說，黃芪補脾肺之氣，脾肺之氣不足可以引起血糖高，血壓也是如此，所以也能降也能升。那麼這些說的都沒有錯，都是對的。那麼我們能不能從四聖心源這個醫理這個角度，進一步把這個問題思考一下，黃元御老師在四聖心源里給我講，左路木火升發，右路金水斂降，土氣斡旋當中以成四象。行者老師喜歡把他這個體系概括為四象樞土，我呢習慣於把他叫土樞四象，有點不太一樣。既然我們人體一氣周流，有升有降的話，任何一個時刻都在升都在降，沒有說這個時候上午只有升沒有降，下午只有降沒有升，這是不可能的，任何藥物他對身體的影響不是藥物本身的作用，而是藥物影響了人體自身之氣的升降，影響自身一氣周流的運行，所以從這個角度來說，任何藥物他都有這種雙向調節作用，這個雙向調節作用，不在藥物本身，而在於我們人身自身一氣周流的特點，如果人體沒有左升右降，如環無端一氣周流的這個生理，那麼任何藥物都達不到這種雙向調節作用。所以這是這個問題的核心所在，所有的藥物都有雙向調節作用。你比方說，麻黃湯裡面，麻黃湯主要是一個開發的方子了，那麼你用上麻黃的時候，你不用斂降的藥物難道他就不降了嗎？人體自身這個一氣周流，他仍然在降，你不用麻黃湯他也仍然在降，他如果只升不降這個人的生命就結束了啊。那麼說這個問題呢是講我們臨床用藥的時候一定葯從全局著眼，而不是僅僅去把握一點，那麼對這個臨床上面一些基礎的實例，怎麼把四聖心源這一套理論怎麼靈活的運用到臨床上呢？來指導臨床，那麼這個呢我個人的感覺就是，你要在體證、醫道，實際上就是對人的一氣周流，這一氣是什麼，這一起就是人的元氣，或者說就是老子說的那個道，周易說的那個太極，說到底本質上還是一個東西。你對這個東西有一個比較直觀的體驗之後呢，那麼對他的認識，對他的這種高山流水，跌宕起伏的氣有一個準確的把握。這個用藥實際上已經出來了。前提是你對藥物也應該有一個比較直觀的認識，你比方說這個人參，本經上說，人蔘，「主補五臟，安精神，定魂魄,明目益智」。你在臨床用藥的時候對這個對人蔘這個葯打個比方說，我們用藥的時候，行者老師把人蔘本質講的很多了，除了對本經原文要很熟悉，能記住之外，能照原文應用，除此之外咱們需要不需要做進一步的思考，或進一步的探討呢？人蔘治療你看他主補五臟，安精神。曾經有一個東北有一個病人，我們學校劉渡舟老先生看的，我們上學那時候，他已經不教學生了，有時候偶爾搞搞講座，就是他講的一個病例。劉渡舟老先生當時他還是一個小學徒，他的老師不在，這個軍閥戰亂失眠睡不著覺，看他師父不在只好請他去了，他就想起來神農本草經人蔘的這個功效，一味例獨參湯，他這個軍閥的失眠治好了，所以劉老特別推崇這個方證對應，他認為把經典的東西學好了，靈活的在臨床上往上對，往上套，藥到病除，所以經方是「其效如神，覆杯而愈」，用好了確實能達到這個效果，那我們是不是就滿足了呢？我們跟這個老前輩來講我們學到老前輩這個水平我們是不是就滿足了呢，達到這個水平是不是最高頂點了呢？這個要值得我們去考慮是不是？古代的人蔘在上黨，這個也沒有了，我們也不去考慮。現在的人蔘主要是東北。把人蔘稍微討論一下，人蔘呢，東北方向從後天八卦方位來講屬艮。艮卦呢，為山為止。你看東北長白山、大小興安嶺都是高山，氣候也偏冷一些。同時在我國也是偏東，偏北偏東這麼一個方向。偏東就屬於木氣生髮，偏北就屬於水氣含藏。東北方的艮卦對於中醫來講，屬於土氣，土氣比較濃厚，東北黑土地，北大荒都成北大倉了。在這個大的環境下，大家考慮人蔘這味葯，它就形成了山參，林陰之地，清冷陰暗的地方，長在這麼一個地方。如果品嘗一下真正的野山參，我也沒有品嘗過。我品嘗過比較好的移山參。大家常用的都是園參，人工種值的差得比較遠。真正的山參，移山參，它的湯煎出來非常清透，幾乎沒有顏色，可能有一點非常淡的黃色，很淡，幾乎看不出來。味道是一股淡淡的清香，幾乎察覺不到的清香。稍微有點甜，苦味也不是很大。喝了以後，感覺有一股非常清涼滋潤那麼一種氣味，順心中緩緩而下，感覺它能充沛全身，就跟細雨潤物無聲一樣，滋潤進去，有這種感覺。這就是它主補五臟功效的體現。有了這個體驗，你再去看神農本草經，人蔘，主補五臟，應該是陰葯，安精神，定魂魄，都是五臟之神，神都屬陽，精華之氣嘛。它能夠收攝五髒的元神。所以我個人對人蔘的理解，人蔘直接能夠補充五臟流通的元真之氣，有這個功效。你從這個角度再去理解神農本草經講的人蔘一系列的功效，那時候，把握可能更深一些。對它的應用呢，掌握可能就會更自然一些。當然人工種植的人蔘，據行者老師講好多是用砒霜栽培的，這個我也不太清楚。但是我品嘗過新鮮的人工種植的人蔘，三年的五年的，確實有一股辣味，有一股辛辣味，按說這是不正常的，當然晒乾之後，味會小一些，可能不那麼明顯。當然，相對來說，還會有一些類似的功效。你把這個人參啊，尤其是鮮人蔘，你把他切片切開，如果你切得多的話，那個香氣瀰漫整個屋子，而且比較濃，很濃說明種植的人蔘的功效比較差了，香氣越濃越接近有形的東西了，相當於氣比較濁了，這樣的人蔘的效果就差一些。但是相對而主，它還是有一些類似的功效，也是其它葯不能代替的。東北的人蔘和西南方四川的附子正好遙遙相對。附子在西南方向，後天八卦為坤卦，為一個純陰之卦，在一個純陰的地方。四川江柚那個地方聽說氣候也是比較冷的。所以純陰比較寒冷的地方長出的附子，附子的根，它的生髮之性是可想而知的。人蔘是直接入五臟，附子呢，相當於從五臟而出，你可以從這個接近五髒的元神，或者五髒的真精，比較深的一個層次，它們各種作用都是比較深的，我的感覺。真正的江柚的生附片，你都不用吃多了，就吃上綠豆大那麼一點，甚至都不用咽下去，就能感覺出一股清涼而辛散，但跟人蔘的感覺不一樣，有點，有一股柔和的衝勁，不像吃辣椒那樣辣，絕對沒有那種感覺。非常的柔和，但氣勢又非常的龐大，不容置疑，馬上就迸向全身十二經絡，全身的每一條經絡都有這種感覺。入口之後，就感覺額頭上出一層淡淡的清汗。全身好像是一下子通透了那種感覺。那個是真正的生附片的感覺，你從這個角度，體味附子那種開破的作用，這個體會可能就會不一樣。你就知道附子是幹什麼用的。剛才講得是對藥物要有一種比較深刻比較直接的這種體會，這個時候你用藥就能把握。老中醫就講，這個病人一進屋就一股病氣，撲面而來，老中醫為什麼會有這種感覺，實際上不光是老中醫，搞藝術的，寫毛筆字，畫畫的，他也沒練氣功，時間長了，這本身就是一種鍛煉。我們當中醫太夫，每一天摸脈，凝神靜氣，這本身就是一種對氣的調整，也相當於以這麼一種形式在煉功，跟寫字畫畫也是一樣的。這方面的功力主要是練的，其實跟這種，凝神，把自已的心靜下來，把自已的身體搞得比較清透一些，便於跟自然道的交流。天下萬物生於有，有生於無，無就是道，你只要跟大道真正地溝通起來了，能夠有切身地體會了，不光是病啊，世間萬物都有不一樣的體會。所以目前來說，我在臨床上主要還是以脈為主。為什麼呢，可以說是獨重脈診。因為望診呢，古人說望而知之謂之神，我覺得以我這個水平，望診的水平還比較差。退而求其次。聞診呢，聞氣味聽聲音，有時候感覺資料有限。問診呢，現在很多患者有一種自我保護的意識，有些東西他故意不和你說，甚至有時候你問他都不說。好多人到我這兒來看病，把胳膊一伸就說你看吧。等你摸完脈他再問個不停，問半天，這樣的人比較常見。所以呢只剩下最後一下，望聞問切，切診。切脈呢，現在人，什麼美容啊，染髮啊，啥都可以做假，看舌胎，看診，沒準把舌胎颳了，是不是，一個星期做兩次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得找不到地方。所以望診也受到很大的限制前提下，咱們就是脈診。一個人很難在脈像上作假，是不是。他在你面前再鎮靜自若，再虛張聲勢，他總有這種精氣的流露，這是很難作假的，所以呢我個人感覺脈診相對還是比較客觀、比較可靠的，所以我主要以脈診為主，幾乎就是憑脈斷病然後憑脈用藥，我在臨床上基本上是這樣。那麼對於脈診呢，如何提高脈診的水平。還是那句話，你說我把瀕湖脈學，很多脈學的書，四聖心源里也有講脈，也講了很多，是不是我背過了，把各種書都研究透了，就能夠入門了，知道怎麼診斷了呢？這完全是兩回事。有時候就是說，心中了了，指下難明。不是指下難明，指下其實很好明，關鍵是你指下明沒明，這個指頭，不是你指頭自已的感覺，實際上是你的元神，你自已的元神如果能夠達到，就像氣功師，能夠控制氣的出入的時候，一般達不到這個程度，至少能達到手底下靈敏度越來越高的程度。來了一個病人你一搭脈病人全身這個一氣周流，大像你給建起來，左升右降，中氣斡旋，大像你先給建起來，然後再體會病人這一身周流之氣如何變化，哪個地方卡住 ，哪個地方淤住了，強弱表裡有什麼問題。一搭手，左右脈一診，馬上從象這個角度，不要去推理，不要去哎喲，我左面摸著浮，浮是不是表病啊，右呢還摸著有點滑，滑是不是有痰啊，這樣的話，就很難達到一個上工的境界，這是西醫的邏輯思維。要靠非常直觀的那種體驗，只有這樣。當然還是要把基礎弄好，先把自已的身體調好，有條件，比較勤奮你練練功，如果很懶，像我一樣，你就吃素，也是一個辦法。另一方面就是臨床上多接觸病人，多摸，如果是臨床大夫的話，機會比較多。不是臨床大夫，中醫愛好者，你也可以自已的朋友的、自已的脈可以經常的摸一摸，鍛煉鍛煉。你對脈像，診脈的時候，主要是通過脈診，你也是個生命體，病人也是個生命體，人屬土，是倮蟲，都是土氣，人這一氣周流，其實就是一股和緩的土氣，這一股土氣，升上來就是木火之氣，降下來就是金水之氣，總歸在土氣範圍內，為什麼是一氣，因為我把都在地球上生活，沒有人在月球上生活，就這麼個道理。咱們醫生的一身之氣跟病人的一身之氣，只要有這個氣，你的一身之氣比較安逸比較清透的話，是很容易跟病人的一身之氣發生共振，就是有感覺，一摸就有感覺了。你比如說來了一個感冒，嗓子癢的病人，我一搭脈，用不了幾分鐘，我的嗓子也癢了。他有什麼感覺我也會有什麼感覺。有時候我跟病人或者朋友聊起來他們覺得你吹牛吧，覺得很神奇。其實這都是很實在的一些事情，沒有什麼神奇的，如果你問一些老大夫，他們是有切身感受的。如果練過氣功的人，自身正氣比較足的人，他可以在感受的同時，如果覺得自已不舒服，他可以隨時調整自身的氣，可以把這個調整過來。我也沒練過，氣相對也比較弱一些，有時候碰見一個比較重的病人，氣非常的濁，偏得比較厲害，都有一兩天，覺得自已也不太舒服。所以，當大夫，如果你是用真心去給病人看病的話，是要有一些付出的。有了脈，你要體會病人病氣的變化，通過摸脈，你摸得並不是病人的脈，你是直接感受，摸脈只是一種跟病人交流的方式。高明的醫生現在都不用摸脈，甚至都不用看，你進來走過他身邊，他都能感受你身上哪個地方是怎麼回事。我們這些下工，沒有那麼高的水平，靠摸脈，這也是一個捷徑。脈氣，相對來說還是通過脈搏的波動去體驗病人一身之氣的變化，這是比較準確的。根據病人脈像的變化，直觀地去體驗到病人身體，有什麼不一致，哪個地方虛，哪個地方實，有這種直觀的體會的時候你再去用藥。這個時候用藥就很簡單了。你對葯的把握也比較准一些。那個時候，可以說，不需要，我是用桂枝湯還是麻黃湯啊，都不需要，直接就出來了。好比說我渴了要喝點水，就這麼簡單。這是一種直覺，這個時候你用藥是最準確的。當然了，也不是一天就能學成的，還是需要慢慢地鍛煉，大家也不要太著急。但是你要有一個前進的目標，有一個方向，怎麼學能夠學得比較好，方向搞錯了一輩子也入不了門啊。現在呢，結合一個具體的病歷給大家講一下。這個病人是自已的家人。前兩天，我愛人的身體平時也偏虛弱一些。有一天，我給她用了一點黃芪，加了少量的四逆。天氣比較冷，有些鼻塞，想給她左路鼓動一下，上焦的路子稍微通一些。她這個人也比較懶，一付葯，一兩天都喝不完，結果這一付葯就放了一天，第二天才喝。所有這種左路升發的葯呢，都要現煎現喝，放的時間長了，本身葯就升散，葯氣很容易散掉。所以用上這個葯之後呢，沒有起到作用。好像還用了一點杏仁，右路破氣的藥用了一點，不多。右路斂降的葯的葯氣相對來說走散的少一些。隔了一天再喝這個葯的時候就覺得不對了，不光是覺得氣閉不通了，反而覺得中満，脹滿，滿腹痞滿益甚，肚子、胃這一塊兒，好比有一個球在裡面，上不來也下不去，憋在那兒難受得很。當然，以前沒有出現這個情況，突然出現了，肯定是跟喝這個葯有關係。我估計可能是這個葯裡面黃芪的勁散得差不多了，沒什麼勁了，但是破氣斂降的葯呢勁還有一點。把氣破了，我估計是氣不足引起的。試了一下她的脈，結果呢，左脈呢，有點弦細，木氣有點上不去，但是勁還比較小，比較弱，不是勁很大。右脈呢是非常的細弱，幾乎是斷斷續續有點不接續的感覺，非常的弱，沉細而弱澀，這種感覺。這個時候，如果按癥狀來說，中滿痞悶，欲出不出，欲下不下，這是典型的痞症，按傷寒來講，應該用瀉心湯啊。如果你這麼往上套的話，應該也不算錯，又沒有什麼食積，對不對，這肯定是一種虛性的痞脹。這個時候呢，我給她用的是生脈飲加黃芪，用人蔘、麥冬、五味子、黃芪這四味葯。家裡正好有現成的人蔘，用的量比較大，用了一整棵，有二三十克吧，氣也比較足，葯啊，一部分和一整個有時候也是不一樣的。這個氣比較足一些。黃芪大概在30克左右，麥冬可能十幾克吧，也沒稱，五味子也就十幾克的樣子。急煎了十分鐘左右，一小碗，趕緊喝下去。喝下去大概過了有五六分鐘吧，她說堵得更厲害了，她說更難受了，差點就沒罵我了。這時候我再一摸脈，脈象完全變了，不一樣了，左脈也有勁了，右脈由非常細弱接近斷續的狀態變成了一個弦滑脈，你看快不快。用過葯以後，頂多不到五分鐘，為什麼會有這麼快的一個效果，跟一整棵人蔘，直接把這個五髒的精氣，主補五臟，它有直接補益的過程。所以凡是五臟真氣不足的時候，比如像大失血的病，獨參湯效果非常好。臨床上有縣醫院，這個老主任，有個孕婦，流產之後，大出血不止。好多年前了，也沒有好的條件設備，人不行了，安排後事吧，他也去看了一下，說這麼個病還用安排後事？獨參湯，具體劑量也不知道，反正用的量很大，病人慢慢就蘇醒過來，撿了一條命。所以你對人蔘的性味有很深真切的體會，有了這些比較深刻的把握的時候，沖著這樣的脈像，現在的脈像，我愛人這個脈像主要還是寸關脈為主，尺脈還有那麼一點，寸關脈非常的虛弱的情況下，明顯就是脾肺之氣不足。這兩臟真氣明顯虛了。這時候，用大量的人蔘，五味子一收，麥冬再一通，黃芪在左邊推一下，這個氣一下就轉起來了。大概十分鐘左右，馬上就到廁所去了，稀里嘩啦，拉了很多，然後肚子馬上就完全沒有問題了。什麼事也沒有了，跟好人一樣。為什麼出現這個癥狀，也是以前脾胃的功能弱一些，幾天沒有大便，也是有一些大便淤滯在裡面，腑氣走不動。肺氣主斂降，肺與大腸相表裡，大腸下行無力的時候，有時候並不僅僅是大腸自身的問題，可能就是由於肺收斂的力量不夠了。所以說，肺與大腸相表裡，不要只學個唱是不是，要學習這種直觀的感覺。整個人體就是一團氣，何況肺和大腸。肺和大腸本身也是一氣。肺氣無力收斂的時候，大腸無力通行，胃氣無法往下降了，也不通暢，所以也就形成了痞症，你如果用瀉心湯不見得能有這麼快的效果。用上這幾位葯，把元氣補足了，左邊推右邊降，刷得一下子，這算不算覆杯而愈呢，算不算一劑知兩劑已，一劑都已了。就像這種，我們在臨床上治病的根據，向這個方向來努力，不要去學得太死，要學活。當然基礎還要有，對於經典呢，我不是提倡大家都不學了，而要在熟練的基礎上要學巧，要學會靈活運用。講了快一個小時了，咱們休息5分鐘。前面給大家交流了一下，從道的角度，從道的直觀的體悟的角度去認識藥物和脈。下面和大家交流臨床上具體的治法和病例，靈活的運用治法。清代有個御醫，提出操縱二法。操縱類似於我們講的正治反治。一個疾病操之不行則縱之，縱之不行則操之。這是什麼意思了？這就像我們開頭講的黃芪為什麼有雙向調節作用了？最根本的原因是因為我們人體最根本的氣是左升右降的，雙向流行，本身就有這個特點。同樣的道理，對於一個疾病，我們是從左路升發來治療還是從右路斂降來治療？這個是可以選擇的。打個簡單的比方說凍瘡。大多數人認為就是傷寒裡面的當歸四逆這個方的方證。用這個方的效果也不錯。民間還有更簡單的方法，和這個方的意思是一樣的。就是腳凍了把腳放在臉盆上，底下放盆熱水，放一點生石灰塊，石灰一見到水就分解呀，就產生大量的熱，然後用熱毛巾或者熱毛毯把腳裹在一起形成一個蒸籠一樣。在裡面篜呀蒸呀，熱熱的，這個熱是持續向外散發，還不是很厲害。這個就是溫行之。這個和當歸四逆的效果是一樣，效果很好，一般一次治癒，效果非常好。這個就是操法。凍瘡說到底就是經脈瘀滯，不能升發呀，我們就升上去。還有一個案例就是張從正汗吐下法的一個典型案例。一個婢女患了凍瘡，又痛又癢，很難受，張從正用下法，大下。用下法後，凍瘡霍然而愈。大家想一想，這個凍瘡左路升發可以治癒，這個我們很好理解。為什麼從右路斂降這個角度，下法也可以治癒了。關鍵在於人的一身一氣是周流不止的，如果我們用到下法，只要病人本身正氣不虛，中焦尚可，用下法同樣可以把一身周流的氣拉動開來。右邊拉就空了呀，左邊往上升的阻力就小了。他同樣可以把淤堵的血脈通開，就這麼一個道理。所以操縱這兩個辦法就是古人的一種說法。我們臨床上運用起來了，一本書叫《眼科奇書》對這種說法就運用也不錯。一般眼睛紅眼睛腫,是相火郁滯在上，從溫病學派來說可以用清涼葯祛火，從右路斂降的角度來治療。火氣鬱滯在上了，從右路斂降往下引，這是正常的，沒有錯，為什麼效果不好？事實上，凡是上焦相火瘀滯，從四聖心源角度講就是中焦有寒濕淤滯，中焦之氣轉不動的話，再用一些寒涼的葯加重中焦寒涼的濕瘀，這個病情會加劇的。按照《眼科奇書》的辦法用大量的麻黃、細辛之類的，從左路升發，升發的同時中焦之氣就會升上來，這樣全身的一氣就會轉起來，就會霍然而愈。這個《眼科奇書》的方子我在臨床上也是經常的用。一般病人都是一劑即愈，很少用兩次的。類似於眼睛紅這種病麻黃量不宜用太大，一般人用到6-10克之間就會達到很好的效果。但必須用生麻黃，用炙麻黃沒有效果。那麼說個我的病，我的一個堂哥抽煙抽得比較多，從西醫的角度說肯定是肺里塵垢污垢沉積的比較多，中醫叫痰瘀重疾。這一天他感冒了，咳嗽，嗓子疼，頭痛，剛剛感冒開點葯。我摸脈左脈是浮弦稍緊，太陽病，典型的太陽病浮脈，右脈浮緊稍弱，稍微帶點滑象，右寸脈主肺，右寸脈微弱近無，比微脈還要弱一點，幾乎摸不到，這個情況說明這個肺氣，不能說是虛，應該說是瘀的比較厲害，如果我們這個時候按照傷寒論這個經文直接可以用麻黃湯，能不能有很好的效果呢，應該有一定的效果。但是用麻黃湯有個前提，古人抽煙的機會比較少，用麻黃湯的前提是你一身之氣的周流相對還是比較通暢的，只是表氣被寒邪鬱結，病情比較簡單一些。這個時候，對於既有表氣的淤滯又有肺氣鬱結的比較厲害甚至是直接通不下去，肺中痰比較多，如果單純用麻黃湯的話效果就不會很好。為什麼呢？那麼就把麻黃湯的幾味葯分析一下。麻黃、杏仁、桂枝、甘草這幾味葯怎麼用的？麻黃開發解表，長得細細的，青綠色，有木氣的升發之氣。而且是新疆的麻黃長得比較好，新疆長麻黃的地方冬不積雪。再聞麻黃的那股味，一種讓人噁心的那種味，就像氣一下子衝到頭頂去的那種感覺，向上升發的力量比較大。直達體表，直接達外，跟附子不一樣，附子是從里往外散，有源動力的作用。如果單用麻黃呢，它是從最外頭給你散到體外的感覺。而桂枝相對比較柔和一些，比較細小的樹枝柔和招展，形象像個經脈，主要作用在經脈這個層次上。如果大家吃過生杏仁的話，就是藥用的苦杏仁，他的破氣降氣的作用是很強的。那種清涼苦散的效果，如果吃一兩粒就可能腹瀉，降氣的作用非常強。甘草調和中州。這幾個葯分析一下，如果你用麻黃沒有錯，表氣束表，寒邪束表，需要開。桂枝呢，左邊郁的上不去需要升達，桂枝也沒有問題。杏仁呢，合不合適了？本身肺氣淤滯的非常弱了，已經幾乎走不動了，再用杏仁給他消耗，破的話，這恐怕是更降不下去了。所以這個時候杏仁這個葯是肯定不能用的。這就要靈活變通。那麼用什麼呢？你可以用點乾薑，用點川椒都可以。我就是用川椒代替了杏仁，而且量比較大用了十幾克。你看川椒長得這個形狀，當然用的是川椒這個殼了。見過西醫解剖這個肺泡的形狀跟川椒外殼的形狀有些相似的。所以川椒止喘如神，民間也有用川椒治療小兒百日咳的。小兒用到6克以上治療百日咳效果非常好，幾天就可以痊癒。這些都是臨床比較基礎的量的問題，所以呢，這個時侯用了川椒以後整個方子就變了，就不是麻黃湯了，但是我們還是用的麻黃湯的意思。麻黃湯是通過開發左路來恢復一氣的周流，讓他升已而降。我們在開發的同時，用川椒幫肺氣舒展開。舒展開以後他才能降下來，舒展不開，怎麼降呢？所以這個方子喝了一付葯這個感冒就好了。如果不這麼處理，直接用麻黃湯原方的話就不會有這麼好的效果。這個算比較小的案例了。我們在臨床上對病人的處理上，我們應該是順著病情的方向去解決，還是逆著病情的方向去解決？我們可以有一個比較自如的選擇。根據實際的情況，有時候一些技巧還是靠自己的體悟。如果有了比較深的體悟的話，做出一個正確的選擇也不難。雖然治法有正治有反治，有這樣的治法，有那樣的治法，但實際上遇到一個病人，他的基礎病要對症肯定有一個最佳的治法。藥物肯定有一個最佳的方面。還有一個案例就是最近天氣比較冷，經常碰到好多小孩鼻塞，流鼻涕。都是一些小病，我們都從一些小病開始講道理。按照鄭壽全先生他在著述裡面講過，大劑薑桂，桂枝、生薑效果就很好。流鼻涕也是上焦氣不得通，濁陰也降不下來，濁陰上現的現象。大劑桂枝生薑上通左路，這個氣也就轉起來了，能夠開達，能夠降下來。這樣流清涕這個現象就可以痊癒。這個就是傳統的治法，也就是正治。常規也是這樣來治，效果可以說是很確切的。如果碰到一個體質比較弱一點的，脈比較短，腎氣比較弱一些的，平時吃飯也比較差一些，喜歡趴著睡，正氣比較虛，有點肚子痛，這就是小建中湯的癥狀。如果我們還是用大量的薑桂來升散的話，就有消耗元陽，即使在冬季，寒主收引，冬主收藏，這個尤其是在寒氣比較甚的時候，如果你逆天道而行用大量破散的藥物，除非是病情迫不得已，我覺得要認真考慮一下。這個時侯我給孩子用的什麼呢？用的還是類似於生脈飲，五味子為主葯，以收斂為主。為什麼這麼處理？左路也用點黃芪，黃芪主小兒百病。黃芪把一身的大氣補充一下。主要是用的五味子，用一點人蔘，再用一點乾薑，生薑，甘草把中焦運轉，降一下右路。整個方子是以降為主，不是以升為主，黃芪量也不大，沒有用桂枝。用了這方子之後了，這個癥狀也是馬上就好轉了。根據這個不同的情況，對於具體疾病的治療應該有一個比較妥善的策略。不一定左路瘀我就要升，右路不降我就要降這個思路著手，有時候也不見得。有時候左路瘀我從右路降來治療，右路降不下去我可能從左路升的方向來用藥。有時候也能達到解決問題的目的。這就看具體的問題我們要靈活的處理。這有個前提，就是我們要對全身周流之氣有一個真切的、整體的把握，找一個最佳的切入點，和槓桿一樣，找一個最佳的支撐點來撬動。如果咱們在臨床上能從這些方面著手，到那個時候，我們對這些經典學有一定的基礎，慢慢的熟能生巧。當遇到一個病人，雖然心中沒有想套方子，但還對著方子治病，我個人感覺還不是一個高明的醫生。要辯證的醫治、靈活的加減，張仲景不是自己也在加減嗎？把知識學到感覺什麼都沒有了，沒有六經、沒有五行，《傷寒》、《內經》全都拋開，只有自己對藥性的真切的體驗，對天、地、道的直觀地體驗，這時候你的處方用藥也就是經方。從醫生的角度講，這也是我們努力的一個方向，但對修身悟道的人來說則又是一個更高的層次了，是行者老師講的那個層次了，不在這個層次了。臨床看病的時候，不要抱一肚子的方子、一肚子的經文去看病，那樣反而看不好病。看病的時候做到心中無方，看完病後方子自然從心中流露處來，到那個時候，對古往今來的各種學說、學派就不會有爭論了。火神派呀、經方派呀，時方派呀，各種派別還有區別嗎？已經沒有區別的意義了。病只有一個，道也只有一個真實的道，各家看的病都是一樣的，病人都是實實在在的病人，所以我覺得不要執著於沒有必要的爭論，是沒有意義的。好好去體悟真實的東西，不單單是文字上的東西，到那時候你就沒有什麼分別、執著了，就像佛講的那樣！不去分別的時候，你反而會分別的很清楚，這時候你還有什麼病治不好？我記得跟醫醫金針老師學習的時候，他就跟我講中醫沒有概率的說法。比如，西醫講某個病的治癒率，從中醫上講這是沒有意義的。中醫說你這病要能治則是百分之百，不能治則是百分之零，沒有一個中間數值。所以這就要求我們治病治癒率就是百分之百，沒有百分之九十九，要能夠治，就必須是百分之百，這也是我努力的一個方向，雖然實際現實很難達到這一點。我的病人可能沒有配合，或者就不來了，但基本上堅持在我這邊治病的，百分之百不敢說，百分之九十以上都是沒問題的。像西醫的腎病綜合症，我這兩年一直比較關注腎病，西醫好像沒有什麼辦法，也就用激素一類的葯，很多人拖了幾年、十幾年都好不了，很可憐，而用咱們中醫的辨證論治，基本上完全可以康復。我這兒的腎病綜合症，尤其小孩比較多，除了現在幾個正在服藥的，其他都治癒了，治癒率按西醫的說法就是百分之百。這並不是說我自己吹噓，而是說中醫學好了，我們都能達到這個程度，古人講「言病不可治者，未得其術也」。所以我就希望通過與大家的溝通，給大家鼓鼓勁，為大家演示一下在臨床上怎樣靈活運用經典的中醫理論，尤其是《四聖心源》的理論來解決一些實際問題。大部分老百姓不懂中醫，現在是市場經濟年代，功利心都比較強，向引導大家都修身養性比較難，很多人還是由於自己的慾望產生很多的疾病。我們作為大夫為大家解除病痛責無旁貸。所以把咱們的經典理論學好，把咱們的臨床水平提高一下，為老百姓做一些實實在在的事，也是一件比較有意義的事。現在大家互相交流一下。有人問那個《內經》注本好一些？張志聰的《黃帝內經集注》怎麼樣？這個集注還是比較好的，我個人認為是我看過的集注中比較全、比較客觀的一部，還是很不錯的。我還是那句話，很多人師古而不能泥古。任何古人包括張仲景都是得道高人，比我們強多了，但不要拘泥於他們所說的，他們所說的好多都是沒有說透，要靠我們去悟。學中醫要有悟性，這個「悟」不是讓我們那腦袋去想、不是那種邏輯思維，而是用自己的元神去體驗，從道的角度去學習。我對經典包括各家的註解都有瀏覽，但是說實話不是學的很好，我沒有在文字上做太多的投入，可能是花的時間太少，臨床上我慢慢的去悟一些東西。經典讀多了，讀經開智嘛，肯定有好處。另外多讀一些醫案也比較好。如煙問，經方的用量應該在臨床上有何把握？這個問題講起來很簡單，打個比方，你餓了是吃一個饅頭能吃飽，還是兩個能吃飽？這隻有你自己知道。這個方面不要搞得太機械，沒有標準，中醫本來就是一門很活潑的學問，只有通過對臨床的體悟，才能掌握對火候的把握。比如說，來了個小孩，感冒。很多小孩，感冒了以後，你不光給他用開表氣的葯，還藥用化食的葯，一般都用到麻黃。一般我給小孩，麻黃都用到0.5克，如果這個小孩體質壯一些，我會用到1克，再大一點的，也可能用到2-3克，一般就是按照一歲1克，兩歲2克這麼去用。萬一來了個身體很虛弱的，麻黃你根本不能用，只能用點黃芪。還是不要搞的很機械，中醫還是很活潑，很圓融的一種東西。你臨床經驗比較多的時候，會找到這個火候。你說電磁爐100度和200度炒出來的菜不一樣，你就比較機械了。你用煤氣爐的時候，也沒具體溫度，但炒出來的菜很好吃。不要太死板。有人問川椒與花椒有區別嗎？我個人認為沒有什麼區別。大海說要我多講一些臨床的東西，我覺得講解倒在其次，關鍵在於自己去理會，自己多去領悟，多去實證，有機會多嘗嘗藥味都可以，什麼葯、什麼味多去自己感覺。上半部分，無情的雨和bEwAtEr各一半；下半部分，絲竹空和村夫各一半。姜附桂統稿校對。
20090306根塵不偶老師臨證辯象09：腫瘤治療今天有點事來的有點晚，不好意思。那麼咱今天呢接著講咱們的肝木為病，今天跟大家講的題目呢講一下腫瘤的疾病。說起這個腫瘤呢，好像是一個比較沉重的話題。很多這個家庭啊，一旦有這個家人如果是被醫院確診是腫瘤的話，有可能好像就意味著整個家庭的命運有可能因此會發生一個改變。那麼對這個疾病呢，從這個公開的資料來看。無論是中醫還是西醫呢，好像沒有說這個療效特別令人滿意的，好像有效的不多。我本人呢對這個疾病呢，也沒有什麼靈丹妙藥或者有十足的把握。只能說根據臨床上，自己的一些臨床經驗，自己的一些體會思考跟大家互相交流一下。也許能夠取長補短，能夠為這個腫瘤疾病的治療做出咱們一點自己的貢獻。那中醫比西醫一個很大的區別，我個人認為，主要在於這個認識層次的區別。西醫呢大部分從這個非常具體的形體上，組織器官啊，細胞啊，遺傳基因啊都是非常具體——也就是從有形的層次來入手，去觀察處理很多的臨床的問題。而中醫呢，相對來說層次高一些，至少從一個系統從一個無形的東西來分析來判斷好多的問題，所以在這個剛開始呢想跟大家回顧一下，咱們中醫關於對這個氣啊，從這個層面來認識問題的一些觀點，跟大家再溝通一下。我記得以前看過一個報道，說是現代科學家用一種攝像機高速攝像機，具體什麼技術我是不太懂。那麼這個東西了據說是可以把生物全身的信息拍下來。那麼這個試驗好像是拍了一盆花呢，這盆花呢好像剛剛發了一個芽，葉子還沒長起來。用這種照相機拍的時候呢拍到了一片已經發育完全了展開的成熟的一片葉片，拍到這麼一片葉子，完全長大了展開了。這個植物還只是一個小芽，還處在一個幼苗時期。那麼這個照相機拍到東西應該是一種氣場的東西。沒有成熟，屬於氣的這個層次上，如果把這個植物繼續讓他生成，讓他長大之後呢他果然長出一片葉子，他還是小芽芽的時候用這個攝像機拍到的那個葉子是完全一樣。這個試驗呢，我想在一定的程度上能夠證明咱們中醫氣的理論是客觀存在而且非常真實，非常科學的這麼一種觀點。有人說中醫不科學，那是他對中醫還沒有一個很好的理解，慢慢地現代科學對中醫也有一些合理認識。那麼由這個實驗呢，慢慢地以後提出一些概念，比如網上能夠查到生命場的這個概念，我們知道電磁波是一種電磁場，它沒有具體的形狀，但是它有勢能、有方向，是一個矢量，從物理學上來講有大小有方向，它會變化。生命場呢，有具體的形體。打個比方說我們人吧，能夠長成什麼樣，這在小時候已經確定了。為什麼呢？因為你本身這個有一個無形的生命場，將來是什麼面貌、什麼性格，甚至有什麼命運，有可能都是確定的了。那麼這個東西呢，從前面的角度來闡述了：無形的氣（用他們的話是生命場）決定了我們有形的形體，就是具體的組織器官啊，形體的結構啊，實際上是受這個無形之氣的調控或者說控制。簡單的說就是無形決定有形。這是這個中醫跟西醫比較大的差別。我們中醫認為不光講氣還有神，神和氣無形的東西對咱們具體的生命活動的這個肉體會有一個決定性的影響。那麼我跟大家溝通的講座呢，確定了一個題目叫臨證辯象，象呢概括的說是一種大象，是一種看得見的形象，實際上他的本質也是一種無形之氣。辯象主要辨的是我們能夠看到的象，或者能夠感覺到的象，你象脈診的象你是看不到的，是要靠感覺的，各種各樣的象背後有一股氣，實際上我們是去辨一氣周流，是去辨氣的連續變化，是去辨別這些東西。這是咱們臨證辯象的涵義吧，簡單地和大家溝通一下。那麼這是咱們簡單的回顧了一下咱們中醫啊對這個氣的認識，「無形之氣決定有形之體」這麼一種觀點，和大家一起簡單的回顧了一下。那麼咱們現在開始進入臨床這一方面，講一些具體的東西。腫瘤患者呢，目前在臨床上呢，越來越多，發病率是逐年上升，很多家庭因為疾病呢背上沉重的金錢負擔包括一些精神上的負擔。所以這個有時候跟這些病人接觸的時候呢，我的心裡會有一個比較沉重的感覺，總希望自己能夠幫得上別人，但是有時候呢確實無力回天。那麼我們就分析一下，腫瘤這個疾病到底他的本質是什麼，從咱們中醫的角度來說，西醫叫腫瘤，中醫自古至今好像也沒有明確的腫瘤的概念，只是有徵瘕積聚的說法。我查了一下古代的文獻，包括近現代也有好多的資料，中醫對這個腫瘤的理論呢，儘管有這樣那樣的假設，有的是從傳統中醫的痰血淤滯、寒熱陰陽的角度去解釋，也有的用以毒攻毒之類的，總之到目前至少我看到的一些，至少沒有特別令人滿意的一個說法。那麼這個疾病我們應該咱們怎麼去認識，首先先認識清楚。把我自己對這個疾病的認識呢跟大家彙報一下，我說的也不一定對，僅供大家做一個參考，我想我們多溝通，多互相學習的話，總會一天一天的進步，總會有一天把這個疾病治好，甚至是完全治好。臨床上呢我主要憑這個脈象來看病，所以呢首先談一下腫瘤病人的脈象，先從脈象上入手。腫瘤病人的脈象是什麼樣呢，大部分病人吧，除了特別晚期的，大部分病人的脈象仔細的體會的話，他的脈象或強或弱，或沉或浮，你總能感覺到他的脈象裡面有股特別的脈，不一樣的。它這個脈象是什麼樣的呢，你會感覺到他的脈象特別硬、特別細、特別焦躁、特別著急的感覺。一般都比較快一些。打一個比方來說呢，就像一跟非常細的鋼絲一樣。這個病人的脈象他的整個一個大的脈象，他這個大的脈象打個比方來說他是弦滑，弦軟，但是在這個脈象之中呢，你能隱隱的感覺到有另外一種脈氣。較細較硬，比較急，有這種感覺，我單獨把這種脈象給它取了個名字，就叫剛脈，剛柔的剛，剛強的剛，剛脈。剛脈這個脈象，從我這邊的經驗來看呢，就是差不多就算是腫瘤病人的特異性的一個脈象，不是說有這個脈象一定是腫瘤，但是呢，有時候腎結石的病人也曾經見到類似的脈象，一般來說腫瘤病人，絕大多數都會摸到這種脈象。有些也不是很典型，你需要仔細去體會，典型的病人這個脈象也是很明顯，觸手可得，這是脈象。那麼為什麼會有這樣一個脈象，這種脈象呢，它好比是兩種完全不一樣的脈，融合到一塊，如果單從這個象的角度來解釋，我個人理解呢，剛脈就是木氣的一種淤滯，就好比一個人壓抑到了極點，想反抗又出不來，郁極而發，就是這種感覺。這個東西又完全跟整個人的大的脈象格格不入的脈象。本來這兩種脈象病人比較虛了，脈比較軟呀，但它裡面也有夾雜著這種剛脈，可以說是完全不可能發生的這兩種脈象恰恰它雜揉合在一起同時出現，這種病在臨床上並不少見。所以從這個角度來講呢，我認為這個腫瘤病人的剛脈啊，必定有它特定的原因，必定有不同尋常的淤滯在裡面。那麼如果我們跟腫瘤病人接觸比較多的話，大部分這種病人的脾氣都不太好，特別多的人暴躁，說上火就上火了，跟家裡人說翻臉就翻臉，控制不住自己的情緒，這也是木氣淤滯一個典型的表現，當然如果從西醫的角度，從解剖學、影象學上來看，腫瘤大部分都是一個有形的組織，它都是一些長的比較結實的幼稚的細胞，很堅硬，長成一團，可能圓形的比較多一些，那麼這種象呢，你想，長的很結實，又在一堆，也是一種淤象，淤在一起，而且淤的很厲害。咱們剛才講了，中醫這個無形之氣決定有形形體，西醫只是從解剖上大體從先進的影象檢查看出身體長了一個腫瘤，但是呢，它並不知道為什麼會長這麼一個腫瘤的，就象我們剛才所講的為什麼會長出來一片完整的葉子來，因為它已經有了長出一片完整葉子這種氣，同樣的道理，腫瘤患者它之所以長出這麼一個完整的腫瘤來，它在長腫瘤之前已經有了要長出腫瘤來的這麼一股氣在身體里，已經在影響著人體正常的一氣周流。我們從剛才講的現代科學實驗上來推斷，實際上這麼講是便於大家理解，中醫這個東西實際上不需要藉助現代科學來推斷。人體正常的一氣周流，對腫瘤患者來講，它必然有一股異常的氣機在裡面，淤滯的非常緊非常深。我曾經跟鳳凰觀察員老師，簡單的討論過這個問題，當時我跟他講摸腫瘤患者脈的時候啊，感覺患者身體裡面好像有個非常憂怨的幽靈一樣，感覺那股氣啊不是患者自己的，就好象不是他這個人的好象是另外一個人的，好象是另外一種氣，這麼一種感覺。那麼這種淤結，我們從一氣周流的角度來解釋，木氣淤結，淤結的比較深而已，但是這個木氣淤結呢又不是我們通常所說的木氣淤結，這種木氣淤結單純的用舒肝啊理氣啊，很難見到效果。很多中醫用各種各樣的清熱解毒、清熱化淤、以毒攻毒啊各種各樣的治法，如果單純的舒肝理氣，用上小柴胡大家都好了那這個就不會成為一個疑難雜症了，那麼這種非常深的淤結，難於舒解的淤結，這是我本人對腫瘤的認識，我認為從中醫的角度講它就是淤結，打個比方講就好比帶著一股怨氣，帶著一股冤氣的淤結，非常沉、非常深，那怎麼去舒解，我覺得只要把這股淤結解開的話，這種病是完全可以治癒的。到目前為止我也沒找到特別好的辦法，只能說把自己臨床上用過的路子，有一定的療效跟大家分享一下彙報一下。它既然是一種淤結，那我們治療的主要思路，它肯定是解淤啊，打個比方說這個，媳婦和婆婆在家吵架了，誰也不理誰，各自憋了一肚子氣，日子也過的不開心，天天在家生悶氣啊，那你這個最好的辦法就是去和解一下，來一個中間人，大家都想開點，大度一些，把這個心扉敞開了，怨氣啊，肚子里生的這一肚子氣啊放出來，這個事就過去了。腫瘤的治療我覺得也應該是這麼一種思路，你向著媳婦婆婆不高興，你向著婆婆媳婦就哭哭鬧鬧是不是，所以就和解為上，和為上。和解用什麼葯？從中醫的角度來講，咱們用什麼葯來治療呢，木氣淤結按傷寒論的說法屬於厥陰病，厥陰病的代表方是烏梅丸。所以我臨床用烏梅丸來化裁。以前跟大家聊過烏梅，烏梅這類藥用它的酸味，酸能柔就能和解，烏梅就象一個心胸非常大度的長者一樣，有時候能夠堪當重任，能夠把很多問題解決的比較好，所以腫瘤病人，基本烏梅對我來說必用的一味葯，量而且還不少，一般都是三十克以上。如果病人這個脈象是股剛脈，摸著比較有力，相對偏實的時候，虛的不是很厲害，邪症為主的時候，這個時候可以適當的用點苦味的葯，目的就是平息一下風木，淤結儘管很深，但是淤結肯定是想出來，但是淤極而出又出不來的時候，這種往外出的這股勁，會對機體造成不必要的傷害，所以要適當的控制一下。就好比說有人在大街上遊行，我們要以大局為主，派出好多人維持秩序，烏梅去當警察維持這個秩序，大家不要亂，大家要理讓一下，但是總有個別的人在裡面出頭啊，鬧事啊，鬧的比較凶，你也要適當的把它敲打一下，所以用上一點苦味的葯是這個意思。一般我用龍膽草，龍膽草用的是根了，細細的、長長的，味道非常苦。龍就是飛龍在天，在卦象應震卦。震卦五行中屬木，龍一出現，木氣升發，一個非常盛的一個象。膽主下降、斂降。龍在飛的一股勁它都能控制住，所以龍的膽實際上應該非常苦，龍膽草雖然是一個比喻，說明龍膽草的苦味，下行之勢、斂降之勢的勁比較猛。臨床上用在於結滯，瘀滯化火的時候使用效果很好。在這裡借龍膽草的苦味來敲打一下剛脈的這股剛強之勢，適量的敲打一下，量也不用太大，一兩克，兩三克差不多就夠了，如果覺得還不夠再加上幾克苦參也可以。都是很苦的葯。有了烏梅和龍膽草、苦參這些敲敲打打的葯，我們還要用什麼葯呢？腫瘤患者身體一般偏虛，所以一定要顧護好大局。顧護土氣用什麼葯呢，可以用甘草，生甘草炙甘草都可以，根據情況來定。甘草用量要大，如果用量小了就無法顧全大局，之前我們交流過，甘草它並非只有解毒那麼簡單，那樣理解就過於膚淺。它是顧護大氣，維持大局的一種葯，之所以叫國老，如果沒有這麼大的氣魄和能力，就不會有這麼個名字的。用大量的甘草，至少三五十克，這是非常必需的。苦味的葯一般來說容易傷中焦胃陽，可以適當的用點炮姜、乾薑佐助一下，也是必需的。到目前為止的用藥，有烏梅、甘草、炮姜、龍膽草、苦參，已經出來了。這股淤結在藥物的和解、化解之下，這股淤滯要排出來呀，就像人生氣要發泄出來，要大哭一場，病氣也是要往外面排的。人生病，體內的瘀滯瘀結很多，腫瘤到晚期，面色都不好看，偏暗甚至還有些色素沉著，在皮膚上表現出來。所有有些擅長望診的人只要看人的身上哪些部位，哪些經絡有這些斑點，就可以斷言在哪個部位有腫瘤，有多大。所以瘀滯的產物也是比較多的，要加多一些排除瘀滯產物的葯，排瘀結如果用得緩和一點，可用山楂、枳實，如果用得峻烈一點的，可以用大黃、二丑。有一個老中醫治療腫瘤擅長用大黃，起始用量是一百克，有些病人都治好了，當然這只是我查的資料，是真是假我也不知道。但從理論上來講，應該有這個可能，把人體內的瘀結排出去，還可以讓人體木氣很深的瘀結得到很好的改善，治好了也不為奇怪。所以我在臨床上治療腫瘤基本上就是三部分：一部分和解的葯，適當的加些苦味葯；另一部分是補正氣的葯，甘草為主；還有一部分就是排瘀結的葯，山楂、枳實、二丑這些葯靈活運用。目前來講基本上就是這三部分，基礎方或者叫基本方，目前我治療腫瘤就用這些基礎方，根據病人的具體情況靈活加減辯證。在網上流傳著一個治療腫瘤的據說效果非常好，據說有效率百分百的方子。這個方子我也看過，就是香附，五靈脂，木香，黑丑。用法是生葯打成粉末，用醋調服，生薑湯送服，據說治療腫瘤效果很好。這個方子的用意跟我講的方子路子是一樣的。香附加上醋跟烏梅效果差不多，五靈脂就是老鼠屎，跟龍膽草和苦參效果也是大同小異，當然各有優劣。十二生肖，子鼠丑牛，子時一陽生，老鼠的生活習性和子時的陽氣生髮是正好是相應的，老鼠和人的生髮之氣不在一個層次上，要比人強的，巴豆人吃了人會拉肚子，可是老鼠吃了卻沒有任何反應，巴豆對於人體來說偏性是比較大，可是對於老鼠來說可能就沒有偏性。老鼠屎是一股臭穢之氣，任何動物的大便都是一股臭穢之氣，這股臭穢之氣是入腎的，是下行的。能夠在生機非常蓬勃的老鼠的身體，能夠下行的東西，對於勃勃生機的抑制作用是非常強的。用老鼠屎來治療腫瘤，就是利用這股下行的濁氣來抑制這股異常的、不正常的生髮之氣。臨床也有報導，利用老鼠來治療腹腔的腫瘤效果很好——因為偏下的腫瘤便於下行——臨床上有這方面的報道。此方法雖然本人運用得不多，但是從臨床上來說應該是一個不錯的小方法，應該是確有其效，只不過用的時候，要注意藥物的比例。如果中焦不是太健運的時候，因為這個葯要用生薑調服，建議生薑的量不要太小。另外呢，黑丑瀉下的葯，要和香附、五靈脂、木香這些化解的葯配合好，如果化解量比較大，排除力量小，也就是下行得比較少，有可能引起代謝產物體內的瘀聚，引起氣機不暢，反過來下得太過則傷了正氣。如果說方葯的劑量比例不能改變，那就過於死板，還是根據情況靈活變化一下，會比較好一點。現在開始講一下病例，通過病例來驗證一下剛才講過的假設及想法，剛才講的都是一些理論，沒有系統的理論來驗證，目前還沒有理論系統來驗證及論證，只是個人的一些體會。講幾個病例，通過一些具體的病例來體會一下是不是這樣的。第一個病例是一位老太太，她得的是肺癌，在右肺下段，拍CT看到是一個雞蛋大的圓球形邊緣很光滑的一個腫瘤，中間是空洞的，壞死了，一般的腫瘤邊緣不會很光滑，會模糊不清，可是她的腫瘤邊緣卻很光滑，感覺跟周圍的組織沒有什麼牽連，當時以為是肺結核，後來做了一個穿刺，經過病理檢測證實是腫瘤。脈象是典型的剛脈，脈是比較柔軟沒什麼勁，但脈象中隱藏著一股淤勃剛發之氣，感覺非常明顯，兩隻手都是一樣的，關脈更明顯。老人為什麼會得這種病，我和老人還比較熟悉，據她老伴說，老太太脾氣比較急，做什麼事情都要趕快做完，以前住過一段時間院，可是藥效不是很理想，於是老太太大怒，指著大夫直接就罵，脾氣確實比較急。所有的事物都可以用八卦演變成一個象，老太太的名字從卦象來分析，屬於澤天夬卦，上卦兌對應的就是肺，下卦乾一般對應的是一些圓形的、球形的、比較冰冷的一些東西，老太太取了這個名字，結果就在右肺下長了一個圓圓的腫瘤，這裡面有沒有因果關係並不能確定，我也沒研究過，只是發現了一個這樣的關聯。乾卦從後天八卦的方位上來說也是在右下方，是不是因為這個名字的原因導致她得了這個腫瘤，也是值得我們思考的問題。很多無形的東西都有一個象，一個場，對一些事情也會有影響。這個也不確定，只是供大家做參考。老太太后來用中藥以後一段時間緩解得還可以，但是老人不太容易吃中藥，比較嬌氣，吃的葯不多，所以總體效果不是很理想，後來是做了手術。第二個病人也是一個老太太，當時過來看病的時候已經病了好多年了，骨腫瘤已經轉移。她的脈象也是非常典型，脈象當中也是隱藏著一種剛強之氣，給她用的葯就是剛才所講的基本方，因為她氣比較虛，所以在方子中加了一些黃芪、人蔘、雞內金，加了這些固護正氣調養脾胃的葯。老太太腫得比較厲害，加了一些利水的葯。老太太之前一般是一個月要輸一次蛋白來緩解她的水腫，不然則堅持不下去，自從用了我的葯之後，有幾個月緩解得比較理想，可以不用輸蛋白，而且可以自己從家裡走過來看病，剛開始來的時候是家裡人開車拉著來的，走不動，用藥一個星期之後再摸脈象，之前剛象已明顯的得到緩解，最理想的時候是幾乎摸不出來了，所以這個方子對於剛脈所帶來的這股瘀結之氣有一定的化解和調解的作用和效用，當然老人家由於年齡也比較大，70歲，拖延的時間也比較長，她身上的正氣還是慢慢的越來越弱，目前已過世，但至少在用中藥的這段時間緩解得還是很不錯，不管是精神狀態還是整個體力，用她自己的話來說是沒想到自己還能活這麼長的時間。這是兩個年齡比較大的病人。第三個病人也是在我這裡看得時間最長的一個年青小夥子，是胸腺瘤，跟肺也有點關係。小夥子二十多歲，大學剛畢業，家人為這件事焦頭爛額，在省城做了開胸的手術，已經局部轉移，沒辦法完全切除，只是把主要腫瘤的切除了。切除了之後恢復的也不是很好，出現胸水，胸水引流解決不了問題，沒辦法又做了第二次開心手術解決胸水的問題，第二次手術後沒多久又複發，又沒辦法解決就做了第三次開胸手術，不到兩個月的時間做了三次開胸手術，小夥子的體質一下子就接近崩潰了，最後這個胸水問題依然解決不了，滿滿的胸水。胸水解決不了，就有感染就有高燒，從西醫的觀念來說是很危險的，所以省醫院決定必須再次手術，不手術就會有生命危險，家裡人看到錢也花得所剩無幾了，孩子的身體也越來越虛弱了，大夫也說得很嚇人，再次手術能不能下手術台就不敢保證，併發症很多，所以家長嚇得算了，手術也不做了，回家聽天由命吧！回家後聽朋友介紹，到我這裡改用中醫調理。接手這樣一個病人說實話也是非常的棘手，身體非常虛弱，幾乎喘不過氣來，一腔的胸水，剛剛大手術之後。患者也知道自己什麼病，家裡人也沒瞞他，自己精神壓力也很大，怎麼著手呢，當時我就想盡自己最大能力吧，希望可以把這個孩子救過來，但是也沒有絕對的把握！只是跟他家裡人講，會儘力給這個孩子治療。首先就是補益正氣的階段，正氣虛要先把人留住，所以用得比較大量的黃芪、人蔘，佐以小量的四逆湯來鼓舞正氣，以葶藶大棗瀉肺湯為主以瀉他的胸水，當然輔佐上運化中焦的葯，先治標了，腫瘤先不管了。這樣前前後後大概經歷過兩三個月的時間，慢慢地把這孩子的胸水給消下去了，處理掉了。孩子配合得也非常好，用藥量也非常大，都是盡量的慢慢喝完，等到再做CT檢查的時候，胸水已經完全吸收，個別地方還有一點點都可以忽略不計了，整個胸腔的粘連還是有一點，做了幾次大手術這一點是無法避免的。但是至少他覺得，以前一呼吸水在裡面跑過來跑過去，那麼現在呢，呼吸順暢了、輕鬆了，感覺不到水在裡面，整個人氣色也好了很多。精神也好多了，剛開始的時候，是他爸他媽陪著他來看病，後來是這個小夥子自己坐車來看病，體力也好了很多。體力好多了，就開始考慮來治療腫瘤了，就用咱們治療腫瘤這個基本方，同時給他用了比較大量的山楂。用山楂的目的呢，主要是給他緩解粘連。因為手術的粘連用山楂這種消磨的辦法治療效果還是不錯的。在體力比較好的時候，也會適當的用上細辛、麻黃，來給他疏通一下，促進淤滯的排除，促進鬱結的開散。這個孩子剛來治病，剛來時脈象裡面弦滑，滑主水飲，脈裡帶著剛氣。等到胸水沒有了，脈象裡面剛脈這種象就非常明顯，能夠感覺得更清楚一些。給他用上治療腫瘤這些葯，又給他用了兩三個月，剛脈這種脈象慢慢地就感覺不到了。脈比較弱了，或者就剩下咱們比較普通的病的那種弦脈，肝氣鬱結的那種象，極度鬱結的那種象已經感受不到了。到目前為止他還在我這邊治療，病情一直在慢慢改善，比較穩定，也沒有複發。我不敢說治療得很好，但是病人比較滿意，當然從脈象上看，這個病還是沒有完全好的。所以目前繼續用治腫瘤的路子給他慢慢調整。我也希望這個孩子有信心把這個病治好。因為每次來我都鼓勵他，告訴他哪個地方進步了，開導他，有些時候喝葯有些反應，不太舒服，我就告訴他這是藥物反應，不是說病情又不好了。他在這邊每天接觸到的都是正面的信息，心態調整的比較好，這也是比較重要的方面。很多病人效果不好，可能是心裡邊就垮了，這也很難辦。把這幾個有代表的病人和大家交流一下。說明一個什麼問題呢？腫瘤確實是一個疑難雜病，不太好治，但是我們能夠從一個比較客觀，或者說一個比較正確的方向來理解它、來看待它，進而能夠有比較好的辦法，還是能夠有很好的希望，能夠治療到一個很好的效果的，反正在我這邊，凡是願意吃中藥的，還是有個比較好的效果，但我不敢說包好。從我的治療思路上大家看，這種比較深的鬱結，不單單在氣的層次上，甚至是在我們中醫講的神的層次上，在靈魂的層次。如果我們能在靈魂的層次上找到治療的辦法，是不是有更好的療效呢？如果有接觸熟悉佛教的朋友，可能這方面了解的比較多一些。我們在網上能夠查到，有些腫瘤病人做了一些放生、助人為樂的事，他的病慢慢的也就緩解了。念一些佛經，比如《地藏菩薩本願經》，通過這方面的努力，病情得到了緩解。我們從中醫角度入手，這種辦法從中醫理解，是從靈魂的角度解決鬱結的問題。因為我本人對佛教理解的不是很多，只能從中醫的角度簡單的聯繫一下。從中醫的角度，我們知道助人為樂，幫助別人是為什麼，是為了自己高興。所以你去幫助別人會很開心，所以我們多做善事，是對自己身心深層次的放鬆。這种放松對身體很有好處。在臨床上，我們見到很多病人，直到臨終始終放不下很多東西，對名利看得很重的這些人，效果往往不是很好。相反看得開，什麼都不在乎的，即使不治療也能維持很長時間，這也是例證吧。從這個方面作為證據，這種鬱結不是光靠藥物能夠緩解的，需要我們從身心靈魂的層次同時做很多工作。如果這麼講的話，腫瘤這個疾病已經超出了醫學的範圍。我本人能力也有限，目前也沒有一個非常有效的辦法、非常有效的方案彙報給大家。只能把自己的經驗、體會交流給大家，希望對有這方面需要的朋友有些幫助。今天聊腫瘤，這個話題有點沉重，到最後和大家聊點輕鬆的吧，聊點題外話。這個肝木為病，已經講了四次，現在以此作為結束，下一次我們沿著一氣周流的繼續往下轉，講心火為病。在末尾來一個比較圓滿的末尾，肝開竅於目，給大家講一個眼病的治療驗案，讓大家放鬆開心一下。我工作在陝西，老家是山東一個農村的，本村有一個人，他媽媽得了角膜炎，當地醫院診斷為黴菌性角膜炎，就是角膜上長了黴菌了，這個病成了疑難雜病了。當地村裡的醫生治不好，到縣醫院裡住了幾天院，花了幾千塊錢，醫生說這個病沒法治療，說沒有特效藥來殺這個黴菌，後來去了青島的醫院看，說還是沒辦法，也治不好。後來有個好心的大夫說美國有一種葯是專門殺這個菌的，但是很貴，一支要接近一千塊。因為知道我是大夫就托我父親找到我買這個葯，我這兒也買不到這個葯，我說能不能先讓我看看，吃點中藥看有沒有效，他說他媽有點高血壓、舌苔比較厚、大便不太通，眼睛又紅又腫，前面長了一個5毫米的白斑，就是黴菌感染了，現在看不見了，已經拖了一個多月了。我就按照《眼科奇書》，以前給大家提過《眼科奇書》。眼睛紅腫這就是木氣淤滯，淤滯不通不能通行，就按照眼科全書的路子，給她用麻黃細辛這些容易通散的葯，因為年齡大了，用的量都不大，生麻黃用了6克，細辛根也用了6克，再加上點黃芪，加了點當歸和紅花等活血的也用了點。再加了點山楂、枳實、蒼朮、陳皮、甘草，中焦運化，用藥給它通降一下，左邊往上升右邊往下降，讓她的一氣周流能轉起來，我想應該會好的，先吃兩付，她兒子就給她抓了兩付葯，先吃了兩付。我問她效果怎麼樣，他說眼睛紅明顯減輕了，眼睛也沒那麼疼了，但其它沒什麼改善，我說吃這個葯有沒有不舒服，畢竟年齡大了，怕她辛散太烈了不舒服，所以預先給她用了黃芪。她說沒有，覺得吃這個葯還挺舒服的，我就讓她接著再吃5付，這個小伙乾脆就抓了7付，結果吃了一個星期。然後給我打電話，說這個病好轉了，原先眼睛的白斑是5毫米的直徑，現在只剩下3毫米了，小了，眼睛開始發癢了，我就讓他加點阿膠，因為發癢了實際上就是血虛了，稍微加了點阿膠，讓她再喝幾付。結果她好像喝了三五付，慢慢的眼睛就長好了。他媽媽眼睛可以看東西了，相當於復明了。去縣醫院檢查，說很好，算是已經痊癒了不用再吃藥了。她兒子說，想不到吃了半個月左右的中藥，藥味不算很多，也不貴，一付葯也就幾塊錢，總共也就花了不到一百塊錢，就把問題解決了。他兒子很高興了，買了煙、買了酒到我家感謝我老爸，並且在村裡廣為宣傳。因為我很少回老家，很多人只知道我是大夫，具體幹啥也不是很清楚，所以很多人以為我是眼科大夫。很多眼睛有問題的全都跑到我家去找我老爸，說讓你兒子也給我治一治，我的眼病也很久沒好了，害的我老爸天天解釋說我的兒子不是眼科大夫，不見人是不能亂開藥的。為這事還忙活了一陣兒。所以說中醫呢，是我們老祖宗留給我們的好東西。所以我們只要把一氣周流這個大象把握准，不管大病小病，總能找到直接有效、比較好的治療方案。所以中醫也很簡單的，如果每個人都把一氣周流理解好了，很多病完全可以自己治療的。如果我們都能給周圍的朋友、病人帶來方便，給他們帶來實實在在的幫助，我想中醫是不會發展不下去的。中醫的根，不在我們身上，是在老百姓身上啊。只要老百姓相信中醫，中醫就能發展起來，對吧。說得有點遠了，今天晚上就聊到這裡吧，看大家有什麼問題的話可以提出來大家交流一下，還有點時間。問：癌症的疼痛問題怎麼理解，怎麼治療？答：內經上講，我記得不太清楚了，好像是「炅則為痛」，意思是說，陽氣鬱結到一塊了，不通了，就會疼，就是我們中醫說的不通則痛。關於這個疼痛的問題呢，如果單純從中醫的角度來說，從氣的角度來講，解決的辦法，一個是行氣，一個是破氣。行氣，因為這個瘀得比較深，阻滯的也比較重，象用生草烏、馬錢子類的藥效果還比較好，有時候比西醫的杜冷丁、嗎啡這類藥效果還要好。這是一個思路。另外一個思路就是破氣，這個就不是正治了，凡是淤結必然有氣鬱結在裡面，你用破氣這些葯把氣耗散掉，他這個痛也能減輕，但這個對患者來講，不是好事，迫不得已的時候可以適應，現在大部分病人都是通過西藥來鎮痛，我在臨床上用中藥來鎮痛也沒什麼經驗，很難把自己的東西介紹給大家，只能提一個思路。問：慢性宮頸炎的思路。答：這個婦科的疾病我治得相對少一些，自己的經驗不多，這個問題留到以後講婦科病或其它疾病的時候，我想把相關資料整理一下，再給大家彙報一下。問：白內障有治療經驗嗎？答：白內障經驗沒有，現在很多白內障病都是動手術了，單純吃中藥的不多了。問：眼睛乾澀十年了有什麼治療思路。答：眼睛乾澀有很多種原因，有可能是氣鬱有可能是血虛，要分情況。氣鬱呢，既然乾澀肯定是精虧了，如果是氣淤引起這種乾澀，那就在疏散肝氣鬱結的同時，加上一些滋潤的葯，如果純粹是肝血虛，那就緩緩柔潤肝木就可以。問：怎樣才能一氣周流。答：這個嘛，人身本身一切都是在周流的啊，你不去管它它也在周流，生病了就是周流出了問題周流不好了，那就幫助恢復正常的周流就可以了。問：春捂秋凍的中醫原理。答：春天木氣升發啊，所以容易耗散，所以就要適當的捂一捂，穿多點衣服，防止升發太過，就好比春天的時候用麻黃就要謹慎，冬天多用點沒事，春天可能用1-2克就會引起一些不適，道理都是一樣的。秋天收斂，穿得少一點，收斂就比較好一點，收斂就快一些。如果穿衣服太多了，暖和和的，身體感覺不到這股涼氣，它收不進去，收得不好。所以這個一氣周流呢，木氣辛溫行散，是常態，這個金氣，收斂潛降，是保障，就像車一樣，這車能開多快，不但發動機要好而且剎車也要好，剎車不好的話，發動機再好也不敢開快，一開快了准出事，所以我們治病，一氣周流，要溫通的時候要記住，不要失去控制，還要讓它回來。以前我也跟大家說過，很多疑難病為什麼效果不好啊，你讓它溫通很簡單但你要它回來比較難。溫通易，溫藏難，把這個問題解決好了協調好了，很多病治療起來效果就好很多。問：談談肝胃不和的治療思路。答：這個問題我想等到講脾胃病的時候再講，現在先不講。問：有個朋友有頸椎病，用桂枝柴胡湯加蜈蚣蠍子治療，疼痛緩解，下一步怎麼調理。答：這些具體的疾病呢我都不好給你建議，因為每個人的情況都不一樣。一般來說，頸椎病我個人認為屬於木氣淤滯為主，一般都加有中土失調的情況。從土木這兩個方面去用藥可能效果會好一點，這是我個人建議。具體還是要看病人的病情，這麼籠統的問題我也不好回答。問：白芍的作用，如果麻黃桂枝湯中少了白芍會出現什麼情況。答：麻黃湯好像沒有白芍吧，桂枝湯呢，白芍主要是平息肝木，跟桂枝是相反的，桂枝往上疏散，白芍往下斂降，基本就是這樣。一升一降，如果沒有白芍那就有升無降了，飄起來了，一氣周流轉不起來了。這個方子肯定沒效。借這個問題跟大家講一下劑葯，你看有些方子，葯有升的有降的，有熱葯，有寒葯，有的是乾薑黃連同用、桂枝白芍同用，有的時候甚至附子石膏同用，這種作用相反、相對的葯，用上以後，有些朋友就問作用會不會就抵消了呢，不會抵消的，為什麼呢？因為一氣周流，上升葯和下降的葯，它作用的層次或者說路徑是不一樣的，就像兩架飛機對著頭開，在機場上看好像要撞了，其實不是，一架飛機在高的航線一架在低的航線，它們不在一個層面上的，看著是相反的方向，實際上是各有各的作用，互不干涉。一氣周流，如果理解成一個圓的話，實際上不是圓了。一個走左邊一個走右邊，一個從左邊往上走一個從右邊往下走。他是轉一個圈但不會轉到一塊的，所以效果不會抵消的。問：孩子晚上老師遺尿。答：這就是很具體的問題，具體問題要具體分析，我就沒辦法給大家統一講，小孩子一般不是腎虛就是脾胃不太好，有的小孩脾胃不太好也會遺尿的。或者個別小孩感冒引起一個病根，表氣不開，表氣淤滯，也會引起遺尿，情況比較多。腎氣虛的可能比較多見一些，要分別對待。問：以後能不能講講中藥的取類比象的功效。答：我是有這個打算，想以後多一個專題，把常用的中藥給大家串講一下，從象的角度呢，把常用的葯能串一遍的話，實際上都是一味葯，所有的葯都可以看成一味葯。時間也到了，那咱們今天就到這裡吧好嗎？下次開始咱們就繼續往前走了，講心火為病了。本篇由.apple.、玫瑰花開 、郭郭整理，安時處順統稿校對。
20090227根塵不偶老師講臨證辯象08：高血壓和中風今天呢，又到了跟大家彙報的時間，我們接著講木氣之病，講肝病。我今天跟大家交流一下高血壓和中風的臨床治療。中風是西醫認為心腦血管一類的疾病，高血壓從西醫角度講也是這一類的疾病。從咱們中醫的角度，我個人認為這一類都屬於木氣淤結所導致的一些疾病。所以都放在肝病裡面，肝木之病一塊講。高血壓隨著咱們現代生活的改善，成了一個富貴病，非常多，好多人高血壓、高血脂、高血糖——三高，按西醫的理論只能是終身服藥，很難徹底治好。咱們也從中醫的角度來討論一下高血壓，對這些病咱們怎麼去認識，是不是就象西醫所講終生只能服這些葯。今天晚上結合臨床一些病例，跟大家一起交流這些問題。我記得好象是水滸傳還是哪本書里，講梁山好漢當時有一個理想，希望發達以後可以大碗喝酒，大塊吃肉。那是他們的生活理想，而現在咱們的經濟比較發達了，每天吃飯都跟過年一樣，有酒有肉已經不是一個希奇的事情了。天天都跟過年一樣，我記得我小時候，那時候剛剛記事，家是農村的，家裡條件差一些，小時候盼著過年，過年的時候才能吃上點肉。現在是條件好了，想吃肉天天都可以吃，所以有時候咱們說病從口入，想想看還真是。臨床上啊好多高血壓患者，絕大部分是吃出來的，這些人基本上就是吃什麼都香，胃口非常好，尤其是特別喜歡吃肉，見肉就香。這種人一般比較胖些，屬於能吃、能幹，好象各方面也比較有能力，大部分都是這樣的人。這些人大部分也是年富力強，都是幹事業的時候，一般應酬比較多，一般都天天在外面的酒桌上、飯局上過日子的人，過上幾年他就慢慢發現自己的血壓高了。咱們臨床上能見到的，絕大部分病人的高血壓幾乎都是這樣得的，尤其是現在的較年輕的，大部分都是這樣得的。當然也還有其它的方面的，藥物性的、先天性的、繼發性的也有。但是因為吃喝不注意，平時生活中的細節不在乎，這樣引起的高血壓佔了一個相當大的比例。所以治療呢，對於這類的高血壓病人為主，來講一下這類的病的發生、發展，以及它整個治療的辦法。高血壓剛犯病的時候呢，患者體質一般來說還是比較好，男同志可能都是五大三粗，女同志可能也屬於比較富態的，都是比較有分量的人物。這個時候呢咱從大的象上，比如你這個病人一來，一看，好傢夥，體重如果以我為標準的話，都有我兩三個了。這樣的人，第一個印象就是土氣壅盛——人身上所有的肉都屬土——土氣壅盛的人，這種人很容易導致木氣淤滯。木氣本來是來疏散土氣的、通達土氣的。人身周流的一氣無非就是土氣。當他這個整個身體這個土氣壅盛，太過了，以至於形成一種淤結淤滯，這個時候木氣就很難條達，生髮很難上去了，走不動了，每走一步都有很大的阻力了。這些患者一般來說也不是很喜歡運動，或者說如果稍微運動比較劇烈的話，他可能會有氣短，容易累，疲勞。如果特別年輕的感覺不明顯，但是他也會感覺出一身汗，活動活動出了一身汗，覺得舒服一些，這也是木氣條達之後的一種感覺。所以對這個一般剛得高血壓的時候會有這種情況。這個時候，如果你去摸這個病人的脈，他這個脈一般就是滑而實有力，脈比較大，比較粗，粗而有力飽滿。正氣不虛，邪氣又實，就是這麼一種狀態，邪盛正實，雙雙勢不兩力。實際就是木氣淤的比較厲害，土氣壅滯比較厲害，但是整個人體一氣周流大體還算比較通暢，沒有一個嚴重到幾乎走都走不動的這種情況，還是比較少的。我們這個時候治療相對來說還是比較好治的，只要把這個一身壅滯的土氣，先把這個問題解決了，實際上就是減肥。好多人尤其是年輕的女孩子，稍微胖點，就想著怎麼想方設法的去減肥。要是跟高血壓這類病人相比呢，遠遠還不夠減肥標準。這個時候對於特別胖的、得了高血壓時間不長，邪正俱實的這種病人，脈象特別實，你看他舌苔的話，還是比較偏厚一些，偏濁膩一些，但整個舌質還是比較紅潤的，舌質稍微胖一些，但是那些明顯的血淤、舌質發暗的情況還不很明顯。我們一般來說呢，臨床上你只要想辦法，把這個壅滯的土氣給他疏通出去，木氣的淤滯自然就緩解。那麼用什麼方子呢，實際就是二陳湯的意思——化痰，中醫來說就是痰濕壅盛——加上平胃散加上二陳湯，用藥其實很簡單。但是這種病人呢，如果單純從化痰的角度去用藥呢，他見效相對比較慢一些。如果這個病人要是能忌口的話，肉盡量不吃，盡量少吃，酒盡量不要喝，如果能同時做到這一點，你單純用二陳湯用上半年，他的問題也能解決，相對慢。一般人的性格都比較急，半年誰說有人能堅持下來啊。那怎麼辦，就得想點辦法讓他快點見效，就是讓他身上這些多餘的土氣，多長的這些肉趕緊瘦下來。這個時候就是要用到一味葯，很便宜的葯，就是咱們平時經常吃的那個糖葫蘆，山楂。山楂作為一個治療初期高血壓的非常重要的一個葯，我想在這裡跟大家溝通一下自己的體會。大家都吃過山楂，山楂跟烏梅不太一樣，烏梅是皮薄核大，沒什麼肉，只是吃個酸味。山楂核比較小，肉比較厚，要熟的山楂還有發麵的感覺，吃到嘴裡是酸甜酸甜。鄉下的小孩有些比較貪嘴的，象過年吃肉吃多了，小孩子撐著了，消化不好了，家裡有老人或父母比較懂醫的，都知道讓小孩子吃點山楂，或者吃點山楂卷，慢慢食積就化開了，小孩慢慢就好了，也不用吃藥。以前過年的時候，都煮老母雞吃，農村家家戶戶都會宰只雞，老母雞的肉不太好煮，有時候煮上半天也不爛，里的老人很有經驗，在煮肉的時候放上幾顆生山楂，肉熟的時候一看山楂也爛了，肉跟著也爛了。不加的肉，煮熟了之後會有點柴，特別韌，咬不動，加上山楂之後，就煮的非常爛，小孩老人就比較好吃了。從這些日常生活的常識中我們就得出這麼一個印象，山楂這個東西能夠消肉類引起的食積，也就是說它能化肉，它能夠把吃肉引起的積滯消磨掉，有這個功效。那麼我們再來看看山楂這味葯，這葯呢整個山楂新鮮的時候鮮紅鮮紅的，紅色主心，屬火，它的肉呢味酸，酸味中帶點甜味，土木雙調，以調木氣為主，實際上山楂是通過調達木氣，來破中焦土氣壅滯的挺好的葯。那麼酸味的葯有好多，不光是山楂呀，為什麼只有山楂有比較好的效果？烏梅、五味子，也都有酸味，咱們來看看山楂的結構，山楂這個核，大家注意過沒有，核非常硬，你看咱們吃蘋果吃梨，這些水果的時候，蘋果裡面的種子，吃到肚子里去也能嚼碎了。山楂這個核估計沒有人能把它咬碎，非常硬，一般人除非牙特別好的，反正我是不敢咬，要用鎚子砸才能砸碎，但是它的肉是非常軟的，一捏粘粘的，一捏就碎了。我們就要想，果實是這樣軟，粘膩的一個果實，核為什麼這麼硬？核跟石頭一樣堅硬。那麼這種堅硬的東西，就是一股金氣，收斂之象，所以山楂這種酸味啊，這種酸柔啊，一定是能夠化堅積，說明它這種酸味的力量非常強，沒有這個核非常堅硬是承受不了它的酸味的，其它軟果核根本不可能存在，所以咱們的大自然任何一個存在的東西，必然有它存在的道理在裡面。生生克克，生克之化都是自然而然的一個東西，不是說我們非常機械的推理出來的。我想咱們人身上的肉啊，它再壅盛、再結實，練健美的那種結實的跟疙瘩一樣，它也沒有山楂核那麼堅硬吧。所以咱用上山楂這味葯，山楂肉必定能把這些多餘的儲蓄多餘的肉肯定能化掉。現在可以給大家介紹一個小驗方。這個驗方就是用新鮮的生山楂三斤，洗凈，煮熟把核去掉，光要肉。然後加一點三七粉，少量加一點熟地，放在一起拌均勻，蒸一下跟膏一樣，放著每天吃，每天吃幾勺，吃上兩三個月，象這種病人特別胖，又能吃又能喝，這種病人兩三個月之後，他的高血壓很有可能就完全好了。對於不太願意吃藥的人，可以有這麼一個比較簡單的辦法。如果說願意吃中藥的話，那麼效果就更快了。所以咱們對這種病人呢，就用平胃散和二陳湯做一個底方，化痰濕運轉中焦，同時加上山楂，生薑也適當多加一點——生薑是運轉中焦濕氣比較好的一個葯——那麼這兩個葯加上之後，這個效果會非常明顯。當然這種壅滯，土氣的壅滯你用山楂相當於給它散開了，給它消磨推盪開了，還一定要排出去，所以要適當的用一點通腑的葯，一般來說我就用一點枳實就可以了，對於火氣、胃火比較大，可以用點少量的用些大黃也可以，不易常用，一般來說用枳實就可以。這個山楂的藥用用多少呢？山楂也就是生山楂比較好的，也就是藥力比較大，胃口差的用炒山楂也可以，但是焦山楂的效果就比較差了，一般我不用。山楂的量生山楂，一般來說我是從15克開始，一般不會低於15克，多的時候用到100多克，效果還是比較理想。講到這裡呢講一個具體的病例。這個病例是一個五十多歲的年齡比較大的阿姨，這個阿姨就是我剛才說的這種情況，她得了高血壓可能近十年了吧，只不過自己家裡條件可能也比較好，平時比較注意還算是，病情還算是比較輕，沒有發展到很嚴重。這個阿姨就是典型的，非常胖，臉圓圓的，大臉龐，滿臉通紅。高血壓木氣淤滯的厲害，西醫來講就是毛細血管擴張了，所以臉一般都是艷紅艷紅的，到了晚期可能變成紫紅，初期紅彤彤的，紅光滿面，給人一種很有氣色的這種感覺。那麼這個阿姨是，來了之後呢，她的脈呀就是那種非常有力滑大之脈，非常牽緊，但是她的緊象之中，沒有發硬的感覺，所以她的結滯沒有結滯成塊，還是可以流通的，脈象也不是很沉，不是說沉在底下摸不著，不是那種，只是整個人整個身體胳膊腿啊都是很粗的那種，整個比較胖，用她的話來講平時痰很多啊，走路走快了都喘不過氣來，氣短。每年秋冬的時候都要到醫院去掛點針，活血化淤的，預防怕得腦中風。好多年過去了，感覺也沒有什麼很好的效果，所以想用中藥好好調理一下。給這個阿姨用的方子，當時底方就是平胃散、二陳湯這個底方，適當的加了一點麻黃，因為當時，她的舌苔啊膩得比較潤的一個舌苔，濕氣濕濁比較多一些，所以用點麻黃可以更好的宣通陽氣，麻黃用的量不大。山楂呢，用她自己的話說吃什麼都香，胃口很好，吃飯吃不夠，一見飯就特別親，那麼一種人。抓完葯回家走的路上，要不是我千叮嚀萬囑咐，她恨不得再買上二斤紅燒肉回去。所以對於這種正氣還比較足，體質比較好的時候呢，山楂你就可以適當的可以多用一點。所以我剛開始給她用的時候，是從50克開始用的，50克生山楂，最後最多的時候給她用到150克。那麼幾次之後呢，這個阿姨整個這個自我感覺啊，她最大的自我感覺就是人輕快了，痰少了，氣順了，大便通暢了，臉上的一條一條的紅絲慢慢地隱進去了，隱隱約約不那麼明顯了。這就是咱們講的神藏於內，不是完全的飄散於外的那種感覺，這就是收進去。你看對這種剛開始得的這種病人，這個問題其實比較好處理，關鍵就是藥物上沒有太多需要特別注意的東西。那麼這個病人實際上就是我們用的葯都很簡單，用藥沒有很特殊的，關鍵是這種病人平時飲食控制一定要做好，如果說你這邊給他吃著葯，他那面還大塊吃肉大碗喝酒的話，估計很難見效的。凡是這種患者生活習慣又很難改變，所以很多高血壓療效不好有時候不見得咱們中醫這個療效不行，有時候可能跟患者本身生活習慣有很大關係。要我說你這個病人假使不吃藥，完全素食的話，過上一年血壓也就好了。這個阿姨在我這邊大概是有二三個月吧，堅持的不錯，堅持了二三個月。她剛開始的時候血壓160/110左右，始終是這麼個水平，即便吃降壓藥也降不下去，不管吃多少降壓藥，基本就是這樣，最好的時候高壓能降到一百四五左右，再降不下去了，低壓幾乎沒變過，始終在100以上，到最後調理的是基本穩定在130/90 左右，整個人也瘦了一圈。以前她在家把自己當成一個病人，太累的活也不敢幹，太遠的路也不敢走，吃了這段時間葯之後呢，成了一個家庭主婦了，什麼家務活都干，親戚朋友有什麼事也都張羅幫忙去，她本身也是一個很熱心的阿姨，感覺好象一下子年輕很多。所以對這種剛開始，病情不是很重的高血壓患者呢，治療的思路和辦法都其實都很簡單，就是消磨土氣，就是解決中土的壅滯為核心，就要用山楂。山楂的用量，一定要看正氣足不足，正氣越足，你就用的量可以越大，正氣越差，你就用的量相對減少，這個要臨床靈活變通。我們這個急證主要以土氣壅滯為主要特點的初期的高血壓，這個大部分以中年人或年輕人為主，比較多。初期的高血壓如果得不到治療，或者說治療的不是很合適，這個人本人也不注意，生活習慣也不自我節制一下，自己再不在乎的話，慢慢的中土的淤滯就會逐漸加重，由淤滯變成鬱結，一但產生鬱結的時候，這個木氣就不會那麼通順，就沒有那麼大的衝勁，這個時候就是走不動了，剛開始可以認為是擁擠，但還是在跑，現在可能是已經磕磕絆絆，就如走崎嶇山路一樣，寸步難行，有那種感覺，這個時候，你去摸患者的脈象的話，就不再是弦而有力的那種感覺，就是稍微有點弦細，偏硬，稍微有點澀象，有點這個結滯之象，我以前講過，有點疙疙瘩瘩的那種感覺，脈象由這種正氣比較足的感覺，慢慢的就開始改變，變成正氣偏虛，阻滯的偏盛，那麼這個時候，我們治療的時候就不能用那麼厲害的葯了，應該是中焦和木氣兩方面一塊兒來調。所以說為什麼會產生高血壓這個問題，西醫來講，就是脈道阻力增高，導致血液灌注量減小，引起身體的一個條件反射。實際上從中醫這個角度來講，血液的流通，這就是一股風象，風善行而數變，有這種風象，就是一股木氣，木氣如果不出現郁滯的話，就不會出現風象，是一股柔和之象，春風和煦，一旦出現郁滯，外在表現就是高血壓。所以我們應該理解高血壓產生的原因，產生的原因並不是說木氣太沖，而是木氣壓抑的太深了，不能宣達，不能宣散，透不過氣來，你可要給它一條活路，你老是讓它處在一種很壓抑的狀態，它不在沉默中滅亡，就在沉默中爆發呀。一旦爆發，可能就是中風了，腦梗啊、心梗啊，所以說，有時候這個血壓越高啊，說明這個木氣鬱滯的越厲害，這個時候我們應該採用疏導的辦法，想辦法疏散這股郁滯的木氣，讓它心裡痛快一些，讓木氣升散的比較通暢，血壓自然也就降下來了。如果從西醫這個角度來講，就是這個血壓與而組織血液的灌注量是成正比的，如果由於木氣鬱滯的原因導致血液的灌注量減小的話，就好比阻力大了，你得到的氧氣就少了，有效供應就少了，就必然要通過增加血壓，增加供血容量的這個辦法來改善滿足組織的需求，機體組織對氧的需求，但是西醫所有的降壓藥不是從這個方面來著手，它只是說給你把血壓降下來，其餘比如說你缺什麼，你不夠用他不管，這就是為什麼西藥的降壓藥用的時間長了，往往會引起好多併發症，就在這裡。所以咱們中醫正好可以發揮中醫的長處，我們就可以從根本上把整個問題解決，把這個郁滯解除了，木氣通暢了，各方面的供應也跟上了，各種併發症也慢慢的恢復了，不是越來越加重了。所以有人說這高血壓不可怕，可怕的是它的併發症，這個併發症往往是吃西藥吃出來了的。所以對這種時間比較長，郁滯比較深的高血壓，這個時候病人年齡往往比較大五六十歲，也有年齡比較小的，體質比較弱的，這個時候病人大部分都偏瘦，木氣耗散時間太長了，必然會消耗人體的精氣，所以這個人往往就瘦一些，即使是胖也不象以前那樣有氣色的胖，是那種虛胖，臉上好像有點晦暗之氣，舌苔已經是有明顯的齒痕啊或是偏暗啊，舌苔有那種涼膩的感覺。我們看舌苔的時候，也要不僅是看這個是厚是薄，是潤是燥，也要看它的是溫是涼，是冷是熱，這種感覺也要看出來，他也反應這個正氣的強弱。那麼這種病人可以大部分算是處於中期，這種高血壓患者基本上可以分成兩類：一類病人消耗從脈象上來看比較偏於澀一點，屬於陰精虧的比較明顯，脈相那種不通暢的感覺比較明顯，這個時候表現以木氣鬱滯為主，中焦還可以，或者說他這個中焦相對好一點，那我們治療的時候就要以柔潤木氣為主，同時加上一些溫運中焦的葯。柔潤木氣我平時一般還是喜歡用我以前說過的這個柔四逆散，就是以烏梅為君葯，那麼這種病人脈相往往是寸關脈偏大一些，尺脈偏弱一些，由於這個鬱結導致相火不降，還是比較明顯，下面腎元比較虛了，所以這個時候不宜大的升散，雖然它是郁滯的比較深，你讓這個木氣條達疏散，以升散為主，但是這個時候不適合用大量辛散的葯，而是以溫潤、柔潤為主，就是要慢慢養。那麼這個中焦呢，乾薑有時甚至不能用的太多。有時候會喜歡用一些這個白蔻啊、砂仁啊、五味子之類的，這種葯啊，一個是比較溫潤，不是溫潤而是溫燥，另一個是屬於種子之類的收藏、收斂之氣比較好，容易把有限的一點中土之氣，或者把一身周流之氣儘可能的能夠充分利用起來，不是耗散在外，主要讓它對內工作。白蔻這個葯呢，我的感覺它的這個香味能夠從上焦直達下焦，它的這個香味比較沖，但是又不是很濁，是比較清透的那種感覺。砂仁給我的感覺，它這個味比較重濁一些，沒有白蔻那麼清透，兩個比較接近，反正都是能夠把這個一氣收斂起來，通過中焦直達下焦，都能有這個效果，都算是補腎的葯。那麼這種藥物用上之後，有時候跟適量的生薑，或者炮姜或者是乾薑相配有很好的運轉中焦的作用，這個對於脈象比較虛的病人而言，我們盡量避免用麻黃、桂枝、細辛等葯，本身中氣就不多了，讓這有限的正氣用在刀刃上，讓它都來破鬱結，運轉中焦，這個效果還是很不錯。順便就講一個例子。我的隔壁有個奶奶，六七十歲，老人是那種脾氣非常豁達，也是屬於老來少的那種，風風火火，年輕的時候做事就是很乾練的那種人。她這個以前還是主要以喘為主，平時胃也不太好，所以經常去吃點抗生素，她老覺得上火，平常就輸抗生素，所以這個血壓也越來越高，再加這個胃不好。後來有一天晚上，病情比較重，就把我叫過去，當時這個脈象有一點虛陽外越的這個感覺，脈象是浮弦而大，寸關脈都很大，尺脈幾乎摸不到，頭暈，頭疼，血壓很高。那麼這個時候呢，順這這股勁兒，當時給她用的是溫通的葯，用的是四逆湯和麻黃附子細辛湯的合方，是這個意思，順這這個氣勢，把一氣周流的這個通道給它疏通一下。當時因考慮她年齡比較大，所以用的附子只是用的二十克，沒敢用很大的量，告訴她先煎一個小時，過二十分鐘喝上一小口，不敢喝多了。可這個老人家是退病心切啊，恨不得一天就好，因為她平時吃中藥吃得比較少，以為中藥只不過是一包草藥，沒把我說的話當回事，其實我給她說了好幾遍，告訴她一定要注意，葯勁比較大，老人家當著我的面答應的很好，等她把葯煎完了，就咕咚咕咚把這一碗葯全都喝下去了。結果這個老人家當天晚上喝了葯不到兩個小時就出現反應了，不停的上廁所，腹瀉，拉的是頭昏眼花，快脫水了，趕快打電話叫我。我一看快出問題了，我也很緊張，就趕緊送到醫院，給補了點液，就慢慢緩過來了，沒出什麼事。說這個例子，是一個插曲，就是講作大夫有很多問題是我們預料不到的，這個問題如果從客觀來講，責任可能不在我身上，但是反過來講你作為一個大夫，對病人他有一個什麼樣的脾氣秉性，你應該有預見，像這種性格比較急的老人，平時沒怎麼用過中藥，他對中藥理解不是很多的話，你開藥的時候就預先就要心中有數，就是要想的更周到一些，就要預防哪怕你就是一次把這個葯喝完，也不要出事。所以這個我當時還是考慮欠周密，欠穩妥，說這個意思也是跟大家這個共勉，希望咱們在臨床上膽要大，心要細，盡量不要出什麼意外，不光是對自己負責，也是對病人負責。這個奶奶這個事情過去之後呢，對我還是比較信任，因為她知道關鍵還是她自己引起的這個反應，所以接著還得吃藥，從此之後呢，她的脈象也算是因禍得福，從此她這個脈象就比較通暢，也是因為泄的比較多，所以整個脈象比較虛一些，一直是比較偏澀，所以我再也不敢給她用附子，一直用的就是這個柔四逆散，加上砂仁啊，白蔻啊，再加上這個五味子，稍微加一點平胃散這樣運中焦的葯，就是緩緩柔潤，緩緩健運，這樣來給她治療，也不是每天都吃藥，一星期也就吃個兩到三付，慢慢的吃了有一兩個月了吧，這個老人慢慢的覺得身體各方面就好轉了，血壓也基本上比較穩定，很少有高血壓的時候。所以對這種病人就不能過於著急，因為她這個脈象本身就是這個中氣比較虛了，已經比較虧了，如果我們急於求成的話，疏散的太快，耗散的太多，病人反而會承受不了，或者會進入惡性循環。那另一種病人就正好相反，需要用這個宣散，咱們講高血壓這個病進入第二個階段鬱結比較深的時候，脈就比較沉，郁在裡面出不來的一種感覺，但是整個脈還是比較實在，不是那種很澀，只是在裡面出不來的那種感覺。這種病人的年齡都比較大，體質也不是很好，它的特點是陰精虧的還不是很多，但是藏的比較深，是這種感覺，脈也不會很粗，偏細，脈摸著是沉弦有力，是這種感覺，面色一般都是比較偏暗的。這個大部分偏於男性比較多見，因為這個女性本身就有這個陰柔之性，所以這個鬱結就比較多見一些，而男性就相對比較豁達一些，所以產生這個鬱結，郁滯在一塊兒走不動，這個好像少一點，相反它只是郁滯越來越深，在裡面出不來，這種感覺比較明顯。所以你摸他的脈都是沉象，沉細，面色也是紫暗，血壓也是持續的高，吃降壓藥也基本上沒有用，這個時候，這種病人我們可以考慮用辛溫疏通，升達疏散，用這種辦法比較好，我們一般常用的方子象麻黃附子細辛湯，這是一個比較好的方子。所以在這裡就再講一個病例。這是我們一個同志的父親，五十多歲，十多年的高血壓，人稍微有點偏瘦，整個面色有點黧黑色，比那個外國的黑人稍微好一點，就那種面色，色黑入腎，水氣之色，這個腎氣有點外漏之象，水濕之氣，他的舌頭也是比較偏於紫暗的那種，舌下絡脈也是明顯的曲張，舌苔倒不是很多，但是也有一點那個黃膩苔，脈象是典型的沉細，弦急有力，但是沒有那種結成了塊，走不動的那種感覺，基本上沒有。那這個病人呢，我用的方子主要是麻黃附子細辛湯和這個四逆湯，再加上一些這個人參，麥冬養陰這一類的葯，為什麼要給他用這個養陰的葯？因為這個升達宣散，麻黃附子細辛湯類，它這個疏通的效果雖然很好，但是這個陰陽都是如影隨形，本身陰陽是時刻不可分的，陽氣散的時候陰精必然要消耗，本身這個郁滯比較久，身體實際上比正常情況下已經偏於陰虧，所以你在用大量這個辛散的葯，不加上一些這個柔潤的葯作化源之助恐怕達不到很好的效果，所以這個時候我一般用上大量的這個麥冬、山藥、人蔘甚至會用上熟地，這個陰柔的葯有時候量也不是很大，就幾十克，它主要是起輔佐這麼一個作用，不是起一個主導的作用，主導的還是麻黃附子細辛這些葯，那麼這個病人給他用的生麻黃，起步量二十克，從二十克開始逐步加量，一直加到最大五十克，那麼煎藥的時間是兩個小時，因為附子這個葯的量也很大，用了三五十克，細辛好像用了三十克左右，細辛沒有怎麼變，麻黃的量變化比較大一些，附子的量也沒有怎麼變，那麼這個葯喝的的時候是少量頻服，二十分鐘喝一小口，喝的時候我沒有讓他在家裡喝，讓他在醫院輸上液，就輸一瓶葡萄糖，因為他這個消耗比較大，用上這個葯，這個血液流通他自己都能感覺到「刷刷刷」，就跟人不停跑步一樣，所以你要有能量的補充。所以就給他掛上一瓶糖，同時也有液體的組成成分，也是為了安全起見，也是這個預防萬一，實際上這個病人也沒有出什麼事情，因為他自己感覺到，只是覺得喝了葯之後，頭稍微有點脹，因為這個葯喝的很慢，一服藥大概大半天才能喝完，喝完之後走路有點飄的感覺，還有點心慌，休息一下就能緩過來，沒什麼不舒服的感覺。那麼這個方子麻黃的量逐漸加大用了一個星期，每天一副，每天就躺在這兒啥都不幹，輸著葡萄糖，一口一口的喝葯，這個病人來的時候血壓一般也是維持在一百五六，低壓也在100以上，最好的時候他的低壓能到90多的時候，那麼一個星期之後呢，他的血壓基本上接近正常，有一次好像沒吃降壓藥，我記得是120|70左右，大部分時間是130|80左右，可能是這麼個水平，效果很不錯。這種病人你用完葯之後他那個面色馬上就退了很多，整個人氣色就好看多了，舌苔那種淤的感覺也感覺很輕了，脈象一下子就出來了，也軟了，自己感覺頭也不那麼木了，原先就覺的那個頭啊好像是戴了一口鐵鍋一樣，那種壓抑的感覺，很不舒服，用完這個葯後，這種感覺就明顯的減輕，整個身體好像是比較鬆快這種感覺。這種病人呢，如果你是有把握，這個用藥還是完全根據病人的情況，他如果是屬於這種單純的鬱結不是很多，但郁滯比較深，在裡面出不來的這種情況，體質相對還可以，就可以用這種疏通的辦法來解決問題，這個非常快，這個效果是很快的，它不是說用了葯以後就再沒問題了，以後你還得慢慢給它養，按照這個柔四逆散加上這個運中焦的葯，還是得給它慢慢的養，畢竟年齡大了。咱們如果想很快的見效，這個中藥的效果其實比西藥要快的多，所以這個也是比較滿意的療效，現在都可能半年多了吧，沒有反覆。我們講這個高血壓到了這個中期的時候，鬱結比較深的時候，這種病人可能女病人比較多一些，這個陰精虧的程度，結滯比較明顯的時候，我們就要用比較柔和的辦法來處理，用柔四逆散加上一些溫燥的葯，往裡收，對於這個一些體質尚好的男性，這種患者，郁滯比較深，結滯不是很嚴重的情況下，我們可以考慮用這種疏通的辦法，辛溫疏通，但是要佐以滋陰的葯，佐以這個養陰的葯，不要散過了頭，實際上從我們這個用藥的配伍上就可以看出，陰柔的葯配上溫燥的葯，辛溫宣通的葯配上柔潤的葯，都是這樣互相搭配的，就像一個家庭一樣，有爸爸，有媽媽，陰陽相配，陰陽相配就會生出一氣周流，循環無端的格局，就有助於把這個一氣周流把它恢復，所以我們不管指什麼病，都是把有限的一氣給它恢復正常的周流，有收有放，有來有回，中焦斡旋，源源不斷，是這麼一個過程。如果這個高血壓持續發展，沒有得到很好的治療，又往下發展的時候，這個時候會出現什麼情況，那麼這個時候就主要表現為腎氣虛，郁滯的越來越厲害，這個木氣鬱滯引起的這個正氣消耗，就沒有這個正氣去收藏，人體這一氣它雖然在流通，最終的目的還是要完成一個圓周運動一樣，要收回來的。實際並不真是圓那麼一圈這麼簡單了，但它還是要回來的。如果他老是郁，由於這個郁滯老是往外散，它就收不回來了。收不回來，腎氣剛開始逐漸是陰精虧，到最後整個腎氣就虧了，根基就不固了。根基不固的時候，整個身體就相當於失去控制了，往往就容易出現類似虛陽上越，陽氣外脫這種情況，這個時候脈象往往出現類似於比較急的情況：突然出現一些高血壓。平時這個病人可能身體就已經比較差了，平時也許他的血壓都高不起來了。可能某些情況下，比方說突然天氣變化呀，吃點涼東西呀，趕上季節變化呀，腎氣在突然大虛的時候，木氣一下子沒有跟腳了，立不住了，一下子飄出去、散出去，這個時候往往引起暫時的高血壓。這就是腎氣虛，根基不固這種類型。這個時候呢，就是我剛才講的那個奶奶剛開始那種情況，就屬於這種情況。我的岳母呢，也出現了一次這個情況。當時是秋天，突然出現了高血壓，因為她平時身體屬於比較弱，人也比較瘦的那種，突然出現高血壓，摸著脈象：浮弦而緊，非常大而且非常快，脈數，沉取的話，脈力明顯的沒勁，雙尺脈非常弱，明顯的陽氣浮散於上。這種木氣飄在上面橫衝直撞引起的高血壓是比較危險的，尤其是年齡比較大又偏胖的人，很容易出現腦血管意外，容易引起中風。所以當是我們也比較緊張，去醫院檢查排除了其它原因之後，確定只是一個單純的高血壓，就開始用中藥給她治療。剛開始因為還是自己家裡人，畏首畏尾，放不開，不敢用藥，這麼治也不行，那麼治也不行，最後想來想去還得走溫通這條路。本身人體的氣，它只會出現這個情況，本身為了調整不合理的狀態，往上走不動了，郁得比較深了，所以它就像背水一戰一樣，我豁出去了，我拚命衝上去，希望能把這個郁滯沖開，能夠恢復一氣周流，所以造成了這種虛陽上越式的高血壓。量血壓具體多少，我記不太清了，好像高壓140/150，低壓好像100以上，110左右。當時給她用的也是大量的四逆湯和麻黃附子細辛湯，同時也加了大量的五味子這樣收斂的葯。因為她這個時候，你不能單純地給它溫通了呀，一定要讓它上去的時候還要再下來，所以用大量的五味子，把木氣再給它收回來。麻黃附子細辛湯把沒有兵源的木氣給它提供糧草一樣，讓它接上，讓木氣能夠源源不斷地不停地往上升，能接起來。右邊用五味子再拽著，再收回來，這樣就能把一氣周流給它恢復。當時用的附子、乾薑、甘草都是60克，麻黃、細辛好象都是20克左右，五味子好像也用了五、六十克吧，具體量我記不太清了，量比較大。這個方子煎了兩個小時之後呢，煎了一碗，就讓我岳母慢慢喝，一次喝一點，別喝多了。老人家這一付葯好像喝了三分之一，就再沒喝了，她說喝了這個葯，心慌得很厲害，渾身顫抖，渾身打哆嗦，有點受不了，葯勁太大了，哆嗦了一晚上，當時她也沒叫我們，我們也不知道。一晚上沒睡覺，天亮的時候說不哆嗦了，累得也起不來床了，我們去一看，嚇一跳，好在沒出事，再一量血壓，110/70了，從此之後高血壓再沒犯過。當然我岳母的身體還是比較虛弱，她也不太喜歡吃藥，像這種情況按說應該持續地吃上半年以上的中藥，慢慢調理，還是能夠達到一個比較好的狀態。這個只能說是把一氣周流的途徑相對通得比較通順了，血壓能夠維持在一個相對正常的狀態，但是整個體質並沒有得到一個完全本質上的改善。體質上的改善，腎氣如果要想恢復的話，腎屬水呀，水的成數是六，至少六個月的時間。這是高血壓到了末期，最後了，有可能出現虛陽上越的情況。這個時候就可以因勢利導，用一些大量的溫通的葯，把一氣周流的道路給它疏通一下，這樣也能達到一個很好的治療效果。但是根治的話，肯定還是要緩緩來調中土呀、養肝木呀、收腎氣呀，這個還是要慢慢來，這個急不得。從我這邊臨床的經驗來看呢，高血壓基本上就這麼三個階段：初期、中期、末期。初期的時候以中土壅滯為主，就是調中土，就是減肥。中期的時候主要是以郁滯為主，要麼是柔潤肝木，緩緩舒通；要麼是辛溫疏通，馬上見效。到了末期各種郁滯可能更厲害了，但是它這個郁滯反而表現不出來了，因為太虛了，主要表現出一股虛象來了。這個時候呢，如果有虛陽外越你可以因勢利導地給它疏通一下，如果沒有的話，那還是給它慢慢的、緩緩去養。這個我可以後面接著講。為什麼好多人都有高血壓，很緊張，心想要一直堅持吃藥，不能斷葯，吃一輩子葯，你要不吃藥的話很可能會腦血管意外，中風了，偏癱了，這就麻煩了。所以病人心理壓力很大呀，他就怕萬一要偏癱了，啥也幹不了，自己難過不說，還給家裡人添麻煩。所以很多人就是在這個壓力下，你讓他吃什麼葯都吃，吃一輩子都行。所以有時候想想，我們中醫做的看來是很不夠。假設我們每一個中醫大夫，都能夠保證短期內想降壓能給你降下來，時間稍微長點，比如半年之內想調好都能給調過來，保證把身體都能夠調好的話，也沒有那麼多人因為高血壓最終產生好多併發症，其實很多人還是慢慢地接著就是腦中風，心梗之類的這種病。所以咱們中醫大夫應該說還是任重道遠呀。我們接著再講中風。高血壓一個比較常見的，大家都比較害怕的，引起的一個病呢，就是中風，腦血管意外，腦卒中。中風，西醫來說或者腦血管破裂，或者小血管血栓堵上了，總之就是郁滯的一個結果。現在西醫比較發達了呀，一般出現中風之後，百分之百都去找西醫去了，好像至少在我這還沒有人說中風了趕緊來吃湯藥，好像還沒有，我還沒碰到。所以對於中風急性期，剛發病的時候怎麼治療，我也沒有現成的例子可以跟大家分享，但是可以說一點思路。因為這種病人在醫院裡我們可以見到。你摸他的脈的時候，就是剛剛發生中風，剛剛發生腦梗，或是剛剛發生心梗的病人，你摸他的脈非常的硬，這種脈的硬度，說的不好聽就是有點像石頭那麼硬了。我不知道大家有沒有在臨床上摸過這種脈象。張仲景在《金匱要略》裡面有一個烏頭湯，好像是叫大烏頭煎吧(烏頭煎)，用烏頭五枚，生烏頭，治療寒疝腹痛，就是治療這種情況的。所以我說這種病，假設碰上一個病人沒有條件用西醫，只有中醫可以用的時候，我們可以考慮用大量的烏頭或者附子，沒有烏頭可以用附子。用這樣的大量的溫通的葯來治療。這種非常硬的脈象，就是寒氣凝結的一種象，你用溫通是沒有問題的。要是說連葯也沒有，在家裡出事了，好像台灣有一個老中醫，有一個挺簡單的小辦法，兩個耳垂放點血。因為耳朵從全息上來說，耳垂對應著頭部呀。耳垂放點血，能夠減輕腦部的血壓。有時候可能就能救一命，對於搶救，爭取一些時間，能緩解一下癥狀。這也是一些常識，大家知道一下，跟病人講一下都有好處。實際上說實話，有時候人一下子倒了，倒在地上，有時候扎耳垂，手忙腳亂，沒準都不知道怎麼扎，你要實在不知道扎耳垂，扎十宣也行啊，就是十個手指頭的手尖，也可以。因為從書上來講，井穴都是在手指頭的末端。使井穴放血的話，也能夠流通氣血，效果是類似的。有些人昏迷了，掐人中，扎十宣道理是一樣的。我們在臨床上治療的最多的，就是這種急性期已經過了。西醫經過溶栓，經過輸液，有的甚至經過手術，危險期都過了，剩下的只是病人偏癱，四肢不遂了。出現這些癥狀，然後呢，有很多病人會來找我們中醫來治療，來調理。那麼這個時候我們怎麼去處理。這個時候咱們就想，中風的時候，所有的中風的病人，他實際上相當於木氣背後，剛才我說的背水一戰，或者說孤注一擲一樣，郁到極處了，它爆發了，那麼這一次爆發就不得了，他把全身的精氣都耗散得差不多了。所以除了引起腦血管意外之外，凡是中風的病人體質整個就下降了一個台階，體質一下子就差了很多。所以好多人甚至因為得了中風之後，高血壓自己好了，再也沒有高血壓了。就是因為一氣再也走不動了，再也沒有那個實力了，並不是說高血壓好了，而是體質差了。所以凡是有中風的，咱們中醫教材上講，還有中經絡，中臟腑之分。那個只是從癥狀上來區分，如果我們從病機上，或者從病因上來分析的話，實際上所有的中風，全部都是中臟腑。都已經是病情深入臟腑了。如果不深入臟腑，鬱結沒這麼深的話，他不可能出現中風的。所以對這種病人，我們就要從臟腑的深度去治療。中風之後的病人，臟氣都已經比較虧了，精氣比較虧，尤其是腎精、腎氣，都非常的差，非常弱。腎氣弱，一氣的源頭鼓動就無力，木氣就走不動，木氣鬱滯，這個時候是以虛為主，無力升散，中土也無力斡旋，所以這種病人大部分脈象比較弱，比較沉。一般胃口都比較差，大部分身上也會覺得偏涼、偏麻，有這些感覺。那麼這個時候面對的就好比是個爛攤子一樣，從何入手，怎麼下手去收拾呢？所以這個時候，我的經驗是從中焦入手，從後天入手。後天中焦給它調理好了，中焦運化，慢慢地能夠恢復正常，木氣可以得生，腎氣可以得藏，慢慢地就能步入一個良性循環。所以調理中焦的土氣在這個時候是非常重要的，決不是單純用點活血的、化淤的，那不是最重要的。那麼講到這裡就通過一個具體的病例來給大家講一下中風後遺症的治療的問題。這個病人也是我一個同事的媽媽，她中風兩三年了。主要是左邊胳膊腿都是不太利落，她主要的癥狀是口裡口水特別多。她的口水呢，不是清晰的口水，就象非常黏的能拉成絲的黏液，沒有顏色的，比較清晰但又不是水，一拉就一根一根的，能拉出來。嘴裡滿嘴都是這種黏液，舌頭伸不出來。因為黏液很多，又很黏稠，所以這位媽媽話都講不成，沒法跟家裡人溝通。一年四季，春夏秋冬，每天都穿著棉襖，冷得不行。每天躺在床上不敢下來，下來就太冷了，感覺受不了。我給她看的時候是去年夏天。去的時候摸她的脈，是沉細而緊，那麼一個脈象。沉取久按的話，沒什麼力，比較弱。郁滯不光比較深，正氣也是比較虛的。所以對患者，用了大量的溫通的葯，原因就是她的脈比較沉，而且口裡的黏液說明中焦已經郁滯得非常嚴重了，一般的藥物已經推不動她了，所以迫不得已用了大量溫通的葯。附子好象從30克一直用到50克，生薑一直是用50克以上。像這種中焦的濕氣，鮮生薑的推散、鼓動、化散的效果還是非常好的。同時配合大量的鮮竹瀝來喝，主要是把她的痰濁化下去。大概用了兩個星期左右吧，一直是以溫通為主，慢慢她嘴裡的黏液就消失了，沒有了。整個人慢慢覺得不那麼冷了。到最後是就可以把棉襖脫掉，能下來給家裡人做點飯了。夏天就穿上自己的單衣，穿上夏天的衣服了。人的精神完全好了很多。我第一次去的時候，她的眼神是發直的，有點無神的感覺。到後來等她能換上單衣服，能下床做飯的時候，就已經能跟家裡人慢慢地溝通了，能說話了---以前是說不了話，能說謝謝，能跟家裡人作簡單的溝通。整個面色也好了很多。那麼第一步是先給她化痰涎，後面用的......。象這種病人，完全恢復的話，不可能起速效的，你要一直給她用溫通的葯，這個病是好不了了，一定要給它收回來。所以好多慢性病我們用上大量的附子乾薑之類辛溫宣散的葯，效果很好，但是用過一段時間之後，可能效果就不好了，甚至越來越差。這是什麼原因呢？這是因為一氣周流固然是需要宣通，走不動了你需要幫它一把，但是它不是說全都要散出去呀，你老往外散，有出無進，慢慢地就把身體本錢就耗散光了。所以陽氣最終要收回來的，溫通比較容易，溫藏比較難。好多病不容易好，道理就在這個地方。所以這個病人到最後就要給她改成溫藏的一個方子。溫藏的方子我們用什麼呢？主要還是以中焦為主，運轉中焦。中焦運轉了，氣慢慢就能藏進去。一氣周流，左路升上去之後，肺氣斂降，它都要通過中焦的。如果中焦不能運轉，不光升不上去，它也收不回來。所以最後中風病人的調理，如果剛開始有一些比較急的其它癥狀，我們暫時給他處理一下，把大的局面給他控制一下。最終恢復的話，一定要從中焦入手，調理中焦。調理中焦的話，一般我是看病人的體質，以平胃散作為一個基礎方，如果病人脈比較澀、比較弱的話，可以加上附子理中湯的意思。如果病人的脈比較滑，有點滑象，精氣虧的不是太厲害，你也可以適當地加一些二陳湯的意思，化化痰。在平胃散的基礎上，要麼幫助他滋潤，要麼幫助他去濕。根據情況靈活處理。在這個基礎上加上一些柔潤木氣的葯，這個時候我覺得還是以柔四逆散比較好一些，比較溫潤。當然如果脈象比較實的時候適當用點四逆散，也是可以的。很多病人用上一段時間之後，胃口慢慢會好。脈象摸著慢慢就會有力。這個時候可以慢慢加上舒達肝木：像桂枝啊，甚至少量的麻黃細辛啊，慢慢地可以用了。用上的目的是為了什麼呢？為了改善他的偏癱，肌體活動不利。因為胳膊腿畢竟還是屬於在外的東西。氣血你要讓它舒達開，有充足的供應，木氣一定要周行全身，讓它走遍，才能慢慢恢復。剛開始可以先以臟腑為主，臟腑調好了，化源充足了，慢慢再往外散，由內到外。並且在散的同時呢，要注意不能散的太過了。要保證一旦胃口好，還要適當加上收腎氣的葯，鞏固根基。所以治療中風後遺症的整個過程，我就說跟愚公移山一樣，不要急，一點一點來，慢慢地把中焦培養好。中焦立足站穩了，有淤血可以慢慢化，木氣不升可以慢慢升，腎氣不藏也可以慢慢藏。你只要有毅力，跟愚公一筐一筐挖山一樣，總有挖空的那一天。這個過程，說實話可能得需要半年至少，甚至一年的時間，比較慢的。但是只要按這個思路去用藥的話，病人如果能堅持用藥，肯定有一個比較好的效果。如果說想一個月，或者兩個月馬上就能達到一個立竿見影的效果，能不能呢？也可以，有一些按摩的，或者從經絡針灸這方面，能達到這樣的效果。但是那個就象一種元氣的激發一樣，那時暫時的，不會持久的。這是我個人的觀點，也不一定對，我覺得那個很難持久。真正要把這個病治好，還是要從中土入手。這個病最初---高血壓是土氣壅盛，到最後成了土氣衰敗了。所以你看，始終也離不開土氣。把土氣這個中焦斡旋好了，打好基礎，慢慢地由後天到先天，再把腎氣培養好了，這個病慢慢它會好的。即使不能恢復到正常，至少讓它恢復到肢體基本上能夠自己活動，能夠生活自理是沒有問題的。以前《扁鵲心書》裡面用大量的艾灸，大量的烏頭附子，硫磺，來治療中風，效果很好，它主要還是急性期，急性期效果比較好。像我們講的慢性期，那個方法也是不太合適。再說古人沒有現在人這麼多郁滯，那個時候好像吃的沒這麼厲害吧，沒這麼好，郁滯沒有這麼多，也沒有這麼多西藥，所以我們看書的時候也是要學習它的思想，要結合現在真實的具體病情來處理，也不要機械地去搬過來就用。今天晚上主要是把高血壓和中風兩個關係比較密切的病，講了一下自己在臨床上的一些體會，說實話，中醫在這方面應該有很好的優勢，而且也不難。那麼多疑難雜病我個人感覺高血壓應該是最好治的一個了，不敢說百分之百的把握吧，基本上不管你什麼情況，應該不打怵的。有比較高的把握能治好這個病。希望咱們每個人能夠都盡一把力，能治多少治多少，讓病人多受點益。內容呢，我就講這麼多，下一次給大家講一下腫瘤這方面的認識。還有一點時間，大家有什麼問題，提出來再溝通一下。.apple.、覺藍、康宣整理。安時處順統稿校對。
20090116根塵不偶老師講臨證辯象5：脈診層次今天就跟大家聊一下脈象，有關脈診的一些個人的體會。順便說一下咱們中醫的學習方法的問題，主要是我個人的一些體會。脈診呢，咱們網上也有好多老師講了很多，我在這裡也沒必要去重複，不會講具體的哪個脈什麼病，今天咱不討論這個問題，主要是講咱們臨床上怎麼去把脈，怎麼去體會脈象，主要是講一些方法上的問題。比較關注脈的朋友呢，可能都聽說過有一本書叫《太素脈法》。太素脈法是講什麼的呢，它主要是講通過診脈來判斷一個人的榮華富貴呀、禍福。很多人把太素脈法歸結為占卜算卦這一類的一部書籍，並沒有把它當成我們中醫的一本醫書。那麼這個脈法呢，它不光能夠斷定本人的這些禍福，甚至還能夠通過診脈，看出你的親戚朋友，比方說你的父母啊，你的子女啊，你的朋友、妻子呀、丈夫呀（配偶），能把這些相關、跟你關係比較密切的人，他們的好多事情也能通過摸脈就能摸出來，就能算出來。那麼這種脈法呢，據說在古代還是精通的人不少。當今呢，有沒有這方面的人，應該也有，不過我自己沒見過，還沒碰見過。那我們從這裡呢，引出一個話題來，就是說，診脈能診出一個人的這麼多事情來：哪天會有什麼好事，哪天會有什麼壞事，摸脈都能摸出來。那麼，按照我們一般人的觀點來看，禍福事端有些事情相當於是人所處的環境來決定或影響的一些事情，跟這一個人的身體本身應該關係不是很大的，一般人都會這麼認為。如果說診脈把身體之外的事情、把一個人周圍的事情都能夠診斷得這麼清楚的話，那麼反過來我們想一想，咱們診脈只是診斷一下僅僅是病人自己身體裡面的一點病，如果再診不清楚的話，那好像就說不過去了。這就告訴我們，脈診呢，它有很多的層次，我們在脈診上能夠達到一個什麼樣的水平，可能直接決定了咱們看病治病的水平。那麼太素脈法，它講的這些東西，到底是確有其事，還是只是一種空穴來風的記載呢？我們現在先不作出一個什麼結論來，我們慢慢聊，咱們今晚上就以脈診為話題，一塊來練練脈，練練手，看看咱能不能達到一個比較高的水平。一般咱們學脈呢，學診脈，大部分都是先看一些脈學的書，像《瀕湖脈學》，好像比較有代表性。還有這個《三指禪》也是一些比較基礎的書。28脈呢，學過中醫診斷的應該都比較熟悉。有一種脈，主個什麼病，主哪一種病症，就跟公式一樣。好像是你要摸著一個脈，比方滑脈主痰。摸到了滑脈，化痰就可以了，開上一個化痰的方子：二陳湯，這個病就應該好了。但實際上在臨床上可能不是這麼回事。也許我們照著28脈的脈象，照著脈的主病去用藥，也許效果不好，甚至一點效果都沒有的時候也經常遇到。我大學剛畢業的時候就是這麼個水平，照著葫蘆畫瓢，最後也不知畫了個啥，療效是比較差的。所以你看我們診脈的時候啊，三個手指頭往手腕部一搭，寸關尺一併，去感覺這個脈，有力無力，是浮是沉，是大是小，是滑是澀，是數是遲，等等。這些呢，我個人的理解，咱們可以把它定義為一個層次，那麼這個摸脈的層次叫什麼呢，叫「感覺」。就是說，我摸著有一個脈在這，這個脈呢，有一定的形狀，有一定的或快或慢，或有力或無力的這種變化的形勢，比較直接，也比較具體。如果我們再對照臟腑的病位呢，寸關尺，左右分部，跟五臟六腑怎麼對應。左關就是肝出了問題了，肝氣的問題，右關可能是脾胃的問題。那麼這種對脈象的最直接的、最具體的這種感覺，就是我個人所認為的最初的一個層次，最基本的一個層次，就是感覺的層次。感覺到有個脈在這裡。在這個層次上呢，如果我們自己的心境比較清靜，或者說自己的心境比較清透的時候，能夠感覺到一些比較細微的變化。比方說，滑脈，那麼它是滑到什麼程度，浮滑還是沉滑，滑數還是滑遲，寸滑還是尺滑，等等。包括來盛去衰，脈的來去之間，有的脈可能來的時候滑一些，去的時候沒準澀一些。當我們整個心境比較清靜的時候，慢慢的手指頭上的感覺也會越來越靈敏，慢慢的對脈象的體會就會比較細緻入微一些。經常是有時候我在病房，有時候碰到病房的大夫，說這個病人沒有脈，摸不著。我去摸的時候呢，好好摸了摸，其實還有脈，只是脈非常的弱。要是不注意呢，就以為好像沒有了，接近於微脈了，接近於若有若無的這種微脈。你還要摸出它的一些，它也有一些滑澀呀，弦急呀，或者是濡軟呀，也有一些自己的性質。並不是說一個真正的微脈，如果太微小了，脈象就摸不出來了，只要能摸出來呢，不管有多麼微，多麼弱，你只要好好去體會，實際上它還是有它自己的固有的脈象。所以這個微脈弱脈有時候並不是一個單純的虛，虛裡面也有好多情況能摸出來。好多有經驗的老大夫呢，甚至能夠摸出你這個脈，摸脈之後就知道你是哪生了什麼病，你病了多長時間了，你現在有哪些癥狀，他都能說出來。這個也都是很真實的臨床經驗了，一般來說，都是比較有經驗的老大夫，脈診摸的比較多了，總結出這麼多經驗來。什麼脈象，可能就對應著什麼病，這是一種層次。「感覺」這個層次上我們對脈由粗的感覺到非常細微的感覺，甚至能夠摸了脈，就知道你是什麼病。一般來說呢，我個人覺得，這都是一個感覺的層次上，作為一個中醫，最起碼要有這麼一個層次，你連脈如果都感覺不出來，那就談不上中醫了是吧。但是呢，也有一些這樣的老中醫，他摸脈摸的很好，根本不用你說，有什麼病我一摸就知道了呀，但是他治療的效果不是很理想。有的甚至摸脈的水平和治療的水平給人感覺差別比較大，這種情況不少見。那麼這是什麼原因呢？這個應該就是他對疾病的摸脈斷病大部分都是通過經驗上得出來的，對真正的人體一氣周流，對人體生命整體的把握還沒有一個很好的理解。所以這個脈象呢，和病理沒有很好地結合在一塊。如果我們對以《四聖心源》講的一氣周流，土樞四象，這一套體系有一個比較好的理解，對大局大象有一個比較好的把握：土氣斡旋中焦，木氣左升，金氣右降，如環無端，這種大的象如果能夠有一個非常直接的體會的話，脈象上慢慢地就會有一些進一步的提高。打個比方說吧，還是摸脈。這個病人呢，比方他左脈是一個弦滑脈，右脈可能是一個相對弦細的脈。我們剛開始的時候，從四聖心源的角度來講，可能就會覺得木氣鬱而不升，所以左脈有弦象，郁在左路。右脈呢，可能因為中焦健運無力，無力運化，寒象偏重一些。所以呢，相對來說脈偏小，偏細，有一個弦細脈。那麼左脈的滑象呢，說明木氣，左路的榮發之氣，以血為主了，陰精陰氣，生髮的陰氣還算比較足，消耗的還不是很多，說明這個病得的時間還不是很長。這是我們摸脈處在感覺的層次上，就是這麼來分析這個脈象。那麼如果我們摸的時間長了，慢慢的整個自己的身心，虛靜為寶嘛，內經講摸脈的時候一定要靜。當你自己的身心比較靜的時候，心態很平和的時候，這個時候你再去摸脈呢，你就感覺到你摸的並不是一個脈，那種感覺慢慢就變了。變成什麼了呢，你就好比感覺到一股氣，實際就是病人那股氣，一股比較有力的木氣在比較滑利地往上升動，往上跳躍，好像又上不去，就會有那種感覺。這個時候呢，這種感覺是在我們剛才說的左脈弦滑的基礎上得出來的，但是它又不是一個單純的弦滑脈的感覺，而是一種氣的，那麼這就上升了一個層次。就是說，我們對脈的這種感覺呢，從這個單純的脈象上，浮沉遲滑呀，從單純脈的感覺上，慢慢上升到「氣」的感覺上。通過脈象，就像一個中介一樣，象一個中間人一樣，通過它們，我們可以比較直觀地感覺到病人身體一氣周流的這種流暢啊，淤滯啊，哪個地方啊，能有這種感覺。當然這個也不是說一天兩天，很快就能有這種感覺了。這是慢慢的一個，隨著自己心境慢慢地在凈化，自己摸脈呢，指尖上感覺靈敏度越來越高，慢慢地，自然而然地就會有這種感覺。所以有時候脈象的寒熱，這股脈氣帶著一種熱象，這個人的脈象帶著一股寒象，帶著一股寒氣，都能夠感覺出來。到了這個層次，我個人就把這個層次稱為「感應」。就像心靈相互感應一樣，不光是一個直接的觸覺，不光是手指頭上對脈的起伏快慢直觀的感覺，而是直接變成了對病人一身周流之氣的感應。那麼在這個層次上呢，相對來說對整個疾病的把握，就比較的準確一些，不光準確，對整個病人整體的把握也是比較完整一些。那麼說到這裡呢，我順便給大家講一個病例，這一個病人是一個小學的老師，一個女老師，比較年輕。這個老師她就過來跟我講，她有一身的病，她乳腺增生，月經不調，有盆腔炎，有卵巢囊腫，臉上還有雀斑，脾氣也不好，睡覺也不好，吃飯也不好，大便也不好。總之她感覺自己全身都是病，好像覺得不知道該咋治了。你說病人這麼多病，我們從哪著手呢，你先治什麼呀？所以這個時候通過脈診掌握病人整個身體的狀況，來找到一個治療的思路，找到一個用藥的突破口就顯得比較重要。當時我就摸她的脈。她的脈象呢，這個老師她比較瘦，以前沒有這麼瘦，自從生病以後慢慢地越來越瘦了。我診她的脈的時候，她的兩個脈，一個是弦象，弦象一般來說就是氣淤，肝氣淤滯的那個弦象，脈摸著比較緊，淤在裡面這種感覺。另一方面呢，脈比較細一些，有一點澀象。一氣不是那麼很充足，有點斷斷續續，接續不上那麼一種澀的感覺，就是氣血不足。還有稍微有一點滑象。一般來說，脈澀主氣血不足，脈滑一般來說氣血應該不會很虛的。這個病人恰恰是滑脈和澀脈一起出現，並存。它不是說又有滑脈又有澀脈，而是脈裡面既有滑象又有澀象，是一個脈。有時候我們單純從28脈裡面就不好解釋，這種脈象按說不應該同時存在的呀，滑象和澀象一塊存在本身是矛盾的嘛。實際上這種脈象在臨床上是非常多見的，並不少見。當然對她一身周流之氣直觀的感覺，脈象上說是這樣，直觀的感覺就是她這個一氣周流在裡面想走呢走不動，有的地方呢，好像路上交通堵塞了一樣，路很窄，雖然人不多，但是也有個別地方比較擁擠，就是這個意思。既有淤滯，氣血不足，同時又有局部的一些滑象，局部的淤滯。所以這個脈象跟她的癥狀是完全相符合的，她人比較瘦，沒什麼精神，那就是氣虛呀，同時她還有乳腺增生啊，卵巢囊腫啊，子宮肌瘤啊，這些問題就是局部淤滯比較重，也會出現一些滑脈或者沉脈，脈象其實和這個癥狀是完全相符的。當時在她的脈有這個感覺之後，感覺她的整個一氣以虛為主，同時又有局部的淤滯。導致整個木氣生髮得也不通暢，金氣斂降肯定也是沒有力了，也不通暢。整個一氣的周流，左升右降，中焦斡旋，心氣開發，腎氣收藏，全都出現了問題，所以她全身就有各種各樣的癥狀。因為她是教小學的呀，小孩都很調皮，經常是淘氣，老師就很生氣，她說我也知道跟孩子生氣，一個老師沒有必要跟孩子生氣，生什麼氣嘛，沒有必要的事情，但是她自己控制不住自己。孩子一調皮，不好好學習呀，做個小動作呀，她就好像是憋不住要發火，控制不了自己，說明木氣淤滯得比較重，比較深。這種情況呢，我們就要（百病生於氣）從木氣入手，她主要癥狀都是跟肝膽相關係的癥狀為主，從這方面入手，應該是一個比較好的切入點。所以當時我給他用的葯就是以烏梅丸作為底方來給她柔潤肝木。給她開導開導，講一講，自己心裡也想開一些，沒有什麼太大的問題，不要有太大的心理負擔，患者老師以為自己有很嚴重的病，思想壓力還比較大。給她用的葯呢，都是比較溫潤的，比較柔和。象這個情況，雖然淤得很厲害，氣淤，這個時候不要用很多破氣的葯，因為她本身氣就很不足，有澀象，所以我們要用一些安撫一樣的葯。就跟一個人很生氣了，這個時候他是又哭又鬧又跳，當頭給他一棒呢，能把他打下去，也沒準把他打暈了呀。好言相勸，給他點好吃的，沒準就打發走了，就是這個意思。所以給她用的呢，當歸呀、烏梅呀、百合呀之類的，都是一些柔潤肝木，舒暢肝木的這些葯，比較柔和，輔助加了一些溫化中焦這樣的葯。並沒有專門用一些治療乳腺增生，調經什麼的，我沒有針對她某一個具體的癥狀用藥，只是根據脈象給她用藥，用的是安撫的。那麼這個老師呢，大概用藥1個月左右，上面的癥狀就慢慢減輕了，臉色也好看了。以前來的時候臉色也發黃，很瘦，光澤也不多，慢慢地人胖起來了，臉色也白了，有點紅潤了，人也比以前胖一些了，自己感覺脾氣好一些了，睡覺好一些了，吃飯也好一些了。月經不調啊，乳腺增生啊，囊腫啊，還存在，她自己都能夠感覺到，但是以前每到月經之前感覺癥狀就加重，比較嚴重一些，有時候甚至受不了，一晚上睡不著覺，甚至一天六神無主，不知道自己該幹什麼。現在這種癥狀已經很少了，基本上能夠比較正常地上班，帶學生，挺高興。實際上給她用的葯也不貴，很便宜。這個時候，咱們從對氣的感應，通過摸脈，我們感應到病人的氣出現了什麼樣的問題，從全身一氣周流的大局出發來用藥，選一個治療的入口，選一個著力點，這樣呢，取得了一個比較好的效果。因為這個老師病了一兩年了呀，1個月的時間能夠達到一個她個人比較滿意的效果，也還算不錯。當然脈象呢，咱們從感應的層次上，直接通過脈象，來感應患者一氣周流的整個的情況，也是可以有一個程度高低的區別。剛開始的時候，可能只有病人一氣明顯偏的比較厲害的時候，才會有這種比較明顯的感覺，感覺這一氣好象是郁了或是虛了，急了或是緩了，會有這個感覺。當慢慢的，我們調自己的心境，調自身，作為大夫，如果自已心境進一步靜化，進一步清透，達到這一點，用老子道德經的觀念來看是要達到「無為」，無為而無不為，就是不要有那麼多私心雜念，就是你要清心寡欲，這個時候呢，可能是慢慢的能提高身心的清透的程度，所以摸脈的水平高低有時候跟摸脈的多少也不完全是成正比，要靠自身的一些修養，要提高自己修身養性的功夫。如果我們自己的心境能夠達到一個純凈程度比較高時候，那個時候對氣的感應就比較明顯了，甚至病人的脈很弱的時候，也會有一個比較清晰的氣感，能夠感應到。有一些老年人，尤其是一些老年的女性，我們知道男為陽女為陰，所以一些老年的女性，尤其是一些安靜的，與世無爭的，這些老大媽她們從中醫來講體質大概都偏於虛寒，脈象往往很弱，有時候真是摸半天都摸不出個所以然來，因為太弱了，感覺不出來，所以有時候碰到這個情況，我就把自己的身心暫時的再調整一下，把自己各方面的注意力都收回來，把眼睛閉上，專心致志地去感受這個脈，這個時候，慢慢地你就由模糊到清楚，感覺剛開始感覺不到脈，慢慢地能感覺到唉有脈了，再過一會兒感覺這個脈越來越清楚了，雖然這個脈實際上是很微弱的，若有若無，大概都是些沉脈了，實際上慢慢你也能感覺到是滑是澀，是急促還是遲頓，這種感覺，再慢慢你就直接會感覺到那股氣慢慢就過來了，這個老太太甚至你能感覺到她的脾氣是急還是不急，她現在是生氣還是開心，慢慢的甚至會有這些感覺，這就是一些氣的感應。這個就需要入靜，你看老和尚坐禪都要入靜，摸脈也一樣，有時候碰到特別弱的脈，氣感比較弱的，需要我們去入靜，耐心細緻地去感應，只有這樣，才能知道他整個一氣是到底處在一個什麼樣的的狀態，他是處在郁滯不行的狀態，還是散而不收的狀態，是升不上去還是降不下來，還是堵在中焦了。這種感覺，不光是對脈象當前的感覺，而且對這個脈象以後的預後，就是這個脈他在向一個什麼樣的方面發展，他是越來越強，還是越來越弱，你也會有這種感覺。這種感應一般來說只要我們認真去靜下心來，好好去體會，大部分人都應該能感受到這種氣感，這個也不是很困難的事情。我也沒有特異功能，我想我跟大多數人都一樣，只是一個普通人，所以我覺得我如果有這種感覺，也許很多人也有這種感覺，沒有的呢，我想通過一段時間的努力，通過對自己身心的調整，應該慢慢也會達到這個程度，能感覺到的。所以中醫他不是虛無縹緲的，他是比較真實的，是可以直接感覺到的。那麼這是講的感應，感應的層次，如果再進一步提高呢，在對病人能有氣的感應的基礎上，進一步再去提高自己，慢慢的我們就會達到另一個境界，這個境界我給它取了個名字叫「感受」，感受――就是感同身受呀，就是說我們在摸脈的時候，這個病人這個脈呢，我們能通過摸脈能感受到病人的一氣周流，是哪個地方出了問題，是木氣鬱滯了，還是心氣渙散不收了，還是肺氣鬱而不降了，還是中焦土氣鬱滯不能運轉了，都能感覺到，不光如此，而且對病人自身的一些感覺。比方說，我覺得胃裡堵得慌，又脹又噁心，吐也吐不來，下也不不去，連病人的這種感覺我們當大夫的也能感覺到，有這種感覺的朋友也許就相對少一些了，那麼這個也是確實可以做到的一點。當然我呢，也不是所有的病人都能感受到病人的感覺，我在感應這個層次上一般的病人我都能感應到，在感受這個層次上，只有一部分病人我能感受到。我這個功力與這個上工其實還是差得比較遠呀，大家也不要以為我有多厲害，我在這兒跟大家一樣，我也沒敢把自己當成一個老師，跟大家一樣都是同學，互相交流一下，希望在這裡能夠拋磚引玉，能夠跟大家吸引來真正的有學問、有本事的老師，咱們大家一塊兒跟著好好學一下。所以我只能對一部分氣偏的比較重的病人有這種感受，他有什麼感覺，我也能感覺得到，有這個體會。在這裡舉一個病例：有一個小姑娘，這個小姑娘也不算小姑娘了，結婚了，有一個三歲的小孩。她是從小身體比較弱，後來結婚之後，身體就更虛了，就病了。她這個病是什麼病呢？她就每天感覺肚子鼓鼓的，肚子為什麼鼓起來了呢，又沒懷孕，好象感覺有時候在腰上，在肚子裡面靠近脊柱那個位置，好象肚子里有一個人一樣，在裡面推她，把她往前推，所以她的肚子鼓鼓得就鼓起來了，而且還一翹一翹往前鼓。所以她就說裡面這個人把我這麼一推呀，我就站不住，我就往前跑，他一天到晚不停地推，我就一天到晚不停地跑。所以她就得了這個么病，每天挺著個大肚子不停地跑，停不下來。所以後來家人就把她送到精神病院，精神病院把她診斷為精神病，在精神病院治了三年，斷斷續續治了三年，在這三年中時好時壞，還懷孕生了個孩子。病情呢是一直沒有得到有效的緩解。這個患者年齡也不大，二十多歲。有一天家裡人可能聽別人介紹，帶她到我這兒看病來了。這個患者長得還挺胖的，一看好象是沒有什麼問題。胖胖的，臉色也還可以，她要不說話，沒準就不太象個病人。但是她一坐在我面前，她就渾身打哆嗦，好象很緊張，話都不太會說。你問她什麼，有點答非所問，所以她媽媽就把她的病情給我敘述了一下。然後我就摸她的脈，診她這個脈的時候呢，這個脈非常的虛，非常的快，脈摸沒有力的那種，很大，但是又沒有力，散在外面的那種感覺，跳得很快，好象這個斷斷續續快要連不成塊了。我一般來說給別人摸脈，當大夫相對來說那你不是患者，相對來說還是比較能夠平心靜氣，比較沉靜的應該是，是這麼一個狀態。但是我摸她這個脈呢，摸了很短的時間，一小會兒，慢慢的這種氣的感覺就過來了，再慢慢對病人癥狀的這種感覺也過來了，病人現在有什麼感覺我直接就感受到了。摸著她的脈我也有點打哆嗦了，有點好象是坐不住的那種感覺，而且呀她肚子那個怦怦跳，她心臟那個怦怦六神無主呀那種感覺，感受得很真切的。也不是說故弄玄虛來給大家賣弄，是事實求是。所以當時呀我自己第一個直覺，直觀的感覺，是什麼呢，趕緊先來點熟地呀給我鎮住呀，要不然都坐不住了。你看非常的直接，所以呢，如果能達到這種感覺，摸脈達到這種感覺的時候――感受，能夠感同身受，直接感受到病人的這種感覺，那麼這個時候你用藥上有時候甚至都不用辨證了，就跟餓了就要吃飯，渴了就要喝水一樣，很自然的，要想什麼葯自然而然的就出來了，就象一種直覺一樣。所以這個病人，我給她用的什麼方子呢？用桂枝加桂湯，然後再重用熟地，基本上就是這麼一個方子，開了好象兩三付葯。那麼這個病人回去吃了葯之後呢，第二次來複診的時候，她媽媽非常驚訝地跟我說，說這個回去吃了一付葯，她孩子就說那個人再不推她了，原先那個人老是在肚子里推著她往前跑，說吃了一付葯就再不推了，睡覺也能睡得比較安穩了，再也不用跑了，說以前是不停地跑，累了想歇一會都歇不成，那沒辦法呀，說現在可以歇一會兒了。所以她媽媽當時就有點不太相信呀，說這個幾年的病，治了幾年治不好，怎麼可能吃了一付葯就有這麼好的效果呢？所以她就有點懷疑，說你這個療效到底是不是真的，很擔心，說是不是我做了什麼手腳，讓她暫時感覺不到。哈哈我要真有這個本事也倒好了。所以你看把這個葯和方子用對了，效果是非常明顯的，能好到患者都不敢相信。當然這個病人也不是說這兩付葯就好了，她的整個身體還是需要比較長的時間來調理，所以一直斷斷續續也在我這裡調理。脈診，我個人的感覺，它是一個很真實，很直觀的一些東西，並不是一個單純的二十八脈呀，我們對著這個脈象，然後呢什麼脈主什麼病，這麼往上套一下，應該不是這麼象套公式一樣，我個人感覺應該不是這樣。好多人感覺中醫是不著邊際的東西，看不見摸不著，這個東西有時候確實是看不見摸不著，但並不是說他不存在或是沒有，只是我們從理論上推導出來的，它是我們可以切身體會到的，非常真實的東西。象我們大海老師，他就說他親眼看見過經絡。說實話經絡我就沒有看見過，我能感覺到，身上的經絡，氣血的運行我能感覺到，但是我看不見。這就是人的層次不一樣，不能說沒能有，是吧。這個就是講的我個人對脈診，脈象三個層次上的一種認識。一個呢就是最基本的感覺，再一個就是感應，再提高些就是感受。這個是我個人的一些說法，只是供大家參考。實際上呢，我們對脈的這個感受，不光是對脈的這個感受，包括對葯呀，對方子，應該都會有這種感覺的。剛才有一位朋友，61老師提了一個問題：前心和後背的情況在脈上如何取得？實實在在的講，以我的水平，從脈象上，前心和後背恐怕我摸不出怎麼去分，如果我對病人摸脈的時候，病人碰巧他病氣比較重一些，我如果能夠達到感受的層次的化，如果他前心有問題我能感覺到他前心，如果他後背有問題我也能感覺到他後背。通過這種方式我可能會知道，如果只是說單純摸脈，就能摸到前心後背，這個理論上肯定可以，可能我個人達不到這個水平，沒有很多經驗可以講，所以非常抱歉，如果大家誰有這方面的經驗呢，可以出來給我們大家講一講，大家一起溝通一下。剛才無為這個朋友說，你剛才用這個桂枝加桂湯中為什麼加生地？我可能講錯了，我是加的熟地，不是生地，熟地這個葯呢，它是生地蒸熟的，色黑而粘，有點甜，有點苦，是一個潤降收斂的葯。從氣上的感覺來說呢，就好象天氣很熱的時候突然下了一場毛毛雨，下了一場小雨，很清涼，一下子把那個熱氣呀給壓到地面上去了。那麼這個熟地呢，有時候就有這種感覺。所以這個病人呢她的氣是虛散在外，有點這個收不進去了。脈象雖然很大，但感覺裡面氣血是很空的，這時候用點熟地比較滋潤，比較柔潤而斂降，往裡一收。就是這種很直接的感覺。中醫有一句話叫「為喜為補」，就是說有些小孩生病了，他喜歡吃什麼你就給他吃點什麼，有時候就能把病治好。人身自己也是很聰明的，你這個病需要什麼，需要怎麼治療，他會有感覺的。夏天熱了我們就覺得口喝，冬天冷了我們就覺得怕冷，你看這都是很自然的，所以那個時候我感覺到需要熟地這個葯，來收固一下失散不收的大氣，化來這一身之氣，所以就用了比較多的熟地，給她收斂一下，所以這個效果比較好。當然大家不要盲目地去模仿這個方子，方無定方嘛，這個方子用在別的患者身上也可能沒有任何效果。那麼我們對脈呀有這樣的感受，同時對藥物呢實事也可以達到類似一些感受。剛才順便把熟地這個意思也給大家講了一下。可以再說一個葯，比如說蜂蜜吧。蜂蜜這個葯也是一個食品了，可能每個人也都喝過。蜂蜜我的感覺是，它是土氣裡面的一股水氣，我是這麼給它定位的，怎麼講呢？咱們看這個蜂蜜都是蜜蜂採的花粉釀的，那麼這個花粉都長在什麼地方呢？花粉絕大部分都長在花的中間呀，長在花的中央，中央就屬土，這個花粉大部分都是甜的，蜂蜜釀出來也是甜的，春天這個花朵你看五顏六色，五彩繽紛，什麼顏色都有，如果咱們大家注意觀察一下，所有花朵中間這個花粉基本上只有兩種顏色，一個是黃色，黃色居多，還有一個可能是白色，絕大部分花朵，不管它是什麼顏色，這個花粉基本上都這是這兩種顏色，而且黃色這個顏色占的比例比較大些。所以這個咱們就可以推導，就可以理解為什麼蜜蜂采了那麼多花，釀出來的蜂蜜有棗花蜜、槐花蜜、油菜花蜜，各種各樣的蜂蜜，儘管它個口味上多多少有些差別，但是大的性味上還是很相近，都是甘甜可口，而且是偏涼的。為什麼說這個蜂蜜是偏涼的呢？你看蜜蜂那個蜂巢，蜂蜜都是在蜂巢里釀出來的，一說到蜂巢都是六邊形的，正六邊形，這是為什麼呀？六是水的數，「天一生水，地六成之」，六是水的成數，冬天下的那個雪花，都是六個瓣呀，是吧。那麼從這些問題上呢，大家適當的關聯一下，還是值得我們去思考呀，值得我們去思索為什麼。所以你看六呢，還有六一散，白虎湯，都有一和六在裡面，在劑量上，都是有它的道理。所以我個人感覺，六就代表著一股收藏之氣。所以你看這個蜂蜜它在正六邊形的蜂巢中釀出來之後，它就有一股非常好的收藏之氣，收藏得非常的完美。所以這個蜂蜜，沉舊的蜂蜜，你放在這個瓶子里，那怕你不蓋蓋子，一般也不會壞，你再去喝，它還能喝。要是其它的東西，要是你放一瓶飲料，恐怕放不了多長時間就壞了。這是因為蜂蜜有這一股收藏之氣，所以呢相對來說它就沒有生髮之氣了，任何東西它要腐敗，它要有這個細菌呀，微生物呀在裡面生長，在蜂蜜這裡面沒有生髮之氣呀，根本就長不起來，所以它不會壞。那麼，正因為這個原因呀，蜂蜜在中氣偏虛的時候，尤其是夏天中暑，有一股虛熱之氣，中焦不能斡旋的時候，喝一點蜂蜜水，這個效果是很好的。有時候附子用的量多了，用一些溫燥的藥量比較多了，甚至出現了一些中毒的癥狀，利用蜂蜜來解毒。實際上也是利用蜂蜜的這種收潤之氣，來抑制溫燥藥物那種溫散的那種效果，溫散的作用。所以咱們喝蜂蜜不要只是認為很甜，咱們可以慢慢地體會一下。你喝一口蜂蜜水，慢慢去體會那種甘潤、涼收。就象這個有句古詩，叫作「細雨潤物細無聲」那個緩緩、柔潤、收藏那種感覺，就是這種感覺。如果說喝了蜂蜜有這種感覺的時候，那麼我們對藥物這個體會呀，可能就比較在行了，也算是比較入門了。你看《神農本草經》講神農嘗百草，一日而遇七十毒。我個人覺得，如果《神農本草經》真是神農一個人寫出來的話，他絕對不是一個葯一個葯去嘗，嘗了後中毒再寫出來的，肯定不是這樣，一個身心非常通透的呀，他這個葯根本就不用嘗，他只要看一下，或者聞一下味，這個葯的感覺他就有了。就好比我們走到一個鮮花盛開、芬芳清新這麼一個花叢中，我們會感到非常清新的空氣慢慢潤透自己的身心，你會感覺到那種很好的感覺。那麼同樣的道理，如果一個身心很清透的人呀，對藥物的體會都不要很多，只要一點點，都完全感到藥物對整個身體的作用，能夠體會到的，能夠可以切身地感受的到。所以我個人覺得神農嘗百草呢，可能只是這麼一種說法，實際上我估計可能神農他本身是一個得道高人，他自身這種感覺可能比較敏銳，比較清透，對好多藥物，對它的藥性，對它植物這股偏性這股葯氣，能夠非常直觀，非常直接的體會。他能夠體會到這個葯在身體裡面會起什麼作用，能夠治療什麼病，是直接感覺出來的，絕對不會是拿著自已身體當試驗品，當試驗場一樣，做一個試驗，就跟小老鼠一樣，吃點什麼葯，看有什麼反應。我估計不會是這樣的，那就恐怕不是中醫本來的面目。那麼對藥物的體會，我們也應該用這種觀點去看，會比較好一些，所以有時候你看網上呢，有時候看到有個別的朋友非常有奉獻的精神，去品嘗，我吃了多少生附子，我有什麼感受，把感覺寫出來，把這個中毒的癥狀，有的甚至會有些風險，給人看得好象比較緊張。這種精神值得我們感動，那麼這種行為我個人不是很推賞，我不是很提倡這種行為。我覺得還是提高自己的修養，提高自己對藥物的這種感受，從這個角度入手。這樣上對藥物的可能就更準確，而不僅僅是我能耐受多少，那個就點冒險主義了。也不是一個，說實話，這種對藥物的感受，不管你是怎麼樣的感受，應該還都是一種比較初級的感受，不會感覺到很通透。如果我們能夠把常見的藥物，常用的藥物都能夠感受的差不多的話，那麼你就會發現所有的葯，有左路升的葯，有右路降的葯，有中焦斡旋的葯，所有的葯可以合為一個整體，可以成為一味葯，到那個時候，用藥的時候就會左右逢緣了，得心應手了，就不會想到唉呀我這個病人這個癥狀，我該給他用哪個葯呢？我是給他用當歸呀還是用川芎呀，就不會出現這些疑問了。就是說用藥呀對藥物這個把握體會無微不至、非常深刻的時候，就會慢慢地達到這種層次吧。如果以後有機會，我可以把我對一些常用藥的體會給大家交流一下，作為一個專題給大家交流一下。除了藥物，對方子也是這樣呀。老是說我是經方派的，他是時方派的，老實說不管經方還是時方，好的方子都是很好的呀，我覺得能治好病的方子就是好方子。不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓呀。那麼經方呢，傷寒論中的經方，是經方之祖，用的比較多，好多講傷寒論的，我們講堂里也有好多老師講，古往今來也有好多傷寒大家，著作也是汗牛充棟，實話說我自己看的也不是太多，要是讓我給大家講傷寒論，說真的我真是不敢給大家講，因為自己學習的也很少，只能在這裡說一下自已對學習方法的一種個人的體會吧。我們對脈可以去感受，對藥物可以去感受，對方子同樣可以去感受。比方說麻黃湯，我們就要去感覺那種表氣鬱滯在里，郁滯得很緊，想出去就出不去，在裡面就干著急沒辦法，就很煩躁，那種感覺，一看到麻黃湯這個方子，你就想到風寒束表外感的這種感覺，這個解決的辦法是趕緊把這個表氣打開，讓我出去透透氣，就要有這種感覺。講到瀉心湯，你就要想到中焦濕氣瀰漫，濕氣鬱滯得比較嚴重一些，整體中焦不能斡旋了，需要來一個比較爽快一點的葯，該拿走的拿走，該去掉的去掉。我個人理解，瀉心湯君葯是乾薑和黃連，黃連把瀰漫的濕氣一收，乾薑在裡面鼓鼓勁，推動斡旋中焦，整個中焦就動起來了。有時候在臨床上碰到溫熱病中焦郁滯的情況，用上半夏瀉心湯原方，有些病人感覺效果比嗎丁啉好多了，原先感覺中焦下不去，現在感覺中焦一下轉開了。有朋友問，瀉心湯里半夏幹什麼的?我個人理解，半夏和乾薑一樣，主推動，以動為主，黃芩黃連主收，一動一靜，推轉中焦。再比如四逆湯，回陽救急第一方。這時候的病人就好比在冰天雪地里，被凍得瑟瑟發抖，無力前行，這時的附子好比在雪地里點一把火，也好像一個熱心人在後面推他一把，甘草就好像一個溫柔細心的母親一樣，照顧他不要摔倒，乾薑好比兄弟姐妹一樣，把障礙都清除，把路都掃乾淨。這個比喻也不一定恰當，只是一種感受，不要只知道附子回陽，乾薑溫中土，甘草補中氣，這樣講當然也對，但我們完全可以從一種更直觀，可以完全感受的層次上去理解，我想這樣對大家學習使用經方是有益的，這種具體的感受，說實話，有時候很難用具體文字語言來描述，不太好說，就像有的老大夫說的那樣，「只可意會，不可言傳」，沒法教你，自己去悟吧。大家每個人在臨床上慢慢體會，有了這種感受後，對疾病的把握，對處方用藥的把握，就會有一個更好更準確的層次，療效就會更好一些。講到這裡，再講一點題外話吧。在鄉下，有些小孩受了驚嚇，不想吃飯，發燒，不舒服了，有些老人就說小孩嚇著了，叫一叫魂就好了，民間有這種叫魂的人，這些人年齡都比較大，來了一摸脈，就知道這小孩什麼時候，在哪裡，什麼原因受了驚嚇得的病，只是摸脈，說得非常准，這種人我雖沒見過，但確有其人，也確有其事。這和我剛開始講的「太素脈法」有些相似，所以說太素脈法有沒有道理呢？我想大家可以自己做結論了。大家知道錢乙是兒科的名醫了，在《小兒葯證直訣》里有一個醫案，說他單憑聽小孩的聲音，就知道小孩得了什麼病，如果有危險，還能活多長時間。所以不光是脈診，望診聞診如果達到了一定程度，也會有這種感覺的。網上有個帖子，說有個老中醫，只要聽到病人進來時敲門的聲音，就知道他得了什麼病，病情多重，該怎麼治，那這個大夫就和錢乙的本事差不多了。如果大家對佛學有了解的話就知道，佛家有很多大德高僧都有「他心通」的本事，你想什麼他都知道，這可能比中醫更高一個層次了。佛家講「明心見性」，讓修行者都放下，不要執著，這和中醫講得「虛靜為保」意思是一樣的。所以我們從脈法一路聊到這裡，就會發現，中醫真的是永無止境，一個層次比一個層次高，天外有天，人外有人。我希望通過我講了我的這些體會，能起到拋磚引玉的作用，如果大家覺得這種學習方式還不錯，不妨在這條路上試一試，我絕不是反對大家讀經典，書還是一定要看的。但是我感覺不能掉進書里出不來了，要跳出中醫來學中醫，這是我一位老師說的，我覺得很有道理。今天晚上關於中醫的內容就講這麼多，這是年前最後一次講課了，除了預祝大家新年快樂之外呢，我也對講堂里的管理員，如大海，姜附桂和其他組織大家一起學習，無私奉獻的老師朋友們表示感謝！他們非常辛苦！我們當大夫的，應該有一顆慈善的心，不光對患者是這樣，同道之間尤其要互相幫助。所以我希望大家在力所能及的情況下 ，對講堂管理員的工作，盡量多支持配合一下。大家看看還有什麼問題。問：我是學西醫的，如何能儘快地，少走彎路地把中醫學好？我個人認為，中醫是一個比較簡潔，比較完美的體系，這個體系黃元御先生在《四聖心源》里有很好的概括。我建議初學中醫的，先讀《四聖心源》，把《四聖心源》讀熟了，慢慢就體會到土樞四象，中土斡旋，左路木氣生髮，右路金氣斂降，一氣周流，如環無端這麼個大象，不光是人身一氣周流的象，整個自然界也是這個象，先把這個模型建立起來，用在病人身上可以看病，用在天地上就可以通曉古今，就看大家能不能達到這個層次了，這套理論就是大而無外，小而無內的非常好的體系。所以我建議先讀《四聖心源》，建立這麼個模型，在這個基礎上，慢慢地去學習一些藥性，經方，再結合著去讀《傷寒》，《內經》，我不建議馬上就去看病，馬上就追求什麼療效，不要心急，哪怕一兩年不看病，光看理論，慢慢把理論體系建立起來，對藥物有一個直觀感受了，再從簡單的病開始治起，先治小孩的，再由易到難慢慢來。在臨床上去感受這套理論的科學性，魅力所在，在臨床感受中進一步提高對這套理論的認識和把握，我認為這是一條比較好的途徑，這是我個人的體會，供這位朋友參考。問：生白朮與炒白朮怎麼用？我個人在臨床上生白朮用得多一些，炒白朮少一些。主要是用生白朮來斡旋中焦，生白朮色白，味辛溫，有一股辣味，還有一股微微的甜味，味比較厚，泡開以後潤一些，一股清香柔潤之氣中，帶著一股辛香走散的力量。炒了以後，辛香走散的力量就弱了，多了一股香燥之氣，偏燥。一般來說，病人右關脈比較細，中焦濕氣鬱滯時，我一般用生白朮，炒白朮用得很少，什麼時候用呢？當病人有腹瀉，從脈上感覺中焦水濕之氣比較盛，中焦之氣又偏弱，如果這時用生白朮，這股辛香走竄之氣很容易把中氣耗散，這時候用一下炒白朮，既能柔和地運化一下中焦，又能把濕氣帶走，我平時甚至會改成用少量生白朮加上砂仁，澤瀉之類的，效果更好。我個人感覺，生用的藥物，把本來的生髮之性保存地比較好，炒用就改變了藥物的本性，所以我一般比較喜歡用生的藥物，炒用的藥物用得比較少。生白朮與炒白朮，我個人的區別主要是看濕氣的多少，再就是從脈象上區別，脈象太弱了，生白朮就不合適。問：黃元御先生為什麼不喜歡用白朮？《四聖心源》里藥味相對較少，《傷寒論》里也不過一百多種，臨床上實際能用到的有幾百種，但具體到每個人，能用到的也就是幾十種。某個人喜不喜歡用某味葯，可能與習慣有關，與他對葯的認識有關，他不用並不是說這味葯就不好，很多我們不習慣用的葯，不一定就不好用。如果對藥物的把握比較好，藥物間的替換可以是很靈活的。要達到治療的目的，有很多種藥物可以選擇，有時候藥性完全相反的藥物，用好了可以達到相同的效果，所以這不是喜歡不喜歡用的問題，而是看你怎麼用的問題。問：「一氣周流」與「十二經脈大周天運行」與「肝脾左升，肺胃右降，中焦斡旋」幾點之間有什麼聯繫？人體一氣周流是如環無端的，是一氣，這一氣像太極一樣，太極動而生陽，靜而生陰，兩儀生四象，四象生八卦，重重疊疊，無窮無盡。一氣也是這樣，如果分成五段，就是五臟之氣，如果分成十二段，就是十二經脈之氣。一氣可以分到無窮無盡，陰陽之中復有陰陽，合起來不過是一氣而已。當年醫醫金針老師跟我講，人身一氣周流，開則鱗鱗總總，合則不過一氣。打開以後可以分得很多很細，什麼營衛氣血，上中下三焦，十二經脈，奇經八脈，左升右降，中焦斡旋，可以分成很多種，但都是一氣的變化，都是一氣的不同形式。如果對一氣把握到一定程度，感受得比較細微了，就會直接感受到十二經脈氣的運行，也能直接感受到，十二經脈的氣的運行，就是一氣在周流！不是十二個氣。當年老師對我講得時候，我也沒有這個體會，體會不到啊，聽天書一樣理解不了，隨著時間慢慢過去，自己慢慢就有體會了，真是這樣。所以對一氣周流，剛開始時不要強求，不去強求一氣流到那條經，那個部位，先求個大概的左升右降，隨著感覺越來越敏銳，都是可以感受到的，只要把大象感受到了，就不會出大錯，治病至少就有大的保障，就會有療效。問：圓運動中肝升肺降，具體到每一髒的功能怎麼處理？這個問題問得有點大，說一個治病的總原則吧。正常情況下，人的一氣是很圓融的，人也感受不到十二經絡有氣在動，連一氣都感受不到，如果感覺到哪兒不舒服了，就相當於感受到氣了，這一氣不圓融了。我們治病的原則，就是使這一氣周流地非常圓融，非常通順。該升就升，該降就降，所以肝升肺降不是截然分開的。西醫講的具體的肝臟和肺臟與中醫說的肝氣和肺氣肯定是有必然聯繫的，也不是截然分開的，但是有形的臟器是互相獨立的，無形的臟氣是渾然一體的，不可能分開，所以沒有單獨地肝升，沒有單獨地肺降，不可能單獨處理某一髒的疾病。一個肝氣不升的病人，單獨使它升也不可能，還是要降的。降和升是一體的，不能分開的，是一回事，升就是降，降就是升，有時候不好描述，還要靠大家去體會。當大家體會到升降是一體的，陰陽是一體的時候，我想也不會問出這種問題來，沒有單獨某一藏怎麼處理，不是這個意思。問：結石在體內已經形成，可以把結石化掉嗎？我在這方面的經驗不是很多，但我知道有這方面的老師，他們是可以做到這一點的，膽結石在2厘米以內，腎結石在0.7厘米以內，有些是可以直接排除，有些是能夠溶化掉，純粹是用中藥，治癒率很高。實際上，結石就是體內比較深層的郁滯，要想排出去靠兩個力量，一個是木氣的推動，木氣就是風氣，風善行而數變，人體所有脈氣的流動都是靠木氣來推動，所以要加強木氣的流動性，要養木氣，養木氣就要酸潤，用一些比較酸柔的葯，像山萸肉，烏梅，黃芪之類的。另一方面就是用一些通降的葯，有形的東西不像無形的氣通過破散能瀉掉，六腑以通降為和，通過通降的辦法來排出去是最快的，通降的葯盡量不要用瀉下的葯，瀉下的葯容易破氣耗氣，氣耗多了，木氣就弱了，所以我們一般用比較緩和潤收的葯，像核桃仁，浮小麥之類的能往裡收，收的同時，還有往下推動的力量，相當於把體內的力量積聚在一起辦一件事，這時就可以把結石推出去了。思路就是這樣，具體用藥根據不同情況來選，像論壇上排石專家老師用的是熟地和薏米來排腎結石，就很好，膽結石也是這個思路。時間也差不多了，我想今天就講到這裡了。康宣、泥巴匠、弘毅生整理，姜附桂統稿。
20081219根塵不偶老師臨證辯象02:兒科辨治從今天開始呢，進入理論與臨床相結合的角度，跟大家來交流一下。我講的還是從象的角度來講，如何把理論和臨床有機相結合。所以，講壇管理員跟我要講課題目的時候，定名為臨證辨象。平時我們在臨床上診病、治病的時候，主要大家熟悉的是辨證論治這套體系。辨證論治我個人感覺更偏重於理論的推導，以推理為主。這種直觀的象的體會，或者對病症的直觀的體會，相對的顯得少一些。而實際上取類比象內經裡面這也是一個主要的內容。取類比象是我們中醫非常重要的一部分內容，如果把這部分內容跟我們平常比較熟悉的辨證論治結合起來的話，我們就可以把這種辨證論治叫做臨證辨象。或者說咱們在這交流一些臨證辨象這些東西是在辨證論治的基礎上進一步的去探討，更接近醫理的真相。我們從最簡單的一些疾病開始。從今天開始呢，咱先講小孩一些疾病。小孩的病呢，一般我們熟悉的，小孩都是稚陰稚陽，小孩的陽氣陰氣都是比較弱。也有說是純陽之體的，那麼這些說法我們怎麼去理解呢？當然，我也不是一個非常專業的兒科大夫，只能據我臨床上具體的一些體會跟大家交流一下。大家也不要以為我說的就是一個最佳的治療方案或是一個理論上的標準。不是這樣，甚至我說的沒準都是錯誤的，主要是跟大家交流一種分析模式吧，就是我們在臨床上一種辨證的思想和方法，就是一種觀點。並不是在這裡跟大家推銷一些基礎經驗，這也不是我的本意。那麼，我們要想非常清楚，非常深刻去理會小兒稚陰稚陽這種體質特徵，這種類似的發病的特徵。怎麼去學習，怎麼去體驗？非常簡單的方法，在一個小孩子身上你直接去體驗一下，直接去看一下，去摸一下，去聽一下。幾個月的小孩剛生下來，你看他的皮膚非常的稚嫩，當媽媽的在給他擦擦臉的時候都要非常小心，聲音呢也非常的細，身上呢有一股非常柔和，有人說是一股奶香味，實際上那是有一種先天的渾然之氣，沒有任何污染的，沒有破散，那是一種天然之氣，天然的香氣，不單純是奶香味。實際的去跟小孩接觸一下，從咱們的視覺，聽覺，觸覺，各個方面你去體會一下，你就能得到一種印象，這個小孩實在是太嬌嫩，所以這一切都是非常柔和，所以這個時候對小孩所有用藥都要圍繞小孩的這個特點，有一種象，小孩的這種柔嫩純和，一塵不染的這種象。所以一般大人比較燥烈的用藥用在小孩身上肯定是不合適，我個人的一個觀點，小孩一歲以內基本上可以不用藥的，其實他有一些不舒服，那麼小孩主要，絕大部分是兩個問題，一個就是感冒發燒，再一個就是吃飯不好。或者是食積了，或者是拉肚子了，便秘，這兩類其實最多的。那麼一歲以內的小孩如果病情不是很嚴重，基本上不需要吃藥的。那用什麼呢，直接用推拿就可以了。小兒推拿，小兒臟氣清靈，一推就靈，非常的靈敏。比較好的推拿的書我看的也不是很多，有一本叫《幼科推拿》，那麼就是說這個小孩啊很小的時候，他本身這一團柔和之氣整體的力量還是比較弱的。所以作為家長，最為大夫呢，作為一個成年人那麼咱們這個氣場對他的比較明顯的。以適當的推拿，他一但得氣之後，癥狀也是立竿見影馬上就出現好轉，非常快。包括我自己的孩子，基本上小的時候很少吃藥。有個發燒啊，吃的不太好啊，基本是以推拿為主。說到這裡呢就談到一個案例，小孩用藥越少越好，或者不用藥。任何藥物都有偏性啊，對小孩這一團純和之氣，實際上影響都是比較大的。咱們要維護小孩這一股純和之氣，不要受太大的破壞。當然推拿方面我就是外行了，沒什麼好跟大家交流的，大家可以自己請教這方面的專家，其實也比較簡單，大家自己也可以看一看。這是一個觀點，盡量不要給小孩用藥。越小的小孩盡量不要用藥，如果推拿我們也不太會，小孩有病不用藥也不行，那怎麼辦呢，有一個用藥的原則這是我個人的一個觀點了。那就是用藥盡量輕柔，用藥盡量少。故宮裡面太和殿有一個匾上我記得寫的是中正，皇帝坐天下也是以這兩個字為標準啊。尤其小孩治病上柔和中正這也是一個非常重要的原則。一定不要用太峻烈的葯。小孩三歲以上，相對來說就可以用一些葯了，因為小孩喂葯也比較方便了。另一方面也孩子大了有時候按摩的時候也不太配合，比較淘氣，有時候可以適當的以藥物為主。當然，如果按摩手法比較好的話，那推拿也是沒有問題。這是剛開始跟大家聊了一下，小孩的用藥原則。下面，開始從一些具體的病例，來講一下如何通過臨床的辯象，來指導我們怎麼用藥。剛才說了小孩兩大類疾病，比較常見的一個是以感冒為主的，一個是消化系統的，腸胃這一塊，基本是這兩大類疾病。那麼這兩大類疾病，也有密切關係的，也不是截然分開的。先說小孩感冒，大部分家長最擔心的就是小孩發燒，咳嗽還在其次。一發燒啊，家長就六神無主，立刻就要去醫院掛針，是大部分家長普遍做法。那麼事實上長期這樣給孩子掛針的家長，他會發現自己孩子的身體越來越差，這樣的孩子我們見得也是非常多了。以前咱們網站上三七生老師，對這方面已經發表了很多文章，做了很多說明和告誡，在這裡我也不再重複，感興趣的可以介紹朋友去看一下。我們就分析一下小孩感冒發燒，為什麼會出現這個問題。小孩雖然小也有人體這一氣周流啊，也是有這木火金水，土氣中焦斡旋，他也是有的，不過氣相對弱一些。一般來說呢，大部分小孩很少有單純的感冒發燒，因為現在小孩生活條件非常好，想吃什麼就給買什麼，有點小孩甚至天天吃零食，基本上不吃什麼正餐，現在這個冷飲，各種飲料冰箱家家戶戶都有，小孩吃點涼東西也很方便。所以我在臨床上見到絕大部分，百分之九十以上小孩的感冒發燒，都有中焦的寒濕的郁滯，或者有食積，或者說濕氣的郁滯，中焦都有問題，很少有單純的風寒外感感冒發燒的比較少。所以咱們就比較典型的癥狀，典型的類型跟大家交流一下。有一個四歲的小女孩，她爸爸媽媽在外面打工。平時他爺爺奶奶照顧她，老人啊對孩子是百般疼愛，想吃什麼就給什麼，所以這個小孩吃了好多亂七八糟的零食，時不時的喝點涼奶、冷飲料啊，夏天吃點冷飲家常便飯。有一天這個小孩感冒了，發高燒，爺爺奶奶帶著小孫女，把這個縣城所有能看兒科的地方都去遍了，去這些地方吃抗生素，輸液退不下燒來，再換一個地方加上激素，還退不下燒來。再換一個地方用了一些葯，折騰了一個多星期，始終不停的燒，降不下燒來，沒辦法了，也不知跟哪個朋友認識介紹到我這兒。剛開始來的時候，小孩是兩個臉紅紅的，有點滿臉通紅了，精神呢有點萎靡。燒了一個星期了，好在呢還不算太燙，還能吃東西，還能跟你說話。我就摸她的脈，脈象是浮緊急數，單純從這個脈象上來看呢，這是典型的麻黃湯的癥狀，太陽表症啊，風寒束表，但是同時她的脈象又有一股滑，這說明體內有這個痰濕內淤。你再看她的舌苔，整個舌苔是非常的厚膩，非常的粘膩，有點發黃，好像是一層黏黏的漿糊刷在舌頭上一樣。舌底下是胖胖的，舌頭很胖啊，那個嘴都伸不出來了，給人一種中焦濕氣鬱滯的非常厲害了，是這麼一種感覺。那麼在這種情況下再用大量的抗生素冰寒退燒，無異落井下石。這個時候我們怎麼辦呢，表氣不開，張不開啊，麻黃湯少不了，那麼中焦呢，土氣能過去，濕氣鬱滯，所以必須運化中焦，這兩步缺一不可，麻黃湯和平胃散。這些方都說了，但主要是交流一個思路，那麼比較關鍵的一個葯就是麻黃，另一個比較關鍵的葯就是鮮姜。那麼這兩個葯至關重要，為什麼呢，麻黃這個宣發一身陽氣。所以一談麻黃不用只想到神農本草經的這個內容，更不要只想到中醫教材中的解表發汗，那也沒有用，要有麻黃直通九霄這種感覺。鮮生薑，色黃，黃色是很正的，接近圓形，黃色入中土，圓形也是入中土，味辣，入中土。它（麻黃）就把陽氣散開，這是不一樣的，所以麻黃可以外面表出升。我記得當時麻黃用了三克左右，小孩的氣比較弱，一般情況下生麻黃的最大用量僅是幾克，不用炙麻黃。姜呢最少用到十克以上，小孩是這樣，大人一般用到五六十克以上，量用大些也沒什麼事，可以放膽去用。但是要記得用好的生薑，有的放的時間長了、發霉了，這種生薑不能用。姜不光有股辣味，還有股辛香之味，所以它入中土、化濕氣效果還是很好的。把藥方抓好後就馬上煎藥給她喂服。你想小孩高燒三十八九度，要馬上退燒，同時也給她服了葡萄糖，為什麼呢？因為她好幾天沒吃飯了，不吃飯中氣就不足，中氣不足的話，我們可以用人蔘、黃芪、飴糖等，但是我們不要完全排斥西醫，有現成的葡萄糖也非常好。我感覺有時候它和飴糖的效果是類似的，而且效果來得快，我就給小孩喝了兩支高糖。我記得當時從小孩服藥到退燒，也就一個多小時吧，非常快。很多家長說中醫治效慢，那是沒有得到很好的治療。只要你方法對、葯對，覆杯而愈，效如桴鼓，每個人都可以做到那樣。這個小孩並沒有喝很多葯，僅僅幾勺。所以葯主要是起到調氣的作用，就是把人身體的一氣周流，木火左升，金水右降，不管它鬱結在什麼地方，你就從哪個地方幫它撥一下，幫它恢復正常的一氣周流，這樣所有的病自然都會好，不光發燒。這樣的發燒，咱們剛才分析過，實際上一是木升不上去，表氣鬱在那裡，太陽不開；另一方面是中焦的斡旋的力量不夠，中焦轉不動，也沒有勁兒往上升，同時也沒有勁往下降，為什麼說呢？滿臉通紅啊，陽明不降，陽明主面。用這葯，燒很快退下去，一氣周流恢復了，自然退燒。這種情況在臨床上至少在我這，是最常見的一種情況，就是中焦有郁滯，外面有表氣不開，我常用基礎方，就是麻黃湯平胃散來加減，君葯是生麻黃和鮮姜。接著這個小孩燒退了，爺爺奶奶很高興，治了一個星期沒有好，到這一小時就好了。我就告訴他們：回去給小孩不能吃的太多，要吃容易消化的，好好養。老兩口嘴上答應，但是畢竟沒有什麼經驗，過了兩天又帶著這個小孩來了，孩子又發燒了。我問是怎麼回事，他們說一天帶著小孩出來，小孩吃了很多路邊賣的米線。小孩第一次吃米線，一下子吃了一大碗。這一次發燒沒有外感的因素，單純是中焦不能斡旋，所以摸脈整個脈滑數，滑象很明顯也很急，但是表象不開、寒邪束表的現象沒有了。這種現象也提示咱們，即使不知道發病原因，也能從脈象上推斷出來。她是沒有表症的，同時也並不咳嗽，就是單純的發燒，而且在家也吃了幾片葯，燒退不下來。這樣一來就純粹從斡旋中焦著手了，就用平胃散加一些消食、導滯的藥材，像雞內金、山楂，少用了一點檳榔，也是簡簡單單的幾味葯，同樣是抓了葯就煎給小孩喝。這次退得慢一點，大概過了兩個小時，這會相對慢一些，燒就退了下來。這個小孩當時的情況是一到下午三點就燒的厲害，由於拖了幾天才來，老兩口很擔心，所以他們等到下午三點以後看到確實沒有發燒了才敢回家，也是一副葯把燒退下來了。在這一個小孩身上，我們就把小孩最常見的感冒發燒類型都見到了。一種是中焦不能斡旋伴有表氣不開；一種是單純的、比較食積的。前者肯定伴有一些表症；後者一般是下午和晚上嚴重一些，上午好一些。還有些小孩比較輕，他可能也不發燒，但有一種奇怪的表現：他兩個臉蛋一個紅一個白。上午和下午還不一樣，上午右邊的臉蛋紅紅的，下午看是左邊臉蛋紅紅的，也不好好吃飯。這種小孩大部分是中焦郁滯，中土不能斡旋，因為小孩的臟氣很輕靈，一點點淤滯馬上就能表現出來。中土不能斡旋，己土不能升，戊土不能降。上午的時候，陽氣升發幫助它升，木氣升得比較順一些，金氣降得比較困難一些，降不下來，所以右邊的臉蛋紅，相火降不下去，得不到斂藏。到了下午，天氣斂降，人體一身周流之氣也是斂降為主，斂降的力量就強一些，升發的力量就弱一些，木火就升不上去了，郁在了左邊，所以左紅右白。如果大家看到小孩有這樣的癥狀，就給小孩吃一些運化中焦的葯。小孩比較脆弱，我們用藥呢，有時候用麻黃、蒼朮，這些葯是比較燥的，所以絕對不能長時間的使用，見效即止，小孩應該以養為主。像這樣中焦斡旋不好的小孩，用點什麼方子比較好呢？我個人認為用點炮姜，比較柔和；用點鮮姜，散散水氣，用點雞內金，幫助一下運化；用點甘草、陳皮，用一些比較柔和又能暖中焦的葯，黃芽湯的意思就在其中。根據小孩的特點靈活用藥，一般三五天就能調整過來。當然也跟家長囑咐清楚不給小孩吃涼的，也少吃寒食。順便提一下，有時還碰到一些更小的小孩，有的甚至還沒滿月，有的才幾個月，家長也捨不得讓孩子喝葯，有時一定得用藥該怎麼辦？我就主要講兩個病，一個是小孩拉肚子，有些幾個月的小孩拉肚子。這種拉肚子大部分情況下，可能是吃媽媽的奶吃的不好或是稍微有些受涼，先天稟賦比較弱的時候，也有是媽媽沒有奶，喝奶粉引起的。這時要用什麼葯呢？小孩的氣比較弱，拉肚子肯定是木氣鬱陷於下，走泄下注大腸金氣收不住，收不住也是因為中焦有郁滯，我們就用一味葯，用什麼呢？首先拉肚子肯定是有濕氣，得出濕氣。大米是在水裡長的，利濕的效果還不錯，北方人晚上吃幾碗大米飯小便的次數就會增多，把好一點的大米放在鍋里炒黃但不要炒糊，然後把它擀成面。也不用炒很多，大概幾十粒，每次給小孩喂上一點點，大概三四粒那麼多，也不要多，兌在奶瓶里給她喝進去，絕大多數情況下拉肚子都能好。這種方法我試過很多次了，效果還不錯。這也不是我的經驗，是一個老中醫的經驗。那麼就咱就分析為什麼會有效？本身大米就可以去一部分濕氣；另一方面大米炒香了之後有一股香燥之氣可以溫燥中焦，同時木氣鬱滯也可以緩解一些，通過運轉中焦來散木氣，這樣減少木氣的郁陷，拉肚子自然會好。如果小孩只是單純的拉肚子，沒其他特殊情況，你可以試一試這個辦法。有一些年齡比較大的七八歲的孩子慢性腹瀉，體力較弱，有些老中醫就用單純一味胡蘿蔔煮熟、晒乾、研成面，給小孩當飯吃也能治好。還見過一個醫案，山東的一個老中醫，他用煮熟的蘋果，把蘋果煮得爛爛的，也能把拉肚子治好。所有的這些辦法都是一個道理，都是柔潤、香燥，這些葯都能夠扶持中焦，再一個舒展木氣，這些並沒有一個很強的止瀉作用。所以我們中醫治病要從源頭上去想。也有些很小的小孩會便秘，拉不出來會哭，父母也不知道該怎麼辦，小孩太小不能用瀉藥，吃蜂蜜有時用開塞露都不行。如果這樣，可以煮幾個雞蛋，取出蛋黃弄碎再炒一炒，能炒出蛋黃的油來，用蛋黃油喂小孩，一次喂上小半勺。這個效果非常好，為什麼呢？本身蛋黃位於蛋中心，色黃而圓，是入中土很好的葯，它的油接近腎氣封藏的作用，潤下而不涼，不像蜂蜜，蜂蜜是潤下而涼，且有股香味養真氣。小孩便秘肯定是：一，真氣虛了，運轉不動了；二，肯定大腸偏燥。所以用油既可潤燥又可調真氣，一舉兩得。這些效果都不錯，這些我都用過。大一些的孩子，可以用單純的大黃甘草湯，量少一些都不用熬，用開水泡一下都可以，給小孩喂上幾勺。但是要確定小孩的中焦沒有寒濕，蜂蜜也有效果。剛才把很小的小孩用藥講了一下。還是那句話：小孩的葯，盡量少，盡量柔和，盡量不要傷正氣。張仲景在大建中湯、小建中湯中，君藥用得都是飴糖，飴糖確實是調補中焦非常好的葯。現在飴糖不太好買了，小一點的醫院可能都不準備這個葯。那麼我們有什麼可以代替的呢？前段時間我聽閱素靈老師講過，她喜歡用粥給小孩養胃氣，這是一個辦法。另外，我這裡有個辦法，用棗末糊代替飴糖，效果也不錯。用大紅棗，甜甜的，黏黏的，肉比較多的，你把這個棗煮熟了，把棗核和棗皮都去掉，就用棗肉。其實這時候棗肉已經熬成稀糊糊了，加點麵粉，再把它熬開，這時候它就成了一鍋糊糊了，甜甜的，小孩很喜歡喝，養胃的效果非常好。很多小孩感冒或者食積，病癒之後，就可以用這個調理，效果還是很好的。有時候感覺比飴糖還好些，飴糖不就是麥芽糖嘛，就是麥芽做的那個最原始的糖。道理都是相似的，並且這個東西在哪裡做起來都很方便，無非是買點大棗、買點麵粉而已。這就把小孩的調理說了一下。另一個就是我們臨床中經常遇到的小孩用抗生素問題。這也是個老問題了。我就說個病例，來說一下抗生素對孩子的不良影響有多麼的嚴重。這個孩子上初中，是個女孩，家庭條件也非常好，從小一直接受非常先進的西醫的治療，不管是頭痛感冒發燒，一有點病，她媽媽立即帶著她去輸液去了，找最好的西醫，用最好的葯。所以這個孩子體質一直不太好，每年都感冒好多次，輸液好多次，住院好多次。她媽媽也很煩惱。有一天，這個孩子又感冒發燒了，輸了三天的液，還不退燒。她家的一個親戚認識我，說醫院的院長去看過了，說把最好的抗生素都用上了，還不退燒，也沒有什麼好的辦法。她家裡人都著急了，甚至想轉到省城大的醫院去，就讓我去看看。我去一看，孩子躺在床上，她媽媽用一個冰袋給她降溫。一摸她的脈呢，脈是虛浮無力。脈是浮在上面，一摁就沒有了，沒有什麼力量。脈又跳得比較快。臉上是比較艷的鮮紅色，不是滿臉一股火氣，很艷的鮮紅色。這是非常典型的虛陽將要外脫的表現。但是這個媽媽不懂，她用冰袋給小孩降溫呢。我去了趕緊讓她把冰袋拿開，然後立即開四逆湯，扶陽救逆，就是單純的四逆湯。馬上煎，馬上喝，我記得去的時候是七八點鐘，到晚上十點多鐘就退燒了，就喝了一付葯，第二天早晨就上學去了。一般來說，小孩一身之氣比較圓融的，很少出現這種虛陽外越的這種情況。這個孩子這麼小，也就剛剛十一二歲，就是因為治療的不合適，竟然出現這麼嚴重的問題。這是非常危險的，如果繼續誤治下去，有可能出現更嚴重的疾病，比如說白血病。有可能會出現這方面的風險。咱們聽課的各位朋友，有的是做大夫的，有的是中醫愛好者，我們一定要對自己的孩子，對自己朋友的孩子，把這個道理講清楚。愛護孩子，不是天天給孩子輸抗生素。當然，現在比較好的中醫比較少，好多患者找個中醫大夫也不能把燒退下來，還不如用點抗生素把燒馬上退下來，中醫有時也是比較為難。所以，我們這些喜歡中醫，做中醫這一行的，有義務把中醫學好，讓大家都感覺到中醫還不錯，能解決問題，這樣至少不愧對自己中醫大夫這個名稱吧。有人問，能講講虛陽外越的癥狀嗎？還有人問用的什麼方子。說實話，當時的癥狀我都沒太在意，我主要憑脈象進行治療。你去感覺那種象，她的脈摸著，沒有一點力氣，漂在上面的感覺，稍微一用力就沒有了，又很快。就好像一個人沒有力氣，還讓她不停地跑步一樣，她就氣喘吁吁，上氣不接下氣。這就是虛陽外越。大家一定不要說，按照教材上講的去對，什麼叫虛陽外越，我感覺那是按圖索驥，就有失中醫靈活的本性。我們面對的是一個完整的病人，面對的是完整的一氣周流。對病人的脈我們要去細心體會。虛陽外越的脈也不會很細，很細的脈一般也不會浮，一般都沉。虛陽外越的脈都散開了，所以摸著比較大，這就是脈大為虛的道理。四逆湯的原方《傷寒論》上面都有，你可以去查一下。不管碰見什麼樣的病人，都要從望聞問切四診，去體會病人一氣周流的象，它的變化。哪個地方不一樣，問題出在哪裡，木火上升，金水下降，土氣斡旋中州，你要去體會。脈是個完整的氣，不是分為幾塊，不要把它割裂開來。我上次講課和大家講過，脈診是比較可靠的，只要你摸好了。當然你要把脈摸好，首先自己的心要靜下來，心要靜下來就不要有那麼多的慾望。把自己變成得單純一些，變成一個比較單純的人，你的思想境界就比較純凈一些，體會就會比較敏銳，就會感受到那麼多病人病象的變化信息。如果有的小孩不配合摸脈，你就望診就得了。關於望診的書也很多，大家可以看看，在此我就不多說，因為我自己做得也不算好。在此，我就給大家講個比較少見的病例，講一下望診。一個四歲多的小女孩，西醫診斷是小兒多動綜合症。這個孩子到四歲多了，還一直不會說話，但這個孩子是一刻也不閑著，到我的診室後，就滿屋子轉圈，跑來跑去，見什麼要什麼，你把東西給她，她馬上就撕了，手也不停，咿咿呀呀喊個不停，不會說話。就這麼個孩子。我就讓她爸媽把她抱住，先試了一下脈。結果在她腕部摸了一圈，摸不到脈。我也不知道原因，也不是反關脈。這時候你說咱們怎麼辦？我摸了一下腳上的脈，也就是趺陽脈，有點滑數，也沒有太不一樣的，沒有太多足夠我們醫治辨證的東西。舌苔有些厚膩，也不是太厲害。這時候望診就是非常重要的一方面了。你看這個小孩，發育稍微有點差，稍微矮一點，比其他的孩子比稍微瘦一點，先天稟賦不足。一進來就不停跑，不停叫，脾氣很怪，很急，這就是木氣鬱滯於中，木氣鬱滯在裡面出不來。這種象和大自然裡面狂風亂作是類似的。那麼我是急則治標，先給你平肝風，息木，給這個孩子用的第一個方子，傷寒論里的四逆散，柴胡、白芍、枳殼、甘草，稍微加了一點運中焦的葯，以四逆散為主。在我這裡治療了一個月左右，最近沒來，主方一直沒有變，一直以四逆散為主方，適當的加一點中焦的，加一點榮養肝木的，象當歸一類的。這個孩子大概治療到半個月的時候，過來的時候就完全不一樣了，來了以後能夠乖乖的坐到凳子上，伸出手來讓你摸脈了，但還是摸不到她脈，而且會叫叔叔了，會叫爸爸、媽媽、爺爺、奶奶，家裡人非常高興。她治療了幾年沒有任何的效果，我們半個月時間就能達到比較滿意的效果，實際上還沒完全好，下一步的治療應該是培補她先天稟賦的不足。給大家講這個例子，就是不能脈診的，也要通過望診等方式，把握一種象，你始終要把握病人的一氣周流問題到底出現在哪個地方。正常的一氣周流是一股非常柔和的氣，就是一股土氣，金氣、木氣、水氣、火氣都在土氣之內。如果它不在土氣範圍之內，它就不是人體的正常之氣了，成了邪氣了。我們就要把握住這一點，病人是在升的方面出現了問題，還是降的方面出現了問題，還是在中焦斡旋的方面出現了問題。其實他們都是密切相關的，木氣不升的同時，金氣必然是下降不利。升降是同時進行的，升就是降，降就是升，大家不要把這些完全割裂開。今天來得比較晚，時間也到一定時間了，今天主要給大家講了小孩的用藥原則，給大家講了小孩感冒發燒、食積這兩個比較常見的病，講了在這些病上如何根據對病人象的把握來靈活應用藥的問題。當然，臨床的應用還牽扯到對葯的比較深刻的體會，以後的交流中我會把我對一些中藥的體會慢慢的與大家交流一下。葯也是一種象，對它的這種象把握的比較細緻，我們用起來才會得心應手。今天先講到這裡。下次我們再把小孩的其他問題，如小孩出濕疹、蕁麻疹，有的小孩尿床，還有的小孩晚上出汗，還有打疫苗呀，有些細細碎碎的問題，我們留到下一次再來聊。我也不是專門做兒科的，我想用兩次時間，把我的一些體會跟大家交流彙報一下，以後呢，主要是以大人的病為主。本篇由無情的雨、村夫、姜附桂整理，姜附桂統稿校對。
20081226根塵不偶老師講臨證辨象3：兒科辨治今天我們接著上一次，把兒科的雜症跟大家再簡單的交流一下。小孩的疾病呢，一個是病從口入，所以腸胃系統的病比較多，再一個呢，小孩不知冷暖，容易受風寒等外在氣候變化的影響，所以外感方面的疾病比較多一些。上次咱們主要討論了小孩感冒、發燒、咳嗽、食積方面的內容，這一次，咱們把小孩的表症，類似於皮膚病一類的，咱們再交流一下。先講一下小孩的蕁麻疹。蕁麻疹，西醫來講，是小孩過敏性疾病，也是比較常見的，尤其是鄉下的小孩，生活環境有時不是很乾凈，這個情況可能就比城裡的孩子更多一些。目前西醫對這類疾病主要是抗過敏治療，有些抗過敏的藥物對小孩的脾胃影響比較大的，小孩是股非常柔和，非常純正的生髮之氣，對很多西藥的耐受還是比較弱的。有時候經常碰到小孩得蕁麻疹好長時間好不了，各種抗過敏的葯都吃過，各種外用的藥膏都抹過，好不了，反而把小孩治療的胃口也很差了，甚至發育都受到一定的影響，這種情況也碰到過。那麼作為我們中醫，咱們怎麼認識這個疾病，怎麼去治療呢？咱們通過一個具體的病例，來講一下蕁麻疹這個病。這個小孩大概是三四歲的樣子吧，具體多大也記不清了。他得蕁麻疹已經半年多了，一直用西醫治療，也服過中藥，效果也不太理想。他媽媽抱著到我這來的時候，孩子整個身上是零零散散的丘疹，那種淡紅色，用手一撓就紅紅的連成一片了。你要是不管他呢，就散在的一處一處的，晚上癢得比較厲害，白天稍微好一點。整個小孩吃飯什麼的還都可以，中焦胃氣還算不錯，雖然吃了這麼長時間的葯，小孩體質看來還可以，沒有受到非常嚴重的影響。但是就是這麼簡單的一個蕁麻疹，連續治療了半年多，始終好不了。這個小孩的脈象我也不記得了，只是從他的整個丘疹的狀態，咱們來分析。首先，他的丘疹是此起彼伏，這個地方好了，那個地方又起來了，今天好了，明天又複發了。這種此起彼伏，時好時壞，連綿不斷，這是一種風象。風善行而數變，那麼為什麼會有風呢？肝木主風氣，必然是木氣鬱滯，郁而生風，只是它郁在皮膚而已，這是一個。另一個呢，表皮的丘疹以紅色為主，紅色呢，我們可以認為是一種火象，實際上就是一股陽氣鬱在局部了。這個小孩癢的感覺，白天輕，晚上重，白天陽氣升發，這個氣相對來說，周流的比較通暢一些，癥狀緩解一些。到了晚上，一氣周流以斂降收藏為主，體表的陽氣鬱結的就比較厲害，所以他癢的就厲害，病情就加重。咱們很多人小時候都有過這方面的經驗，就是冬天很冷的時候，你把手腳凍了，凍得很厲害的時候，你會覺得疼，凍得不厲害的時候，你會覺得癢，癢和疼是陽氣鬱滯在不同程度，身體有不同的感覺。癢的陽氣鬱滯的程度，跟疼相比，他要輕一些，實際上都屬於陽氣的郁滯。我們講不通則痛，實際上不通則癢，道理上是一樣的。如果陽氣鬱滯的比較厲害，完全結滯不通了，也會有疼的感覺。當然了，凍得非常厲害，局部的陽氣完全郁滯住了，就象凍上了一樣，可能連疼的感覺都沒有了，陽氣已經完全失去反應了，那就更嚴重了。所以從這些病象，包括患者的感覺，咱們去分析，他實際就是陽氣鬱滯在體表這麼一種象。這是一種病象，就是陽氣鬱滯在體表，不能開達，不能通暢的周流。對這種癥狀，這種疾病的治療，傷寒論有一個現成的方子，就是桂枝麻黃各半湯。大家如果把這個方子的原文看一下，就會發現裡面的一些描述，和這個癥狀是相似的，都有癢的癥狀。這個孩子用的什麼方子呢，我就用的桂枝麻黃各半湯的原方。量呢，大概生麻黃用了3克，其他的量也不是很大。當時跟他媽媽說，用了這個葯以後，小孩的蕁麻疹可能出得更厲害，可能癢得更厲害，讓他媽媽不要害怕，要把這個小孩管好，不要讓孩子因為癢的厲害把皮膚撓爛了。我當時只開了兩付葯，我跟他媽媽說，如果孩子運氣好，也許一付葯就會好，當時他媽媽是半信半疑，就帶著葯回去了。過了兩三天，她又抱著孩子來了。她就跟我說，拿葯當天下午四點多給孩子吃的葯，到了晚上孩子的蕁麻疹突然加重了，用他媽媽的話說，全身沒有一處完好的皮膚了，完全變成了蕁麻疹，體無完膚。孩子癢得一直在哭，他媽媽也緊張的一晚上沒睡，一家人準備第二天早上抱著孩子來找我算賬。過了一晚上，第二天早上，孩子的蕁麻疹慢慢的退下去了，退得很乾凈，而且從那以後一直沒有複發。所以他的媽媽過來就不是找我算賬來了，過來是感謝我。就是這麼一個半年沒有痊癒的小孩，就用了一劑經方桂枝麻黃各半湯就好了，而且以後一直沒有複發。桂枝麻黃各半湯，他是解表比較緩和的一個方子，麻黃湯就比較峻烈。小孩的氣比較柔和，尤其是生病時間比較長的，用桂枝麻黃各半湯，相對來說比較合適。在神農本草經裡面說，黃芪主小兒百病，你想黃芪這味葯，比較馨香柔和，跟小孩一氣周流的特點比較吻合，所以主小兒百病。同樣道理，我們用桂枝麻黃各半湯，既避免了麻黃湯的峻烈，又補充了桂枝湯開散表氣力量不足的弊端。這種西醫看來或者是免疫功能低下，或者是過敏源的問題，西醫有很多的說法，在我們中醫看來，其實是很簡單的，僅僅是表氣不開而已。引起表氣不開的原因，可能有這個孩子本身正氣比較弱，中土土氣弱一些，另外一個呢，也可能受了表寒，沒有及時給他發散開，所以導致遷延不愈。你看咱們中醫治病，只有把病象分析清楚了，治療起來其實非常簡單，效果也很好。除了這個小孩，還有類似這樣的病例有很多，基本上都是以桂枝麻黃各半湯為主方來加減變化，尤其是小孩臟氣還是比較輕靈的，你用藥一撥就轉，效果都很好，一般就是一兩付葯，就能把主要的問題解決，剩下的呢，你可以根據他的情況，調補運化中焦，或者適當的補補腎氣，單純的表症，解表就可以。說到這裡呢,咱們就得把表症，和前面講的傷寒聯繫在一起，桂枝麻黃各半湯在傷寒裡面也是治療表氣不開的方子，俗話說，就是治療感冒的一個方子，風寒束表，表氣不開，就是這麼一個機理。從象的角度來講，就是體表的一股郁滯之氣，就像一張網一樣，把你給罩住了，也出不去，你只要把它破開，恢復它的一氣周流之氣，也就自然治癒了。所以治療蕁麻疹和治療感冒，從道理上來講是完全一樣的。天行健問杏仁起什麼作用，杏仁主要是下肺氣，麻黃往外開散，小孩一身周流之氣，比較輕靈而好動，你看很多小的小孩，他容易抽風，容易驚風，他這一股氣雖然比較弱，但他動的傾向比較明顯。雖然是表氣鬱滯不開，需要我們用麻黃給他開散，但是過猶不及，就好像麻黃往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，這樣整個一氣周流就轉起來了。並不是說麻黃往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要這麼想。任何一個人，他的氣在周流著，升的同時就在降，降的同時也在升，一氣周流，如環無端。那麼我們在用藥的時候，就要考慮到以升為主，還是以降為主，那麼象這種情況下，杏仁的量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了，那它破肺氣的作用就比較明顯，有可能把有限的這股氣全都瀉下去了，那麼他就可能開不了。所以這時候杏仁的量要小，或者不用。如果你摸著這個孩子氣比較弱，杏仁不但不能用，還要用點黃芪，把氣再補一補。這就是一些比較靈活的臨床上用藥的取捨，大家要比較靈活的對待。這個方子，麻黃和桂枝這個是君葯，杏仁就是輔佐的葯，順帶恢復一氣周流用的，往下拉一下，起這麼個作用。只要是小孩氣不是很虛，用上這個葯，效果就很好。在民間呢，有時小孩過敏了，起蕁麻疹了，他不用藥，他用什麼呢？北方人吃面都知道，小麥磨下來的麩皮，他就用麩皮這個東西，小孩哪裡癢，就用麩皮在哪裡給他搓，挫一會兒，慢慢的小孩就不癢了，蕁麻疹就消下去了，自然就好了。這個我在臨床上有時也用。有些家長跟我比較熟了，晚上打來電話，「我們家小孩起蕁麻疹了，你看怎麼辦？」大半夜的，有時鄉下的孩子也沒有地方買葯去，就告訴他這個辦法，很多家長反映效果很好。這是什麼道理呢？小麥屬於五穀之一，磨出來的面是我們北方人的主食，所以他是土氣非常中正柔和的食品，那麼麩皮呢，就屬於土氣中的一股金氣，那我們來想，小孩為什麼會出現蕁麻疹這類的問題，肯定是表氣不開，郁在那裡了。表氣為什麼不開呢？肯定是正氣不足。正氣，對所有人來講，實際上就是土氣，就是中焦之氣，也說是後天之氣。土氣如果不足，如果虛，不足以把表氣散開，自己行散的力量不足，就會導致表氣鬱滯。麩皮的摩擦，正好可以開表氣，有類似麻黃的作用，同時麩皮是一股比較濃厚的土氣，因為他是皮，皮主收斂，把土氣收在裡面，就可以滲透到皮膚之中，對皮膚局部的土氣有一個加強的作用。不是把它收到一塊，而是讓他更好的暢通，這個就相當於桂枝的作用了，所以他也能起到很好的效果，一般快的幾分鐘，慢的也不用半個小時，就能見到效果。不光小孩，大人你也可以試一下，效果很好。由此我又想到了，《驗方新編》這本書，大概是第一個方子，記載著頭風的一個方子，蕎麥麵，和小麥面差不多，也是五穀之一，活成一個麵糰，在病人身上，滾來滾去的揉，一直揉到患處出汗為止，也能把風寒外感引起的頭疼、身體不適都能治好。《驗方新編》這本書裡面的很多方子，效果還是非常滿意的。蕎麥麵治療小孩風寒外感、感冒發燒效果也是很好的，這個我自己沒有試過，很多老人跟我講過，他們以前衛生條件不是太好，有時小孩病了，他們就用這個辦法給小孩治感冒、發燒、頭疼，效果也非常好。這個辦法跟我們剛才講的用麩皮給小孩治療蕁麻疹的思路是一樣的，大家可以琢磨一下，為什麼用這個東西，為什麼會有這樣的效果，他跟桂枝麻黃各半湯有什麼區別。所以說中醫是很靈活的一門醫學，很有價值的，是怎麼認識疾病，對病象怎麼去領會，從而想出一個什麼樣的思路來處理他，這種治療的觀點、治療思路，這是我們要交流的核心的地方，這也是中醫的靈魂。再給大家繼續舉個例子，還有些老人，家裡小孩感冒了，他用什麼給小孩治呢？他用些生的核桃仁、加些紅糖熬一下，然後連核桃仁帶紅糖一塊喝下去，出一身汗，這個感冒就好了。大家想一想，紅糖就相當於補中氣，和甘草的作用相類似。那麼核桃仁起什麼作用？一般我們知道核桃仁補腦子，核桃仁外麵包著一層薄薄的皮，如果剝下來單獨吃是很苦澀的，它有一個很好的收斂的作用。那麼一個收斂的葯怎麼能治療表氣不開的風寒外感呢？這就涉及到一氣周流的問題，一氣周流，雖然有風寒外感，表氣不開的這個病象，我們用麻黃的目的，不過就是輔助身體的正氣，把這個郁象給他破開，就這麼簡單。我們用核桃仁能夠達到同樣的效果，為什麼呢？我們用核桃仁把外面的氣都收起來了，氣都收起來了，外面就往外散的氣就少了，再加上紅糖和熱水的作用，一股熱氣，就好比一個氣球，你用手捏他，捏到一定程度他就爆開了。核桃仁就起這麼個作用，把一身的氣往裡收，收到一定程度，他就散開了，這股勁很大。表氣鬱滯這個情況就給衝破了，表氣一開，汗出熱退，也就好了。是不是表氣不開就一定要用麻黃呢？也不見得。我們可以從往外散的角度去用藥，也可以從往裡收的角度去用藥，是很靈活的，這個要根據具體患者情況靈活的去選擇。再給大家講個更極端的例子給大家聽。這個是我在一本古代醫案看到的，是不是真的我也不清楚，說出來是為了給大家一個啟發。一個小夥子，風寒感冒重症，惡寒發熱，高燒不退，正巧他家地處比較偏遠的一個地方，根本就沒有醫藥，無從治療。正好來個化緣的老和尚，教給他的父母，按照我教的去做，保准沒錯。這個時候正巧是隆冬天氣，數九寒天，冰天雪地，滿院子都是雪，讓小夥子把衣服脫光，抱成一團蹲在雪地里，讓他父母從井裡打100桶涼水往小夥子身上澆。他父母一聽這也是沒辦法的辦法，就往上澆吧。結果是澆一桶冷水小夥子打一個哆嗦，澆到50桶的時候，小夥子已經是凍得面色青紫，牙齒咬得響成一串，身體晃得是幾乎蹲不住了。小夥子的父母心疼，就請教老和尚，是不是不澆水了，怕這樣要了我們孩子的命。老和尚一聽就破口大罵，說你們再不澆那才真是要了你們孩子的命。然後就繼續澆，又澆了50桶，隨著桶數越來越多，小夥子身體變成了一種比較紅的顏色，面紅耳赤，慢慢的身上開始冒熱氣。等到澆完100桶的時候，小夥子「噌」的一下站起來了，說我好了，這回我覺得渾身發熱。那這是什麼道理呢？我們知道水主收藏，水能夠把正氣，把人體的周流之氣很好的收藏起來，我們去游泳的時候都有這個感覺，從水裡一出來覺得很冷，再回去往身上淋點水又覺得好一些。又是在一個很冷的冬天，寒主收引，也是一股收藏之氣，利用這股收藏之氣，把他的正氣全部封藏在裡面，封藏的非常緊，根本就泄不出來，這個時候郁極而發，表氣也就開了，表氣一開，一身之氣的周流也就轉動開了，燒自然就退了，病自然就好了。給大家講這些病例呢，就是說咱們在治病的時候，要從一氣周流的角度，去理解。這個病，我們根據患者的情況，是該給他往外散，還是該給他往裡收，肯定有一個最好的辦法，但是辦法也肯定不是唯一的。我們要始終從一氣周流的角度，去考慮應對的辦法，治療的辦法，我們在臨床上就會得心應手，隨手都是方子，就沒有必要套什麼方子了。最近我還看到報道，有人用浮小麥，治療老年人的前列腺增生，小便無力，效果很好，用到120克以上，剛才跟我們講的用麩皮治療蕁麻疹的思路也是一樣的，他不過用浮小麥把正氣收一下，那麼這個正氣就去通利小便去了，所以浮小麥並不是單純的一個止汗的作用。剛才跟大家交流了一下蕁麻疹的治療思路。當然，無論什麼時候，你都要看孩子中焦之氣運轉的怎麼樣，中焦之氣鬱滯很重的話，首先要轉中焦。小孩是有苗不愁長，長就全靠這股和緩的中氣，中氣比先天腎氣還要重要一些。下面再和大家聊一下小孩汗出的問題。對於幾個月的小孩，睡覺的時候頭上或身上出汗，睡著了就沒有了，這個是正常的。因為小孩這股升發之氣比較厲害，有時往回收的時候，不能一下子收回去就會出汗，實際上是小孩升發之氣比較盛一點，收斂之氣比較弱一點，引起的出汗，這個不算病態。有些小孩一睡著了以後出汗出的比較厲害，甚至把被子都弄濕了。這種小孩，我們怎麼去辨證呢？內經上講，陽加於陰謂之汗。我和我同事交流時就說，升散為陽，收斂為陰，「陽加於陰謂之汗」，意思是說升散的力量大於收斂的力量，他就出汗。這裡「加」，我認為不是相加、相互作用的意思，而是超過的意思。也就是陽氣升散的功能大於斂降的功能，他就會出汗，這是我個人的一個理解。所以汗出我們就要從這個角度去處方用藥，既然汗出肯定陽氣外泄了，你要止汗的話，就要把陽氣收回來。那麼用什麼收呢，剛才講了，浮小麥可以收呀，一些酸收的藥物，象五味子、五倍子、山萸肉都可以收，那麼我們選哪個呢？我個人在臨床上體會，只要小孩中焦沒有郁滯，桑葉這味葯收汗的效果非常好。霜桑葉，就是秋天的霜葉，為什麼呢？桑葉長的時候柔嫩多汁，蠶吃了吐出來的絲很結實。桑葉的纖維也是比較密的，收斂的作用非常好。對小孩來說，用到12克左右，收汗的效果非常好。不光收汗，甚至個別的小女孩月經不調，血比較多，你給她用點霜桑葉，血都可以止住，由此可見他收斂的作用比較強的。所有的葉子都屬於金氣，金主斂降，都是收斂。傳統認為盜汗是陰虛盜汗，需要滋陰，這個說法也不能說不對，你想小孩不斷盜汗肯定陰虛。但是能不能直接滋陰呢，直接滋陰能不能把汗止住呢，這個也不一定。你象我剛說的，用霜桑葉止汗，這一味葯就能起效。這個有點急則治標的意思了，但是你想把汗止住了，陰精自己也可以生出來。但是有的小孩出汗時間比較長了，摸著脈比較細弱，還是要用一些滋潤，潤養陰精的葯，比如山藥。山藥這味葯呢，非常的粘滑，柔潤多汁，而且這味葯比較柔和，稍微有點偏涼，不會有太大的阻礙。柔潤的葯，比如熟地，用多了很容易引起陽氣的郁滯。這個時候我們可以適當用一點山藥，滋潤的同時還可以養胃。有些小孩，你用山藥粥給他調養一段時間，即使不用霜桑葉或者收斂的葯，慢慢的汗也會少下來。那麼至於龍骨牡蠣這類葯，我個人建議不給小孩用，這類葯潛鎮收斂過於沉重，不太適合給小孩用，小孩是升發之氣，只要稍稍一收就可以了，不要收得過於峻烈，這個原理也是從小孩一氣周流的大象上去了解。當然，如果小孩除了出汗以外，還有些沒什麼勁，怕冷，精神不太好，你也可以加一點黃芪，把一氣周流的大氣給補一下，這樣更好一些。另外內經上講，汗為心之液，汗出肯定伴著心神比較弱，汗出的小孩睡眠可能不太深，平時的膽子偏小一點，這時候可以輔助的用一些滋養心神的葯，比如酸棗仁。酸棗仁這味葯，一般認為滋養心神、治療失眠效果比較好。酸棗仁是棗核里的一個心，取類比象，它就收斂心氣了，這個時候你把收斂表氣的葯，比如桑葉，收斂心神的葯，比如酸棗仁，其實龍骨牡蠣也是定心神的，再加上滋養陰精的葯，比如山藥，補一身周流之氣的葯，比如黃芪，把這幾方面的葯組合好了，出汗的病還是比較好治的。單純用五味子、五倍子這些葯，研成末，往小孩肚臍眼上一敷，也能止汗。肚臍對小孩來講屬於先天之氣，通於腎氣，這是我個人的理解。他從先天的角度把氣給收起來了，效果也很好，而且不用小孩吃藥。民間有這種用酸棗仁、雞蛋給小孩熬湯喝，把汗給止住了的方子。道理就是我們剛才講得這個道理，加點雞蛋無非是滋養陰精，另外雞蛋也有養心神的作用。關於出汗這個癥狀，我們要從根本上找解決問題的途徑，就是從陰陽上，從「陽加於陰謂之汗」這句話上去理解，至於用藥可以很靈活，除了我說的這些辦法，大家還可以想更多更好的辦法。思路有了，實現這個目標，手段有的是，方無定方也就是這個意思。我們把小孩的汗出就說到這裡，下面再跟大家聊一下小孩的濕疹。有些小孩，尤其是越小的孩子，長濕疹更厲害一些。濕疹除了癢以外，還潰破流水，比蕁麻疹更厲害一些。多數小孩多見於四肢顏面，身上一般發病的少一些。顏面是什麼？陽明主面，胃土的問題，四肢呢，脾主四肢，脾土的問題，濕氣屬土，又是中焦的問題。所以濕疹在中醫看來，完全是中焦郁滯這麼一個問題。西藥有些用了可能也很好，用了以後濕疹再也不長了，但是有可能自從用藥以後，小孩再也不吃飯了，還有可能再也不長了，不發育了。為什麼呢？可能是西醫用了些葯，把表氣給封固住了，濕氣出不來了，中焦也運轉不動了，小孩中焦不運化了，所以造成一系列後遺症。那麼濕疹這個病呢，主要就是往外流水，很癢，癢的話就是氣不通了。這個氣不通並不是陽氣鬱在那裡不通，而是因為有濕氣鬱在那邊，不能散出去。那麼這個濕氣從哪裡來呢？那麼這個濕氣肯定來源於中焦，中焦的土氣帶有邪氣它就是濕氣了。中焦並就不僅僅是腸胃，人身上任何一個地方都是中焦，任何一個地方都有土氣。凡是有肉的地方就有土氣，有土氣的地方就屬於中焦，人體的一氣周流他是個大象，並不是截然分開的，不是說腸胃就是土氣，他不是絕對的，而是相對的。對於小孩的濕疹，從外用藥的角度來說呢，我給大家介紹兩味葯，一個是黃連，一個是蒼朮。黃連這味葯呢，非常的堅實，你看它就像雞爪子似的，彎彎曲曲的長在一塊，非常的結實，一砸很脆，裡面是鮮黃色。稍微暗一點的鮮黃色，非常苦。色黃肯定入中土，味苦什麼作用呢？以前說苦能堅陰，這個話有一定的道理，我個人認為苦味可以把陽氣固藏起來，就像冰箱一樣，能把東西給凍到一塊。有時候我們吃辣椒，辣得不行的時候，吃一點苦味的東西，就不覺的辣了。為什麼呢？因為苦味把陽氣給收藏起來了。正因為苦味收藏陽氣的力量太強大了，足以讓它凝固不動，就像冬天天寒地凍，地面都裂開了，就起到這麼個作用，所以苦味能夠堅陰。也有老師說苦味能夠發破，正因為苦味把寒濕之氣收固到一塊、凝固到一塊，這樣陽氣能夠更好地流通。這些大家都可以去體會，這些都是我個人的體會。蒼朮這味葯呢，比較芳香，有一股辛烈之味，它是運轉中焦比較好的一味葯。這兩味葯呢，一個運轉中焦正常的土氣，一個收斂濕氣，兩個以配合，一收一運就把這個問題解決了。可以把這兩味葯研細，或者熬水用棉簽給小孩蘸蘸，這個效果對於局部止癢的效果非常好，可以說立竿見影。當然你不能只治肌表的癥狀，肌表有癥狀，是因為全身的土氣鬱滯的比較嚴重才出現的，所以一定要加上內服的中藥，來運轉中焦。運轉中焦的話，黃連的量可以少用或者不用，改成其他的，可以改成胡黃連，相對好一些，苦味就少一些。或者中焦只給他用一點淡滲利濕的葯，茯苓澤瀉類的，把濕氣給他利一下，也會起到比較好的效果。所以，對於小孩的濕疹我們就從濕氣瀰漫的角度去了解，這樣就好處理一些。濕疹就和大家聊這麼多。我主要把我臨床上常見的小孩的病跟聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大家談一下。再說一下小孩的尿床。兩三歲以下的小孩，升動之氣比較強，收斂之氣比較弱，也就是腎氣還不是很充沛，尿床應該算是正常的現象，不需要治療。需要治療的四五歲以上還尿床，這就需要分析一下。其實尿床和我們講的小孩出汗是類似的，出汗不過是陽氣從肌表散出，尿床是陽氣從下元泄出來，渠道不同，但都是陽氣的外泄。木氣鬱滯陷於下，他要麼從小便出，要麼從大便出。小孩晚上尿床，必然是木氣下陷，木氣外泄的表現。治療小孩尿床一定要把木氣下泄解決掉。如何解決呢，就要分析一下，是什麼原因引起的木氣下泄，是本身腎氣不足無力收藏而引起的下泄呢，還是木氣鬱滯，郁而不得發，而引起的下泄呢。大部分小孩是腎氣收藏無力引起的木氣下陷，這種情況比較常見一些。我們常見的縮泉丸，主葯是桑螵蛸、益智仁，這兩味葯主要是收補腎氣，把腎氣收固的力量加強一下，自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢，就是螳螂的卵，螳螂的卵外面有個很結實的網狀的東西裹著，你用手撕，根本撕不開。單獨的把桑螵蛸熬一下，藥水有點發粘的感覺。從這個葯，你就得出一個象，首先這個葯非常結實，比一般的尼龍網還要結實，它就給你網住了，給你收住了，再加上有點黏黏的。其實我們用桑螵蛸這味葯，用的不是卵，而是卵外面的保護層。螳螂的卵本身沒什麼補腎的作用。益智仁單純一個補腎的，不多說。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好，但必須是這個小孩真的是腎虛引起的尿床，見效很快。桑螵蛸本身只是加強了腎氣收藏的作用，沒有潤養腎氣的作用，以後還要加上養腎氣的葯。養腎氣的葯，象菟絲子、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉這些葯，你還是要用的。有一種情況，如果小孩尿床是一種實證，小孩由於吃多了，木氣不得升發，這種尿床，就不能再用桑螵蛸這類收斂的葯，就要用消食導滯這類葯，讓木氣升發上去，尿床自然就會好。小孩的腎氣一般來說，補腎氣的葯見效即止，不能常用，常用的話和小孩的升發之氣是違背的，一些老先生給小孩調理中焦的時候，喜歡用一些谷芽麥芽等芽類的東西，效果很好。小孩也是個小苗苗，他也是芽，你用上生谷芽生麥芽就能同氣相應。有時老人胃口比較弱，你給他用上麥芽谷芽他胃口也能得到改善，單純一兩味葯就能見效。不管小孩什麼病，我們要把著眼點放在中焦上，把這股柔和又欣欣向榮、勃勃生機的一股升發之氣，這股升發之氣給保護好了。把小孩的胃口給保護好了，把中焦給保護好了，那麼所有的病，你就等於治好了一半。如果這個小孩因為長期用西藥，用抗生素導致腎氣很虛，這樣的小孩也有，你像腎病綜合症，小孩腎結石，這種需要長期補腎。以後有機會我們單獨把小孩的以腎病綜合症為主的腎病作為專題給大家講一下。平時我們就以中焦為主。疾病這方面，今晚上小孩的雜病，給大家交流了小孩蕁麻疹、出汗、濕疹、尿床這四個證。最後還有一點時間，給大家聊聊小孩疫苗、打預防針的一些問題。現在小孩打疫苗國家是大部分免費的，比較完善的接種體系，也是個好事情。有的家長問除了國家規定免費接種的，還有一些是可選的，自費的，象感冒疫苗、腹瀉疫苗等好多，很多家長不知道該不該打，這個問題我們怎麼去看待呢？首先看小孩剛生下來，正常的嬰兒六個月內一般不會有什麼病，身體會非常健康。從西醫的角度來講，說他生下來後身體帶有好多抗體，能抵抗很多種病毒、細菌，所以不生病。那我們中醫怎麼去理解，中醫要有自己的主見，不能跟在西醫後面人云亦云。剛生下來的小孩，一股氣非常純凈，小孩的大小便他都不臟，為什麼會舉這麼一個說法，小孩的身體非常的清透，沒有任何的雜氣，這麼一股清透純和之氣，那麼這整個身體的內環境相對來說是，對於這些病毒細菌來說沒有容身之地，這個怎麼去理解？好比把細菌病毒、外來邪氣理解為壞人，把自身的正氣理解成為一群好人，一個壞人到了一群好人中間，沒有人跟他打交道，他想打個架都沒人理他，所以他沒有什麼爭執對抗，當然這個比喻也不是很恰當。這實際上是講小孩的這一股純和之氣受外界干擾非常小，有很好的自我約束，自我凈化的作用。隨著他慢慢長大，接受媽媽的母乳，接受外界大環境的影響，慢慢的這股純和之氣就被雜化，變得不那麼純凈了，這個時候呢，一旦有外在的致病因素的影響，他自身之氣就會有各種各樣的反應。咱們想一想，古往今來有很多修道者，得道高人，那麼他們那個境界和剛出生的小孩類似，身體很純凈，包括身心都很純凈，沒有那麼多七情六慾，沒有那麼多嗜好，這種人也很少生病。大家思考一下道理是一樣的，就是內經講的「正氣存內，邪不可干」。自身的正氣如果非常的充沛的話，任何邪氣它都不可能在你身體里產生什麼疾病的。那麼打疫苗起到什麼作用呢？打疫苗和小孩生病後產生的對疾病的抵抗力是一樣的，它會將小孩的氣，這種非常純凈的周流之氣變得更雜化一些，或者說更濁一些，這種人為產生的抗體，通過疫苗人為產生的抗體，畢竟不是身體自己本來的東西，所以相對來說自身的清透之氣就沒有那麼清透了，有點濁氣的意思，那麼打的疫苗越多，身體這股周流之氣可能郁濁的更厲害，為什麼反而對疾病的抵抗力越好呢？疾病不過就是人體自身的正氣對外界刺激的一些反應而已，人老在一個很乾凈，很清香的地方呆著，象一個花園，你剛去是聞著很香，很舒服，天天呆在那，你也不覺得香了，你去了一個很污穢的地方，很難聞的地方，你覺得很難聞，很不舒服，你要天天在那呆著，可能也不覺得難聞，你也不覺得不舒服，就是這個道理，讓你同化了，覺得這個氣就跟自己的氣是一樣的，不需要去反抗，所以小孩這個疫苗，我個人感覺是通過讓一身之氣變得更郁濁一些，從而使肌體對這個致病因素能更好地相容，使他在身體里不對產生劇烈的反應，是這個目的，來達到預防疾病的目的。這並不是說這個預防就不好，那麼在現代這個社會環境，有一些烈性的傳染病，那麼通過疫苗來達到預防的目的，還是非常好的手段，但對一些普通的疾病，你象感冒、流感呀，一般的腸炎拉肚子呀，有時候不見得能起到這種作用，反而小孩自身的身體變得更差一些，我個人感覺疫苗盡量打得精簡比較好，不要太繁雜。小孩一身周流之氣越清透，那麼對這個小孩呢，身心呀，身體的發展，身心的發展，乃至智力以後各方面的發展，都是積極的因素。今天晚上大概就跟大家聊這麼多吧，還有一點時間，大家看還有什麼問題，還有什麼需要我再解釋一下的，可以提出來，咱們再交流一下。補腎呢，我想設個專題，裡面專門講小孩的腎病，裡面牽扯到小孩的腎炎、腎病綜合症、腎結石，當然就包括著補腎的問題。我想給大家系統的講一下，幾句話也說不透，今天就不說了。另外有人問，有一個人左邊脈大而滑，右邊脈細而澀，每年夏天都犯哮喘，還有白癜風，如何辨證？脈象呢，並不是單純的去感覺浮滑細澀，主要是通過脈象，去感覺脈的通暢、強弱，感覺一身之氣的周流，並不是去感覺這個脈，大家要把這個問題搞清楚。所以象這個病人，因為我也沒摸到他的脈，所以單純說脈大脈滑，右邊這個脈細脈澀，這樣我就沒個直接的感覺，只能大概估計一下，這樣可能就不會說得很准。左邊木氣升發，脈大脈滑肯定是木氣鬱滯了，右邊脈細脈澀，肯定是金氣收斂無力。白癜風，色白主收藏，肯定是陽氣不得宣散，金氣鬱滯其中，每年夏天都犯哮喘，夏天陽氣開散於表，右邊脈細澀，收藏無力，腎氣收不進去。這種情況，我估計這個病人是以肺上的問題為主，肺上可能是郁住了。郁在肺上，左邊木氣升不上去，右邊陽氣也斂藏不進去，導致左邊郁，底下虛，上邊堵。這種情況，如果是我治療的話，首先要開肺氣，先把肺氣，把郁滯、堵著的地方先通開。開肺氣，我常用的葯就是川椒呀、麻黃呀、紫菀，類似的這些葯，根據病人的具體情況。肺氣開以後，然後再用一些收斂腎氣的葯，佐以升達肝木的葯，這個慢慢會好。皮膚病不要一上來就宣散，小孩為什麼用桂枝麻黃各半湯，因為小孩的腎氣比較足，成年人的腎氣一般都不足了，一定要把腎氣補足了再宣散。一上來就宣散，清熱解毒，往往是適得其反，這樣的病人也見了不少。過去有人建議我在網上也開一個診室，我沒同意，因為我覺得自己這個水平，不摸脈，沒有個直觀感受，不敢給別人開藥。給人家用藥效果不好，不但耽誤人家的病，好像自己覺得也不太負責任。所以大家一定要在脈象上仔細體會，這個氣到底堵在什麼地方了，從象的角度去體會，要不單純的就脈摸脈，這樣就不會有一個很快的提高。這個問題就說到這裡。有人問黃連的用法禁忌，任何葯都有適合他用的地方，也有它不適合用的情況。黃連收藏斂固的力量比較強一些，所以呢，它主要用在濕氣瀰漫的比較厲害，但整個濕氣又沒有鬱結到一塊，這個時候用比較好，你看仲景的三瀉心湯都用到了黃連，治療的是痞症，是氣分上的郁滯，濕氣並沒有鬱結到一塊，中焦必然牽扯到濕氣鬱滯，因為中焦沒有濕氣是不會郁滯的。黃連是收濕氣，把濕氣一收，好像泥濘的道路一下子結冰一樣，相對來說好走一些，然後你再把它剷除，相對來說就好清理一些。知道這個意思，黃連肯定是帶著一股寒氣的，一定要和乾薑同用，如果沒有乾薑，沒有甘草，在維護著中焦的大局，可能中焦更不行了，一下子陷下去了。我一般用黃連的時候，黃連量要少，乾薑的量要大些，烏梅丸也是這種情況。個別情況，比如痢疾、腹瀉，濕氣比較盛，木氣肆虐的比較厲害的時候，黃連的量可以大些，但也只是暫用，不能長時間用，黃連用的時間長了會上火，就因為把陽氣都郁在裡面了。什麼時候不能用呢？如果病人他鬱結的比較重，已經成為了有形的郁滯了，這個時候黃連一般是禁用的。本身郁滯結成塊了，你再用黃連給他收，就像很多慢性胃炎的病人，他老是上火，你摸他的脈有種結滯感，他的脈很不通暢，就像有東西沾在一起一樣。這個時候最好不用黃連，雖然他也上火，用黃芩黃連把火氣一清更好治療一些。但這個時候就不能用黃連，用了以後加重郁滯。這種禁忌就從這種象上把握，黃連作用就是把一股氣收藏起來、粘固起來這麼一種象，凡是適合這麼處理的就適合這麼用，不適合這麼用的就不能用，不要搞得太機械。以後講疏肝理氣的時候，我再把這種情況給大家講一下。差不多到時間了，今天晚上就到這裡，下周五咱們再見。本篇由姜附桂、泥巴匠整理。
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