對付濕疹，激素藥膏怎麼選？【冀連梅醫師】

激素藥膏真是洪水猛獸嗎？國內外的臨床經驗均表明，對於輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對於中、重度濕疹的治療，外用糖皮質激素藥膏（俗稱「激素藥膏」）是首選治療藥物。可用關鍵詞在百度上檢索「濕疹」和「激素」，顯示出來的絕大多數信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上「激素」二字常讓人聯想到「性早熟」、「內分泌失調」等，家長們本能地選擇迴避，唯恐用藥後對寶寶產生抑制生長等副作用。▲長期大量口服激素或注射激素才會產生副作用。其實，作為外用藥的激素藥膏並不存在上述家長聯想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。

▲短期使用弱效激素藥膏作用不大外用激素長期使用的不良反應僅局限於皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用的前提是，長期、大劑量濫用強效激素藥膏，短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。▲皮膚色素改變不一定是激素造成另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢退去。激素類藥膏怎麼選？Q:市面上的激素藥膏有各種類型，它們都可以給寶寶使用嗎？強弱有區別嗎？用法是不是都一樣呢？A: 日常生活中常用的激素類藥膏有很多種，但效能是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內沒有，有些媽媽通過海淘購買。尤卓爾是0.1％的丁酸氫化可的松，屬於弱強效激素。通常醫院自製的0.025%外用地塞米松藥膏屬於最弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬於中強效的激素，需要注意區分。▲外用激素藥膏效能強度和成分、濃度、載體類型（乳膏、軟膏等）有關。濃度越大效能越強，軟膏的吸收比乳膏更好，所以同一種藥物做成的軟膏比乳膏效能更強。常用的外用激素藥膏效能由弱到強排序是：正規大醫院自製的含地塞米松的藥膏▲自製弱效激素藥膏。治療寶寶濕疹，通常不會選用最後兩種強效激素。因為1%氫化可的松中國市場上沒有，因此我們醫院常常用稀釋尤卓爾的方法製備弱效激素藥膏。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜自己在家稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或更低的4∶1，人們熟知的0.025%的氟輕鬆屬於含氟的弱強效激素，不建議給寶寶使用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。▲使用弱效外用激素時，癥狀消失就可以停葯，不需要逐步撤葯。更多激素藥膏的效能分級請參見表格。常用外用糖皮質激素效能分級表（7級）級數效能常用激素Ⅰ級超強效0.05%二丙酸倍他米松增強劑軟膏、0.05%氯倍他索軟膏和乳膏Ⅱ級高強效0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05鹵米松乳膏、0.05%氟輕鬆乳膏、0.1%哈西奈德軟膏Ⅲ級強效0.05%丙酸氟替卡鬆軟膏、0.1%戊酸倍他米鬆軟膏Ⅳ級中強效0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟輕鬆軟膏、0.1%曲安奈德乳膏Ⅴ級弱強效0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、 0.025% 氟輕鬆乳膏Ⅵ級弱效0.05%地奈德乳膏、0.03%氟米松特戊酸酯乳膏Ⅶ級最弱效1% 氫化可的松乳膏、0.1% 地塞米松乳膏濕疹外用藥膏使用5原則治療時儘可能選用弱效的藥膏除非是控制中、重度濕疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

藥膏塗抹次數不宜太多激素類藥膏一般每日塗抹僅需1?2次，塗的次數不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天塗一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只塗一次，如果癥狀控制不理想，最多一天塗兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果塗的次數過多，不僅不會增加療效，反而會增加出現副作用的風險。塗藥量也僅是薄薄的一層，不能塗得太多。塗抹面積要控制全身塗抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積塗抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積暴發濕疹，應考慮食物過敏等因素，要查找出原因並加以避免。使用時間按規定5～7天家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5?7天為宜，若7天後濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。兩種以上藥膏要間隔半小時如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏塗抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時塗抹。Q:寶寶患了濕疹去醫院，醫生給開了艾洛松和他克莫司軟膏，讓交替使用。請問他克莫司軟膏也是一種激素嗎？可以讓寶寶使用嗎？A: 激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑製劑是二線選擇，如他克莫司。▲當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類葯以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。▲他克莫司類的產品說明書里有一項警告，指出此類葯有導致皮膚癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當它帶來的收益大於風險的時候才會考慮使用。對寶寶來說，特別是2歲以下的寶寶，應該盡量避免使用這類藥物。

北京和睦家康復醫院藥房主任、執業藥師，協和醫科大學藥學碩士，中國執業西藥師冀連梅家庭用藥指南第二部強勢來襲！13幀一圖看懂，50幅用藥常識圖表，270個中國父母用藥的常見問題，解開困擾90%的中國家庭母嬰用藥難題。

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