慢性腎炎蛋白尿的中醫治療十法

慢性腎炎蛋白尿的中醫治療十法 慢性腎炎的蛋白尿，不僅表現在治療上的長期不易消失，而且有的還表現在中醫辨證上的困難，如某些病人沒有明顯癥狀，僅在尿常規檢查時才發現尿蛋白及其它病理成分而診斷為慢性腎炎，因此對慢性腎炎蛋白尿的中醫辨證及治療方面，有必要進行探索。現就目前常用的治療慢性腎炎蛋白屎的方法，根據有關資料及個人經驗體會，大致歸納以下十法，分述之。 一、健脾益氣法；中醫辨證屬脾虛水腫，經健脾利水治療以後，水腫完全消退，症見面色淡黃、納差乏力、腹脹痞滿、噯氣不舒、大便稀散、舌淡齒痕，脈象沉弱，仍可用健脾益氣方法繼續治療，可使腎功能逐漸恢復，蛋白尿逐漸消失。方劑如香砂六君湯、補中益氣湯、黃芪大棗湯等。我院曾有一例女性患者，診斷為慢性腎炎腎變型，入院時水腫明顯，化驗檢查：白蛋白1．9克，球蛋白2.8克，總膽固醇704毫克％，尿蛋白(+++)，P.S.P試驗 14％(二小時)，入院後以大桔皮湯為主健脾,行氣、利水，水腫逐漸消失後，唯尿蛋白未減，改用香砂六君湯調補近二個月，終於尿蛋白微量，P.S.P增至57％(二小時)而出院。 二、溫補脾腎法：脾虛水腫日久，脾病及腎，造成脾腎兩虛之病機，雖然水腫消退後，仍有脾腎陽虛之見症，如畏寒肢冷、面色晄白、腰痛腰痠、倦怠無力、舌體胖潤、脈象沉弱等，仍應按脾腎陽虛的治療方法以溫補脾腎，可用真武湯、附子湯、實脾飲、右歸丸之類，再加黃芪。北京中醫醫院也有這樣的體會：即單用健脾益氣治療無效的患者，加入鹿角霜、巴戟天、補骨脂、仙靈脾、菟絲子、枸杞子等，往往可以使慢性腎炎蛋白尿逐漸消失。該院分析104例慢性腎炎，完全緩解及基本緩解的22例中，有19例都是應用脾腎兩補法治療獲效。 我院曾觀察8例服黃芪粥對慢性腎炎蛋白尿的消失情況，8例中僅2例蛋白尿完全消失，這二例服黃芪粥的時間均在三個月以上，而且均同時服金匱腎氣湯或濟生腎氣湯，並加服河車粉。無效病例中，有的系單純服黃芪粥，有的是在健脾補氣的方劑上加服黃芪粥，有的是服藥時間較短。從服黃芪粥配合金匱腎氣湯或濟生腎氣湯，並加服河車粉的有效病例來推測，可能慢性腎炎日久出現了脾腎陽虛的病機，必須用溫補脾腎才能獲效，單純健脾益氣效果當然不理想了。 三、氣血雙補法：脾虛水腫以後，如果兼見血虧，呈現氣血不足的表現，症見面色無華、氣怯神疲、心慌心跳或月經過多、脈象沉細無力、舌淡無苔，則需雙補氣血。方如當歸補血湯、八珍湯、歸芍六君湯、聖愈湯等。我院曾有一例女性患者，水腫消失後， 尿蛋白 (+++)→(++++)，由於患者月經量多，相隔半月即月經來潮，中醫辨證又有氣血兩虛的表現，予補氣養血法治療，用香砂六君湯加當歸、四君合當歸補血湯、八珍湯加減，尿蛋白曾一度減至微量，以後患者有腰痠齒痛，曾改用溫補脾腎之劑，用金匱腎氣湯加參芪、實脾飲等加減，尿蛋白又增至(+++)，以後又用八珍湯加首烏、丹參、歸芍六君湯等加減治療，最後尿蛋白穩定在(+)出院。在門診又繼續服用氣血雙補之劑達半月，尿蛋白微量。 四、滋養腎陰法：急性腎炎後期水腫消失後，多表現為腎陰不足，在慢性腎炎階段由於脾腎陽虛較多，用溫補脾腎治療過久，往往導致腎陰耗傷，可以表現為陰陽俱虛，也可以表現腎陰不足。如果病人表現為腎陰不足，則可有手足心熱、口咽乾燥、腰痠腰痛、頭暈頭痛、口渴喜飲、舌質紅無苔、脈象沉細或弦細，治療宜滋養腎陰，方如六味地黃湯，麥味地黃湯、知柏地黃湯、杞菊地黃湯等，根據病人具體情況，分別選用。我院曾有一例男性患者，水腫消退後，尿蛋白(++++)，白蛋白為 1．8克，球蛋白為2．1克，總膽固醇定量304毫克％，P．S．P試驗28％(二小時)，因有頭痛腰痛、口乾喜飲、脈象弦細、舌紅苔薄等腎陰不足的表現，乃用六味地黃湯加麥冬、知母等，後因面部癤腫而改用清熱解毒、涼血消腫之劑，治療一個月左右，癤腫平復，仍以六味地黃、知柏地黃，杞菊地黃等方加減，又治療四月余，尿蛋白減為(+)，後因睡眠不好，以六味地黃合補心丹加減治療三個多月，尿蛋白微量，白蛋白增至4.2克，球蛋白為1.8克， P.S.P試驗為64％(二小時)。 五、補脾固腎法：脾虛氣陷、精液下注或腎氣不固、精濁下流，故有用治療精濁的原則試治慢性腎炎蛋白尿，取得了一些經驗。雖然亦屬脾腎兩虛，但不是脾腎陽虛，而是精氣不固，故宜補脾固腎。廣東東莞縣中醫院有芡實合劑，適用於脾腎精氣不足，腰痠腿軟，眠食俱差，蛋白尿長期不消者。其方為芡實一兩，白朮、茯苓各四錢，山藥五錢，菟絲子、金櫻子、黃精各八錢，百合六錢，枇杷葉三錢。如果尿中蛋白多者，加山楂肉三錢，尿中紅細胞多者加旱蓮草六錢。治療慢性腎炎52例，顯效19例，介紹病例三則均服藥三個月以上獲效。 解放軍31野戰醫院亦曾用補脾固腎之法治療慢性腎炎蛋白尿，分為四型：即脾腎略虛型，以培補脾腎為主，方用党參、白朮、芡實、淮山藥、黃精、苡仁、茯苓、金櫻子、白茅根、甘草；脾腎兩虛型，以健脾補腎為主兼活血治療，方用党參、白朮、淮山藥、芡實、熟地、黃精、當歸、川芎、葛根；脾腎兩虛偏陰虛型，以滋腎健脾為主，方用熟地、山萸肉、枸杞、女貞子、黃芪、党參、芡實、金櫻子、菟絲子，可同時內服六味地黃丸；脾腎兩虛偏陽虛型，以溫腎健脾為主，用熟地、附子、仙靈脾、菟絲子、桂枝、補骨脂、黃芪、党參、芡實、淮山藥，可同時服金匱腎氣丸，並附兩例中西醫結合治療病例。 我們的體會，本法用於慢性隱匿性腎炎，尿蛋白量不太多者，效果較好，最好是沒有水腫的患者，如果有明顯水腫，用健脾固腎之法，如水陸二仙丹、三仙丸(益智仁、烏葯、山藥)、九龍丸(金櫻子、枸杞、山萸肉、蓮須、蓮肉、當歸、熟地、芡實、茯苓)或補中益氣湯加桑螵蛸；金櫻子、補骨脂等，能使尿量減少。芡實合劑藥性平和，可以久服無弊。我院有一例男性患者，診斷為慢性隱匿性腎炎，尿常規檢查：蛋白(++)，偶見紅、白細胞，無明顯癥狀，服芡實合劑三個多月，尿蛋白微量。 六、陰陽兩補法：脾腎陽虛或命門火衰，理應溫補腎陽，但因陰陽消長，孤陽不生，獨陰不長，單純溫陽則陽熾而陰消，故宜陰陽兩補。另外溫補脾腎日久，亦可腎陰耗傷，亦宜陰陽兩補治療，臨床表現一般有畏寒肢冷、面色耽白、腰痠腿軟、舌體胖大但質紅，脈象沉細或細數，有的有口乾喜飲，治療可用金匱腎氣湯、濟生腎氣湯、党參龜鹿丸、地黃飲子等陰陽兩補之劑。重慶第一中醫院用党參龜鹿丸 (龜膠、鹿膠、阿膠、熟地、當歸、山萸肉各一兩，淮山藥、白朮各二兩，陳皮八錢，砂仁五錢為丸，每日二次，每次三錢)，該院報告一例男性病人，水腫減輕後，尿蛋白(+++)，P.S.P試驗26％(二小時)，用党參龜鹿丸六個月，尿蛋白(±)，P.S.P試驗增至90％(二小時)。我院有一例女性患者，發現尿蛋白(++)已二年，晨起面部水腫，面色咣白，肢冷畏寒，噁心納差，全身疲乏，但舌質紅，脈象沉細，予地黃飲子加減治療二月余，尿蛋白微量。 七、活血化瘀法：近幾年來，活血化瘀法應用較廣，也用來治療慢性腎炎，在消除蛋白尿方面，取得了一定療效。如山西中醫研究所的益腎湯(當歸、赤芍、川芎、桃仁，紅花、丹參、益母草、銀花、白茅根、板蘭根、紫花地丁)，是活血化瘀合清熱解毒之劑，用於慢性腎炎在消除尿蛋白和恢復腎功能方面，療效較過去明顯提高，完全緩解從8％提高到40％，經初步實驗研究證明益腎湯有增加腎血流量和抗變態反應性炎症的作用。 天津市中醫院是以活血化瘀合軟堅散結之法來治療慢性腎炎蛋白尿，以益母草，蟬衣、海藻、昆布四味葯為基礎，陽虛者加巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾；陰虛者加生熟地、女貞子、旱蓮草、桑椹，枸杞子、麥冬、沙參、百合、阿膠；有濕熱者加黃柏、車前子、澤瀉、豬苓、瞿麥、篇蓄、金錢草、白花蛇舌草、半枝蓮、忍冬藤、連翹、碧玉散。共治療146例，陽虛型16例，基本緩解即尿蛋白 (±)或極微量3例；陰虛型108例，基本緩解 24例；濕熱型22例，基本緩解5例；總計基本緩解32例(21．92％)。 遼寧中醫學院附屬醫院用活血化瘀合健脾利水之當歸芍藥散以消除慢性腎炎的蛋白尿，亦獲一定療效。我們對用當歸芍藥散治療慢性腎炎蛋白尿的體會是：對女性患者兼有月經期間不適反應者，效果較好。我院有一例女性患者，慢性腎炎5年，每因感冒咽痛，尿蛋白即增至(++++)，一般在(++)～(+++)左右，月經期間腹痛、全身不適，經服當歸芍藥散加味三個月，尿蛋白微量，維持三個月左右，又患感冒、扁桃腺化膿，尿蛋白雖然增加，亦最多至 (++)～(+++)，以後於當歸芍藥散加忍冬藤、金蓮花、生地、玄參治療，未用抗菌素，二月後尿蛋白又減微量，病情比較穩定。 其他尚有278醫院用党參、紅花、川芎、澤蘭、赤芍、葛根、益母草、水紅花子治療慢性腎炎蛋白尿，如有腎陽虛再加仙靈脾、菟絲：子。新疆烏魯木齊中醫院以當歸、川芎、紅花、赤芍、丹參、益母草為基本方，脾虛型加党參、黃芪、焦白朮、茯苓、山藥、甘草、車前子、白茅根、二薊；腎虛型加熟地、山萸肉 (或女貞子)、澤瀉、巴戟天，川牛膝、淫羊藿、車前子、白茅根、二薊；脾腎兩虛型加党參、焦白朮、熟地、山萸肉，澤瀉、巴戟天、附片、肉桂、車前子，治療慢性腎炎蛋白尿，均取得一定療效。 八、清熱利濕法：慢性腎炎由於脾腎陽虛多見，在水腫消退過程中，治療多用溫陽利水之劑，常有病情轉化，使殘留水濕郁而化熱，症見口粘口苦或口乾而不欲飲水，舌苔黃膩，脈象滑數或弦滑，此時當以清熱利濕為主，方如萆薢分清飲，導赤散加味，或用茅根粥；腎炎片(小葉石葦)。有報導一例慢性腎炎高血壓型，舌苔厚膩而黃，質淡齒痕，屬脾腎兩虛，濕蘊化熱，以小葉石葦每天四錢，連服三個月，尿蛋白由（+++)減為(+)，又連服五個月，尿蛋白(—)，共服小葉石葦一年半之久。認為有濕熱，服健脾補腎之劑效果不明顯時，用清熱利濕之小葉石葦三個月，即有明顯效果。但以後一段時間無變化，曾加服驗方蠶豆、紅糖後，又出現效果。可能清熱利濕和健脾補腎交替應用，效果較好(新醫藥學雜誌6：21，1973）。我院有一例男性病人，在治療過程中出現濕熱現象，改用萆蘚分清飲加仙茅、仙靈脾治療，尿蛋白由(+++)減至微量。 九、氣陰兩補法：氣陰兩補法是健脾益氣與滋養腎陰合用，適用於脾氣虛而腎陰虧損者，臨床表現為全身乏力，腰膝疫軟，手足心熱，口乾喜飲，舌質略紅舌薄有齒痕，脈象沉細而數，可以健脾益氣與滋養腎陰合用，即氣陰兩補，方如參芪地黃湯、大補元煎(党參、熟地、山萸肉、枸杞子、當歸、杜仲、山藥、甘草)。據報導重慶第一中醫院用大補元煎治療三例慢性腎炎蛋白尿患者，服藥3～6個月，可使尿蛋白消失。上海中醫學院亦用大補元煎加減<黃芪、党參、白朮、枸杞、杜仲、當歸、丹皮、澤瀉)，下元偏虛加紫河車或河車大造丸，對蛋白尿的消失亦有良好療效。 十、消化蛋白法：1970年廣東省西醫學習中醫班，根據蟬退和牛肉共煮，能使牛肉迅速煮爛，布渣葉可用於消化不良，有消蛋白作用，以及蘇葉與田螺肉煮食不覺腹脹，並能解魚蝦蟹引起的過敏，提出用布渣葉、蟬退、蘇葉、益母草、尖檳榔作為消除尿蛋白的主方，配合清熱解毒的中草藥，如葫蘆茶、地膽頭、銀花、蒲公英、紫花地丁等，治療2例，效果尚稱滿意。我院曾以焦山楂、蘇葉，蟬退、益母草、檳榔的方劑，觀察5例慢性腎炎消除尿蛋白的情況，服藥時間半個月至三個月，初步看到服藥半個月至二個半月，者，效果不明顯，服藥三個月者的一例，尿蛋白定量由1.89克 (24小時)減為0.01克(24小時)。 總之，目前對慢性腎炎尿蛋白的消除，在治療上還存在著一定的困難，上述各法有時往往是綜合應用，如活血化瘀與清熱解毒同用，健脾固腎與溫補腎陽或滋養腎陰同用，滋養腎陰與清熱利濕同用等等。以上十種治法是從目前中醫在摸索消除蛋白尿的臨床實踐中總結出來的，以期在此基礎上進一步提高對慢性腎炎消除蛋白尿的療效。
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