肩袖損傷 (二)

來自專欄 CheerLee物理治療

肩袖損傷癥狀和體征

肩袖損傷的癥狀是由於扭傷伴隨的炎症引起的

這種炎症引起腫脹，導致疼痛的臨床表現和減少的運動範圍

因為肩袖的肌肉和肌腱隱藏在皮膚下面，可能很難感受損傷引起的腫脹

但是在構成肩關節的小空間內的腫脹妨礙了肩膀的正常活動範圍，並且在肩關節活動時引起疼痛

急性肩袖撕裂

癥狀可以是突然撕裂的感覺，然後從肩部上部區域(前部和後部)沿手臂向肘部放射

由於疼痛和肌肉痙攣，肩部的運動範圍減小

出血和肌肉痙攣導致的急性疼痛，會在幾天內解決

嚴重的撕裂由於劇烈的疼痛肌肉力量的不足會導致手臂外展受限(抬起手臂遠離身體一側)

慢性肩袖撕裂

疼痛通常在夜間更明顯，可能會干擾睡眠

隨著疼痛惡化，力量和肩關節活動度均會下降，肩外展能力下降

該癥狀涉及手臂大多數活動

受影響的人不能使用受傷的手臂進行 需要將手臂舉到肩或高於肩部水平的活動，如前屈、外展

肩袖肌腱炎

• 在35-50歲的女性中更常見
• 肩部深處以及手臂外側的三角肌區域疼痛
• 受傷區域可能會引起點痛
• 手臂會隨著外展和內旋的角度的增大而加劇。
• 可能導致慢性撕裂，當肩袖肌腱發炎時，會加劇失去血供的風險，造成一些肌腱纖維死亡，這增加了肩袖肌腱可能磨損並部分或完全撕裂的風險

肩袖損傷何時應該尋求醫療幫助？

何時就醫

並非所有的肩部疼痛都來自肩部

有時會出現心絞痛或心臟冠狀動脈疾病引起的疼痛，可以放射到肩部

膽囊或膈肌的疼痛，經常在肩胛骨區域

肩部運動導致肩袖損傷疼痛惡化

如果不明原因的肩部疼痛不受運動的影響，合理選擇是即時就醫

如果擔心疼痛來自心臟，應求助緊急醫療服務

如果肩關節持續疼痛，在家裡可休息或者冰敷，如果疼痛難以忍受，可口服抗炎藥物如布洛芬或萘普生

肩關節問題(疼痛) 妨礙進行日常活動或工作

疼痛影響過頭取物 (達到在肩膀上方的櫥櫃中獲得物品)

疼痛影響運動中所需要的超過頭頂的動作 (投擲、擺動球拍，游泳)

什麼時候去醫院

如擔心骨折，如手臂或手部有麻木感或感覺改變，或者肩關節的活動變得非常受限，應尋求緊急醫療援助

醫生使用哪些測試來診斷肩袖損傷？

個人史

醫務人員可能希望對急性損傷以及之前可能出現更長遠問題的任何癥狀進行詳細記錄

體格檢查

身體檢查通常包括觀察以尋找畸形，肌肉萎縮，以及與正常肩部相比受損肩部外觀的對比

觸診意味著接觸，包括感覺組成肩關節的骨骼以及肩關節本身

這些骨頭包括鎖骨，肩胛骨和肱骨(上臂骨)

可以觸摸肩部的肌肉，試圖找到壓痛或疼痛的部位

評估可能包括評估兩邊肩部的運動範圍

這可以被動地進行 (當人坐下或躺在人的背上，檢查員輕輕地向各個方向移動手臂時)和主動地 (患者儘可能向所有方向移動手臂)

如果懷疑骨折，這部分檢查可能會推遲或不能完成

也可以用這種方式評估肩部肌肉的力量，這取決於患者是否可以抵抗阻力移動肩膀，還是只能抵抗重力舉起手臂

可以評估手臂和手部的感覺和血流，感覺脈搏並確定肢體是否存在正常的輕觸覺，痛覺和末端的振動覺

根據患者的年齡，受傷原因和癥狀，還可以檢查頸部，以確保肩部疼痛不因頸椎疾病引起的疼痛

醫護人員可能會詢問胸部疼痛或呼吸困難，以確定肩部疼痛不是由心臟引起的

可以進行各種測試以確定肩袖的四個肌肉中的哪一個受傷或受損。 每次運用肌肉收縮來嘗試找到虛弱或疼痛的肌肉。 例子包括Jobe試驗檢查岡上肌肌腱，Patte試驗檢查岡下肌和小圓肌以及Gerber試驗檢查肩胛下肌

X射線

普通X射線通常被用作篩查檢查來尋找肩關節內或鄰近部位的骨折、關節炎和骨刺

有時，可以沿著肌腱看到鈣化。通常肩袖損傷中平面X線檢查結果是正常的

高級成像研究

核磁共振（MRI）：MRI已成為肩部損傷最有意義的檢查

該檢查能夠識別組成肩袖的所有結構，並且可以識別變性變化，肌腱和肌肉的部分或全部撕裂，或者所有這些狀況的組合

放射科醫生可將造影劑注入肩部，以幫助更好地觀察圖像中的組織

超聲：這是一個聲波測試，可以幫助評估損傷的肌腱和肌肉，但很難評估肩部的骨骼

超聲波的好處在於，可以在肩部移動並可以找到肩袖被夾傷或撞擊的位置

然而，超聲的質量取決於超聲技師和放射科醫師進行測試的技能和經驗

肩袖損傷 (譯介)

原文: Rotator Cuff Injury

作者: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM

翻譯: 董容容、羅椿怡、陳秋蓉、孟新、陳宇豪

編輯: 董容容

審稿: 李羽春(CheerLee)

預告：

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手術治療指征

肩袖損傷的預後和癒合時間？

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