肩袖損傷 (一)

來自專欄 CheerLee物理治療

肩袖損傷

肩袖由四塊有助於活動和穩定肩關節的肌肉組成

由於急性損傷、慢性過度使用或逐漸老化，這四塊肌肉及連接到肌肉的韌帶均有可能發生部分或全部損傷

這些損傷會導致明顯的疼痛和功能障礙，減少肩關節的活動範圍

肩關節是一個允許手臂向多個方向運動的球窩關節

由肱骨頭(肱骨的上端)和肩胛骨的關節盂(肩胛骨外側)組成

肱骨頭由關節囊和關節盂唇以及適合肱骨頭、延續的盤狀軟骨帶固定在合適的位置上

肩袖肌肉是肩關節的動力穩定器和推動器，在肩關節運動過程中調整肱骨頭和肩胛骨的位置

肩袖肌肉在解剖學上與肩胛骨相關聯

在肩關節活動範圍內，肩胛骨運動的任何變化都可能引起肩袖肌肉的撞擊，導致肩關節本身運動出現問題

這四塊肩袖肌包括：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌

其他幫助其他活動和穩定肩部的肌肉包括三角肌、大圓肌、喙肱肌、背闊肌和胸大肌

肩袖損傷臨床癥狀

當肩袖損傷時，會出現各種問題：

• 疼痛和痙攣限制了肩關節的活動
• 肌肉將不能進行小幅度的調整使肱骨頭在關節內進行能夠平穩地活動
• 由於炎症導致關節積液從而限制肱骨頭的運動
• 肌腱從狹窄的骨骼間隙穿過，如果肱骨和肩胛骨的移動方式發生變化，骨骼間隙會變得更窄，則會導致肩袖肌肉或附在骨骼上的肌腱受到骨骼的撞擊
• 隨著時間的推移，肩袖損傷導致的關節炎和鈣質沉積會限制關節運動，鈣化可能會沿著關節的骨性邊緣或肩袖肌肉的肌腱發生

損傷的嚴重程度可以是輕微的肌肉或肌腱發炎，不會導致永久性損傷

也可能是肩袖肌的部分或完全撕裂，可能需要手術修復肩袖

肩袖損傷的原因和危險因素

肌肉-肌腱單元的損傷被稱為拉傷(撕裂傷)，根據肌肉和肌腱的損傷程度進行分類

I級損傷 為在沒有任何撕裂的前提下肌纖維拉傷

Ⅱ級損傷 包括部分肌肉或肌腱撕裂

Ⅲ級損傷 被定義為肌肉或肌腱的完全撕裂

肩袖肌群的肌肉和肌腱可能以多種方式受損

損傷可由急性損傷(跌倒或意外)、長期過度使用(投擲球或舉重)

或肌肉和肌腱隨著年齡的增長逐漸退化所致

急性肩袖撕裂

—— 這種損傷可以由突然用力抵抗阻力舉起手臂抵或試圖緩衝跌倒(舉重或摔倒時肩膀著地)發展而來

—— 如果一個人還不到30歲，則肩袖撕裂需要很大的力量

慢性撕裂

—— 慢性肩袖撕裂通常出現在職業或者運動中需做過多的手舉過頭頂的動作(畫家、棒球投手、網球運動員)

—— 慢性損傷可能是由先前的一次引起肩部的結構問題並影響肩袖的結構或功能的急性損傷引起的(肌肉或肌腱受到撞擊造成的骨刺、炎症)

—— 肩部的日常運動對肌肉的重複損傷

—— 慢性撕裂可導致肌腱退行性改變，導致疼痛加重，運動範圍縮小，功能下降

肌腱炎

—— 隨著年齡的增長，肌肉和肌腱出現退化(磨損)

—— 肌腱炎通常發生在肌腱在骨頭上的附著點。該區域血供不良，輕微損傷可能需要很長時間才能癒合，並有可能導致肩袖的二次撕裂

—— 鈣化性肌腱炎是一種以肌腱內鈣沉積為特徵的疾病，表現為肌腱內持續的慢性炎症

盂肱半脫位

—— 如果肩關節不穩定和鬆動，肩袖需要更努力的工作，以確保關節不會在運動時部分脫位(半脫位)

—— 肩袖肌受到的重複壓力會導致肩袖肌無力、不適和慢性損傷

肩袖損傷的原因分析

大多數情況下，肩袖損傷是由肩袖上的重複應力引起的，或者是由於衰老引起的退化。這種重複應力可能來源於運動造成的持續傷害，特別是那些肩部需要大量活動的運動，如棒球、網球、游泳、舉重和足球

隨著年齡的增長，肩袖肌腱的血液供應減少意味著損傷不能自我修復，而骨刺(骨性過度生長)也會削弱肌腱並導致撕裂。骨刺(骨量過大)也會使肌腱損傷，導致肩袖撕裂

肩袖損傷 (譯介)

原文: Rotator Cuff Injury

作者: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM

翻譯: 董容容、羅椿怡、陳秋蓉、孟新、陳宇豪

編輯: 董容容

審稿: 李羽春(CheerLee)

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