消化系統用藥1

1、胃酸過多症與胃及十二指腸潰瘍是什麼關係？為什麼非處方葯要有這個適應證？ 胃酸過多是指胃液（包括鹽酸和胃蛋白酶等成分）分泌過多，並使患者感到胃部不適，反酸水，燒心，（胃燒灼感）等，它是由於長期酗酒，辛辣食物刺激，生活不規律，不定時用餐，精神緊張，喝過多汽水，大量吸煙，服用某些對胃有損害的藥物，（如阿司匹林）外科手術，嚴重燒傷，或細菌感染，遺傳等引起的。 胃酸過多症可能進一步發展成胃及十二指腸潰瘍，甚至出現穿孔。非處方葯適應證主要是指患者能自我判斷，自我葯療的輕微疾病，胃及十二指腸潰瘍病情較重，須在醫生診治下服藥，而尚未發展成潰瘍的胃酸過多症是屬於患者可以自我葯療的輕微疾病，故非處方葯將其列入適應證範圍，而兩者所用的治療藥品都是一樣的，但用量，用法，療程不同，非處方葯將這類葯定成雙跨品種。2、如何理解雙跨葯，它們有哪些不同之處？ 眾所周知，非處方葯是從處方葯轉變（遴選，轉換）來的，在部分藥品的適應證中，有些可以為患者的小傷小病安全應用，即在限適應證，限劑量，限療程的規定下，將其作為非處方葯應用，而患者難以判斷的適應證，則仍作為處方葯使用，例如，西米替丁等制酸葯，作為處方葯可用於胃及十二指腸潰瘍，上消化道出血，一般療程4-8周，一次0.4克或0.8克，睡前服。而作為非處方葯則只用於胃酸過多，燒心等的對症治療，一次0.2克，一日3次，限服用一周，如不見好轉應向醫師或藥師諮詢，同些道理，胃藥中的胃舒平，硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等多種抗酸葯及胃粘膜保護葯，均為雙跨品種，適應證，療程，劑量均有所不同，藥店藥師及患者用藥前均應仔細閱讀藥品使用說明書。3、慢性胃炎的病因是什麼？有哪些癥狀？ （1）慢性胃炎的病因：A急性胃炎後，胃黏膜損傷持久不愈。B、幽門螺旋桿菌感染。C長期喝烈酒，濃茶，濃咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸煙等不合理生活習慣。D經常服用對胃黏膜有損害的刺激性藥物，如阿司匹林，消炎痛，糖皮質激素，抗腫瘤藥物。E、一些慢性疾病，如慢性腎炎，尿毒症，重症糖尿病等。 （2）慢性胃炎的癥狀：A、慢性胃炎無特異性癥狀表現，少數患者可無臨床癥狀，常見癥狀為持續性上腹部疼痛，約佔百分之八十五，大多為隱痛，半數以上病人胃痛與飲食有關，空腹時比較舒服，進食以後出現不適，常因進冷食，硬食，辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重，有的病人還可因寒冷引起胃痛。B、上腹飽脹感，噯氣，反酸，燒心，噁心，嘔吐，食欲不振，乏力，嘔血，黑便等。也是慢性胃炎的常見癥狀。4、胃及十二指腸潰瘍的病因及癥狀是什麼？ A、病因、（1）胃酸和胃蛋白酶分泌增多，侵蝕能力增強，在潰瘍的發病機制中占很重要的地位。（2）胃粘膜屏障（保護層）被破壞，消化道內膽鹽，胰液，亦即十二指腸液反流入胃，一些藥物（如阿司匹林、消炎痛、保泰松、氫化可的松等）可造成胃及十二指腸黏膜屏障的破壞，引發潰瘍。（3）幽門螺旋桿菌的感染，近年來的研究發現，幽門螺旋桿菌（HP）可以引起胃竇部炎症，而胃潰瘍又總是在胃炎的基礎上發生，現在認為，HP與消化性潰瘍的發生竊切相關。（4）遺傳因素。目前認為，本病的發生與遺傳因素有關，尤其是男性患者的親屬中，其發病率高於一般人，有時，可見到一些家族中幾代人都患有消化性潰瘍病。（5）不良的生活習慣。如嗜煙酒，暴飲暴食以及過食辛辣等刺激性食物，都可成為消化性潰瘍的誘因。（6）精神情緒因素。長時間的精神過度緊張和憂慮，沮喪等情緒，長期過度的腦力勞動，不注意勞逸結合，都會成為本病的誘因或使病情加重。（7）其他疾病，如胃泌素瘤，原發性甲狀旁腺功能亢進，肝硬變，肺氣腫，腎功能不全，以及小腸切除過多的病人，都有患潰瘍病的可能。B、癥狀：其臨床特點為慢性過程，周期性發作，節律性疼痛。（1）上腹部疼痛不適，表現為脹痛，燒灼樣痛，或飢餓樣不適感。胃潰瘍多在進食後0.5小時~2小時出現，即所謂餐後痛，表現為進食--疼痛--緩解的規律。如果潰瘍位置接近幽門，疼痛節律可與十二指腸潰瘍相同，十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在進食後3--4小時出現，進食後可減輕，又稱空腹痛，疼痛也常在半夜出現，稱夜間痛，故有疼痛--進食--緩解的規律。（2）反酸，燒心，也是上消化道潰瘍的常見癥狀，患者如伴有噁心，嘔吐，提示潰瘍高度活動，如嘔吐物為隔夜食物和，表明有幽門梗阻。（3）本病患者還可有失眠，多汗消瘦和貧血等癥狀。5、胃酸過多症的癥狀是什麼，有哪些治療藥物？ 胃酸過多症的癥狀是反覆出現陣發性胃燒灼感（燒心）反酸（吐酸水）如因胃酸過多損害胃黏膜，則還會引起胃痛（上腹部痛）、噁心、嘔吐、食欲不振。 治療的藥物可以分為三類： 第一類為中和胃酸的葯，如碳酸氫鈉，氫氧化鋁等。 第二類為抑酸葯，如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，通過阻斷H2受體從而抑制胃酸分泌，達到治療作用。第三類為增加胃黏膜防禦能力的藥物，如膠體果膠鉍、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，通過在胃黏膜上形成保護層，達到防止胃黏膜受損的目的，新一代抑制胃酸葯質子泵抑製劑如奧美拉唑也可用於本病。6、怎樣選用治療胃及十二指腸潰瘍的藥物？ 目前治療本症的用藥尚無統一規範，一般是根據以下幾點來考慮選用。 （1）用藥原則、組胺H2受體拮抗劑可作為胃及十二指腸潰瘍症首選葯，抗酸葯也可用作第一線藥物，但療效不如H2受體拮抗劑，硫糖鋁和質子泵抑製劑如奧美拉唑也可作一線藥物的短期治療，但一般用於其他藥物治療失敗的難治性潰瘍，如用H2受體拮抗劑治療3個月仍不能治癒，用質子泵拮抗劑可能是非常有效的。 （2）根據潰瘍的不同類型選擇藥物，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發病機制不完全相同，胃潰瘍的發病機制以黏膜屏障受損為主，以選用保護胃黏膜的藥物為主，十二指腸潰瘍患者多伴有病態胃酸和胃蛋白酶分泌亢進，在治療上則應以減弱攻擊因子的葯以用抑制胃酸分泌的葯為主。 （3）服用非甾體抗炎葯所致的潰瘍，應服用保護胃黏膜的藥物如米索前列醇，麥滋林顆粒，替普瑞酮等。（4）根除幽門螺桿菌的治療，百分之八十以上的胃潰瘍患者，百分之八十五至百分之百的十二指腸潰瘍患者都可檢出該菌的陽性，應在醫師的指導下應用口服鉍劑加抗菌葯的二聯療法或三聯療法。
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