男性更年期綜合征的中醫藥治療

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一、病因病機本病的發生，多為55歲～65歲之間的男性。由於個人身體素質、文化修養、生活經歷、心理特徵等方面的不同，故所出現的癥狀各有差異，表現的輕重程度亦不等同。但其發病無不與心、脾、肝、腎諸臟功能的失調，特別是腎臟功能的失調有關。腎為先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期後，腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，導致腎的陰陽平衡失調，進而引起後天不足，出現心、肝、脾等臟腑功能的紊亂。機體表現為活動效能的降低，思維和體力的減弱以及協調功能的喪失。此為男性更年期綜合征的病理基礎。

二、診斷要點 1、年齡為55歲～65歲之間的男性。 2、應有數個癥狀同時或交替出現，具備「諸症」的特點。 3、病變以功能衰退與失調為特徵，並充分排除其他器質性病變。 4、起病緩慢，多為漸進性發病。具備一般癥狀：周身不適，倦怠乏力，肌肉、關節酸痛，精神不振，腰膝酸軟，不耐疲勞，工作效率降低，缺乏信心。另具下列各類癥狀之一或以上者：（1）泌尿、生殖癥狀：性功能不全，性慾減退、淡漠、陽痿、遺精、早泄，尿頻、遺尿、小便清長、夜尿多，下體發涼，陰部汗多。（2）精神方面癥狀：精神恍惚，情緒低落，頭昏頭痛，失眠多夢，注意力不集中，記憶力減退，反應遲鈍。或憂鬱煩悶，沉默寡言，悲觀失望，悲傷欲哭，對生活失去信心；或焦慮不安，煩躁易怒，精神緊張；或神經過敏，嫉妒猜疑，多慮；或精神空虛，自卑膽怯，驚恐不安，稍有驚動即不知所措。（3）神經癥狀：潮熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，耳鳴耳聾，虛煩不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌膚麻木、瘙癢，皮膚有蟻行感。（4）心臟、血管癥狀：心悸怔忡，心胸憋悶，動則汗出，發作性面部及四肢潮紅。（5）胃腸道癥狀：食慾減退，食後腹脹，口苦泛酸，失氣頻作，便秘或溏瀉。（6）實驗室檢查：血清睾丸酮、促絨毛膜性腺激素水平下降。

三、分型論治男性更年期綜合征的臨床表現繁雜多變，常涉及多個系統及多個臟腑功能的改變，故分型、治療用藥亦較複雜。但腎氣虛衰為本病發生的根本，故補益腎氣，調和陰陽，疏暢氣血當為治療本病的基本法則。在分型上，各家觀點不一，各抒己見。如皮氏《老年醫學知識》中，將此證分為甘麥大棗湯證及百合地黃湯證兩型；蔡氏《實用老年病手冊》提出四型辨證論治；冷氏《中醫男科臨床治療學》又分為八型；李、龐二氏《中醫男科證治》，將之分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、肝鬱膽熱四種類型進行辯證論治等等。根據我們的體會，一般可分以下幾型論治較為適用。（一）腎陽虛主證：面色蒼白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿軟，性慾減退，陽痿早泄，陰冷囊縮，尿頻遺尿，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈象沉遲。治法：溫補腎陽。選方：右歸丸加減。方中以附子、肉桂、鹿角膠溫助腎陽，熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子滋腎養陰，取「陰中求陽之意」；山茱萸、杜仲補肝腎，強腰膝；當歸養血補虛；諸葯合用，溫腎助陽，益精補血，收溫補腎陽之效。加減：陽痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金櫻子、五味子、芡實、煅龍骨；尿頻、遺尿加桑螵蛸、益智仁、芡實；陰冷腹痛加烏葯、小茴香；便溏加肉豆蔻、補骨脂。（二）腎陰虛主證：形體消瘦，面紅顴赤，潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，遺精早泄，口乾便燥，夜尿溲黃，舌紅少苔，脈象細數。治法：滋陰降火，清退虛熱。選方：知柏地黃湯加減。本方在滋補腎陰的基礎方劑六味地黃湯的基礎上，加用清退虛熱的知母、黃柏，故有滋補腎陰，清退虛熱之效。加減：煩熱加麥門冬、蓮子心；盜汗加地骨皮、五味子；失眠加酸棗仁，柏子仁；腰痛加杜仲、續斷；遺精加金櫻子、芡實。（三）心腎不交主證：心煩不寐，心悸怔忡，健忘多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精早泄，自汗盜汗，頭暈耳鳴，口乾舌燥，舌紅尖赤，舌苔薄黃，脈象細數。治法：滋腎養心，交通心腎。選方：天王補心丹合交泰丸。方中黃連清心，清退上炎之心火；肉桂引火歸元，引上亢之虛火下歸於腎；生地黃、天門冬、玄參、五味子滋養腎陰；酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子、茯苓、麥門冬養心陰、安心神；党參、當歸補益氣血，丹參涼血清心。共收滋腎養心，水火既濟，心腎交通之功。加減：遺精早泄加金櫻子、芡實、益智仁；自汗、盜汗加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根；心悸怔忡加磁石、珍珠母。（四）心脾兩虛主證：面色痿黃，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多夢，驚恐不安，多疑善慮，健忘眩暈，食欲不振，腹脹便溏，舌淡苔白，脈象細弱。治法：補氣健脾，養心安神。選方：歸脾湯加減。本方以人蔘、白朮、黃芪、甘草補益脾氣，當歸、龍眼肉補血養心，酸棗仁、遠志養心安神，茯苓健脾安神；木香行氣消滯，使上藥補而不滯；姜棗調和脾胃，以資化生之源。諸葯配合，共成心脾同治，氣血雙補之劑。加減：心悸驚恐不安者，加磁石、龍骨；失眠多夢加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山藥、砂仁。（五）肝腎不足主證：腰酸膝軟，鬚髮早白，頭暈眼花，煩躁易怒，耳鳴耳聾，發脫齒搖，性慾減退，陽痿精少，周身酸痛，不耐疲勞，舌紅少苔，脈弦細數。治法：補益肝腎，填精養血。選方：七寶美髯丹。本方重用何首烏，補肝腎、益精血、烏鬚髮，壯筋骨；枸杞子、菟絲子養肝，補腎益精；牛膝補肝腎，強腰膝；補骨脂補腎壯陽、固精，當歸補血養肝，茯苓補脾腎利濕濁。全方成平補肝腎之劑，既滋陰益精養血，又兼顧補陽；有陰陽俱補，精血互生之妙。加減：腰酸痛加杜仲、續斷；頭暈眼花加天麻、菊花；煩躁易怒加鬱金、麥門冬、生地黃；陽痿精少加肉蓯蓉、鎖陽、巴戟天。

四、輔助治療男性更年期綜合征的主要病機雖然以腎精虧虛為主，然而往往又涉及多個臟腑功能的失調。由於病人的體質不同、宿患疾病等因素的干擾，亦導致了本病的臨床表現極其複雜，證型難於分辨；往往虛實兼雜，新疾舊患並陳。特別是本病為慢性發病，病程遷延。因此，平時日常生活、精神的調理，飲食、體質的調治等輔助治療也是不容忽略的。（一）生活調理 1、加強鍛煉，適當運動，增強體質。 2、飲食有節，固護脾胃，忌煙少酒。 3、起居有常，節制房事，保腎養精。 4、熱愛生活，減少煩惱，和順氣血。（二）飲食治療飲食宜清淡，易消化，選用具有滋補腎精的食品；少食肥甘油膩的飲食，避免辛辣刺激的食物。另可選用下列食療藥方： 1、腎陽虛：豬腰子一對，去除筋膜臊腺，切劃細花，與補骨脂10克加水適量煎煮1小時，調味，分2～3次食用。隔日1次，連吃數天。 2、腎陰虛：黃精15～30克，山藥100克，枸杞子20克，雞半隻。將雞洗凈切塊，與上藥放入大碗中，隔水燉熟，調味，分兩次食用。隔日1次，連服數劑。 3、心陽虛：人蔘3克（或党參10克），肉桂10克，粳米60克，冰糖適量。人蔘、肉桂為末，與粳米、冰糖同入砂鍋煮成粥，每日早餐食用。 4、心陰虛：豬瘦肉250克，蓮子30克，麥門冬20克，百合30克。共放砂鍋內加水煮湯，調味服食。每天1次，連服數天。 5、心脾兩虛：人蔘15克，山藥30克，茯苓20克，扁豆30克，粳米60克。將人蔘、山藥、茯苓、扁豆用紗布包好，同粳米煮粥食。每日1次，連服數天。 6、心腎不交：麥門冬15克，龍眼肉15克，柏子仁15克，懷山藥20克，大米（或小米）50克。加水煮粥服食，每日1次，連服數日。 7、肝腎不足：制何首烏15克，黑芝麻15克，枸杞子15克，豬脊骨250克。豬脊骨剁成小塊，加水，與上藥同煮，調味喝湯。隔日1劑，分兩次服用，連用1個月。 8、腎精不足：核桃肉20克，黑芝麻20克，鮮山藥20克，芡實20克，粳米60克。以上諸味煮粥，常食用。（三）精神調理加強思想修養，心胸寬闊，寬以待人，保持情緒樂觀及平和的心態，克服心理緊張因素，樹立生活的堅定信念。