皮科寶典丨皮膚基底細胞癌的診斷、預後和管理（下）

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文章來源：皮科周訊

我們將為大家提供3期連載內容，本文為第3期

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1、皮膚基底細胞癌的診斷、預後和管理（上）

2、皮膚基底細胞癌的診斷、預後和管理（中）

複發性BCC進一步複發的風險可接近50％，特別當側向和深層邊緣受累時。此外，這些患者複發可能表現為更具侵襲性的組織學亞型，並且發現較晚。位於高風險發病部位的BCC，伴侵襲性特徵以及深層邊緣未被完全切除需再次切除，在這些部位，應考慮Mohs顯微描記手術；儘管此為常見指征，但仍缺乏支持Mohs手術可有效治療高風險性複發性BCC的隨機對照試驗（RCTs）的數據。非侵襲性且未完全切除的BCC管理仍有爭議，但應考慮臨床隨訪。

已報道的BCC未完全切除率各有不同，並且其受手術經驗、解剖部位（頭頸部較高）以及組織病理亞型（混合性和硬化性亞型較高）的影響。由於組織學評估的局限性，可能低估了未完全切除病變的發生率。

表6. BCC的常見手術切除技術

藥物治療

僅小型BCC、低風險部位以及不會或不能接受手術切除治療或其他治療的患者考慮局部治療。主要優點為：美容效果好，保留周圍組織，可在家庭使用，可治療多發性BCC，對臨床和亞臨床皮損有效。儘管如此，由於這些局部治療有嚴重的不良反應，因此其可能並不是最耐受的療法。事實上，簡單的手術（如對門診患者施行的刮除術和電乾燥法）較為精確且不依賴患者依從性。在敏感部位（如面部），相較於Mohs顯微描記手術，局部治療可能會導致更嚴重的不良反應。

表7.常見的藥物治療

其他療法

表3. BCC的其他可用療法。

基底細胞癌隨訪

BCC風險分類對治療有影響。手術和放射療法為公認的一線療法，據報道其治癒率高且複發率低。然而，有必要進行關於BCC治療的RCT，特別是在高風險部位，對手術治療和新型的局部微創治療進行比較。

可使用刮除術和電乾燥法成功治癒非毛髮生長部位的低風險性原發性BCC。然而，仍缺乏有關刮除術和電乾燥法治療這些亞型的隨機對照試驗（RCT）。其他治療方法為手術切除，並隨後對切緣進行評估。在切緣陽性患者中，應考慮進行Mohs顯微外科手術或再切除手術後的切緣進行評估。放射治療可用於治療非手術候選者，以及切除術後切緣為陽性的患者也可考慮。

高風險性原發性BCC應手術切除，術後需對切緣進行評估，若軀幹或四肢皮損>20 mm，理想狀況下應保證10 mm切緣。其他BCC或切除術後切緣呈陽性的患者應接受Mohs顯微外科手術。手術治療（手術切除或Mohs顯微外科手術）後切緣呈陽性的BCC患者以及非手術候選者可考慮放射治療。若有大量神經受累或廣泛的嗜神經侵襲，則應進行MRI檢查評估疾病擴展範圍，並且應考慮放射治療。

外科手術被認為是最有效且高效的治療方法，其可達到最佳治癒率，但考慮到功能和美容方面的考慮以及患者偏好，放射治療可能被作為主要的治療方法。當手術或放射治療為患者禁忌或不宜施用時，可考慮局部療法、光動力療法或冷凍療法來治療低風險性皮損、淺表性BCC，儘管其治癒率低。

隨訪包括完整的皮膚檢查和患者教育（見預防），但應該依據個體情況而定，因為患者對隨訪的持續時間和頻率並未達成共識。應考慮對多發性BCC的高風險患者增強監測並增加預防措施。局部複發部位可採用與原發性BCC相同的治療方法，但皮損區域性或遠端轉移的管理措施則需開展多學科的腫瘤學會議來進行探討。

對BCC風險因素的宣教在預防BCC中具有重要意義。UV輻射是BCC發展的主要風險因素，因而初級預防措施應包括防晒。限制日晒時間—主要是中午太陽（大多數地區為上午10點至下午4點），避免晒傷以及穿戴防護服（防紫外線的太陽眼鏡、長褲、長袖襯衫以及寬邊帽）—尤其是皮膚白皙患者，是重要的預防措施。應避免日光浴和使用日光浴美容院。

目前尚無充分的數據支持使用防晒霜來預防BCC。然而，謹慎的做法是, 提倡在特定部位適當使用防晒霜，因為它可以預防黑素瘤並且可能在預防BCC的發展中起作用，特別是在器官移植的患者中。

暫無公認的BCC化學預防措施。已提出幾種藥物（包括β胡蘿蔔素、異維A酸和硒）可降低BCC的風險，但已觀察到藥物無效或存在不良反應，這一發現限制了它們的使用。選擇性COX-2抑製劑可能為理想藥物，但仍需進一步的研究來證實其有效性和安全性。曾報道，在曾患有BCC的患者中，α-二氟甲基鳥氨酸與BCC發病率降低有關，但有必要進行進一步的研究來證實這一說法。

進行常規的皮膚自查並且轉診皮膚科醫生對於早期BCC檢測和診斷具有重要意義，其可實現高成功治癒率，可能檢測到低侵襲性BCC，並避免BCC複發。

BCC是最常見的一種皮膚癌，並且其患病率逐漸增加。其可表現為不同的臨床和病理特徵，進行臨床評估後便可診斷。然而，仍需進行皮膚活檢確診並且提供其他的預後和診斷信息。一旦確診，那麼治療方法的選擇則取決於BCC特徵和患者個體因素。數種療法可達到令人滿意的結果，預後通常良好，但BCC可能造成更大的致殘率。用於改善BCC治療的隨機試驗評估依舊缺乏。外科手術治療被認為是BCC的標準治療方法，但皮損大多出現在人體非常明顯的部位，而且不可能總保持患者身體外觀的美觀性。目前正在積極研究微創靶向治療，該療法可能在不久的將來替代一些BCC的外科手術療法。儘管如此，但是預防性措施仍是降低發病率、患病率以及減少BCC患者造成的衛生服務壓力的基礎。

BCC是一種最常見的皮膚癌症，儘管大多數BCC患者預後良好，但她們也造成了衛生服務的壓力並可能造成較高的患病率。減少明顯增加的發病率的最佳方式是對BCC的風險因素、預防以及早期檢查進行宣教。仍需要質量試驗以及精心設計的醫療保健方案來支持一些預防性措施。

診斷通常簡單直接，並且一旦明確了BCC的特徵，患者偏好應作為高水準的管理標準。手術治療以及放射治療可實現高治癒率和低複發率，並且兩者均有效。然而，由於大多數BCC的試驗報告結果均在低風險部位，因此需要進行更高質量的RCT來評估BCC治療方法。

局部靶向非侵襲性治療正處在積極研究之中。未來，若證明這些療法治癒率高同時可保證較少副作用（即美容/功能性缺陷）且可避免禁忌症，那麼他們可不需手術並在BCC管理中存在很大關聯性。分子特性可能是開發新葯的強大工具，並且其能更為準確、有效以及非侵襲性的治療BCC。

由MediCool醫庫軟體王盼 編譯，上海市皮膚病醫院陳裕充博士審核

原文來自：Future Oncol. (2015) 11(22), 3023–3038

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