【錦囊】天寒地凍，學點急性心梗的自救與求救吧！

復旦大學附屬華山醫院心內科主任 施海明教授

冬季是心血管疾病高發季節，尤其是急性心肌梗死發病急，死亡率高，高秀敏、馬季、侯躍文這些我們熟知的名人，在短短的幾年中均因急性心肌梗死離世。急性心肌梗死究竟是一種怎樣恐怖的疾病？如何知道急性心肌梗死發作了呢？發作時如何進行救治呢？

心臟是維持我們人體血液循環的動力泵，每天不停地泵血需要消耗大量的能量，它的能量供應來自於冠狀動脈。

所謂「冠心病」全稱為「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」，其病根在冠狀動脈，即冠狀動脈發生了粥樣硬化，造成冠狀動脈狹窄，血流不通暢，引起心肌缺血缺氧，臨床上表現為心絞痛。在此基礎上如果冠狀動脈突然堵塞，就造成心肌沒有血液供應，心肌就會因缺血缺氧而壞死，這在臨床上就稱為「急性心肌梗死」。心肌組織在供血突然中斷的情況下，很容易發生一種惡性的心律失常——心室顫動，或心臟停跳，如不能得到及時搶救，則病人很快死亡，臨床上稱為「心源性猝死」。據美國臨床統計，因急性心肌梗死而死亡的病例中，約50％表現為突然死亡。前面所說的幾位名人都是因此而死亡。

心肌梗死的病根是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的形成是一個慢性、漸進的過程，除了有遺傳傾向外，主要與高血壓、高血脂、糖尿病、缺乏運動、不良飲食習慣有關。近年來隨著我國工業化的進程，人們攝入的高脂肪飲食增多，而體力性工作越來越少，高血壓、高血脂、糖尿病發病不斷增多，因此，冠心病的發生率逐年增高，心血管疾病已成為人口死亡的主要原因，急性心肌梗死已成為常見病、多發病。

冠狀動脈突然堵塞，即急性心肌梗死發生時，首先表現為胸悶、胸痛，為壓榨性的疼痛，咽喉象被卡住，胸部象壓了一塊石頭一樣，但劇烈程度遠大於心絞痛，並且呈持續性，病人會有瀕臨死亡的感覺，並且伴有大汗。

但是，老年患者和糖尿病患者，往往表現不典型，可以表現為牙痛、左肩痛、後背痛、上腹痛、噁心、嘔吐。

冠心病的主要發病年齡為男性40歲以後、女性絕經期以後，因此，此年齡的人如果出現上述癥狀，應考慮急性心肌梗死的可能。

當上述癥狀，尤其壓榨性的胸悶、胸痛出現，懷疑急性心肌梗死時，應馬上停止勞力性的活動，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含於舌下。（關於服用硝酸甘油片的注意事項，請點擊「硝酸甘油」哦！）

如果五分鐘內胸痛不能緩解，並且伴有大汗，則更應考慮急性心肌梗死的可能，應馬上打120電話，緊急送往醫院。

如果看見家人或鄰近突然倒地、意識喪失、呼之不應，應首先考慮急性心肌梗死、心跳驟停。馬上實行心肺復甦搶救：

首先把病人就地放平，摸頸動脈看有無搏動，看口鼻有無呼吸；

如果確定心跳呼吸都已停止，則用拳頭猛擊病人胸骨（胸部正中央），然後用雙手掌疊加以每分鐘100次的頻率有節奏地快速按壓胸骨中下段，下壓時使之下陷4～5厘米；同時清除病人口腔內的假牙等異物，托起病人下顎，捏住病人鼻子，深吸氣後快速口對口吹入病人口中。

一人施救時，人工呼吸和心臟按壓交替進行，每按壓30次吹氣2次；

二人施救時，一人做人工呼吸，一人做心臟按壓，每6~8秒，吹氣1次。

一分鐘後重新檢查病人頸動脈搏動和呼吸，看有無恢復，如未恢復則馬上再進行心臟按壓和人工呼吸。同時應緊急呼叫路過的人，請幫忙緊急撥打120。

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急性心肌梗死是一種病死率極高的疾病，但也是可以預防的疾病，醫學流行病學研究結果告訴我們，只要我們嚴格地控制高血壓、高血脂、糖尿病，保持健康的飲食和生活方式，按照醫囑規範地治療冠心病心絞痛，90％的心肌梗死是可以預防的。

施海明，教授，醫學博士，博士生導師，復旦大學附屬華山醫院心內科主任，大內科主任，復旦大學上海醫學院內科學系副主任。現任美國心臟病學院院士、中國中西醫結合學會心血管病專業委員會副主任委員、中國醫師協會中西醫結合醫師分會心血管病學專業委員會副主任委員、中華醫學會上海心血管病分會委員、上海市心血管病介入治療質量控制中心專家委員會委員。

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