拿到B超檢查報告，怎麼看甲狀腺結節是良性還是惡性

拿到B超檢查報告，怎麼看甲狀腺結節是良性還是惡性 (轉載)

發表者：吳高松 5395人已讀

原創2017-02-20FM96.6健康快車道

當B超顯示甲狀腺有結節的時候，患者都會緊張地問：「醫生，我的甲狀腺有結節，是吃藥還是開刀？」。B超是發現甲狀腺結節的重要檢查手段，根據檢查結果醫生可以初步判斷某個甲狀腺結節是否需要外科手術治療。每個拿到B超檢查報告的人更有必要了解甲狀腺傳遞的信息。

如果發現一個甲狀腺結節屬於低回聲實性結節伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結節的可能性將超過90%。而發現的結節屬於高回聲、邊界清晰、回聲均勻、囊性成分較多且頸部淋巴結無異常時，其為良性結節的可能性也將超過九成。

2016年美國臨床內分泌醫師協會《甲狀腺結節診斷和治療臨床實踐醫學指南》

建議根據可能的惡性風險使用3個類別的超聲惡性風險分級：

低風險病變（惡性風險約為1%）超聲特徵為甲狀腺囊腫成分>50%，結節含膠質成分可伴有強回聲的反射偽像，如彗星尾征，等回聲網格狀的海綿樣結節；

中等風險病變（惡性風險約為5%～15%），結節超聲特徵為等回聲結節，伴有中央血管生成、粗大鈣化、不明確的強回聲灶和彈性成像硬度增加；

高風險病變（惡性風險約為50%～90%），結節超聲特徵：結節顯著低回聲、細小鈣化、邊界不規則、高度大於寬度（國內大多描述為縱橫比>1）、包膜外生長、可疑的局部淋巴結腫大。

數據顯示，在最近兩年里，甲狀腺癌的發病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。甲狀腺癌的發病率為什麼會顯著上升？

（1）主要流行病學危險因素包括人群肥胖及糖尿病的罹患水平較高和環境污染加重，如阻燃劑多溴聯苯醚、增塑劑及外源性雌激素雙酚A 等化學材料在人類日常生活用品中的廣泛應用；

（2）老齡人口比例的增加將導致甲狀腺癌發病數的上升；

（3）暴露於輻射人群的增多；

（4）先進診斷技術的應用、醫療服務的完善以及腫瘤登記系統的改進可能是甲狀腺癌發病風險上升的非病因因素。

電離輻射、碘攝入量（超量和不足均會導致甲狀腺癌發生）、遺傳因素、雌激素、性別（女高於男）、體質指數（BMI）。碘攝入量與甲狀腺疾病發生風險呈U形曲線，即過高或過低碘。攝入均會增加甲狀腺疾病的發生風險。因此，長期、大量吃碘含量高的食品可能會誘發甲狀腺腫瘤。

早期甲狀腺癌起病隱匿，沒有典型的癥狀表現，多數是體檢行甲狀腺超聲發現。

甲狀腺癌的診斷標準是什麼

根據病史、體征、輔助檢查、細針抽吸活檢見癌細胞可確診，未獲活檢證據者，術中應作冰凍切片病理學檢查，術後普通病理檢查確診病理類型。

有。甲狀腺結節患者人群中，總的惡變發生率為4%~7%。由於檢查方法不同(觸診或解剖成像)或甲狀腺結節為孤立或多發，其惡變風險也不同。多發甲狀腺結節患者，隨著結節數量增多(>10mm)，任何一個結節惡變的風險降低。對所有甲狀腺結節患者應該仔細行臨床評估，包括放射暴露史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、快速增長、疼痛、吞咽困難等。

多數甲狀腺良性結節的隨訪間隔為6～12個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，可以縮短隨訪間隔。每次隨訪必須進行病史採集和體格檢查，並複查頸部超聲，部分患者還需隨訪甲狀腺功能。如隨訪中發現結節明顯生長，要特別注意是否伴有提示結節惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等）和超聲徵象。「明顯生長」指結節體積增大50%以上，或至少有2 條徑線增加超過20%（並且超過2 mm），這時有甲狀腺結節細針穿刺細胞學診斷的適應證；對囊實性結節來說，根據實性部分的生長情況決定是否進行甲狀腺結節細針穿刺細胞學診斷。

通常說的甲狀腺癌指的是分化型甲狀腺癌，起源於甲狀腺濾泡上皮細胞，占甲狀腺癌的大多數。治療方法：

（1）手術：移除原發腫瘤、甲狀腺膜外浸潤和臨床明顯的淋巴結轉移。手術完全切除是決定預後的關鍵因素，殘餘的淋巴結轉移是疾病複發的最常見部位；

（2）降低疾病複發和轉移風險，TSH 抑制有輔助治療的作用；

（3）術後輔助治療可採用 放射性碘治療，對於行 放射性碘 殘餘消融或用於輔助治療或轉移性治療時，首次手術完全切除極為關鍵；

（4）明確分期和危險程度分層以預測預後，制定隨訪方案；

（5）長期隨訪，監測複發；

（6）降低治療相關的併發症。

甲狀腺癌預後良好，經規範治療患者10年生存率可達90%；除甲狀腺未分化癌外，其他病理類型的甲狀腺癌患者生存期均較長。

（1）甲狀腺癌術後服用左旋甲狀腺素（優甲樂）抑制TSH，降低複發轉移；TSH 抑制治療目標是使TSH 血漿質量濃度維持0.1～0.5mU/L，但高危病人的TSH 質量濃度應維持在<0.01mU/L的水平。長期補充外源性甲狀腺素引起TSH 水平下降產生的常見副反應包括：高代謝癥狀（如震顫、焦慮、失眠、畏熱、心悸等），骨質疏鬆症和心率異常等，對於這些病人不必強求達標，應適當減少甲狀腺素用量，並密切隨訪。

（2）高危病人採用放射性碘治療：即Ⅲ、Ⅳ期分化型甲狀腺癌、年齡> 45 歲的Ⅱ期病人、多灶癌、癌侵出甲狀腺外或血管浸潤、淋巴結轉移以及病理為高細胞癌等浸潤型；也可用於祛除殘餘甲狀腺功能以及術後複發、轉移者,尤以濾泡狀癌效果好；

（3）腫瘤殘留、再發及再次手術問題：由於我國尚缺乏統一的分化型甲狀腺癌治療指南，各級醫院對手術指征的掌握各執己見，手術技術水平伯仲分明，不少分化型甲狀腺癌原發灶和頸淋巴結轉移灶的手術方式都不夠規範，導致癌組織及轉移淋巴結殘留的可能；

（4）隨訪和監測：由於甲狀腺癌病程緩慢，對其長期隨訪第1個目的是監測其複發，第2個目的是監控甲狀腺抑制或替代療法以避免替代不夠或治療過度。

27:21甲狀腺癌來自健康快車道

吳高松 中國著名、國際知名甲狀腺/乳腺疾病領域專家。武漢大學中南醫院甲狀腺乳腺外科主任、主任醫師、博士生導師。專攻甲狀腺、甲狀旁腺及乳腺等疾病的外科手術治療，對甲狀腺手術操作提出了系列改良及規範，對甲狀腺良性疾病的微創、腔鏡治療有獨到之處，已成功實施逾萬例甲狀腺、甲狀旁腺及乳腺手術，每年親自主刀各類手術逾千例。

門診時間：周二下午、周四下午

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直播時間：中午1點到2點

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